心臟標(biāo)志物分類概論

心臟標(biāo)志物分類概論主要內(nèi)容一、對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的新認(rèn)識

二、心臟標(biāo)志物應(yīng)用現(xiàn)狀三、心臟標(biāo)志物分類概述四、我們相關(guān)工作進(jìn)展2020/11/42檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新認(rèn)識多極化模式傳統(tǒng)醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室興起區(qū)域化集約化和醫(yī)聯(lián)體實(shí)驗(yàn)室的出現(xiàn)POCT的出現(xiàn)與臨床應(yīng)用醫(yī)院臨床科研實(shí)驗(yàn)室的存在傳統(tǒng)檢驗(yàn)科各專業(yè)的分離和組合2020/11/43檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新認(rèn)識學(xué)組成模式分子生物學(xué)檢驗(yàn)血液及體液學(xué)檢驗(yàn)生物化學(xué)檢驗(yàn)免疫學(xué)檢驗(yàn)微生物學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)2020/11/44檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新的認(rèn)識感染性疾病實(shí)驗(yàn)診斷遺傳性疾病實(shí)驗(yàn)診斷骨傷性疾病實(shí)驗(yàn)診斷內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)診斷腫瘤疾病實(shí)驗(yàn)診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)診斷心血管疾病實(shí)驗(yàn)診斷消化系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)診斷腎臟疾病實(shí)驗(yàn)診斷其他、、、、、、、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新的組成模式2020/11/45檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新的認(rèn)識檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的努力方向：更好地服務(wù)于臨床、服務(wù)于患者

檢驗(yàn)與臨床學(xué)科的密切結(jié)合是檢驗(yàn)工作的重點(diǎn)2020/11/46心臟標(biāo)志物應(yīng)用現(xiàn)狀現(xiàn)在,心血管疾病已成為引起人類死亡的主要原因,我國已成為最常見的疾病2020/11/47心臟標(biāo)志物應(yīng)用現(xiàn)狀優(yōu)缺點(diǎn)：價(jià)格、創(chuàng)傷、靈敏度2020/11/48心臟病的診斷檢查技術(shù)心臟標(biāo)志物應(yīng)用現(xiàn)狀臨床上應(yīng)用的心臟標(biāo)志物分為三類：心肌組織損傷的標(biāo)志物；心臟功能的標(biāo)志物；心血管炎癥和感染相關(guān)的炎性標(biāo)志物。2020/11/49心臟標(biāo)志物應(yīng)用現(xiàn)狀1.心肌組織損傷標(biāo)志物CK-MB、AST、LDH、α-HBDH等，其中CK-MB一直被認(rèn)為是診斷AMI的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

cTn已取代CK-MB成為AMI的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。

WHO關(guān)于AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)典型的胸痛病史；(2)心電圖有異常改變；(3)肌鈣蛋白（以前是酶學(xué)）持續(xù)的明顯改變。CK-MB：質(zhì)量檢測。2020/11/410心臟標(biāo)志物應(yīng)用現(xiàn)狀hs-cTn概念：第99百分位作為單一臨界值診斷AMI,CV小于10%,這就是所謂的超敏cTn（hs-cTn）。超敏cTn檢測能提高AMI早期診

斷率,和ECG一起應(yīng)用,可提高早期診斷的準(zhǔn)確度,節(jié)省總體醫(yī)療花費(fèi)。2020/11/411心臟標(biāo)志物應(yīng)用現(xiàn)狀2.心臟功能標(biāo)志物A型利鈉肽（ANP）和B型利鈉肽（BNP）是主要的心臟功能的標(biāo)志物。臨床上主要檢測ANP和BNP無活性的氨基酸部分,即NT-proANP或NT-proBNP,因?yàn)槠浒胨テ谳^長,血液標(biāo)本在體外穩(wěn)定性較好。NT-proANP或NT-proBNP在臨床診斷和鑒別診斷、評價(jià)心臟功能、心血管疾病預(yù)后評估和危險(xiǎn)性分類、治療效果監(jiān)測和高危人群篩查等有重要作用。2020/11/412心臟標(biāo)志物應(yīng)用現(xiàn)狀3.心血管炎性標(biāo)志物炎癥在動脈粥樣硬化的病理生理進(jìn)程中起重要作用。多種炎癥標(biāo)志物不僅在硬化的動脈血管壁上出現(xiàn),也可在血液中檢測到,可用于預(yù)示動脈粥樣硬化發(fā)病的危險(xiǎn)、疾病的診斷和鑒別、療效評價(jià)。hs-CRP、白細(xì)胞介素類、因子細(xì)胞等。2020/11/413心臟標(biāo)志物分類概述2020/11/414心臟標(biāo)志物分類概述心血管疾病發(fā)展歷程2020/11/415心臟標(biāo)志物新分類概述一、血清脂質(zhì)標(biāo)志物總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白AI（Apo-AI）、載脂蛋白B（Apo-B）、脂蛋白（a）[Lp(a)]、Apo（AII、CI、CII、CIII、和E）、離脂肪酸、HDL亞組分HDL2-C和HDL3-C、磷脂、過氧化脂質(zhì)、脂蛋白-X作為傳統(tǒng)脂質(zhì)檢測的傳統(tǒng)延伸項(xiàng)目,在心血管疾病的危險(xiǎn)度評價(jià)方面,也正在逐步開展。2020/11/416心臟標(biāo)志物新分類概述二、血清酶學(xué)傳統(tǒng)心肌梗死標(biāo)志物AST、a-HBDH、LDH及其同工酶、CK-MB等。特點(diǎn)：存在于細(xì)胞漿中,細(xì)胞受損后釋放，對亞急性心肌梗死診斷上有一定價(jià)值，心外組織存在著這些血清酶,對心肌損傷的特異性診斷受限；大多數(shù)血清酶對微小心肌損傷（MMD）檢測不敏感。臨床診斷的靈敏度、特異性不夠

理想，除CK-MB質(zhì)量檢測外,這些血清酶的檢測逐漸被臨床淘汰。2020/11/417心臟標(biāo)志物新分類概述hhAA22蛋蛋結(jié)結(jié)((三、急性時相蛋白標(biāo)志物檢查急性反應(yīng)相蛋白有助于早期查出冠狀動脈疾病的病變發(fā)展,有助于臨床醫(yī)生采取相應(yīng)的治療措施。s-CRP、ⅡA分泌型磷脂酶（sPLA2-ⅡA）、a-抗胰白酶、酸性糖蛋白(AAG)、合珠蛋白(HP)、銅藍(lán)蛋白CER)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、纖維蛋白原（Fg）、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4等。急性心肌梗死后的急性時相反應(yīng)蛋白(APR)變化常與時間進(jìn)程與損傷程度相關(guān)2020/11/418《心臟標(biāo)志物臨床與檢驗(yàn)》本書從蛋白質(zhì)、基因、細(xì)胞和分子水平，對100多種心臟標(biāo)志物的生物學(xué)特性、臨床意義、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)的影響因素和正常參考范圍進(jìn)行了介紹。本書創(chuàng)新地按心血管疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的進(jìn)程，對心臟標(biāo)志物進(jìn)行了系統(tǒng)的分類，在各種類型中，體現(xiàn)各種標(biāo)志物的主要生物