精神科：醫(yī)學(xué)心理咨詢的過(guò)程

精神科：醫(yī)學(xué)心理咨詢的過(guò)程咨詢的程序初次來(lái)醫(yī)院心理咨詢的基本程序?yàn)閽焯?hào)、填寫(xiě)醫(yī)學(xué)心理咨詢卡、門(mén)診就醫(yī)記錄冊(cè)。復(fù)診者隨身攜帶就醫(yī)記錄冊(cè)和作業(yè)，掛號(hào)后按序咨詢。先由當(dāng)事人敘述咨詢的主要問(wèn)題，咨詢者要把問(wèn)題的性質(zhì)弄清楚，進(jìn)行必要的軀體檢查和心理測(cè)試，排除軀體疾病，作出初步診斷。如需要進(jìn)一步補(bǔ)充材料的，請(qǐng)當(dāng)事人提供。SCL-90評(píng)定量表常用于初診者的心理評(píng)定，對(duì)明確診斷的常用特異性量表評(píng)定其程度。對(duì)診斷明確、問(wèn)題簡(jiǎn)單者，可直接提出咨詢意見(jiàn)。對(duì)比較復(fù)雜的問(wèn)題，需要進(jìn)行系統(tǒng)心理治療者，宜分階段實(shí)施，初次咨詢應(yīng)當(dāng)解釋治療的原理和要求，幫助當(dāng)事人樹(shù)立信心，消除疑慮，必要時(shí)可適度保證，告知大致療程，并預(yù)約下次咨詢的時(shí)間。每次咨詢結(jié)束，都要布置家庭作業(yè)。典型的個(gè)別心理咨詢可分以下階段。準(zhǔn)備階段咨詢者與當(dāng)事人建立良好關(guān)系的開(kāi)始。關(guān)注與傾聽(tīng)是本階段咨詢者的重要工作，除了對(duì)當(dāng)事人的表情、姿勢(shì)、神態(tài)、舉止和動(dòng)作等外在方面關(guān)注外，還需要關(guān)注情緒、語(yǔ)言、思維等心理狀態(tài)，鼓勵(lì)當(dāng)事人用語(yǔ)言和非語(yǔ)言的方式表達(dá)心聲，表達(dá)所關(guān)心的事物和愿望。探討階段在仔細(xì)傾聽(tīng)的基礎(chǔ)上，與當(dāng)事人一起探討他的反應(yīng)方式，并探討什么是合理的反應(yīng)方式？同時(shí)幫助當(dāng)事人了解自我，使其對(duì)自己的問(wèn)題有一個(gè)比較全面的認(rèn)識(shí)和了解，并能比較確切地表述和闡明自己存在的問(wèn)題和困難。咨詢者采用的技術(shù)不僅對(duì)當(dāng)事人的身心進(jìn)行關(guān)注，還要與當(dāng)事人澄清和確認(rèn)客觀存在的矛盾和困擾，其工作目標(biāo)之一是使當(dāng)事人充分敞開(kāi)心扉，表達(dá)自己，傾訴心事和所關(guān)心的事情，并能放松坦然地宣泄自己的感情。工作目標(biāo)之二是啟發(fā)當(dāng)事人進(jìn)行反思，引導(dǎo)當(dāng)事人反思當(dāng)前面臨的實(shí)際問(wèn)題，反思實(shí)際生活的意義和感受，反思引起心理困擾的原因，包括直接原因和間接原因。工作目標(biāo)之三是幫助當(dāng)事人了解自己的困難、感受和目標(biāo)。行動(dòng)轉(zhuǎn)變階段是最重要的階段，當(dāng)事人開(kāi)始轉(zhuǎn)變自己，獲得適應(yīng)與發(fā)展。咨詢者可以從以下幾方面幫助當(dāng)事人實(shí)施轉(zhuǎn)變：幫助當(dāng)事人了解和意識(shí)自己的價(jià)值觀。樹(shù)立信心，要有矯正功能失調(diào)的信念。設(shè)定短期和長(zhǎng)期目標(biāo)。分析和評(píng)價(jià)現(xiàn)實(shí)環(huán)境中存在的阻力和動(dòng)力。作出付諸行動(dòng)的決定。選擇行之有效的、能夠達(dá)到目標(biāo)的途徑與方法，并制定行動(dòng)步驟。激勵(lì)當(dāng)事人，從決心到實(shí)際行動(dòng)。通過(guò)進(jìn)度評(píng)估，肯定當(dāng)事人付出的努力和已經(jīng)取得的成績(jī)，即使成績(jī)微不足道也要予以肯定，并將此歸功于當(dāng)事人的努力。與此同時(shí)還要檢查是否有新的阻力和困難，爭(zhēng)取社會(huì)各方面的支持，適當(dāng)修正努力的方法和進(jìn)程。當(dāng)事人的努力包括放開(kāi)自己、明確目標(biāo)、選擇方法、確定步驟、采取行動(dòng)、反省評(píng)估和繼續(xù)努力等。一般心理咨詢到此結(jié)束，如果當(dāng)事人對(duì)自己的成長(zhǎng)發(fā)展有更高的期望，主動(dòng)要求繼續(xù)指導(dǎo)，咨詢工作進(jìn)入發(fā)展階段，需要對(duì)當(dāng)事人進(jìn)一步評(píng)估、督查、引導(dǎo)、鼓勵(lì)和支持。應(yīng)當(dāng)遵守的原則鼓勵(lì)宣泄醫(yī)學(xué)心理咨詢工作者必須以專(zhuān)業(yè)的熱誠(chéng)耐心傾聽(tīng)當(dāng)事人訴說(shuō)，不隨意打斷話題，即使是抽泣、哭訴也不輕易打斷，因?yàn)檫@種傾訴能夠緩解當(dāng)事人的不良情緒，有一定的治療意義。臨床上許多人對(duì)這樣的訴說(shuō)有思想顧慮，他們怕醫(yī)務(wù)人員責(zé)備、怕被人誤認(rèn)為精神障礙發(fā)作、怕被人瞧不起，尤其怕被熟人撞見(jiàn)等等。因此，要特別打消這些顧慮，鼓勵(lì)宣泄，告訴當(dāng)事人傾吐內(nèi)心不快有助于減輕他的心理壓力，也有助于醫(yī)學(xué)心理咨詢工作者了解情況，以便給予切合實(shí)際的針對(duì)性的幫助。樹(shù)立信心醫(yī)學(xué)心理咨詢工作者對(duì)當(dāng)事人的痛苦體驗(yàn)應(yīng)給予同情和理解，并說(shuō)明心理障礙可以通過(guò)專(zhuān)業(yè)人員的咨詢和當(dāng)事人本人的努力一定會(huì)改善的。鼓勵(lì)當(dāng)事人訴說(shuō)他的擔(dān)心和對(duì)現(xiàn)實(shí)狀況的認(rèn)識(shí)，給予耐心、有說(shuō)服力的解釋和強(qiáng)有力的保證，使其看到問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，看到光明的前途，樹(shù)立信心。保護(hù)隱私醫(yī)學(xué)心理咨詢常涉及當(dāng)事人的個(gè)人隱私、夫妻感情、人際關(guān)系和學(xué)習(xí)、工作、生活、社會(huì)問(wèn)題等，不希望被他人知曉。因此，心理咨詢工作者應(yīng)當(dāng)遵守職業(yè)道德，保護(hù)當(dāng)事人的隱私，非咨詢?nèi)藛T不得進(jìn)入咨詢空間，尊重當(dāng)事人，不隨意談?wù)摦?dāng)事人的情況。解釋得當(dāng)在沒(méi)有搞清楚問(wèn)題的性質(zhì)之前，決不輕易回答問(wèn)題，本著嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)精神，不簡(jiǎn)單、草率敷衍當(dāng)事人。如遇到一時(shí)難以回答的問(wèn)題，要求當(dāng)事人進(jìn)一步提供資料，或者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，預(yù)約下次咨詢。總之，解釋要有理、恰當(dāng)，不發(fā)表模棱兩可、沒(méi)有依據(jù)的咨詢意見(jiàn)。解決問(wèn)題盡管心理咨詢的目的是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，而解決問(wèn)題是當(dāng)事人本人的事情，但在心理咨詢中幫助當(dāng)事人學(xué)會(huì)解決問(wèn)題的能力是非常必要的。在咨詢中要了解和澄清問(wèn)題的性質(zhì)，列出所有問(wèn)題，讓當(dāng)事人選擇其中的一個(gè)問(wèn)題先解決，幫助當(dāng)事人考慮解決問(wèn)題的各種可能方法，把它們寫(xiě)下來(lái)，然后選擇最容易實(shí)施和成功的方案，付諸實(shí)施，最后評(píng)價(jià)實(shí)施結(jié)果。如果選擇的問(wèn)題得到解決，考慮下一個(gè)要解決的問(wèn)題。如果問(wèn)題沒(méi)有解決，則與當(dāng)事人一起尋找原因。在咨詢過(guò)程中咨詢工作者應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)當(dāng)事人獨(dú)立提出問(wèn)題和解決問(wèn)題，逐步使當(dāng)事人學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)、處理問(wèn)題的策略和解決問(wèn)題的技巧，學(xué)會(huì)舉一反三地應(yīng)用到以后的生活和工作中，這種解決問(wèn)題的方法需一個(gè)療程（約4~8次），每次30分鐘?；炯夹g(shù)會(huì)談開(kāi)始會(huì)談要弄清當(dāng)事人咨詢的問(wèn)題，有相當(dāng)多的當(dāng)事人由于種種原因，采取迂回曲折的方式開(kāi)始會(huì)談，往往以軀體不適為主訴，如頭痛、睡眠不良、記憶力減退等等，其實(shí)真正的問(wèn)題可能是工作困難、學(xué)習(xí)壓力、情緒抑郁、夫妻不和睦等。因此，醫(yī)學(xué)心理咨詢工作者要注意全神貫注傾聽(tīng)當(dāng)事人訴說(shuō)，并與當(dāng)事人有目光接觸，不可心不在焉，也不要有外來(lái)干擾。同時(shí)以開(kāi)放式問(wèn)題開(kāi)始會(huì)談，這種開(kāi)放式提問(wèn)是不能用是或否來(lái)回答的，如以封閉式問(wèn)題，會(huì)使談話陷入被動(dòng)，封閉了許多重要信息，當(dāng)事人感到?jīng)]有機(jī)會(huì)用自己的言語(yǔ)說(shuō)明問(wèn)題。當(dāng)問(wèn)題得到澄清后，可用封閉式提問(wèn)確認(rèn)，控制會(huì)談方向，避免當(dāng)事人講許多無(wú)關(guān)的內(nèi)容。會(huì)談繼續(xù)在會(huì)談過(guò)程中咨詢者可以用點(diǎn)頭、目光接觸表明對(duì)當(dāng)事人的話感興趣，表明在認(rèn)真傾聽(tīng)和對(duì)當(dāng)事人繼續(xù)說(shuō)話的鼓勵(lì)。對(duì)軀體癥狀的訴說(shuō)，宜采用開(kāi)放式提問(wèn)，這樣有利于探索癥狀產(chǎn)生的心理社會(huì)原因，搞清楚軀體癥狀是軀體疾病所致，還是心理原因引起的病感。會(huì)談的主要精力放在現(xiàn)在的問(wèn)題上而不是過(guò)去，當(dāng)然對(duì)現(xiàn)在問(wèn)題的形成有關(guān)的過(guò)去事件也屬于談?wù)摲秶?。心理咨詢者在?huì)談中的作用醫(yī)學(xué)心理咨詢要求咨詢者對(duì)當(dāng)事人的心理痛苦或危機(jī)線索高度敏感，這種敏感來(lái)自于對(duì)心理問(wèn)題的熟悉和心理咨詢的經(jīng)驗(yàn)。要善于從當(dāng)事人的動(dòng)作行為、表情姿態(tài)識(shí)別其心理問(wèn)題，對(duì)言語(yǔ)過(guò)多、提供過(guò)多無(wú)關(guān)或枝節(jié)材料的，可禮貌地用提問(wèn)控制會(huì)談。善于從當(dāng)事人心理社會(huì)背景中找出具有重要意義的材料，去偽存真，對(duì)含糊不清的要注意澄清。注意事項(xiàng)建立良好的工作關(guān)系是醫(yī)學(xué)心理咨詢的基本條件在咨詢工作一開(kāi)始就要盡快地把它建立起來(lái)，這取決于當(dāng)事人的努力，取決于當(dāng)事人尋求幫助的迫切愿望和對(duì)咨詢專(zhuān)家以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)的信任；另一方面取決于醫(yī)學(xué)心理咨詢工作者的努力，取決于咨詢專(zhuān)家的責(zé)任心、工作能力、知識(shí)的廣度與深度以及自身的性格特點(diǎn)?？陀^來(lái)講，并不是所有前來(lái)咨詢的當(dāng)事人都那么容易接近和建立友好關(guān)系的。開(kāi)始階段，當(dāng)事人往往對(duì)醫(yī)學(xué)心理咨詢抱著試試看或?qū)π睦碜稍儗?zhuān)家將信將疑的態(tài)度。心理咨詢工作者要將與當(dāng)事人的關(guān)系控制在既能順利開(kāi)展工作又不能使其對(duì)自己產(chǎn)生依賴，遵循這樣的一個(gè)原則，具體靈活地按照實(shí)際情況建立咨詢關(guān)系。心理咨詢工