熊繼柏教授辨治肺癌經(jīng)驗(yàn)

熊繼柏教授辨治肺癌經(jīng)驗(yàn)

熊繼白教授是國(guó)家著名的中醫(yī)、經(jīng)濟(jì)專家和名人。他名字叫三湘，他學(xué)習(xí)了經(jīng)典，學(xué)習(xí)了五輛車。熊繼白運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》理論指導(dǎo)實(shí)例的辯證施治。也就是說，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)可疑事件時(shí)，你的想法和處理方法是一樣的。這次在“全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修班”得以親聆熊繼老的教誨,特記錄熊繼老數(shù)例一診即效的疑難病案,彰顯一代名醫(yī)治療疑難病例“如鼓應(yīng)桴”的神韻風(fēng)采。1患者主癥及兼癥王某,男,41歲。2009年3月就診?；颊呷齻€(gè)月前被某醫(yī)院確診為肺癌,遂進(jìn)行放療。放療一段后,患者突然出現(xiàn)雙腿頻頻蹬動(dòng),時(shí)而雙腳互搓,時(shí)而雙足拍打地板,晝夜不休,睡覺前亦在床上不停蹬打,直至入睡。其放療被迫停止。詢其雙腿不痛不麻不脹,無(wú)咳嗽,咯血,胸痛等癥。唯覺口干,頭汗出,行走時(shí)搖搖晃晃。舌苔薄白,脈弦細(xì)略數(shù)。思辨過程:患者原發(fā)病是肺癌,主癥是進(jìn)行了一段時(shí)間的化療后,突然出現(xiàn)雙腿頻頻蹬動(dòng),時(shí)而雙腳互搓,時(shí)而雙足拍打地板,晝夜不休,睡覺前亦在床上不停蹬打,直至入睡。兼癥是伴有口干,頭汗出,行走時(shí)搖搖晃晃。但是雙腿不痛不麻不脹,無(wú)咳嗽,咯血,胸痛等癥。熊繼老分析患者主癥是雙腿頻頻蹬動(dòng),直至入睡。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“風(fēng)勝則動(dòng)?！钡秋L(fēng)從何來?《素問·至真要大論》“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！被颊卟o(wú)相兼外感之癥,說明風(fēng)從內(nèi)生;從五行生克關(guān)系來看風(fēng)為木氣,木動(dòng)生風(fēng),木失制則動(dòng),患者原發(fā)病是肺癌,肺金虧虛,金虛則制木無(wú)權(quán),風(fēng)陽(yáng)鴟張;化療后肺津虧耗所以患者兼有口干,頭汗出;而雙腿頻頻蹬動(dòng),直至入睡方歇。正是陰虛陽(yáng)亢,陰不斂陽(yáng),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),肝陽(yáng)上亢之象。治療當(dāng)以鎮(zhèn)肝熄風(fēng),平肝潛陽(yáng)為務(wù)。方擬鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加西牛黃。方中重用牛膝以引血下行;龍骨、牡蠣、龜板、芍藥鎮(zhèn)肝熄風(fēng);玄參、天冬清肺氣、養(yǎng)肺陰,肺中清肅之氣下行,則自能鎮(zhèn)肝制木;茵陳得初春少陽(yáng)生發(fā)之氣,瀉肝熱兼舒肝郁;生麥芽善順肝木之性;川楝子善引肝氣下達(dá),又善折其反動(dòng)之力。而處方中使用西牛黃可謂是神來之筆:一來西牛黃系治療原發(fā)病肺癌的重要方劑西黃丸中的主要成分,二來西牛黃入心、肝經(jīng),具有清肝醒腦,祛風(fēng)化痰之功,善治神志不守,妄動(dòng)抽搐之癥。2神經(jīng)并病,神之變應(yīng)與神通養(yǎng)陰生津相調(diào)管某,女,50歲。2008年9月就診?；颊呒覍僭V兩個(gè)月前患發(fā)熱,身癢。數(shù)日后遍身發(fā)紅疹,起皰并化膿,痛癢不止。旬日間,發(fā)展到全身盡起皰疹,并開始脫皮。急送省級(jí)某醫(yī)院就診,診斷為剝脫性皮炎重癥,并通知病危?；颊卟荒芑顒?dòng),四肢,胸腹,頸背部皮膚大面積剝脫,其剝脫處可見肉紅如血。患者因一身灼熱疼痛而呻吟不已,并伴發(fā)熱,口渴,咳血,齒衄,大便干結(jié)。舌紅赤無(wú)苔,舌上干燥無(wú)津,脈細(xì)數(shù)。思辨過程:患者主癥是發(fā)熱后出現(xiàn)身癢,數(shù)日后遍身發(fā)紅疹,起皰并化膿,痛癢不止。旬日間,發(fā)展到全身盡起皰疹,并開始脫皮。四肢,胸腹,頸背部皮膚大面積剝脫,其剝脫處可見肉紅如血。伴隨癥狀是發(fā)熱,口渴,咳血,齒衄,大便干結(jié)。舌紅赤無(wú)苔,舌上干燥無(wú)津,脈細(xì)數(shù)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰爸T痛癢瘡,皆屬于心?！薄端貑枴ゐ粽摗贰胺螣崛~焦,則皮毛虛弱急薄?！笨梢娺@是一例心火熾盛,肺熱津傷的病例。而從伴隨癥狀來分析其發(fā)熱,口渴,咳血,齒衄,大便干結(jié)。舌紅赤無(wú)苔,舌上干燥無(wú)津,可知已到熱入營(yíng)血的程度。而口渴,大便干結(jié)。舌紅赤無(wú)苔,舌上干燥無(wú)津更是邪熱熾盛,熱入營(yíng)血,熱盛傷津,津虧液涸之象。方選清心火、涼營(yíng)血、養(yǎng)肺陰的犀角地黃湯、增液湯合方。熊繼老解析之所以選擇犀角地黃湯而不是清營(yíng)解毒的清營(yíng)湯在于兩者雖然都能清熱解毒,但是清營(yíng)湯在清營(yíng)、透熱的同時(shí)兼能養(yǎng)陰生津,適用于邪熱由氣分初入營(yíng)分且已傷陰;而犀角地黃湯的功用則是清熱解毒,涼血散瘀,適用于邪熱已入血分,且已有熱迫血?jiǎng)又?結(jié)合患者的癥狀,已見發(fā)熱伴有咳血,齒衄,皮膚剝脫處可見肉紅如血等熱盛動(dòng)血之癥,所以選用犀角地黃湯更能體現(xiàn)方證契合的精髓。3血出如沖,則從口鼻而刺胃覃某,男,31歲。2011年3月就診?；颊哂蓳?dān)架抬至門診,其家人訴曰:病人在某省級(jí)醫(yī)院住院已一月,診斷為腎病尿毒癥。近日因鼻腔黏膜破裂大出血,醫(yī)院通知病危。診見患者斜躺于擔(dān)架之上,不能講話,不能動(dòng)彈,亦不能平臥。其鼻中,口中血流不止,其面部,頸部及擔(dān)架的被子上到處都有血跡,雙鼻孔中塞有沾上云南白藥的棉球,須臾血出太多則棉球被血沖掉而更換,當(dāng)塞上棉球后則血從口中出,竟不斷地口吐鮮血?；颊呙嫔S,舌淡而苔黃厚,脈數(shù)而芤。思辨過程:患者主癥是因鼻竅出血,血出如沖,而致鼻中,口中血流不止;伴隨癥狀是患者不能講話,不能動(dòng)彈,亦不能平臥;患者面色淡黃,舌淡而苔黃厚,脈數(shù)而芤。原發(fā)病是腎病尿毒癥。血從口鼻而出,《素問·至真要大論》“諸逆沖上,皆屬于火?！薄鹅`樞·百病始生》“陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢,血外溢則衄血?！被颊呤怯捎陴龆緝?nèi)阻,郁而化熱,灼傷血絡(luò),血溢脈外,氣隨血脫。而針對(duì)患者目前的癥情,“急則治其標(biāo)”當(dāng)務(wù)之急是止血保命,所以急用大劑獨(dú)參湯頻服,而《素問·厥論》有“陽(yáng)明厥逆,……身熱……衄嘔血?！钡恼撌?所以針對(duì)陽(yáng)明胃熱熾盛,繼而再服大黃瀉心湯、犀角地黃湯合方。一劑血止。4臨診中重視食飲,導(dǎo)致胃不和則則不健康秦某,女,15歲。2011年2月就診?；颊邍I吐一月余,起病時(shí)覺食后胃中脹悶,一嘔方舒。繼而食入咽后約5～10分鐘許即引發(fā)嘔吐,進(jìn)而飲水亦嘔。先后到幾家醫(yī)院診斷為“十二指腸淤積癥”。嘔吐月余,愈嘔愈烈?；純好嫔S,形體消瘦,精神疲乏,聲低息短。由于食必嘔吐,飲必嘔吐,且飲食下咽即覺胸脘脹悶,竟不敢進(jìn)飲進(jìn)食。伴口干,便秘,舌苔薄黃,脈細(xì)而滑。思辨過程:患者的主癥是“食飲即吐”根據(jù)這一主癥,這是“噎膈”病?！鹅`樞·四十氣》“飲食不下,膈塞不通,邪在胃脘?！倍鴮?dǎo)致這個(gè)病的發(fā)生是由于“土郁之發(fā),……嘔吐,……膈塞不通,食飲不下。(《素問·六元紀(jì)大論》)《醫(yī)宗必讀》“……脾胃受傷,血液漸耗,郁氣生痰,痰則塞而不通,氣則上而不下,妨礙道路,飲食難進(jìn),噎塞所由成也?！毙芾^老分析患者初起由于氣機(jī)不舒,引發(fā)嘔吐,嘔吐既盛,脾胃受傷,痰氣膠阻,而致噎膈,氣結(jié)津傷,氣陰兩虛,所以可見患者面色淡黃,形體消瘦,精神疲乏,聲低息短,口干,便秘,舌苔薄黃,脈細(xì)而滑。方選大黃甘草湯、啟膈散加烏梅合方。大黃甘草湯方出《金匱要略》,專治實(shí)熱積滯腸道,食已即吐,大便秘結(jié);啟膈散方出《醫(yī)學(xué)心悟》,方以丹參、郁金化瘀開郁;伍以沙參、川貝、茯苓潤(rùn)燥化痰;佐以砂仁理氣和胃,荷葉蒂、杵頭糠化濁和胃降逆。5內(nèi)以肝之肝,案表1謝某,女,70歲。2011年4月就診。患者于本年春節(jié)間開始發(fā)病,自感脅腹部灼熱,漸漸灼熱難忍,狀如火燒一般,日夜持續(xù)不休,自用冷水毛巾頻頻外敷,有時(shí)甚至用冰水毛巾外敷于脅腹部,灼熱方可緩解。而如春以來,當(dāng)?shù)貧夂蝾H冷,患者身著棉裝,但其脅腹部卻不間斷地用冷水,冰水外敷,甚覺奇怪。病已三個(gè)月,西醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變。查患者之灼熱主要在左側(cè)脅腹部,局部敷著冰水毛巾,外罩一塑料布,其冰水毛巾約2小時(shí)許更換一次,捫其局部皮膚并無(wú)明顯灼熱感,且皮色基本正常,局部并無(wú)腫塊。伴見口干、口苦、口渴喜冷飲,小便黃,舌紅紫,苔薄黃膩,脈沉弦數(shù)。思辨過程:患者因“自感脅腹部灼熱”而就診。西醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變。查體發(fā)現(xiàn)患者之灼熱主要在左側(cè)脅腹部,局部敷著冰水毛巾,外罩一塑料布,其冰水毛巾約2小時(shí)許更換一次,捫其局部皮膚并無(wú)明顯灼熱感,且皮色基本正常,局部并無(wú)腫塊。伴見口干、口苦、口渴喜冷飲,小便黃,舌紅紫,苔薄黃膩,脈沉弦數(shù)?；颊叩闹靼Y是熱,《靈樞·經(jīng)脈》“膽足少陽(yáng)之脈,絡(luò)肝屬膽,循脅里?！薄案巫阖赎幹},屬肝絡(luò)膽,布脅肋?！鼻覐钠浒殡S癥狀來看口干、口苦、小便黃,舌紅紫,苔薄黃膩,脈沉弦數(shù)。也能佐證此病的病機(jī)是肝膽郁熱,熱灼血液,郁而成瘀。所以方選龍膽瀉肝湯加