針灸上工思想指導(dǎo)下的+穴序治療脅痛

針灸上工思想指導(dǎo)下的+穴序治療脅痛

腰痛是一種常見(jiàn)的臨床癥狀。它顯示在多種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病中，如慢性肝炎、膽囊腫、膽石、膽道蛔蟲(chóng)、沿海神經(jīng)疼痛等。這是臨床上常見(jiàn)的意識(shí)癥狀。脅痛表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腋以下至第十二肋骨之間的部位疼痛。本篇旨在在針灸上工思想指導(dǎo)下,探尋治療脅痛的選穴思路。針灸上工思想,是指經(jīng)過(guò)對(duì)患者的精確檢查,在對(duì)患者具體診查形成正確的認(rèn)識(shí)后,在針灸處方規(guī)律指導(dǎo)下,形成針對(duì)每個(gè)患者的個(gè)性化的、全面的、立體的針灸處方。脅痛的針灸處方的組成,主要包括按病位選穴、按伴隨癥狀體征選穴、辨證選穴以及經(jīng)驗(yàn)選穴四大部分。1癥狀和體征病位按病位選穴,即根據(jù)病變部位選取有效穴位。病位包括本質(zhì)性病位和癥狀表現(xiàn)性病位,與疾病表現(xiàn)的癥狀和體征性病位有著十分密切的聯(lián)系。脅痛,癥狀表現(xiàn)性病位為脅肋區(qū)域,其本質(zhì)性病位可能位于經(jīng)絡(luò)循行中的某處、脅部肌肉的起止點(diǎn)、支配脅部的神經(jīng)、分布于脅部的循環(huán)系統(tǒng)等。因此,針對(duì)脅痛的部位進(jìn)行病位選穴治療,可分為按經(jīng)絡(luò)循行、肌肉起止點(diǎn)、神經(jīng)分布、循環(huán)輸布區(qū)選取穴位。1.1“局部、鄰近、遠(yuǎn)端選穴”按經(jīng)絡(luò)循行選穴治療脅痛,是指在脅部所過(guò)經(jīng)絡(luò)上選取穴位治療脅痛。根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過(guò),疾病所候,主治所及”的原理,脅部所過(guò)經(jīng)絡(luò)的經(jīng)穴均可治療脅部及相關(guān)臟腑的病證。因此,只需確定脅部所過(guò)的經(jīng)絡(luò),即可從該經(jīng)局部、鄰近、遠(yuǎn)端選穴,進(jìn)行治療。《醫(yī)宗金鑒·卷八十九》:“其兩側(cè)自腋而下,至肋骨之盡處,統(tǒng)名曰脅?！泵{部為足少陽(yáng)膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)所過(guò)之處,局部穴位有足厥陰肝經(jīng)的期門(mén)、章門(mén),足太陰脾經(jīng)的大包、腹哀、大橫,足少陽(yáng)膽經(jīng)的淵腋、輒筋、日月、京門(mén),鄰近經(jīng)穴有足太陰脾經(jīng)周榮,手太陰肺經(jīng)天府、云門(mén),足少陽(yáng)膽經(jīng)的帶脈、五樞、維道,遠(yuǎn)端經(jīng)穴可取膽經(jīng)下合穴陽(yáng)陵泉,肝經(jīng)原穴太沖,脾經(jīng)原穴太白。1.2肌源性力學(xué)檢查按肌肉起止點(diǎn)選穴治療脅痛是指在與脅痛相關(guān)的肌組織的起點(diǎn)、止點(diǎn)和肌腹部選點(diǎn)治療。脅部主要分布有前鋸肌、膈肌,附近有背闊肌、腹外斜肌等。前鋸肌起于1~9肋骨的外側(cè)面,止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)和下角前面。膈的肌束起自胸廓下口周緣和腰椎的前面,止于中央的中心腱。背闊肌起于7~12胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下3~4肋,止于肱骨結(jié)節(jié)間溝。腹外斜肌起于下8個(gè)肋外面,各肌齒與前鋸肌、背闊肌的肌齒互相交錯(cuò),后下部纖維止于髂嵴,腱膜下緣增厚連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)間形成腹股溝韌帶。這些肌組織由于主動(dòng)收縮或被動(dòng)牽拉時(shí),起點(diǎn)、止點(diǎn)以及中間點(diǎn)為應(yīng)力集中的位置,應(yīng)力作用使肌肉受到勞損而導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)不通,這三處也因此會(huì)成為脅痛的病源。對(duì)脅部肌肉的針刺作用,可以疏通局部經(jīng)絡(luò),緩解疼痛。因此,肌源性脅痛治療區(qū)穴位的選取,應(yīng)經(jīng)過(guò)精細(xì)的觸診,按照肌肉分布規(guī)律,尋找壓痛反應(yīng)點(diǎn),以“痛者為輸”,精確定位,以收到較好療效。即在肋骨外側(cè)面、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角、劍突、胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴、結(jié)節(jié)間溝、恥骨結(jié)節(jié)以及肌腹處,尋找阿是穴,進(jìn)行治療。治療肌源性脅痛,應(yīng)當(dāng)注意,在急性期要采取“痛外治痛”的原則,即選取起點(diǎn)、中間點(diǎn)、止點(diǎn)中非癥狀表現(xiàn)病位的兩處先尋找阿是穴,進(jìn)行治療,以免加重局部肌肉緊張,使病情更為嚴(yán)重。1.3經(jīng)穴及督脈穴位選擇按神經(jīng)分布區(qū)選穴治療脅痛是指在神經(jīng)分布區(qū)選取治療點(diǎn)進(jìn)行針刺,治療脅痛的選穴方法。對(duì)神經(jīng)分布區(qū)穴位的針刺,可以加強(qiáng)神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能,從而疏通神經(jīng)循行區(qū)域的經(jīng)絡(luò),有利于局部痛因的消除。支配脅部的神經(jīng)有胸神經(jīng)前支(肋間神經(jīng))和皮支、交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)。因此針對(duì)脅痛,治療可循肋間神經(jīng)、胸神經(jīng)皮支的走向選取經(jīng)穴或阿是穴;或根據(jù)脅痛的肋間取相應(yīng)節(jié)段的督脈穴位:陶道(第1胸神經(jīng))、身柱(第3胸神經(jīng))、神道(第5胸神經(jīng))、靈臺(tái)(第6胸神經(jīng))、至陽(yáng)(第7胸神經(jīng))、筋縮(第9胸神經(jīng))、中樞(第10胸神經(jīng))、脊中(第11胸神經(jīng))。本組中,至陽(yáng)穴對(duì)黃疸、胸脅脹滿(mǎn)等肝膽病證有特定效果,也是膽囊炎型脅痛的有效穴;或T5~12神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴心俞、督俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞等穴進(jìn)行針刺。有現(xiàn)代研究表明夾脊穴對(duì)治療神經(jīng)根型脅痛有效,這項(xiàng)研究支持這一選穴思路。1.4下腔靜脈、腹主動(dòng)脈按循環(huán)輸布區(qū)選穴治療脅痛是指通過(guò)解除局部肌肉痙攣造成對(duì)動(dòng)、靜脈卡壓等方法恢復(fù)脅部循環(huán)障礙的選點(diǎn)方法。如脅部最容易痙攣的膈肌會(huì)卡壓下腔靜脈、腹主動(dòng)脈,造成循環(huán)不暢而致使脅部疼痛或疼痛遷延?？舍槾屉跤?、中脘等穴,緩解膈肌的痙攣,解除膈肌對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的卡壓,恢復(fù)循環(huán)。再如門(mén)經(jīng)脈位于第二腰椎水平,有腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰腺頸部的后方回合而成。在肝竇部,門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈血液混合形成血管三角,然后通過(guò)三條肝靜脈回流至下腔靜脈?？梢酝ㄟ^(guò)針刺門(mén)靜脈系統(tǒng)循行區(qū)域的體表投影區(qū),促進(jìn)門(mén)靜脈循環(huán)過(guò)程,緩解脅痛。2隨癥狀體征,注意工藝按伴隨癥狀體征選穴治療脅痛,是指臨床上,除治療主癥脅痛外,還根據(jù)其伴隨癥狀及體征選穴。在脅痛的不同階段,病人可能會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀或體征。同為脅痛,因個(gè)人稟賦不同,不同的病人可能會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀或體征。在其他疾病的過(guò)程中,病人也可能會(huì)伴有脅痛。這些伴隨癥狀與體征的出現(xiàn),也集中的反應(yīng)了病人當(dāng)前的身體狀況與正邪斗爭(zhēng)狀況。及時(shí)、精確地捕捉到病人的伴隨癥狀體征,有助于更好的把握當(dāng)前病機(jī),當(dāng)機(jī)立斷。根據(jù)病人不同的癥狀或體征,針灸的處方應(yīng)靈活運(yùn)用,這也是辨證施治中“同病異治”“異病同治”的具體體現(xiàn)。如患者屬急癥,伴隨嘔吐,應(yīng)加內(nèi)關(guān)、足三里;伴有黃疸者,應(yīng)加至陽(yáng)穴;如有發(fā)熱,可配曲池大椎;如慢性病癥,患者脅痛伴隨目疾,可取膽經(jīng)瞳子髎、陽(yáng)白、風(fēng)池,三焦經(jīng)絲竹空,它經(jīng)的攢竹、睛明、承泣;伴隨咳嗽,可取太淵、肺俞,痰多刺豐隆,喉癢取天突;易怒者取太沖;失眠加百會(huì)、安眠、神門(mén);伴隨腹瀉者加天樞,便秘取腹結(jié)、支溝;小便不利取水分。3疾病診斷法辨證選穴治療脅痛是指根據(jù)脅痛的證候特點(diǎn),分析病因病機(jī),進(jìn)行辨證論治的取穴方法,是現(xiàn)代針灸治療中選穴的普遍方法。辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和處理疾病的基本原則,也是針灸治療疾病不能避免的重要原則,是針灸治療疾病若要標(biāo)本兼治必須遵守的原則。辨證選穴要求查清疾病的病因,從而對(duì)證下針。治療來(lái)源于肝臟的脅痛,應(yīng)疏肝理氣、通絡(luò)止痛,主穴為期門(mén)、支溝、陽(yáng)陵泉、足三里。治療來(lái)源于膽腑的脅痛,應(yīng)疏肝利膽、行氣止痛,主穴應(yīng)選日月、期門(mén)、膽俞、肝俞、陽(yáng)陵泉。根據(jù)不同的病因病機(jī),還要配以不同的穴位:情志不舒,胸悶氣短,苔薄白,脈弦者為肝氣郁結(jié)型,應(yīng)配內(nèi)關(guān)、太沖;脅痛如刺,痛處不移,舌質(zhì)黯,脈沉澀者為氣滯血瘀型,應(yīng)以配膈俞、太沖;惡心,嘔吐,口苦,舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)者為肝膽濕熱,應(yīng)加配豐隆、俠溪;如果患者脅痛綿綿,遇勞加重,頭暈?zāi)垦?口干咽燥,舌紅少苔,脈細(xì),則屬肝陰不足,須配肝俞、三陰交。4科學(xué)選穴思路及運(yùn)用于不同病因病機(jī)的臨床方法經(jīng)驗(yàn)選穴治療脅痛,是指依據(jù)古人或近人的長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn),總結(jié)某個(gè)穴位對(duì)脅痛有特定性的良好的治療效果,運(yùn)用于脅痛的治療。如《標(biāo)幽賦》:“胸滿(mǎn)腹痛刺內(nèi)關(guān),脅疼肋痛針飛虎”,楊氏注飛虎為支溝;《百癥賦》:“久知脅肋疼痛,氣戶(hù)華蓋有靈”;《玉龍歌》:“若是脅疼并閉結(jié),支溝奇妙效非?！?《肘后歌》:“脅肋腿痛后溪妙”,即按照古人經(jīng)驗(yàn),脅痛可取支溝、后溪、氣戶(hù)、華蓋等穴。根據(jù)今人經(jīng)驗(yàn),可取懸鐘、腕踝針加拔罐、膽囊穴等穴位治療脅痛。脅痛是指表現(xiàn)為身體兩側(cè)自腋而下至肋骨盡處疼痛的一種臨床常見(jiàn)的病證。脅部的生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣,因而,造成脅痛也會(huì)有多種原因?？茖W(xué)的選穴思路,應(yīng)該覆蓋各種病因造成的脅痛,從而使脅痛的治療目標(biāo)明確。按病位選穴、按伴隨癥狀及體征選穴、辨證選穴以及按經(jīng)驗(yàn)選穴,從多角度立體思考,相輔相成,可彌補(bǔ)單元選穴思路的不足。四種選穴方法,各有所長(zhǎng),經(jīng)驗(yàn)選穴及辨證選穴,多適用于突發(fā)急癥,指導(dǎo)迅速選穴,治療效果往往立竿見(jiàn)影;然而經(jīng)驗(yàn)選穴方法雖然常常有效,但由于缺少對(duì)病因病機(jī)的把握,所以常常會(huì)出現(xiàn)治標(biāo)未治本而導(dǎo)致的病情反復(fù)。因而在及時(shí)控制病情之后或遇到慢性脅痛時(shí),應(yīng)當(dāng)將思路歸于按病位選穴、按伴隨癥狀體征選穴以及辨證選