醫(yī)院管理信息分析報告

醫(yī)院管理信息系統(tǒng)分析報告組員：1緒論1.1編寫目的隨著社會的發(fā)展，人們對健康越來越關(guān)注，醫(yī)院的業(yè)務(wù)不停增，解決越來越復(fù)雜，簡樸的人工經(jīng)營管理已無法滿足醫(yī)院的需要,成為醫(yī)院發(fā)展的瓶頸，人們對醫(yī)療服務(wù)的規(guī)定也越來越高。傳統(tǒng)的手工操作模式,如：病人帳單繁雜，病人查帳困難,病區(qū)和藥房的藥品浪費現(xiàn)象嚴重且無法追蹤,人工傳送多個帳單容易遺漏、錯發(fā)，人工劃價收費差錯難以避免，因此,如何提高服務(wù)水平、提高工作效率成為迫待解決的問題。醫(yī)院管理信息化不僅能提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率和醫(yī)療水平，并且能提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和管理水平,因此，醫(yī)院對管理信息系統(tǒng)有著強烈的需求。美國出名專家Morris.Collen于1988年曾著文為醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)下了以下定義：運用電子計算機和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、解決、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足全部授權(quán)顧客的功效需求。開發(fā)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)的目的就是立足醫(yī)院應(yīng)用實際，著眼于醫(yī)院將來發(fā)展，以強化醫(yī)院管理能力，提高醫(yī)療質(zhì)量，方便患者就醫(yī)和查詢，提高醫(yī)院的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，設(shè)計一套符合國家功效規(guī)范規(guī)定，安全穩(wěn)定，操作簡便的醫(yī)院信息系統(tǒng)，為醫(yī)院提供一套全方位的解決方案。1.2項目背景本項目名稱：醫(yī)院管理系統(tǒng)任務(wù)的提出者：周麗華、譚惠芳、曾曉慧、蒙靈波、吳曉秋顧客：尚未建立信息管理系統(tǒng)的小型醫(yī)院以及需要系統(tǒng)集成化的中型醫(yī)院本系統(tǒng)以Delphi為開發(fā)平臺，以SQL數(shù)據(jù)庫為后臺數(shù)據(jù)支持的面對對象的系統(tǒng)1.3系統(tǒng)的需求闡明1）醫(yī)院管理者的需求醫(yī)院的各級管理者關(guān)心的是，系統(tǒng)運行后從宏觀上能看到什么樣的效益，而對某個具體應(yīng)用品有什么樣的功效并不重視。這些效益并不一定指直接的經(jīng)濟效益，而是指HIS能解決某些手工管理不能或難以解決的問題，能為管理者及時理解醫(yī)院運行狀況、進行科學決策提供精確的信息。醫(yī)院管理以醫(yī)療管理和經(jīng)濟管理為主。作為一種完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)，首先要能建立起一套能反映醫(yī)院醫(yī)療和經(jīng)濟運行狀況的指標體系，并使之常規(guī)化;另首先，系統(tǒng)的運行要直接為改善醫(yī)院的管理服務(wù)。例如：提供醫(yī)療數(shù)量、質(zhì)量指標完畢狀況(如病人平均住院時間、平均術(shù)前住院時間、治愈率、病案質(zhì)量、診療符合狀況等)，以及這些指標與計劃指標及等級醫(yī)院指標的比較狀況。及時提供醫(yī)療動態(tài)狀況，如病人流動狀況、危重病人狀況、手術(shù)安排狀況、病房床位占用狀況等。通過提供出院病人提前告知功效，可提前預(yù)約入院病人，從而加速床位周轉(zhuǎn)。反映醫(yī)院的收入/支出狀況，以及各科室的效益好壞。配合申請無紙傳遞，在診療活動的發(fā)生地計價，解決漏費問題。反映單病種平均費用、門診病人人均費用及多個費用的構(gòu)成比。分析增加的收入中調(diào)價因素所占的比例、新增設(shè)備所占的比例。類似的管理上的需求是手工難以解決的，也是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對信息系統(tǒng)能否支持的核心。2）系統(tǒng)直接使用者的需求系統(tǒng)的直接顧客關(guān)心的是，系統(tǒng)提供的功效對他們的業(yè)務(wù)與否有直接的協(xié)助，系統(tǒng)與否好用，涉及操作方便、簡樸易學、響應(yīng)快等。在系統(tǒng)的具體設(shè)計實現(xiàn)上，規(guī)定系統(tǒng)不只是簡樸地提供增、刪、改、查的功效，而是面對具體應(yīng)用、針對每種業(yè)務(wù)的特點進行設(shè)計。例如:在病人主索引登記系統(tǒng)中，提供自動按設(shè)定條件重查功效，避免重復(fù)建立病案。在住院等床及登記系統(tǒng)中，針對叫床業(yè)務(wù)，提供集空床、病人分類排隊狀況于一體的、輔助擬定入院病人的集成工作環(huán)境，省去了打電話問空床和查排隊病人的工作。在病案分類編目程序中，按照人的分類思維習慣，提供輔助編目的功效，使顧客不必翻閱分類手冊即可方便地完畢編目工作。在入出轉(zhuǎn)系統(tǒng)中，提供護士熟悉的病人一覽卡，各個床位的狀況一目了然，在病房提供檢查的自動預(yù)約功效，使醫(yī)護人員無需再跑檢查科室預(yù)約。在病房醫(yī)生工作站中，以病人為核心，提供醫(yī)囑、病歷書寫、檢查檢查申請、報告閱讀等綜合功效。在價目表管理中，提供生成調(diào)價告知單功效。在藥庫管理中，提供輔助制訂采購計劃功效。這些功效使使用者直接受益，因而樂于使用。1.4參考資料[1].劉丹紅，等。醫(yī)院信息原則化應(yīng)遵照的幾個原則與重要內(nèi)容[EB/OL]。中國衛(wèi)生信息原則化網(wǎng)[2].羅愛靜。衛(wèi)生信息管理學[M].北京人民衛(wèi)生出版社，[3].王世偉，等。醫(yī)院信息系統(tǒng)教程（第二版）.中國鐵道出版社，.9[4].王偉.醫(yī)院信息學[M].北京：高等教育出版社，[5].丁涵章,等。《當代醫(yī)院管理全書》，杭州出版社，19992任務(wù)目的2.1目的(1)以醫(yī)院經(jīng)濟管理為中心，實現(xiàn)全院人、財、物管理自動化，實現(xiàn)全院收入、支出的精確管理，支持院科兩級經(jīng)濟核算。(2)以提高社會效益為目的，實現(xiàn)窗口的一條龍服務(wù)，減少就診環(huán)節(jié)，解決病人雙向及多向流程，規(guī)范醫(yī)療收費原則，實現(xiàn)藥品與診療費用的自動計價，住院病人實施一日費用清單與費用查詢。(3)以醫(yī)療管理為中心，實現(xiàn)病房醫(yī)囑管理、檢查檢查報告網(wǎng)上傳輸，實施PACS系統(tǒng)與臨床用藥咨詢滿足臨床大量信息服務(wù)需求。(4)建設(shè)全院計算機高速網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)資源共享，支持醫(yī)療保險，實現(xiàn)與金衛(wèi)網(wǎng)及Internet的互聯(lián)。(5)逐步實現(xiàn)面對醫(yī)生服務(wù)的電子病歷系統(tǒng)。使醫(yī)院的醫(yī)療、醫(yī)技、病歷、財務(wù)、行政等信息集成加工解決后成為醫(yī)院管理的有力工具。首先堵塞漏洞，提高經(jīng)濟效益，增進醫(yī)院管理科學化。另首先，方便患者，提高服務(wù)質(zhì)量，以吸引更多的患者就醫(yī)。2.2運行環(huán)境1.系統(tǒng)開發(fā)平臺：MicrosoftVisio、VisualFoxPro6.02.運行平臺：：windows操作系統(tǒng)平臺3.解決器：lenovo內(nèi)存：2GB硬盤：80GB2.21輸入設(shè)備系統(tǒng)支持鍵盤，鼠標輸入設(shè)備。設(shè)備規(guī)定以下：1鍵盤：原則鍵盤，含有WindowXP功效鍵。2鼠標：兩鍵或三鍵串口鼠標或USB鼠標。2.3條件與限制醫(yī)院本身的目的、任務(wù)和性質(zhì)決定了醫(yī)院信息系統(tǒng)是各類信息系統(tǒng)中最復(fù)雜的系統(tǒng)之一。根據(jù)數(shù)據(jù)流量、流向及解決過程，將整個醫(yī)院信息系統(tǒng)劃分為下列五部分：臨床診療部分、藥品管理部分、經(jīng)濟管理部分、綜合管理與統(tǒng)計分析部分、外部接口部分。臨床診療部分規(guī)定數(shù)據(jù)符合數(shù)據(jù)的取值范疇，數(shù)據(jù)在表與表之間的表達形式與語義內(nèi)容一致，數(shù)據(jù)在傳輸過程中不能丟失或變更，否則會造成嚴重的醫(yī)療差錯，是我們完整性約束要解決的重點數(shù)據(jù)。藥品信息貫穿整個醫(yī)療信息系統(tǒng)中，是醫(yī)院信息系統(tǒng)的根本之一。藥品的購銷活動涉及管理、顧客（醫(yī)生、護士、病人），直接影響診療效果。如藥房得到的發(fā)藥信息與原始的藥品處方和藥品醫(yī)囑不一致會造成嚴重后果，這也是完整性約束的重點部分。經(jīng)濟數(shù)據(jù)直接涉及到醫(yī)院發(fā)展，是信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)，也是系統(tǒng)顧客和系統(tǒng)的服務(wù)對象之一，是病人非常關(guān)心的部分。大部分醫(yī)療投訴來源費用數(shù)據(jù)不能合理透明的提供，此部分需要嚴格進行約束。管理與數(shù)據(jù)密不可分，管理所需的數(shù)據(jù)來源于多個途徑如醫(yī)院就診人次的計算有人掛號后不就診或延后就診，有些跨科室就診、有些只是咨詢，來源于掛號、醫(yī)生接診和收費的數(shù)據(jù)存在客觀上的不一致，需要提供約束機制及解釋途徑。在實際的應(yīng)用過程中,數(shù)據(jù)對一致性、完整性和實時性的規(guī)定越來越高,實現(xiàn)的難度也越來越大。醫(yī)院信息系統(tǒng)提供全院的經(jīng)濟運行狀態(tài)、醫(yī)療質(zhì)量狀態(tài)、工作質(zhì)量狀態(tài)等等。以及獲取各部門的信息反饋，從而使各部門的管理者進行計劃決策、組織實施、協(xié)調(diào)控制。而這些信息的提供規(guī)定數(shù)據(jù)來源可靠，數(shù)據(jù)間沒有矛盾產(chǎn)生。數(shù)據(jù)能夠真實的反映客觀實際，也就決定了必須進行數(shù)據(jù)的完整性約束?，F(xiàn)在在構(gòu)建醫(yī)院信息系統(tǒng)時并沒故意識到數(shù)據(jù)完整性對整個系統(tǒng)架構(gòu)的影響，對約束機制和約束的實現(xiàn)辦法研究局限性，沒有在多個層面上用統(tǒng)一的技術(shù)手段實現(xiàn)一種機制，進行數(shù)據(jù)完整性和一致性約束，制約了系統(tǒng)的發(fā)展。3醫(yī)院部門劃分及基本組織構(gòu)造3.1、醫(yī)院組織構(gòu)造醫(yī)院的組織構(gòu)造模式的選擇重要受醫(yī)院任務(wù)目的、醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境、技術(shù)和醫(yī)院本身的特性影響，大的綜合性醫(yī)院與小醫(yī)院的組織構(gòu)造有差別，綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院的構(gòu)造也有差別。現(xiàn)在我國醫(yī)院的組織機構(gòu)模式大都以衛(wèi)生部1987年公布的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》中有關(guān)組織機構(gòu)設(shè)立的有關(guān)原則為依據(jù)，并根據(jù)醫(yī)院規(guī)模，承當任務(wù)和學科狀況而定，以500張床的綜合性醫(yī)院為例，其醫(yī)院組織機構(gòu)圖如圖1。

圖1我國綜合醫(yī)院普通組織構(gòu)造圖但隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和改革的深化，二十數(shù)年前制訂的組織編制原則已有某些地方出現(xiàn)了不適應(yīng)，如血庫，現(xiàn)在在許多大的綜合性醫(yī)院均已被組建成了血療科，大型設(shè)備的引進也使輔助診療科室的數(shù)量和規(guī)模大增，另外出于對經(jīng)濟管理強化的需要，財務(wù)科和住院處的人員也有的被派駐到病區(qū)，以加緊結(jié)算的進程。隨著國家醫(yī)療保健體制改革的進一步和醫(yī)院參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)程度的加深，在將來若干年內(nèi)，醫(yī)院的防止保健科的功效和規(guī)模都將得到擴展；醫(yī)院也可能將不得不設(shè)立專門的機構(gòu)，與社會醫(yī)療保障部門打交道。但我國醫(yī)院的組織構(gòu)造模式發(fā)生大的變化的可能性很小，出現(xiàn)變化最可能的醫(yī)院將是股份制醫(yī)院和私立醫(yī)院，由于這類醫(yī)院的全部制形式和經(jīng)營模式發(fā)生了重大變化。3.2醫(yī)院HIS系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程3.21業(yè)務(wù)整體描述3.22門診流程：門診病人有幾個來源：轉(zhuǎn)院、初次入院、復(fù)診病人。對于轉(zhuǎn)院普通按初次病人解決。中心咨詢臺普通提供病人信息咨詢以及病歷本的購置。（復(fù)診病人普通攜帶以前的病歷本），病人到中心咨詢臺理解看病的基本流程后，去掛號處掛號，普通掛號處提供（專家門診、普通門診、急診、?？崎T診等）幾個掛號方式（門診流程見圖2.3），掛號后去對應(yīng)的門診室。這時，科室的護士根據(jù)病人的狀況，進行分診。門診醫(yī)生接診進行一種初步的診療，醫(yī)生判斷與否需要醫(yī)技檢查，如果需要，則開輔助檢查檢查單，病人拿著這些申請單先劃價繳費后預(yù)約對應(yīng)的科室，檢查完畢后病人將最后的檢查檢查報告交予診療醫(yī)生，診療醫(yī)生根據(jù)這些成果擬定治療方案。普通而言，這些醫(yī)技檢查完畢需要的時間不等。如果不需要醫(yī)技檢查，醫(yī)生直接擬定治療方案，病人根據(jù)醫(yī)生的方案進行繳費治療。如果需要住院，門診醫(yī)生安排病人去住院部。最后，整個門診流程結(jié)束。對于急診病人的流程以下：圖（二）門急診部業(yè)務(wù)流程圖注意：病急危病人普通是先診療后繳費。3.23住院部入院流程：住院病人有3種來源：門診病人轉(zhuǎn)來的患者、轉(zhuǎn)科患者、復(fù)診患者。對于前兩種病人，需要去醫(yī)院收費處辦理入院手續(xù)（交押金、住院科室登記等）后，該科室的護士接受病人，進行初步的常規(guī)檢查。轉(zhuǎn)科的病人只需要科室同意，進入護士站直接進行科室護士檢查即可。護士普通進行簡樸的體征檢查（體溫、血壓、身高體重等）與科室住院登記（安排床位、介紹主治醫(yī)生、責任護士等）。手續(xù)完畢后，患者拿著病歷本（護士予以患者）找主治醫(yī)生。主治醫(yī)生具體統(tǒng)計患者狀況（大病例、初次病程），然后針對病人狀況開某些常規(guī)的檢查檢查申請單。病人繳費后到對應(yīng)科室預(yù)約檢查。圖（三）住院部入院業(yè)務(wù)流程圖圖（四）住院部出院流程3.24住院醫(yī)生基本工作流程圖3.3功效規(guī)定⑴系統(tǒng)管理：設(shè)立本醫(yī)院的某些基本信息和對其它軟件模塊的某些功效控制，例如：醫(yī)院有哪些醫(yī)生，有哪些科室，有哪些人員操作電腦，允許使用哪些模塊等。⑵門診掛號⑶門診收費：“門診收費劃價系統(tǒng)”是解決門診病人消費統(tǒng)計的軟件模塊，安裝在收費室的工作電腦上。重要的功效有：處方劃價與收費、診療項目的劃價與收費、退費、操作員的結(jié)帳、及多個報表的查詢與統(tǒng)計等，支持磁卡管理。⑷住院管理：“住院病人管理系統(tǒng)”是解決住院病人診治過程的軟件模塊，普通安裝在收費室或住院記帳處的工作電腦上，重要進行“入院辦理”“押金管理”“一日清單”“出院結(jié)算”“收入報表”等操作。⑸藥庫管理：藥品的入庫、出庫等管理以及庫存查詢等功效。⑹藥房管理：“藥房管理系統(tǒng)”模塊，普通安裝在醫(yī)院的藥房中的工作電腦上，管理藥房藥品的“進銷存”，它接受由“庫房管理系統(tǒng)”的“出庫”操作調(diào)撥而來藥品并“核對”后增加庫存，然后解決門診病人和住院病人的處方，核對監(jiān)督處方劃價與否有誤，進行“發(fā)藥”操作進行減庫存，并能統(tǒng)計開單醫(yī)院的工作量。⑺醫(yī)囑管理：此子系統(tǒng)涉及門診醫(yī)囑和門診病歷，完畢醫(yī)生對病人的病史統(tǒng)計、處方、檢查、檢查、治療、處置、手術(shù)、收入院等全部醫(yī)療過程的計算機解決、存儲和查詢，可同時方便的接診和解決多個病人。采用多個病歷模板，