流行性感冒診療方案

相較于之前的各版診療方案，新版方案對(duì)下列內(nèi)容進(jìn)行了修訂完善：進(jìn)一步完善了小朋友流感臨床體現(xiàn)、并發(fā)癥等有關(guān)內(nèi)容，增加了流感與新冠肺炎的鑒別診療，進(jìn)一步規(guī)范了流感抗病毒藥品使用辦法，對(duì)輕癥流感中醫(yī)辨證治療予以進(jìn)一步完善。流行性感冒診療方案（）流行性感冒（下列簡稱流感）是流感病毒引發(fā)的一種急性呼吸道傳染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季節(jié)性流行，其中甲型流感病毒可引發(fā)全球大流行。全國流感監(jiān)測(cè)成果顯示，每年

10月我國各地陸續(xù)進(jìn)入流感冬春季流行季節(jié)。流感起病急，即使大多為自限性，但部分患者因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病加重發(fā)展成重癥病例，少數(shù)病例病情進(jìn)展快，可因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性壞死性腦病或多器官功效不全等并發(fā)癥而死亡。重癥流感重要發(fā)生在老年人、年幼小朋友、肥胖者、孕產(chǎn)婦和有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群，也可發(fā)生在普通人群。為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)流感臨床診治工作，減少重癥流感發(fā)生，減少病死率，在《流行性感冒診療方案（年版）》的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)外研究成果及我國既往流感診療經(jīng)驗(yàn)，制訂本診療方案。一、病原學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科，為單股、負(fù)鏈、分節(jié)段RNA病毒。根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白不同，分為甲、乙、丙、丁四型?，F(xiàn)在感染人的重要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等慣用消毒劑敏感；對(duì)紫外線和熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。二、流行病學(xué)（一）傳染源?；颊吆碗[性感染者是重要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性，病毒在人呼吸道分泌物中普通持續(xù)排毒3?7天，小朋友、免疫功效受損及危重患者病毒排毒時(shí)間可超出1周。（二）傳輸途徑。流感病毒重要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳輸，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品也可通過上述途徑感染。在特定場(chǎng)合，如人群密集且密閉或通風(fēng)不良的房間內(nèi)，也可能通過氣溶膠的形式傳輸，需警惕。（三）易動(dòng)人群。人群普遍易感。接種流感疫苗可有效防止對(duì)應(yīng)亞型/系的流感病毒感染。（四）重癥病例的高危人群。下列人群感染流感病毒后較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)當(dāng)予以高度重視，盡早進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)及其它必要檢查，予以抗病毒藥品治療。1.年紀(jì)＜5歲的小朋友（年紀(jì)＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；2.年紀(jì)≥65歲的老年人；3.伴有下列疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫功效克制等；4.肥胖者【體重指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）不不大于30】；5.妊娠及圍產(chǎn)期婦女。三、發(fā)病機(jī)制及病理變化（一）發(fā)病機(jī)制甲、乙型流感病毒通過血凝素（HA）與呼吸道上皮細(xì)胞表面的唾液酸受體結(jié)合啟動(dòng)感染。流感病毒通過細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入宿主細(xì)胞，病毒基因組在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，復(fù)制出大量新的子代病毒并感染其它細(xì)胞。流感病毒感染人體后，嚴(yán)重者可誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，造成感染中毒癥（Sepsis）,從而引發(fā)ARDS、休克、腦病及多器官功效不全等多個(gè)并發(fā)癥。（二）病理變化重要體現(xiàn)為呼吸道纖毛上皮細(xì)胞呈簇狀脫落、上皮細(xì)胞化生、固有層黏膜細(xì)胞充血、水腫伴單核細(xì)胞浸潤等病理變化。重癥病例可出現(xiàn)肺炎的變化；危重癥者可合并彌漫性肺泡損害；合并腦病時(shí)出現(xiàn)腦組織彌漫性充血、水腫、壞死，急性壞死性腦病體現(xiàn)為丘腦為主的對(duì)稱性壞死性病變；合并心臟損害時(shí)出現(xiàn)間質(zhì)出血、淋巴細(xì)胞浸潤、心肌細(xì)胞腫脹和壞死等心肌炎的體現(xiàn)。四、臨床體現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查潛伏期普通為1?7天，多為2?4天。（一）臨床體現(xiàn)重要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39?40°C，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無癥狀。小朋友的發(fā)熱程度普通高于成人，患乙型流感時(shí)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀也較成人多見。新生兒，可僅體現(xiàn)為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3?5

天后發(fā)熱逐步消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長時(shí)間。（二）并發(fā)癥肺炎是最常見的并發(fā)癥，其它并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、休克等。小朋友流感并發(fā)喉炎、中耳炎、支氣管炎較成人多見。1.流感病毒可侵犯下呼吸道，引發(fā)原發(fā)性病毒性肺炎。部分重癥流感患者可合并細(xì)菌、真菌等其它病原體感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)

ARDS。2.

神經(jīng)系統(tǒng)損傷涉及腦膜炎、腦炎、脊髓炎、腦病、吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-BarreSyndrome)等，其中急性壞死性腦病多見于小朋友。3.

心臟損傷重要有心肌炎、心包炎?？梢娦募?biāo)志物、心電圖、心臟超聲等異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。另外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病有關(guān)住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。4.

肌炎和橫紋肌溶解重要體現(xiàn)為肌痛、肌無力、血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高，嚴(yán)重者可造成急性腎損傷等。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)：外周血白細(xì)胞總數(shù)普通不高或減少，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯減少。2.血生化：可有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酊等升高。少數(shù)病例肌酸激酶升高；部分病例出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。休克病例血乳酸可升高。3.動(dòng)脈血?dú)夥治觯褐匕Y患者可有氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)下降，酸堿失衡。4.腦脊液：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者細(xì)胞數(shù)和蛋白可正?；蛏撸患毙詨乃佬阅X病典型體現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)大致正常，蛋白增高。5.病原學(xué)有關(guān)檢查：（1）病毒抗原檢測(cè)：病毒抗原檢測(cè)可采用膠體金法和免疫熒光法?？乖瓩z測(cè)速度快，但敏感性低于核酸檢測(cè)。病毒抗原檢測(cè)陽性支持診療，但陰性不能排除流感。（2）病毒核酸檢測(cè)：病毒核酸檢測(cè)的敏感性和特異性很高，且能分辨病毒類型和亞型。現(xiàn)在重要涉及實(shí)時(shí)熒光定量PCR和快速多重PCR。熒光定量PCR法可檢測(cè)呼吸道標(biāo)本(鼻咽拭子、咽拭子、氣管抽取物、痰)中的流感病毒核酸，且可分辨流感病毒亞型。對(duì)重癥患者，檢測(cè)下呼吸道(痰或氣管抽取物)標(biāo)本更加精確。（3）病毒培養(yǎng)分離：從呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)可培養(yǎng)分離出流感病毒。（4）血清學(xué)檢測(cè)：IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期呈4倍或以上升高有回想性診療意義。IgM抗體檢測(cè)敏感性和特異性較低。（四）影像學(xué)體現(xiàn)原發(fā)性病毒性肺炎者影像學(xué)體現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展快速者可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個(gè)別病例可見胸腔積液。急性壞死性腦病CT或MRI可見對(duì)稱性、多灶性腦損傷，涉及雙側(cè)丘腦、腦室周邊白質(zhì)、內(nèi)囊、殼核、腦干被蓋上部（第四腦室、中腦水管腹側(cè)）和小腦髓質(zhì)等。五、診療重要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床體現(xiàn)和病原學(xué)檢查進(jìn)行診療。在流感流行季節(jié)，即使臨床體現(xiàn)不典型，特別是有重癥流感高危因素或住院患者，仍需考慮流感可能，應(yīng)行病原學(xué)檢測(cè)。在流感散發(fā)季節(jié)，對(duì)疑似病毒性肺炎的住院患者，除檢測(cè)常見呼吸道病原體外，還需行流感病毒檢測(cè)。（一）臨床診療病例有流行病學(xué)史（發(fā)病前7天內(nèi)在無有效個(gè)人防護(hù)的狀況下與疑似或確診流感患者有親密接觸，或?qū)儆诹鞲袠硬±奂l(fā)病者之一，或有明確傳染別人的證據(jù)）和上述流感臨床體現(xiàn)，且排除其它引發(fā)流感樣癥狀的疾病。（二）擬定診療病例有上述流感臨床體現(xiàn)，含有下列一種或以上病原學(xué)檢測(cè)成果陽性：1.流感病毒核酸檢測(cè)陽性。2.流感抗原檢測(cè)陽性。3.流感病毒培養(yǎng)分離陽性。4.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或以上升高。六、重癥與危重病例（一）出現(xiàn)下列狀況之一者為重癥病例1.持續(xù)高熱＞3天，伴有激烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；3.反映遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)等神志變化或驚厥；4.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水體現(xiàn)；5.合并肺炎；6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重；7.需住院治療的其它臨床狀況。（二）出現(xiàn)下列狀況之一者為危重病例1.呼吸衰竭；2.急性壞死性腦?。?.

休克；4.

多器官功效不全；5.

其它需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床狀況。七、鑒別診療（一）普通感冒流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學(xué)史有助于鑒別；普通感冒的流感病原學(xué)檢測(cè)陰性，或可找到對(duì)應(yīng)的病原學(xué)證據(jù)。（二）其它上呼吸道感染涉及急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀重要限于對(duì)應(yīng)部位。流感病原學(xué)檢查陰性。（三）其它下呼吸道感染流感有咳嗽癥狀或合并氣管一支氣管炎時(shí)需與急性氣管一支氣管炎相鑒別；合并肺炎時(shí)需要與其它病原體（其它病毒、支原體、衣原體、細(xì)菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌等）造成的肺炎相鑒別。根據(jù)臨床特性可作出初步判斷，病原學(xué)檢查可資確診。（四）新冠肺炎新冠肺炎輕型、普通型可體現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、咽痛等癥狀，與流感不易區(qū)別；重型、危重型體現(xiàn)為重癥肺炎.ARDS和多器官功效障礙，與重癥、危重癥流感臨床體現(xiàn)類似，應(yīng)當(dāng)結(jié)合流行病學(xué)史和病原學(xué)鑒別。八、治療（一）基本原則1.臨床診療病例和擬定診療病例應(yīng)當(dāng)盡早隔離治療。2.住院治療原則（滿足下列原則任意1條）：（1）基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功效不全、慢性腎功效不全、肝硬化等。（2）符合重癥或危重流感診療原則。3.非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)，佩戴口罩。充足休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營養(yǎng)。親密觀察病情變化，特別是小朋友和老年患者。4.流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程，減少病死率。5.避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥品。僅在有細(xì)菌感染指征時(shí)使用抗菌藥品。6.合理選用退熱藥品，小朋友忌用阿司匹林或含阿司匹林及其它水楊酸制劑。7.辨證使用中醫(yī)藥。（二）對(duì)癥治療高熱者可進(jìn)行物理降溫、應(yīng)用解熱藥品?？人钥忍祰?yán)重者予以止咳祛痰藥品。根據(jù)缺氧程度采用適宜的方式進(jìn)行氧療。（三）抗病毒治療1.

抗流感病毒治療時(shí)機(jī)：重癥或有重癥流感高危因素的流感樣病例，應(yīng)當(dāng)盡早予以經(jīng)驗(yàn)性抗流感病毒治療。發(fā)病48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、減少病死率、縮短住院時(shí)間；發(fā)病時(shí)間超出48小時(shí)的重癥患者仍然可從抗病毒治療中獲益。非重癥且無重癥流感高危因素的患者，應(yīng)當(dāng)充足評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)和收益，考慮與否予以抗病毒治療。2.抗流感病毒藥品：我國現(xiàn)在上市的藥品有神經(jīng)氨酸酶克制劑、血凝素克制劑和M2離子通道阻滯劑三種。（1）神經(jīng)氨酸酶克制劑對(duì)甲型、乙型流感都有效，涉及下列幾個(gè)：①

奧司他韋（膠囊/顆粒）：成人劑量每次75mg，每日2次。1歲下列小朋友推薦劑量：0?8月齡，每次3.0mg/kg，每日2次；9?11月齡，每次3.5mg/kg，每日2次。1歲及以上年紀(jì)小朋友推薦劑量：體重局限性15kg者，每次30mg，每日2次；體重15?23kg者，每次45mg，每日2次；體重23?40kg者，每次60mg，每日2次；體重不不大于40kg者，每次75mg，每日2次。療程5天，重癥患者療程可適宜延長。腎功效不全者要根據(jù)腎功效調(diào)節(jié)劑量。②

扎那米韋（吸入噴霧劑）：合用于成人及7歲以上青少年，使用方法：每次10mg，每天2次（間隔12小時(shí)），療程5天。不推薦原有哮喘或其它慢性呼吸道疾病患者使用吸入性扎那米韋。不推薦扎那米韋吸入粉劑用霧化器或機(jī)械通氣裝置給藥。③

帕拉米韋：成人用量為300?600mg，不大于30天新生兒6mg/kg，31?90天嬰兒8mg/kg，91天?17歲小朋友10mg/kg，靜脈滴注，每日1次，1?5天，重癥患者療程可適宜延長。（2）血凝素克制劑阿比多爾：可用于成人甲、乙型流感的治療。用量為每次200mg，每日3次，療程5天。我國臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，需親密觀察療效和不良反映。（3）M2離子通道阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺：對(duì)現(xiàn)在流行的流感病毒株耐藥，不建議使用。（四）重癥病例的治療治療原則：主動(dòng)治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官保護(hù)和功效支持。1.對(duì)于重癥流感患者，抗病毒治療療程尚不明確，有條件的醫(yī)院可根據(jù)核酸檢測(cè)成果適宜延長抗病毒治療時(shí)間。不推薦雙倍劑量或聯(lián)合應(yīng)用兩種神經(jīng)氨酸酶克制劑治療。2.低氧血癥或呼吸衰竭是重癥和危重癥患者的重要體現(xiàn)，需要親密監(jiān)護(hù)，及時(shí)予以對(duì)應(yīng)的治療，涉及常規(guī)氧療、鼻導(dǎo)管高流量氧療、無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。對(duì)難治性低氧血癥患者，可考慮使用體外膜肺氧合(ExtraCorporealMembraneOxygenation,ECMO)。出現(xiàn)其它臟器功效損害時(shí)，予以對(duì)應(yīng)支持治療。3.

重癥流感患者可合并細(xì)菌或真菌感染，需親密關(guān)注病情變化，主動(dòng)留取標(biāo)本送檢病原學(xué)，及時(shí)、合理應(yīng)用抗細(xì)菌或抗真菌藥品。4.

合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)當(dāng)予以降顱壓、鎮(zhèn)靜止驚等對(duì)癥解決；急性壞死性腦病無特效治療，可予以糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白等治療。（五）中醫(yī)治療1.輕癥辨證治療方案（1）風(fēng)熱犯衛(wèi)癥狀：發(fā)病早期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，口干。舌脈：舌質(zhì)邊尖紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒。基本方藥：銀翹散加減。銀花15g

連翹15g

桑葉10g

菊花10g

桔梗10g牛旁子15g

蘆根30g

薄荷（后下）6g

荊芥10g

生甘草3g煎服法：水煎服，1日2次。加減：苔厚膩加蕾香10g、佩蘭10g；咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g；腹瀉加黃連6g、葛根15g；咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。慣用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、清開靈顆粒（膠囊、軟膠囊、片）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒丸（顆粒、膠囊、軟膠囊、片）等。小朋友可選小朋友抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。（2）風(fēng)寒束表癥狀：發(fā)病早期，惡寒，發(fā)熱或未發(fā)熱，無汗，身痛頭痛，鼻流清涕。舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄而潤，脈浮緊。治法：辛溫解表?；痉剿帲郝辄S湯加味。炙麻黃6g

炒杏仁10g

桂枝10g

葛根15g

羌活10g

蘇葉10g

炙甘草6g煎服法：水煎服，1日2次。加減：咳嗽咳痰加前胡10g、紫苑10g、浙貝母10g。慣用中成藥：九味羌活丸（顆粒）、正柴胡飲顆粒、感冒清熱顆粒（膠囊）等。（3）表寒里熱癥狀：惡寒，高熱，頭痛，身體酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或黃，脈數(shù)。治法：解表清里。基本方藥：大青龍湯加減。炙麻黃6g

桂枝10g

羌活10g

生石膏（先煎）30g

黃苓15g

知母10g

金銀花15g

炙甘草6g

煎服法：水煎服，1日2次。加減：舌苔膩加蕾香10g、蒼術(shù)10g；咽喉紅腫加連翹15g、牛夢(mèng)子10g。慣用中成藥：連花清瘟膠囊、金花清感顆粒等。（4）熱毒襲肺癥狀：高熱，咳喘，痰粘、痰黃、咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺化痰。基本方藥：麻杏石甘湯加減。炙麻黃9g

杏仁10g

生石膏（先煎）45g

知母10g浙貝母10g

桔梗10g

黃苓15g

瓜萎30g

生甘草10g

煎服法：水煎服，1日2次。加減：便秘加生大黃（后下）6g、厚樸6g。慣用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊（顆粒）、金花清感顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊、銀黃口服液（顆粒、膠囊、片）等。小朋友可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）等。2.

重癥辨證治療方案。（1）毒熱壅盛癥狀：高熱不退，煩躁不安，咳嗽，喘促短氣，少痰或無痰，便秘

腹脹。舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃或膩，脈弦滑數(shù)。治法：解毒清熱，通腑瀉肺。基本方藥：宣白承氣湯加味。炙麻黃9g

生石膏（先煎）45g

杏仁10g

瓜萎30g

知母15g魚腥草30g

草茄子15g

黃苓15g

浙貝母10g生大黃（后下）6g

赤芍15g

丹皮12g

煎服法：水煎服，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次。也可鼻飼或結(jié)腸給藥。加減：高熱神昏加安宮牛黃丸1丸；喘促重伴有汗出乏力者加西洋參15g、五味子12g。（2）毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫癥狀：神識(shí)昏蒙，唇甲紫暗，呼吸淺促，或咯吐血痰，或咯吐粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脈：舌紅絳或暗淡，脈微細(xì)。治法：益氣固脫，瀉熱開竅?；痉剿帲簠⒏綔訙p生曬參30g

黑順片（先煎）10g

山萸肉30g

生大黃（后下）10g生地30g

丹皮12g

炒山梔10g

煎服法：水煎湯送服安宮牛黃丸1丸，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次。也可鼻飼或結(jié)腸給藥。3.

恢復(fù)期辨證治療方案氣陰兩虛，正氣未復(fù)癥狀：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。舌脈：舌質(zhì)淡，少津，苔薄，脈弦細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰?；痉剿帲荷硡Ⅺ滈T冬湯加減。沙參15g

麥冬15g

五味子10g

浙貝母10g

杏仁10g青蒿10g

炙枇杷葉10g

焦三仙各10g煎服法：水煎服，1日2次。加減：舌苔厚膩加蘆根30g、蕾香10g、佩蘭10g。注：1.涉及到超藥典劑量，應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定規(guī)范使用。2.妊娠期婦女發(fā)病，治療參考成人方案，避免使用