綜合療法個(gè)體化方案治療皮質(zhì)方面激素依賴性皮炎57例

綜合療法個(gè)體化方案治療皮質(zhì)方面激素依賴性皮炎57例

根據(jù)患者的個(gè)人情況，作者于2003年10月至2005年6月采用了57例重癥難治性面皮性類固醇激素依賴性（corticcordicdd，簡(jiǎn)稱激素依賴性）?？偨Y(jié)如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1長(zhǎng)期損傷部位入選標(biāo)準(zhǔn):①有面部長(zhǎng)期外用激素制劑史,有激素的反跳現(xiàn)象及依賴性,自覺(jué)瘙癢、灼熱等,皮損為潮紅、丘疹、干燥脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素改變等多形性損害;②皮損嚴(yán)重程度評(píng)分中瘙癢、灼熱、潮紅、丘疹累積評(píng)分≥8分;③曾采用激素戒斷療法或遞減療法失敗者;④年齡18~55歲。排除標(biāo)準(zhǔn):患有心、肝、腎、神經(jīng)、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患或視網(wǎng)膜疾患者,酗酒者,妊娠、哺乳期婦女,中醫(yī)辨證為虛寒證者。1.2給藥方案1.2.1口服復(fù)方青莎膠囊治療前后色粒性能①對(duì)癥處理:3.0%,1.5%硼酸液或自來(lái)水面部冷濕敷,每次20~30min,2次/d,至皮損潮紅、灼熱累積評(píng)分0~1;潤(rùn)膚霜(本院自制,主含人參及維生素E)外用2次/d,至干燥脫屑評(píng)分為0;口服賽庚啶2mg3次/d,酮替芬1mg2次/d,至瘙癢評(píng)分為0。②口服復(fù)方青黛膠囊4粒3次/d共2~4周。③體重>60kg者口服硫酸羥氯喹100mg3次/d共2~3周,以后減為100mg2次/d,體重≤60kg者口服硫酸羥氯喹100mg2次/d,至皮損潮紅、灼熱累積評(píng)分0~1。④口服甲硝唑200mg3次/d共3~4周。⑤體重>60kg口服維胺酯膠囊50mg3次/d共1~2周,以后減為50mg2次/d,體重≤60kg維胺酯膠囊50mg2次/d,至丘疹評(píng)分均為0。1.2.2皮膚主動(dòng)給予護(hù)理基礎(chǔ)治療為對(duì)癥處理,依據(jù)患者皮膚敏感程度選用3.0%,1.5%硼酸液或自來(lái)水冷濕敷面部,以患者自覺(jué)無(wú)刺激為度;視瘙癢的中重分別給予賽庚啶、賽庚啶+酮替芬口服,無(wú)瘙癢或輕度瘙癢者不加抗組胺藥;皮膚干燥脫屑者外用潤(rùn)膚霜。依據(jù)患者的癥狀體征加減藥物:皮損潮紅、灼熱累積評(píng)分≥4分者服用復(fù)方青黛膠囊,≤3分者服用硫酸羥氯喹;對(duì)丘疹行毛囊蟲檢查,陰性者加服維胺酯膠囊,陽(yáng)性者加服甲硝唑,經(jīng)甲硝唑治療丘疹未消退者停甲硝唑,加服維胺酯膠囊。1.3臨診中指標(biāo)及療效每2周進(jìn)行1次患者皮損嚴(yán)重程度評(píng)分,并記錄臨床療效、治療起效時(shí)間、達(dá)基愈所需時(shí)間、反跳現(xiàn)象發(fā)生時(shí)間及不良反應(yīng)。治療前、治療后4,8周檢測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能及行眼科檢查?；颊哌_(dá)基愈后停藥,每1月復(fù)診或電話隨診1次,記錄復(fù)發(fā)情況。皮損嚴(yán)重程度評(píng)分包括瘙癢、灼熱、潮紅、丘疹、干燥脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素改變7項(xiàng)指標(biāo):無(wú)=0分、輕=1分、中=2分、重=3分。臨床療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn):基愈為療效指數(shù)≥90%,顯效為療效指數(shù)≥60%,進(jìn)步為療效指數(shù)≥20%,無(wú)效為療效指數(shù)≤19%。有效率以基愈加顯效計(jì)算。2結(jié)果2.1藥物的相互作用57例均為本院門診病例,男5例,女52例,年齡22~50歲,平均33.8歲。23例曾停用激素制劑、口服抗過(guò)敏藥物及硼酸溶液或中藥制劑濕敷,21例曾改用丁酸氫化可的松軟膏等弱效激素外用,19例曾將原激素制劑濃度逐漸降低外用,均不能耐受或病情復(fù)發(fā)。35例表現(xiàn)為痤瘡樣或毛囊炎樣丘疹病例查毛囊蟲陽(yáng)性31例。2.2皮膚組織中抗菌藥物及服用情況57例重癥難治性CDD患者經(jīng)過(guò)10周治療均達(dá)基愈,治療2,4,6,8,10周基愈率分別為0,14.04%,42.11%,71.93%,100%,有效率分別為33.33%,64.91%,80.70%,100%,100%(見表1)。2.2.1停用激素后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象11例,反跳發(fā)生率19.30%,發(fā)生于停用后2~4天,均能耐受,6~10天后病情好轉(zhuǎn)。治療起效時(shí)間為6.75±1.46天,表現(xiàn)為灼熱、潮紅減輕。達(dá)基愈所需時(shí)間為6.95±2.00周。經(jīng)過(guò)4~10周治療,瘙癢、灼熱、潮紅、丘疹、干燥脫屑評(píng)分分別由治療前1.89±0.98,2.11±0.77,2.23±0.76,1.12±1.18,1.79±0.86降至治療后0.05±0.22,0.09±0.29,0.12±0.33,0.06±0.25,0.04±0.19,差異均有非常顯著性(P<0.001)。治療前后毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素改變分別為1.89±0.82,1.53±0.89及1.98±0.79,1.67±0.85,差異無(wú)顯著性(P>0.05)。2.2.234例皮損潮紅、灼熱累積評(píng)分≥4分者經(jīng)復(fù)方青黛膠囊口服,評(píng)分降至≤3分,其中日曬或熱刺激時(shí)病情加重好轉(zhuǎn)病例6例。57潮紅、灼熱累積評(píng)分≤3分者(包括先服復(fù)方青黛膠囊34例)經(jīng)羥基氯喹口服評(píng)分降至0~1分,表現(xiàn)為日曬或熱刺激時(shí)病情加重明顯好轉(zhuǎn)。2.2.331例查毛囊蟲陽(yáng)性者加服甲硝唑,丘疹評(píng)分由2.10±0.75降至0.58±0.89。16例加服維胺酯膠囊,包括毛囊蟲陰性丘疹4例及經(jīng)服甲硝唑丘疹未完全消退12例,用藥前丘疹評(píng)分為1.56±1.23,經(jīng)過(guò)維胺酯膠囊口服2~6周丘疹評(píng)分均為02.2.4選用濕敷液為3.0%,1.5%硼酸液、自來(lái)水分別為26,19,12例,給予口服賽庚啶、賽庚啶+酮替芬為21,18例,41例外用潤(rùn)膚霜。2.2.539例停藥后隨診3個(gè)月,4例6次面部出現(xiàn)輕微潮紅及少數(shù)丘疹,伴癢,發(fā)生于停藥后20天至3個(gè)月,經(jīng)口服抗組胺藥及硼酸液濕敷5~7天皮損消退。2.3體外潤(rùn)膚霜的皮膚測(cè)試2例大便溏稀,1例上腹部灼痛,6例口唇干裂,12例嗜睡,均能耐受。17例在試用3.0%硼酸液、9例在外用潤(rùn)膚霜時(shí)面部灼熱、瘙癢、潮紅加重。治療后4周1例血WBC3.8×109/L、1例血ALT56mmol/L,治療8周復(fù)查均正常,余實(shí)驗(yàn)室檢查及眼科檢查均無(wú)異常。3cdd的治療CDD的治療包括順利戒斷激素、對(duì)多種炎性及非炎性皮損進(jìn)行相應(yīng)處理、控制感染、降低皮膚敏感性等。李秉煦等報(bào)道采用羥基氯喹0.3~0.4g/d口服等治療CDD取得良效。張莉等強(qiáng)調(diào)對(duì)合并毛囊蟲感染的CDD病例應(yīng)給予甲硝唑等口服及外用治療。筆者曾發(fā)現(xiàn)復(fù)方青黛膠囊對(duì)改善CDD潮紅效果顯著,硫酸羥氯喹對(duì)控制戒斷激素后的反跳現(xiàn)象顯示出優(yōu)勢(shì)。由于CDD的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣且個(gè)體間差異較大,筆者主張應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況、采用綜合療法進(jìn)行處理,以使患者得到及時(shí)、全面、有效的治療。本組入選的57例均屬重癥難治性面部CDD,經(jīng)過(guò)包括對(duì)癥處理、復(fù)方青黛膠囊、硫酸羥氯喹、甲硝唑及維胺酯膠囊口服在內(nèi)的綜合療法4~10周的治療均達(dá)基愈,停用激素后反跳發(fā)生率19.30%,治療后患者瘙癢、灼熱、潮紅、丘疹、干燥脫屑等炎癥指標(biāo)均顯著改善,加用甲硝唑或/和維胺酯膠囊對(duì)痤瘡樣或毛囊炎樣丘疹的消退作用明顯,加用羥基氯喹可降低患者對(duì)日曬或熱刺激的敏感性。復(fù)方青黛膠囊內(nèi)含青黛、土茯苓、紫草、白芷、丹參等中藥,具有清熱解毒、消斑化瘀、祛風(fēng)止癢等作用,對(duì)血熱型皮膚病有較好療效。羥基氯喹對(duì)紅斑狼瘡、光線性皮膚病等皮損的改善效果明顯,其作用機(jī)理有抗炎、免疫抑制、UV光的吸收作用等。由于羥基氯喹的副反應(yīng)較大,不宜長(zhǎng)期、大劑量應(yīng)用,而其在控制反跳現(xiàn)象及降低皮膚敏感性方面的作用是復(fù)方青黛膠囊無(wú)法替代的,因此,筆者對(duì)灼熱、潮紅明顯的CDD病例采