認知行為療法的研究進展

認知行為療法的研究進展

20世紀60年代末到70年代初，美國精神疾病學者a.t.t.貝克教授提出了一種針對抑郁癥的新治療方法。近年來,認知治療技術已同各種行為治療技術相結合,而形成了一種理論和實踐體系——認知行為療法。認知行為療法是新興起的一種心理治療方法,從認知角度入手,應用認知理論、ABC理論模式及行為主義理論和方法對有認知行為障礙者進行干預。本文就近年來認知行為療法的研究進展及其臨床應用做簡要綜述。1學習理論和事件意識認知行為療法的理論基礎是認知理論和學習理論。認知理論認為人的情感、行為及其反應均與認知有關,認知是心理行為的決定因素,心理障礙的產(chǎn)生原因是各種內部和外部不良刺激所致,同時情緒和行為的改變也可以影響認知。認知與情緒及行為的這種相互作用可以用ABC理論來描述。A(Activatingevent)代表誘發(fā)事件,如事、人、行為;B(Belief)指認知,代表信念對A的評價、認知、理解;C(consequences)代表情緒及行為后果。該模式認為個體對事件的認知,導致了不同的情緒、行為反應,也就是說該情緒并不是直接由生活事件決定的,而是由人們對事件本身的認知造成的。當人們不能夠正確的,通過A-B-C的過程認知客觀世界時,就會產(chǎn)生精神癥狀,可通過改變人的認知和由認知形成的觀念,糾正患者的心理障礙和消極情緒。學習理論則認為人的一切行為,包括適應性行為和習慣,都可以通過學習而獲得,消極反應及不良行為也可以通過學習得到矯正。因此,以學習心理學為依據(jù),通過對學習的適當獎懲、調控患者行為,達到消除不良行為,建立良好行為的目的。2治療非主流型CBT是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知,達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法,此法強調認知活動在心理或行為問題的發(fā)生和轉歸起著非常重要作用,并且在治療過程中既采用各種認知矯正技術,又采用行為治療技術,治療具有積極、主動、指導性、整體性和時間短等特點,適用于各種心理障礙,如抑郁等。與其他常規(guī)或藥物治療相比,該療法操作簡便,節(jié)約時間,見效快,可減少復發(fā)次數(shù),降低復發(fā)率。其簡便性取決于良好的可操作性和家庭作業(yè)式的治療方式,即每次心理治療后留下作業(yè),鼓勵患者用做作業(yè)的方式配合和深化治療,從而強化治療效果。采用引導式的教育方法,重點不在于糾正患者的不良行為本身,而在于糾正對自己、他人、周圍環(huán)境及事物的不合理信念。該療法體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療“生物—心理—社會”的新模式,以病人為中心,精神、軀體同時治療,這種整體護理就體現(xiàn)了一種人性化的治療。3情緒和情緒變化認知行為療法的實施步驟是:建立初步的醫(yī)患關系,全面評估患者精神狀況;樹立治療目標;幫助患者重新認識其不合理的觀念;消除患者的錯覺和幻覺;幫助患者重建自信心;防止復發(fā)和出院后社會功能障礙。認知行為療法基本技術:①認知技術:主要包括幫助患者認知自動思維,即應用ABC理論向患者闡述激發(fā)事件與患者的異常反應之間存在信念的作用,從而幫助患者認知到自動思維的存在和影響;例舉患者的歪曲認識,從而提高其認知水平,矯正錯誤思想;改變患者的極端信念;幫助患者進行檢驗假設,幫助患者認識事實,發(fā)現(xiàn)自身對事物的認識歪曲和消極片面的態(tài)度;積極自我對話法:要求患者對自己的消極思想,提出積極的想法;家庭作業(yè)法:如讓患者以記筆記的形式記錄自己的思維及自己對這些思維的分析,從而達到糾正錯誤認知的辦法。②行為技術:主要有日?；顒佑媱?安排給患者一些能完成的活動,每天每小時都有計劃和任務,活動的難度和要求隨患者的能力和心情改善而提高;活動難易與感受評估技術,常與日?；顒佑媱澫嘟Y合,采用讓患者填寫日常活動記錄的形式,使患者發(fā)現(xiàn)問題,分析問題并鼓勵其解決問題;放松訓練方法:按照一定的順序在音樂的配合下,指導患者一次放松一定的部位,讓其充分體驗緊張和放松的感受。4用的領域越來越廣隨著認知行為療法的不斷完善,其應用的領域越來越廣。目前主要應用的領域有:精神病的康復、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復、兒童認知行為發(fā)育異常的康復。4.1精神病康復4.1.1加cbt后的相關檢測結果李麗等將40例腦卒中抑郁癥患者隨機均分為觀察組和對照組,對照組口服阿米替林,觀察組在口服阿米替林同時加CBT,采用漢密頓抑郁量表(Hamiltondepressionscale,HAMD)對患者進行測查,檢測時間為腦卒中發(fā)病后1~11個月,2個月檢測1次。結果:在加用CBT后,觀察組在6個月后評分均明顯低于對照組(P<0.05)。說明CBT在腦卒中抑郁癥患者康復過程中有明顯的效果。4.1.2對病人的認知行為訓練黃金茹等將符合入組條件的200例病人隨機分為實驗組和對照組各100例,對照組進行常規(guī)護理,實驗組在常規(guī)護理的基礎上進行認知行為訓練。采用護士用住院病人觀察量表(NOSIE-30)分別在病人入組時和入組3個月后對病人進行評定。入組3個月后實驗組病人社會能力、社會興趣、個人整潔評分高于對照組,遲滯、抑郁評分低于對照組(P<0.05或P<0.01)。認知行為訓練對慢性精神分裂癥病人的康復有積極的促進作用。4.1.3療效評估結果JeffreyJ.Wood等將64個患有焦慮癥的孩子(53%為女孩,平均年齡5.4歲)隨機分到CBT的干預組(n=34)和非干預組(例30)。通過行為障礙的實驗室評估和家長問卷對患兒進行療效評估。評估者不參與CBT治療。結果:能達到臨床總體印象量表(CGIS)標準的,CBT干預組占69%,而非干預組占32%,組間比較有顯著性差異(P<0.01),干預組焦慮癥的改善明顯好于非干預組。結論:CBT對治療焦慮癥有明顯的效果。4.1.4文拉法辛緩釋劑治療前后hama評分比較董健等將60例驚恐障礙患者分為研究組和對照組,每組各30例。研究組給予文拉法辛緩釋劑聯(lián)合認知行為治療,對照組只給予文拉法辛緩釋劑治療。觀察12周。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)在治療前及治療2、4、8和12周時評定療效。結果:兩組治療后HAMA評分較治療前均顯著降低(P<0.01),研究組較對照組更為顯著(P<0.05)。結論:文拉法辛緩釋劑聯(lián)合認知行為療法治療驚恐障礙效果優(yōu)于單純藥物治療。4.2神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復4.2.1組患者康復前后功能指標變化王翔等將116例患者根據(jù)簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)的評定結果分為兩組,MMSE積分低于24分者為認知治療組共46例,其余為對照組共70例。兩組患者在接受康復治療的前后,均進行相關的功能評定,包括偏癱肢體綜合功能評定(上田敏法)、日常生活活動能力ADL評定(改良Barthel指數(shù))、認知狀況采用MMSE。結果:2組患者康復訓練后,通過自身前后比較發(fā)現(xiàn),綜合肢體功能和ADL能力均有明顯提高,且對照組積分普遍高于治療組,但經(jīng)統(tǒng)計學處理兩組間并無顯著性意義。結論:認知障礙是影響偏癱患者康復療效的一個重要因素,積極的心理治療是康復治療順利進行的基本保證,有利于促進偏癱患者的功能恢復。4.2.2組患者barthel指數(shù)、sds和sf-36測量結果比較倪小英等將符合入組條件的56例腦外傷病人隨機分為實驗組和對照組,兩組均接受一般的康復訓練,實驗組還同時接受認知行為治療。受傷后1個月和3個月時分別予Barthel指數(shù)、自評抑郁量表(SDS)和簡明健康調查量表(SF-36)測量。[結果]兩組病人的Barthel指數(shù)、SDS和SF-36測量結果比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論:運用認知行為療法能提高腦外傷病人的康復效果。4.3異常的兒童認知行為恢復4.3.1治療前后adhd兒童的癥狀評分和數(shù)字劃銷測驗結果情況王淑玉等對24例ADHD兒童采用系統(tǒng)化的認知行為訓練方案,3個月為1周期。治療前后分別用Conners量表父母癥狀問卷(PSQ)和數(shù)字劃銷測驗評估,做治療前后的比較。結果:接受治療的ADHD兒童在治療后Conners量表PSQ總分明顯降低(P<0.01),數(shù)字劃銷測驗失誤率下降,治療前后比較差異有顯著性(P<0.05)。結論:認知行為訓練能有效地治療兒童注意缺陷多動障礙。4.3.2認知行為干預在孤獨癥兒童不同領域的影響AmyDrahota等將19個伴有焦慮癥的孤獨癥兒童(7~11歲)進行隨機對照試驗,結果顯示CBT干預組的HAMA得分明顯高于非干預組。曾凡林等采用個案研究的方法,對1例5歲孤獨癥男孩進行兩年的認知行為訓練,包括游戲治療、行為干預、認知和非言語交流訓練、行為矯正。結果:患兒主動和被動對視有明顯的增長;發(fā)音訓練沒有效果;非言語交流訓練效果雖然明顯。結論:認知行為干預在自閉癥兒童的不同領域有不同的訓練效果,其中行為干預起主要作用。個別化訓練計劃對自閉癥兒童是必要的。4.3.3智力能力測定趙麗等對23例智力低下兒童采用系統(tǒng)化的認知行為訓練方案,1年為一療程。訓練前后分別用韋氏智力測驗和嬰兒-初中學生社會生活能力量表評定兒童的適應能力。結果:輕度智力低下患兒智商提高程度較大,較訓練前有顯著差異(P<0.05);中、重度智力低下兒童智商雖有提高,但與訓練前比無顯著差異(P>0.05)。輕度智力低下組和中重度智力低下組,社會適應能力都有很大提高(P<0.05)。結論:認知行為訓練能有效提高輕度智力低下患兒的智商和社會適應能力,對中重度智力低下患兒,提高智商不顯著,但能提高社會適應能力。5腦損傷對新生兒的影響劉燕等對腦癱患兒家長心理分析的調查表明,腦癱兒父母絕大部分存在心理障礙(占78%),狀況不容樂觀。心理變化具有多重性、復雜性和特殊性。其中對腦癱疾病的認識不足20例(占36%)、否認現(xiàn)實2例(占4%)、焦慮8例(占15%)、悲觀5例(占9%)、急于求成5例(占9%)、自卑3例(占5%)、接受現(xiàn)實配合治療12例(占22%)。這種不良狀況表明,腦癱患兒已經(jīng)嚴重影響了父母的工作、生活,且?guī)砹藝乐氐男睦碚系K,他們的心理障礙不僅會影響患兒肢體的康復,也會使患兒因缺乏關愛,變得面無表情,不安、疑慮、孤獨等,影響身心健康發(fā)展。由此可見,將認知行為療法應用于腦癱康復治療