檢驗(yàn)科工作制度

一、檢查科工作制度1、認(rèn)真執(zhí)行檢查技術(shù)操作規(guī)程，確保檢查質(zhì)量和安全，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度。2、普通檢查，普通應(yīng)于當(dāng)天發(fā)出報(bào)告，急診檢查應(yīng)在檢查單上注明“急”字，隨采隨驗(yàn)，及時(shí)發(fā)出報(bào)告，對(duì)不能及時(shí)檢查的標(biāo)本，要妥善保藏。標(biāo)本不符合規(guī)定者，應(yīng)重新采集。3、認(rèn)真核對(duì)檢查成果，填寫檢查報(bào)告單，做好登記，簽名發(fā)出。檢查成果與臨床不符或可疑時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查，發(fā)現(xiàn)檢查項(xiàng)目以外的陽性成果，應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。4、檢查結(jié)束后，要及時(shí)清理器材、容器，經(jīng)清洗、干燥、滅菌后放原處，污物及檢查后標(biāo)本妥善解決，避免污染。5、采血必須堅(jiān)持一人一針一管，嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染。6、檢查室應(yīng)保持清潔整潔，認(rèn)真執(zhí)行檢查儀器的規(guī)范操作規(guī)程，定時(shí)保養(yǎng)、檢測(cè)儀器，不得使用不合格的試劑和設(shè)備。7、建立并完善實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量確保體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。8、配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢查項(xiàng)目和技術(shù)革新。9、應(yīng)制訂檢查后標(biāo)本保存時(shí)間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物解決應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。10、加強(qiáng)檢查室安全管理和防護(hù)，做好生物及化學(xué)危險(xiǎn)品、防火等安全防護(hù)工作，恪守安全管理規(guī)章制度。

二、檢查科質(zhì)量管理制度1、檢查科人員必須熟悉本專業(yè)質(zhì)量控制理論和具體辦法。2、制訂各項(xiàng)檢查的操作手冊(cè)，生化、臨檢等檢查，一切操作要做到規(guī)范化、程序化。3、對(duì)多個(gè)儀器，必須定時(shí)進(jìn)行功效及質(zhì)量檢測(cè)并標(biāo)定后使用。使用合格的檢查試劑，定時(shí)檢查有無過期試劑。4、應(yīng)主動(dòng)開展室內(nèi)質(zhì)控，制訂對(duì)應(yīng)的方法，做到日有統(tǒng)計(jì)、月有小結(jié)、年有總結(jié)。有原始統(tǒng)計(jì)及質(zhì)控圖。對(duì)檢測(cè)中出現(xiàn)的失控項(xiàng)目要停止報(bào)告，查出因素，針對(duì)問題及時(shí)采用方法并有統(tǒng)計(jì)，然后報(bào)告。

三、檢查科核對(duì)制度1、建立健全核對(duì)制度，杜絕醫(yī)療事故，減少差錯(cuò)發(fā)生。2、每次檢查，檢查師應(yīng)對(duì)成果進(jìn)行復(fù)核，并簽上姓名。遇疑難問題，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任。3、采集標(biāo)本時(shí)：（1）門診病人：認(rèn)真核對(duì)科別、姓名、性別、年紀(jì)、檢測(cè)項(xiàng)目、標(biāo)本（質(zhì)、量）。（2）住院病人：認(rèn)真核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、檢測(cè)項(xiàng)目、標(biāo)本（質(zhì)、量），同一病人，多張申請(qǐng)單時(shí)，認(rèn)真核對(duì)各申請(qǐng)單的臨床資料與否一致。4、檢查時(shí)，認(rèn)真核對(duì)儀器性能、試劑質(zhì)量、檢查項(xiàng)目與標(biāo)本與否相符。5、檢查后，認(rèn)真核對(duì)檢查目的、成果、與否缺項(xiàng)等。6、發(fā)報(bào)告單時(shí)，認(rèn)真核對(duì)科別、姓名及檢查項(xiàng)目。7、血型及輸血檢查時(shí)，認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別，標(biāo)本、血袋編號(hào)、標(biāo)簽與否完整，標(biāo)本和診療血清與否符合規(guī)定，獻(xiàn)血員姓名，血型、Rh血型及血交叉實(shí)驗(yàn)成果，血袋與否有破損及血液質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)成果除肉眼觀察外，必須用顯微鏡觀察成果，以防弱凝集遺漏。復(fù)核者應(yīng)認(rèn)真核對(duì)一次標(biāo)簽、血型、Rh血型及交叉實(shí)驗(yàn)成果后，簽上核對(duì)者姓名。

四、檢查標(biāo)本管理制度1、標(biāo)本一律憑單采集，做好五查五對(duì)（科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查項(xiàng)目），臨床科室送的標(biāo)本要核對(duì)檢查單、檢查項(xiàng)目和標(biāo)本采集與否合乎規(guī)定。2、各項(xiàng)檢查標(biāo)本分類進(jìn)入各項(xiàng)檢測(cè)程序，并嚴(yán)格做好編號(hào)和核對(duì)，緩檢標(biāo)本應(yīng)核對(duì)后妥為保存。3、檢查后的標(biāo)本應(yīng)按規(guī)定根據(jù)不同規(guī)定和條件限時(shí)保存?zhèn)洳?，特殊?biāo)本特殊保存。4、凡有傳染性的標(biāo)本，應(yīng)按傳染性標(biāo)本管理規(guī)定須經(jīng)滅菌解決后才干棄去。

五、檢查報(bào)告單管理制度1、檢查報(bào)告單必須按檢查規(guī)定逐項(xiàng)填寫清晰，使用統(tǒng)一的法定計(jì)量單位，數(shù)據(jù)精確，書寫規(guī)范，填寫后核對(duì)，不涂改，不破損，不污染。2、陽性與陰性成果的書寫，必須清晰，以免錯(cuò)誤。如報(bào)告單為表格時(shí)，陽性用“+”表達(dá)，陰性可用“?”表達(dá)，未查者可用“/”表達(dá)。3、報(bào)告單必須有檢查者簽字（全名）和簽發(fā)日期，急診報(bào)告應(yīng)注明標(biāo)本采集（收到）及發(fā)出報(bào)告時(shí)間。4、當(dāng)天完畢的檢查報(bào)告單按科室分好，每天下班前半小時(shí)分送各科室。

六、檢查科試劑管理制度1、檢查科要根據(jù)實(shí)際需要，從節(jié)省的原則出發(fā)，有計(jì)劃地采購(gòu)試劑。2、檢查科要做好試劑的請(qǐng)購(gòu)、使用、保存、檢查工作，避免變質(zhì)、過期和浪費(fèi)，即將用完的試劑要有統(tǒng)計(jì)，及時(shí)申請(qǐng)補(bǔ)購(gòu)。3、試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來源正規(guī)，貨品優(yōu)質(zhì)、有效、有同意文號(hào)、生產(chǎn)日期及供貨單位加蓋紅印的《經(jīng)營(yíng)許可證》、《生產(chǎn)許可證》、《注冊(cè)證》復(fù)印件和法人委托書及業(yè)務(wù)員的身份證明。試劑進(jìn)貨時(shí)要有驗(yàn)收人簽字。5、所用試劑要有瓶簽，按不同規(guī)定分類保管，需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢查冰箱溫度。劇毒、易燃易爆品要按規(guī)定保管。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿試劑要單獨(dú)保存。

七、檢查科安全管理制度1、加強(qiáng)安全管理教育，提高安全管理意識(shí)。2、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)安全管理制度，做好“防火”“防盜”“防毒”的防備工作，并建立安全管理責(zé)任制，做到制度貫徹，責(zé)任貫徹，方法貫徹。3、使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿時(shí)，應(yīng)特別注意避免腐蝕儀器和衣物。4、產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的實(shí)驗(yàn)應(yīng)在通風(fēng)處進(jìn)行，帶有腐蝕性試劑，廢棄之前先用清水稀釋后，再倒入下水道。5、貴重儀器、物品等設(shè)專人保管、定時(shí)維修，寄存柜箱要加鎖。6、加強(qiáng)對(duì)易燃易爆、腐蝕性藥品及危險(xiǎn)、劇毒化學(xué)試劑等的管理

，定點(diǎn)寄存，定時(shí)檢查，對(duì)劇毒藥品有專柜保存，并做好應(yīng)急解決及防護(hù)工作。7、檢查室備有慣用消防設(shè)施及專用滅火器材，接受消防安全及使用滅火器材的教育，對(duì)多個(gè)電器、電路按規(guī)定安裝使用。8、檢查科人員應(yīng)經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)報(bào)告并立刻采用安全方法。

八、臨床檢查危急值報(bào)告制度1、“危急值”是指當(dāng)這種檢查成果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處在有生命危險(xiǎn)的邊沿狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息，快速予以患者有效的干預(yù)方法或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳急救機(jī)會(huì)。2、醫(yī)院建立危急檢查項(xiàng)目表與制訂危急界限值，并要對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定時(shí)總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些實(shí)驗(yàn)，以適合于本院患者群體的需要。3、建立檢查室人員解決、復(fù)核、確認(rèn)和報(bào)告危急值程序，并在《檢查危急值成果登記本》上具體統(tǒng)計(jì)（統(tǒng)計(jì)檢查日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查成果、復(fù)查成果（必要時(shí)）、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目）。4、醫(yī)院定時(shí)檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，每年最少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤理解患者病情的變化，或與否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改善的具體方法。

九、儀器管理制度1、多個(gè)檢測(cè)儀器按醫(yī)療器械進(jìn)行登記，專人保管，定時(shí)檢修保養(yǎng)和按規(guī)定辦理報(bào)銷、報(bào)廢手續(xù)。2、精密儀器，設(shè)專柜寄存，實(shí)施定人使用、保養(yǎng)、保管責(zé)任制。無關(guān)人員一律不得使用。3、多個(gè)精密儀器、器械，須經(jīng)校正合格后使用，計(jì)量?jī)x器應(yīng)按市技術(shù)監(jiān)督局規(guī)定每年實(shí)施強(qiáng)制檢定。4、新購(gòu)儀器、器械、須經(jīng)檢測(cè)驗(yàn)收合格后使用，不熟悉儀器性能者不能獨(dú)立操作，無維修知識(shí)和技能者不得隨意拆卸檢修。5、多個(gè)儀器在使用中必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程，嚴(yán)格保養(yǎng)程序，經(jīng)常保持儀器處在敏捷狀態(tài)。儀器室內(nèi)嚴(yán)禁寄存揮發(fā)性、腐蝕性的化學(xué)物質(zhì)，注意防潮和防爆曬。

十、檢查科檔案管理制度1、檔案管理范疇：涉及業(yè)務(wù)資料（含有檢查操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢查成果登記等）、儀器及試劑資料、財(cái)產(chǎn)狀況、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。2、檔案資料應(yīng)注意完整、規(guī)范、保密，不得用熱敏打印紙、不得任意抽樣或遺失，不得向無關(guān)人員泄露。3、全部檔案資料應(yīng)登記、分類、編號(hào)，并由專人保管，檔案資料多時(shí)，為便于查閱可建立索引。4、歸檔資料中的質(zhì)控資料、檢查成果登記及操作規(guī)程最少應(yīng)保存五年。銷毀前必須經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)審批。5、外來人員須查閱檔案資料均應(yīng)經(jīng)科主任同意。

十一、檢查科登記制度1、建立健全登記制度以確保多個(gè)檢查成果為臨床提供科研數(shù)據(jù)，便以回想性總結(jié)檢查質(zhì)量、數(shù)量。2、設(shè)立下列登記本：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血凝、穿刺液常規(guī)、血型、生化等檢查成果登記本。多個(gè)貴重儀器每日運(yùn)行狀況統(tǒng)計(jì)本。化驗(yàn)單發(fā)送登記本及特殊標(biāo)本收集登記本。不合格標(biāo)本拒檢統(tǒng)計(jì)本。3、科室人員必須認(rèn)真、及時(shí)登記，成果精確、清晰、完整。4、違反上述規(guī)定者，從重處分

十二、檢查科衛(wèi)生制度1、每天清掃、拖擦地面、地板、擦抹臺(tái)面。定時(shí)擦抹門窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整潔。2、不在檢查室吸煙、進(jìn)食，不亂丟紙屑等。3、注意個(gè)人衛(wèi)生。

十三、檢查科信息反饋制度1、檢查科要定時(shí)向臨床各科室咨詢改善意見，同時(shí)，備有反饋登記本。2、定時(shí)向臨床醫(yī)生征求意見和建議，整頓登記，及時(shí)向科主任報(bào)告成果。對(duì)重要問題及時(shí)與臨床科室協(xié)商。3、要耐心聽取病人的意見，并做好病人意見的登記、解決。4、要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生的意見與規(guī)定，重要意見及時(shí)登記，認(rèn)真改善。5、對(duì)臨床科室因疾病診治需要的特殊檢查規(guī)定，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，極力配合。

十四、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度1、嚴(yán)格執(zhí)行檢查工作核對(duì)制度，涉及：采集，收集標(biāo)本、化驗(yàn)單的科別、床號(hào)、姓名、檢查目的、檢查標(biāo)本的質(zhì)量和量；檢查時(shí)的項(xiàng)目、所用的試劑、編號(hào)；檢查結(jié)束時(shí)的檢查成果、登記；發(fā)報(bào)告時(shí)的科別等。2、要做過細(xì)的工作，嚴(yán)防檢查標(biāo)本丟失或損壞，特別是腦脊液、胸腹水液等重要標(biāo)本，收到后應(yīng)立刻登記并檢查，避免漏檢、錯(cuò)檢；生化檢查標(biāo)本驗(yàn)后應(yīng)保存24小時(shí)，輸血標(biāo)本應(yīng)保存七天以上；避免在工作中，特別是離心沉淀時(shí)損壞標(biāo)本；避免儀器錯(cuò)用、試劑錯(cuò)配、錯(cuò)用及計(jì)算錯(cuò)誤；避免定錯(cuò)或錯(cuò)報(bào)血型及交叉配合實(shí)驗(yàn)等等。3、嚴(yán)格執(zhí)行檢查標(biāo)本接受制度。病房送檢的檢查標(biāo)本和化驗(yàn)單應(yīng)及時(shí)驗(yàn)收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合規(guī)定的標(biāo)本或與化驗(yàn)單不符的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)即退回，并規(guī)定重送。4、發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，力求妥善解決，并登記入冊(cè)。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，立刻組織急救，并報(bào)告科主任、院領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。5、對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)事故，科主任應(yīng)視不同狀況進(jìn)行批評(píng)教育或行政處分，情節(jié)嚴(yán)重的嚴(yán)肅解決。6、科主任加強(qiáng)對(duì)差錯(cuò)事故的防備管理及對(duì)檢查人員的安全醫(yī)療教育，經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)解決。

十五、檢查科醫(yī)院感染管理制度1、檢查人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。2、使用合格的一次性檢查用品，用后進(jìn)行無害化解決。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)作到一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。4、無菌物品及其容器應(yīng)在使用期內(nèi)使用，啟動(dòng)后使用時(shí)間不得超出24小時(shí)。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化解決，不得隨意丟棄。5、多個(gè)器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；多個(gè)廢棄標(biāo)本應(yīng)分類解決。6、檢查報(bào)告單消毒后發(fā)放（電腦打印的除外）。7、檢查人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，每天消毒。8、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天空氣、多個(gè)物體表面及地面常規(guī)消毒，有統(tǒng)計(jì)。在進(jìn)行多個(gè)檢查時(shí)應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢查后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立刻解決，避免擴(kuò)散，并視污染狀況向上級(jí)報(bào)告。9、多個(gè)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)達(dá)成規(guī)定。

十六、檢查室科廢物處置管理規(guī)定一、醫(yī)院垃圾分類：（一）、生活垃圾：涉及廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其它未被病人體液、試劑以及藥品等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。（二）、醫(yī)療廢物：涉及感染性廢物、損傷性廢物、藥品性廢物及化學(xué)性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。其中：1、感染性廢物：⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械等；⑵疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；⑶廢棄的血液、血清；⑷使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。2、損傷性廢物：⑴醫(yī)用針頭、縫合針；⑵各類醫(yī)用銳器；⑶載玻片、玻璃試管、安瓶等。4、藥品性廢物：⑴廢棄的普通性藥品；⑵廢棄的細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；⑶廢棄的疫苗、血液制品等。5、化學(xué)性廢物：⑴實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑；⑵廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；⑶廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。二、檢查科人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾按照上述原則分類放置，由專人收集并登記，專人按照規(guī)定時(shí)間和路線運(yùn)輸至醫(yī)療廢物貯存房貯存，隔天交由市綠潔公司回收處置。三、全自動(dòng)儀器下排液經(jīng)消毒解決后方可排入污水解決系統(tǒng)。六、廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液等每100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h-4h倒入廁所；痰、膿、血標(biāo)本加2倍量二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h-4h；若為肝炎或結(jié)核病者則作用時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至6h后倒入廁所。

十七、檢查科人員職業(yè)安全防護(hù)方法1、健全各項(xiàng)規(guī)章制度根據(jù)控制檢查科醫(yī)源性感染的管理工作的規(guī)定，建立檢查科微生物學(xué)監(jiān)控制度、保潔工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分類、收集、運(yùn)輸及登記制度。

2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)個(gè)人操作習(xí)慣是造成銳器傷發(fā)生的決定性因素。要變化不對(duì)的的個(gè)人操作習(xí)慣，確保在任何時(shí)候進(jìn)行操作時(shí)都能采用符合規(guī)定的安全技術(shù)和防止方法，要增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)感染的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)，要把職業(yè)安全教育作為職業(yè)培訓(xùn)的一項(xiàng)內(nèi)容，以減少不安全隱患的發(fā)生。

3、增強(qiáng)本身防護(hù)意識(shí)

檢查科人員自覺恪守檢查科規(guī)章制度，在實(shí)驗(yàn)操作中戴一次性手套、口罩，高危操作環(huán)境規(guī)定穿隔離衣、戴防護(hù)眼鏡。對(duì)的配制消毒液，定時(shí)對(duì)工作環(huán)境消毒，經(jīng)常保持實(shí)驗(yàn)室內(nèi)空氣流通。

4、加強(qiáng)銳器損傷的防護(hù)和解決

檢查科人員被銳器意外刺傷后，應(yīng)先脫去手套，再自近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，同時(shí)用流動(dòng)凈水沖洗傷口，使部分血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受傷部位，用無菌敷料包扎傷口。5、加強(qiáng)接觸部位的消毒

在配制、使用和解決污染物的過程中如發(fā)生接觸，必須做到：(1)快速脫去手套和隔離衣；(2)肥皂和流動(dòng)水清洗接觸部位的皮膚；(3)眼睛接觸后快速用水或等滲潔眼液沖洗；(4)統(tǒng)計(jì)接觸狀況，必要時(shí)就醫(yī)治療。

十八、檢查師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、親自參加檢查，并指導(dǎo)檢查士進(jìn)行工作，核對(duì)檢查成果，負(fù)責(zé)特殊檢查的技