疼痛制度與流程

癌痛管理制度目錄1.癌痛規(guī)范化示范病房病區(qū)工作管理制度……………..……….22.“癌痛規(guī)范化示范治療病房”護(hù)士職責(zé)…………………...……3疼痛患者護(hù)理常規(guī)…………….………………44.癌痛患者管理制度……………...………………55.癌痛患者健康教育制度……………………..….66.阿片類藥品使用及殘存藥管理制度……………...……………77.“癌痛規(guī)范化護(hù)理”護(hù)士培訓(xùn)制度…………….88.癌痛患者出院隨訪制度………………………...99.疼痛評(píng)定的辦法及工具…………………...…..10類別臨床管理題目癌痛規(guī)范化示范病房病區(qū)工作管理制度………………………..癌痛規(guī)范化示范病房病區(qū)工作管理制度合用范疇內(nèi)科病區(qū)制度內(nèi)容成立以科主任為組長(zhǎng)的創(chuàng)立活動(dòng)小組，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，并設(shè)立兩名癌痛治療醫(yī)師，一名癌痛治療護(hù)士。創(chuàng)立活動(dòng)小組負(fù)責(zé)制訂各項(xiàng)規(guī)章制度及工作流程，并貫徹貫徹在臨床工作中。每位癌痛患者的主管醫(yī)師及主管護(hù)士負(fù)責(zé)癌痛治療及護(hù)理工作，各病區(qū)創(chuàng)立活動(dòng)小構(gòu)組員負(fù)責(zé)指導(dǎo)，監(jiān)督病區(qū)內(nèi)的癌痛規(guī)范化治療、護(hù)理及創(chuàng)立活動(dòng)其它準(zhǔn)備工作。癌痛醫(yī)師及癌痛護(hù)士負(fù)責(zé)創(chuàng)立活動(dòng)文獻(xiàn)管理，在自己純熟掌握癌痛評(píng)定及癌痛規(guī)范化治療原則的基礎(chǔ)上組織對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)及患者宣傳教育工作，組員自己不停對(duì)疼痛治療護(hù)理新知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)提高。創(chuàng)立活動(dòng)小組每月最少檢查一次創(chuàng)立活動(dòng)開(kāi)展?fàn)顩r，內(nèi)容涉及癌痛患者規(guī)范化治療及護(hù)理，出院患者隨訪，病歷質(zhì)量等，提出存在問(wèn)題，并監(jiān)督整治。保持病房整潔、安靜、安全、舒適、溫馨、避免噪音，做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話輕。類別臨床管理題目癌痛規(guī)范化治療示范病房護(hù)士職責(zé)………………………..癌痛規(guī)范化治療示范病房護(hù)士職責(zé)合用范疇內(nèi)科疼痛示范病房中的護(hù)士職責(zé)內(nèi)容在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。持續(xù)學(xué)習(xí)和掌握疼痛護(hù)理知識(shí)，并對(duì)的應(yīng)用疼痛評(píng)定及護(hù)理技能。應(yīng)用適合的疼痛評(píng)定辦法，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行疼痛篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛有關(guān)問(wèn)題，主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行處置。嚴(yán)肅、認(rèn)真執(zhí)行疼痛治療方案，嚴(yán)格恪守疼痛護(hù)理制度、流程。主動(dòng)與醫(yī)生溝通及時(shí)精確報(bào)告有關(guān)病情。掌握我院常見(jiàn)的疼痛治療有關(guān)藥品種類、藥名、規(guī)格、藥品作用及重要副作用，并能理論聯(lián)系實(shí)際，較好的應(yīng)用在臨床護(hù)理工作中。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)參加各類疼痛護(hù)理有關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)、考核。恪守毒麻藥品管理、使用規(guī)范，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好科室內(nèi)部的毒麻藥管理工作。掌握一定的癌痛患者心理指導(dǎo)技能并適時(shí)對(duì)癌痛患者進(jìn)行心理指導(dǎo)。護(hù)士都有責(zé)任每季度組織患者進(jìn)行疼痛有關(guān)知識(shí)的宣傳教育。王美玲為內(nèi)科疼痛質(zhì)控護(hù)士，負(fù)責(zé)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行疼痛業(yè)務(wù)的護(hù)理學(xué)習(xí)、質(zhì)量控制等工作的組織協(xié)調(diào)，并向護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。對(duì)疼痛護(hù)理的工作質(zhì)量，全體護(hù)士都應(yīng)提出意見(jiàn)、建議，以持續(xù)提高本科室的護(hù)理質(zhì)量。類別臨床管理題目癌痛患者護(hù)理常規(guī)………………………..癌痛患者護(hù)理常規(guī)合用范疇內(nèi)科病房的疼痛患者。實(shí)施者為內(nèi)科護(hù)理人員護(hù)理內(nèi)容疼痛篩查和疼痛評(píng)定的對(duì)象為住院患者。入院即時(shí)評(píng)定患者生命體征、有無(wú)疼痛，（初次評(píng)定8H內(nèi)完畢），如有疼痛，在護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上統(tǒng)計(jì)疼痛普通狀況，涉及疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、隨著癥狀，及加重和緩和的影響因素等，同時(shí)理解患者有關(guān)的各類檢查項(xiàng)目指標(biāo)。癌痛患者在一覽表上做上醒目的標(biāo)記。選擇適宜的疼痛評(píng)定工具，教會(huì)患者使用疼痛評(píng)預(yù)計(jì)表，告知患者如出現(xiàn)新的疼痛，或疼痛加重應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。遵照疼痛評(píng)定原則，全方面、精確動(dòng)態(tài)評(píng)定疼痛，并將現(xiàn)在的疼痛強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)在對(duì)應(yīng)的護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上。每日2pm常規(guī)評(píng)定和統(tǒng)計(jì)疼痛強(qiáng)度，并統(tǒng)計(jì)在體溫單疼痛欄內(nèi)主訴疼痛，或疼痛評(píng)分＜4分，最少每日評(píng)定1次；疼痛評(píng)分（4-6）分，最少每Q8H評(píng)定統(tǒng)計(jì)一次；;疼痛（7-10）分，最少每小時(shí)評(píng)定一次。疼痛評(píng)分≥4分，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)有效實(shí)施干預(yù)方法。并按靜脈給藥15分鐘內(nèi)，皮下肌注給藥30分鐘內(nèi)，口服給藥1小時(shí)內(nèi)復(fù)評(píng)。類別臨床管理題目癌痛患者管理制度………………………..癌痛患者管理制度合用范疇內(nèi)科病區(qū)住院的疼痛患者及醫(yī)務(wù)人員。制度內(nèi)容責(zé)任護(hù)士接診疼痛患者后，進(jìn)行初次疼痛評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容涉及疼痛的部位，強(qiáng)度，性質(zhì)，隨著癥狀、加重和緩和的因素、現(xiàn)在服用止痛藥、藥品副作用等，疼痛強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)在體溫單上，其它內(nèi)容統(tǒng)計(jì)在護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上。宣傳教育疼痛體現(xiàn)的重要性，教會(huì)患者對(duì)的使用適合的疼痛評(píng)預(yù)計(jì)表，激勵(lì)及時(shí)體現(xiàn)，精確報(bào)告自己的疼痛的疼痛強(qiáng)度。根據(jù)病情及疼痛狀況，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及患者、家眷共同商討，精確、及時(shí)、擬定治療方案，護(hù)士認(rèn)真及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，患者主動(dòng)配合，及時(shí)進(jìn)行陣痛藥品滴定治療。住院期間護(hù)理人員需持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)定患者的疼痛強(qiáng)度，涉及基礎(chǔ)疼痛和暴發(fā)痛，做好有關(guān)醫(yī)療護(hù)理統(tǒng)計(jì)。對(duì)服用止痛藥的患者，指導(dǎo)患者對(duì)的服藥。對(duì)藥品常見(jiàn)副作用，主動(dòng)予以防止和解決方法，并指導(dǎo)患者采用對(duì)的的防止和解決方法，如便秘的防止和解決等。持續(xù)評(píng)定患者在疼痛治療中的擔(dān)憂和顧慮，及時(shí)予以解釋，消除顧慮，提高治療依從性。 類別臨床管理題目癌痛患者健康教育制度………………………..癌痛患者健康教育制度合用范疇癌痛患者，執(zhí)行者為內(nèi)科病區(qū)醫(yī)務(wù)人員。制度內(nèi)容癌痛患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生共同負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行疼痛和病情評(píng)定。醫(yī)護(hù)人員都有對(duì)患者進(jìn)行健康教育的責(zé)任和義務(wù)。以護(hù)士為主導(dǎo)的癌痛患者健康教育基本模式為主體。健康教育對(duì)象為住院和門(mén)診患者和家眷，癌痛其它病區(qū)的癌痛患者和家眷激勵(lì)參加。每季度組織1-2次的癌痛患者及家眷的癌痛健康教育座談會(huì)，負(fù)責(zé)人為癌痛護(hù)士和醫(yī)生。平時(shí)的有關(guān)健康教育由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行。采用多個(gè)形式的患者健康教育辦法，如建立小手冊(cè)、疼痛知識(shí)宣傳欄（每季度更換）、座談會(huì)、PPT授課、床邊教育等。癌痛患者健康教育內(nèi)容涉及：告知患者及家眷疼痛是能夠緩和的，癌痛的病因病理、癌痛對(duì)機(jī)體影響，癌痛的評(píng)定及疼痛評(píng)定工具的對(duì)的選擇、疼痛治療原則及其它有關(guān)知識(shí)、止痛藥品知識(shí)、患者及家眷的配合、癌痛患者的心理問(wèn)題、門(mén)診患者如何獲得止痛藥、隨訪的內(nèi)容及重要性等等。建立癌痛病人出院隨訪登記本，定時(shí)隨訪統(tǒng)計(jì)。組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)定時(shí)對(duì)本科室的癌痛健康教育開(kāi)展?fàn)顩r進(jìn)行調(diào)查、反饋，不停改善，提高效果。類別臨床管理題目阿片類藥品使用及殘存藥制度………………………..阿片類藥品使用及殘存藥制度合用范疇內(nèi)科病區(qū)制度內(nèi)容病區(qū)備用一定數(shù)量的阿片類藥品（嗎啡片10mg*3，嗎啡針10mg*3支），放入保險(xiǎn)柜內(nèi)保存，鑰匙妥善保管，每班按規(guī)定清點(diǎn)、交接、登記。口服藥錫紙包裝完整，發(fā)現(xiàn)破損及時(shí)與藥庫(kù)聯(lián)系解決，使用期不完整時(shí)必須與藥房確認(rèn)使用期后在外包裝上另貼標(biāo)記注明，以備查閱。每月由專管護(hù)士總查藥品完整性、使用期、標(biāo)記、登記狀況等（程影），并把查出的問(wèn)題及時(shí)反映給護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)需定時(shí)督查藥品管理狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決和改善。使用阿片類藥品必須要有醫(yī)囑和麻醉處方，使用后必須按實(shí)時(shí)、規(guī)范的在局麻藥使用登記本上統(tǒng)計(jì)，并雙人核對(duì)簽名，簽名完整。含有麻醉處方權(quán)的醫(yī)生在電腦上開(kāi)出麻醉處方，用特定的紅色專用處方打印并簽名，護(hù)士解決、核對(duì)后攜帶處方和空安剖至藥房簽字取藥。阿片類藥品使用前需要有病人病情及疼痛有關(guān)的評(píng)定。嗎啡針劑殘存藥解決：將殘存藥液沖入下水道，在麻醉藥使用登記本上統(tǒng)計(jì)殘存劑量及解決辦法，同時(shí)填寫(xiě)阿片類藥品殘存量處置統(tǒng)計(jì)單類別臨床管理題目癌痛規(guī)范化護(hù)理護(hù)士培訓(xùn)制度………………………..癌痛規(guī)范化護(hù)理護(hù)士培訓(xùn)制度合用范疇合用范疇為內(nèi)科病區(qū)護(hù)理人員。制度內(nèi)容癌痛規(guī)范化護(hù)理護(hù)士應(yīng)是我院含有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格的注冊(cè)護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)和疼痛護(hù)士負(fù)責(zé)組織本病區(qū)的疼痛護(hù)理培訓(xùn)。癌痛規(guī)范化護(hù)理護(hù)士每年參加2次疼痛有關(guān)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新知識(shí)癌痛規(guī)范化護(hù)理護(hù)士每年參加1次癌痛有關(guān)資料的病例討論會(huì)，學(xué)習(xí)理解疼痛治療最新進(jìn)展。癌痛規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)形式要多樣性，如：癌痛有關(guān)知識(shí)的病例討論會(huì)、疼痛診療規(guī)范的PPT大課、藥品治療的小授課、護(hù)理中碰到問(wèn)題時(shí)的床邊查房、書(shū)面資料的自學(xué)的形式。培訓(xùn)內(nèi)容范疇?wèi)?yīng)涵蓋癌痛診療、護(hù)理規(guī)范的各方面，從基礎(chǔ)理論知識(shí)到臨床護(hù)理技能、藥品藥理知識(shí)、護(hù)理書(shū)寫(xiě)、倫理規(guī)范等等。創(chuàng)立期間規(guī)定全體護(hù)理人員參加培訓(xùn)，創(chuàng)立成功后規(guī)定參加培訓(xùn)率＞80%（參加人數(shù)、參加次數(shù)）創(chuàng)立期間實(shí)施定時(shí)考核制度：*每月有護(hù)士的理論考核，考核成績(jī)與護(hù)士的月考核掛鉤。*每七天進(jìn)行疼痛有關(guān)知識(shí)的晨間提問(wèn)考核。創(chuàng)立成功之后的考核培訓(xùn)。及時(shí)關(guān)注疼痛治療新進(jìn)展，，不定時(shí)組織有關(guān)人員外出學(xué)習(xí)。類別臨床管理題目癌痛患者出院隨訪制度………………………..癌痛患者出院隨訪制度合用范疇全部癌痛出院患者，執(zhí)行者為內(nèi)科病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員制度內(nèi)容隨訪對(duì)象為全部在本科室住院出院的癌痛患者?？剖蚁虿∪税l(fā)放愛(ài)心隨訪卡建立出院癌痛患者病人隨訪統(tǒng)計(jì)本，出院前主管醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行患者隨訪信息收集和隨訪需求的評(píng)定。隨訪形式以電話隨訪為主，結(jié)合面對(duì)面訪談等。癌痛護(hù)士及癌痛醫(yī)生重要負(fù)責(zé)本科室的癌痛患者的隨訪工作。主管的醫(yī)生及護(hù)士都有對(duì)診治和護(hù)理的癌痛患者進(jìn)行隨訪的義務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)對(duì)隨訪質(zhì)量進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)在科室反映，并分析整治。隨訪內(nèi)容以表格形式統(tǒng)計(jì)在案，內(nèi)容涉及：隨訪時(shí)間、患者基本信息、家眷、聯(lián)系電話、止痛藥使用狀況、止痛效果、不良反映、隨訪建議等，隨訪醫(yī)務(wù)人員簽名。普通狀況下癌痛患者出院后一周對(duì)出院患者進(jìn)行電話隨訪。如有特殊狀況，隨時(shí)隨訪。除規(guī)定的隨訪內(nèi)容外，能夠?qū)颊叩男睦矸从?、生活質(zhì)量，及出現(xiàn)的其它癥狀或疑問(wèn)予以醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)。隨訪注意事項(xiàng)：使用禮貌用語(yǔ)、注意保護(hù)性醫(yī)療、注意患者隱私保護(hù)、隨訪內(nèi)容真實(shí)、醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)符合病情、對(duì)病情等有疑問(wèn)時(shí)謹(jǐn)慎嚴(yán)謹(jǐn)回復(fù)。疼痛評(píng)定的辦法及工具數(shù)字分級(jí)法（NRS）:(1)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)定。將疼痛程度用0-10個(gè)數(shù)字依次表達(dá)，0表達(dá)無(wú)痛，10表達(dá)最激烈的疼痛。交由患者自行選擇一種最能代表本身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)患者：你的疼痛有多嚴(yán)重？由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者對(duì)疼痛的描述選擇對(duì)應(yīng)的數(shù)字。按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度