顏正行活用活血化瘀法治療雜病經(jīng)驗(yàn)

顏正行活用活血化瘀法治療雜病經(jīng)驗(yàn)

活血化瘀的方法不是單獨(dú)使用促進(jìn)血液循環(huán)的藥物，而是以“應(yīng)該關(guān)注主，首先要原”為原則，結(jié)合起來(lái)消除血瘀形成的因素，同時(shí)應(yīng)用其他藥物和其他規(guī)則，充分發(fā)揮活血化瘀的治療作用。其可與行氣藥、補(bǔ)益藥、清熱藥、祛風(fēng)濕藥、利濕藥、祛痰藥、止血藥、開(kāi)竅藥、逐水攻下藥等配伍同用,誠(chéng)如《醫(yī)學(xué)心悟》所謂:“蓋一法之中,八法備焉,八法之中,百法備焉?！惫P者就顏老臨床使用活血化瘀法的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1化瘀之藥,以養(yǎng)血藥活血藥與清熱藥同用,適用于血熱瘀血證。熱毒內(nèi)遏可熬血成瘀,瘀血郁結(jié)也可蘊(yùn)熱化毒,形成瘀熱,多見(jiàn)于各種創(chuàng)傷性炎癥、病毒感染、慢性潰瘍、變態(tài)反應(yīng)性炎癥及結(jié)締組織疾病、出血性疾病、腫瘤等疑難病癥。各種感染發(fā)熱,若多用寒涼,往往會(huì)導(dǎo)致血受寒則凝之弊,治療用藥則主張“溫病用涼藥,需佐以活血化瘀之品,始不致于有冰伏之虞”,于清熱解毒方藥中加入丹參、丹皮、桃仁、赤芍等化瘀之藥,既可提高療效,又能防止血瘀形成。瘀血郁而發(fā)熱,屬內(nèi)傷發(fā)熱,起病緩慢而纏綿,因其血瘀部位不同則發(fā)熱程度也有所區(qū)別,正如《血證論》所謂:“瘀血發(fā)熱者,瘀血在肌肉,則翕翕發(fā)熱,證象白虎;瘀血在肌腠,則寒熱往來(lái);瘀血在腑……證見(jiàn)日晡潮熱……;瘀血在臟……證見(jiàn)骨蒸癆熱,手足心熱。”臨床應(yīng)以仙方活命飲、清營(yíng)湯、犀角地黃湯、清宣瘀熱湯、犀澤湯等辨證施治,俾瘀消熱去,氣通血活。如治謝某,男,46歲,患乙型肝炎5年,肝功能起伏不定,少腹飽脹,矢氣而后快,腑行完谷,面色蒼而不華,鞏膜色深,舌紅苔薄,脈弦數(shù)。證屬肝膽濕熱瘀交困,肝病轉(zhuǎn)脾,治當(dāng)疏肝利膽,健運(yùn)中州,予犀澤湯加味。藥用:黃連3g,黃芩9g,生大黃9g(后下),仙人對(duì)坐草30g,平地木30g,澤蘭葉9g,水牛角30g(先煎),茵陳30g,梔子9g,蒼術(shù)、白術(shù)各9g,明礬1粒(另吞),柴胡9g,生蒲黃9g(包煎),丹參15g,赤芍9g,益母草30g,豬苓、茯苓各15g。服藥14劑后,查肝功能較前好轉(zhuǎn),上述癥狀消失,但仍面色不華,自覺(jué)神萎乏力,肝病有年,當(dāng)緩圖之,轉(zhuǎn)用養(yǎng)血柔肝、暢利氣機(jī)法以固本清源。2養(yǎng)血藥、麻黃等為配合方活血藥與溫里藥同用,適用于寒凝血瘀證。血?dú)庹?喜溫而惡寒,得溫則流,得寒則凝。寒為陰邪,其性收引,能抑陽(yáng)而凝血,使血?dú)膺\(yùn)行不周。溫經(jīng)活血法能使陽(yáng)復(fù)寒去而促瘀化,故能主治寒邪內(nèi)伏或陽(yáng)虛陰凝.血液凝滯不通而致的手足厥冷、脈細(xì)欲絕、頭痛、胸痛、腹痛、舌淡苔白等癥。溫里藥如附子、肉桂、桂枝、淫羊藿、仙茅、巴戟天等與活血藥配伍,能加強(qiáng)推動(dòng)活血化瘀的功效,且能興奮強(qiáng)化機(jī)體內(nèi)多系統(tǒng)的功能,因此對(duì)寒凝血瘀證的充血性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、冠心病心絞痛、慢性腎功能衰竭、垂體功能減退、阿狄森病、頑固性哮喘、硬皮病、不育、不孕等功能低下的疑難病癥常有良效,常用方劑如少腹逐瘀湯、化瘀贊育湯、溫經(jīng)湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯等。如治黃某,女,34歲,4年前剖腹產(chǎn)后,氣血兩傷,肝腎均受其制,形寒便溏,面色不華,經(jīng)事延綿,腹痛,少量血塊,夜分少寐,舌淡苔薄,脈沉細(xì)。證屬脾腎之陽(yáng)未復(fù),瘀血阻滯于胞宮,治當(dāng)攻補(bǔ)兼施。藥用:升麻9g,淡附子4.5g,炙甘草3g,桂枝尖4.5g,白芍9g,黃芪30g,熟地黃12g,炮姜2.4g,艾葉4.5g,蒼術(shù)、白術(shù)各9g,川芎9g,當(dāng)歸身6g,生蒲黃(包煎)9g,大棗6枚,酸棗仁15g。服藥14劑后,腑行漸實(shí),面色漸華,脈亦起,舌紅苔薄,脾腎之陽(yáng)已有振奮之機(jī),守原法再進(jìn)一步,以侍鞏固。3出血性血血瀉活血藥與止血藥同用,有相反相成的作用,適用于血瘀出血證。凡出血必有瘀血停滯體內(nèi)脈外,瘀血不去,血難循經(jīng)而行,以致出血反復(fù)不止,若單用止血法往往難以奏效,當(dāng)以去蓄利瘀,使血返故道,不止血而血自止。臨床所見(jiàn)的咳吐衄血,其色紫黑或鮮紅有塊,或便血如漆,或尿血作痛,或肌衄磊磊,均為血瘀出血之象。治宜活血以止血,如用止血粉(土大黃、生蒲黃、白及)治胃與十二指腸潰瘍出血;用花蕊石散以治咯血、便血、溲血;用水蛭粉吞服治小腦血腫;用生蒲黃、參三七治眼底出血;用貫仲、益母草治子宮功能性出血;用馬勃、生蒲黃外敷治舌衄等,皆有化瘀止血之義。如治陳某,男,58歲,始病嗆咳綿綿,今年春痰血鮮紅,合并胸痹,動(dòng)則氣促,胸悶隱痛,面部潮紅,渴不欲飲,舌紫苔薄,脈弦數(shù)。證屬心肺蓄熱,絡(luò)脈瘀阻,出血總由于熱,當(dāng)以血無(wú)止法例立法。藥用:生蒲黃(包煎)9g,生大黃6g,桃仁9g,蘆根30g,薏苡仁30g,冬瓜子30g,降香2.4g,炒牡丹皮9g,荊芥炭9g,黛蛤散(包煎)9g,葶藶子(包煎)9g,水蛭3g。服藥7劑后,痰血已止,胸悶隱痛亦緩,上藥續(xù)進(jìn)14劑以鞏固。4藥配伍、養(yǎng)血活血藥與通絡(luò)之類藥同用,適用于絡(luò)脈瘀阻證。外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等均能致氣血阻滯而傷人經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)中氣血阻滯,運(yùn)行不暢,當(dāng)升不升,當(dāng)降不降,則可引起臟腑病變。初為氣結(jié)在經(jīng),癥見(jiàn)脹痛無(wú)形。久則血傷入絡(luò),癥見(jiàn)刺痛有形,由于絡(luò)脈痹窒,敗血瘀留而成頑痛、癥積、瘧母、內(nèi)疝等疑難病證。顏老習(xí)用辛溫通絡(luò)之品,如桂枝、小茴香、威靈仙、羌活、獨(dú)活等與活血藥配伍,謂其既能引諸藥直達(dá)病灶而發(fā)揮藥效,且辛溫之藥大多具有辛香理氣、溫通血脈的作用,能推動(dòng)氣血運(yùn)行,促進(jìn)臟腑功能活動(dòng),有利于氣滯血瘀、瘀阻絡(luò)脈等病證的消除。對(duì)絡(luò)病日深,血液凝堅(jiān)的沉疴痼疾和絡(luò)脈久痹則非一般辛溫通絡(luò)之品所能獲效,顏老效葉天士“每取蟲(chóng)蟻迅速,飛走諸靈,俾飛者升,走者降,血無(wú)凝著,氣可宣通”之法,投以水蛭、全蝎、蜂房、土鱉蟲(chóng)等蟲(chóng)蟻之類以搜剔絡(luò)脈之瘀血,松動(dòng)其病根。臨床多以活血藥為基本方,配以僵蠶、蟬蛻、白芷等治過(guò)敏性鼻炎;配以桂枝、地龍、大黃蟲(chóng)丸等治多發(fā)性縮窄性大動(dòng)脈炎;配以五靈脂、小茴香、肉桂治婦人痛經(jīng)、不孕;并自擬消瘤丸(水蛭、牡蠣、延胡索等)治血管瘤;用龍馬定痛丹治頑痹等。如治黃某,女,33歲,痛經(jīng),經(jīng)來(lái)色紫,手足指色紫形寒,已有5年,舌胖而淡,脈細(xì)緩。證屬寒瘀阻絡(luò),不通則痛,治當(dāng)溫經(jīng)通絡(luò)。藥用:淡附子15g,細(xì)辛4.5g,桂枝9g,青蔥3根,干姜4.5g,黨參15g,黃芪30g,水蛭3g,炙土鱉蟲(chóng)4.5g,丹參15g,赤芍9g,雞血藤30g,生蒲黃(包煎)9g,桃仁9g,紅花9g,炙甘草4.5g。服藥14劑,痛經(jīng)明顯減輕,血塊亦少,形寒好轉(zhuǎn),脈漸起,絡(luò)脈寒瘀有消散之機(jī),繼續(xù)服用本方1月以剿余寇。5痰瘀交結(jié)之象活血藥與祛痰藥同用,適用于痰瘀交結(jié)證。古人素有“怪病多痰”之說(shuō),其實(shí)津血同源,若機(jī)體失其常度,則熬津?yàn)樘?凝血為瘀,以致痰瘀互結(jié)為患,臨床所見(jiàn)的冠心病、高脂血癥、腦血管病、老年性癡呆、尿路結(jié)石、哮喘、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、癲癇等疑難病證,均有痰瘀交結(jié)之象,常配的祛痰藥如半夏、膽南星、陳皮、白芥子等。臨床尤其常用生半夏,佐以少量生姜以制其毒,隨證配伍,治療疑難病證輒能事半功倍。如用生半夏配黃連、竹茹、砂仁等治頑固性嘔惡;配干姜、細(xì)辛、五味子治寒飲哮喘;配膽南星、郁金、菖蒲治癲癇,每能得心應(yīng)手。如治王某,女,12歲,癲癇7載,近期來(lái)發(fā)作頻繁,月經(jīng)已行,復(fù)加暈車,嘔吐頻頻,舌苔黃膩,脈沉細(xì)。證屬痰瘀交困于清陽(yáng)之巔,原當(dāng)痰瘀同治。藥用:生半夏9g,陳皮、橘絡(luò)各6g,膽南星9g,生蒲黃(包煎)9g,川芎9g,丹參15g,水蛭3g,通天草9g,郁金9g,石菖蒲9g,靈芝9g,遠(yuǎn)志9g,天麻6g,生姜2片,礞石滾痰丸(另吞)4.5g。服藥14劑后,神色漸振,宿疾未作,脈小數(shù),舌紅苔黃膩,守其制再進(jìn)。6血府逐瘀湯加味治療氣流活血藥與理氣藥同用,是最常用的相使配伍法,適用于氣滯血瘀或血瘀氣滯證。氣為血帥,血隨氣以周流百脈,氣滯則血瘀,氣滯在何處,則血瘀在何處,反之,血瘀也可導(dǎo)致氣滯。六淫七情侵襲、氣血陰陽(yáng)乖違,或病久入絡(luò),血瘀氣滯,皆使氣血膠結(jié)不解,故氣滯血瘀所致的久病、怪病最為常見(jiàn),治當(dāng)理氣化瘀、宣暢氣機(jī)。臨床可根據(jù)其所滯部位之不同,而選用相應(yīng)的方藥,如取丹參飲加味治慢性胃炎,膈下逐瘀湯治潰瘍性結(jié)腸炎,身痛逐瘀湯治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,癲狂夢(mèng)醒湯治癲狂等。如治劉某,男,50歲,青年時(shí)代即有肝炎,此后未有發(fā)作,但腑行粘液,腹痛綿綿,乃肝病轉(zhuǎn)脾之象,近來(lái)面部色素沉著,鞏膜血絲累累,傍晚頭痛,舌紫,脈細(xì)。證屬氣血乖違,肝失疏泄,治當(dāng)理氣活血,以血府逐瘀湯加味。藥用:當(dāng)歸9g,生地黃12g,桃仁9g,紅花9g,赤芍9g,枳殼9g,桔梗6g,柴胡9g,川芎9g,牛膝9g,炙甘草3g,蒼術(shù)、白術(shù)各9g,桑葉、桑皮各9g。服藥14劑后,腹痛已止,便中粘液消失,頭痛緩解,上方續(xù)進(jìn)14劑以鞏固。7—益氣活血法活血藥與補(bǔ)氣藥同用,適用于氣虛血瘀證。氣盛則血流滑疾,百脈調(diào)達(dá)。若病久臟氣受伐,氣弱則血流遲緩,運(yùn)行澀滯,乃致瘀血,癥見(jiàn)病痛綿綿、勞則尤甚、氣短乏力、舌淡紫、脈澀無(wú)力等,治宜益氣活血,以求氣旺而血行暢,瘀化而脈道通。活血藥與補(bǔ)氣藥配伍,其效相得益彰,活血藥既有助于氣血運(yùn)行,逐瘀血之隱患,并能消除補(bǔ)藥之粘膩,為補(bǔ)法發(fā)揮藥效掃清障礙,故《讀醫(yī)隨筆》謂:“滑伯仁謂每加行血藥于補(bǔ)劑中,其效倍捷?！惫谛牟∈抢夏耆俗畛Ｒ?jiàn)的疾病,其病機(jī)多為臟氣不足,瘀滯心脈。若純用參、芪益氣,則愈補(bǔ)而氣愈滯、血愈壅;單用芎、芍活血,則愈通而氣愈耗、血愈虧。顏老自擬益心湯,取補(bǔ)氣與活血同用,通補(bǔ)兼施,方中重用黨參、黃芪養(yǎng)心益氣為君;輔以葛根、川芎、丹參、赤芍、山楂、降香活血脈為臣,君臣相配,旨在益氣活血,俾氣足則助血行,血行則血瘀除;佐以微寒之決明子,既可防君臣之藥辛燥太過(guò),又取其力薄氣浮之性,疏通上下氣機(jī),以增活血之力;使以菖蒲引諸藥入心,開(kāi)竅通絡(luò)。諸藥合用,共奏益氣養(yǎng)心、行氣活血、祛瘀止痛之功,用于冠心病、心肌梗塞、