可達(dá)龍(胺碘酮注射液)說明書

【適應(yīng)證】當(dāng)不宜口服給藥時利用本品醫(yī)治嚴(yán)重的心律失常，特別適用于以下情況：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W綜合征的心動過速；嚴(yán)重的室性心律失常；體外電除顫無效的室顫相干心臟停搏的心肺復(fù)蘇.【用法用量】因為藥學(xué)緣由，500ml中少于2安瓿打針液的濃度不宜使用.僅用等滲葡萄糖溶液配制.不要向輸液中加入任何其他制劑.胺碘酮應(yīng)盡量通過中間靜脈途徑給藥.可達(dá)龍個體差別較大，須要給予負(fù)荷劑量來按捺危及生命的心律失常，同時進(jìn)行精確的劑量調(diào)整.通常初始劑量為24小時內(nèi)給予1000mg可達(dá)龍，可以按照下表的用法給藥.可達(dá)龍打針液推薦劑量

第一個24小時負(fù)何滴注先快：頭10分鐘給藥150mg（15mg/min）.3ml可選龍打針液（150mg）于100ml葡萄糖溶液（濃度=1.5mg/m1）中.滴注10分鐘.后慢：隨后6h給藥360mg（1mg/min）.18ml可達(dá)龍打針液（900mg）于500ml葡萄糖溶液（濃度=1.8mg/m1）中.保持滴注剩余18h給藥540mg(0.5mg/min).第一個24h后，保持滴注速度0.5mg/min（720mg/24h），濃度在1?6mg/ml（可達(dá)龍打針液濃度超出2mg/ml，需通過地方靜脈導(dǎo)管給藥），需持續(xù)滴注.當(dāng)發(fā)生室顫或血流動力學(xué)不波動的室速，可以追加可達(dá)龍打針液150mg,溶于100ml的葡萄糖溶液給藥.需10min給藥以減少低血壓的發(fā)生.保持滴注的速度可以添加以無效按捺心律失常.第一個24h的劑量可以根據(jù)病人個體化給藥.然而，在臨床對照研討中，每日平均劑量在2100mg以上，與添加低血壓的風(fēng)險性相干.初始滴注速度需不超出30mg/min.基于可達(dá)龍打針液臨床研討經(jīng)驗，不管病人的年齡，腎功能，左室功能如何，保持滴注達(dá)0.5mg/min能謹(jǐn)慎地持續(xù)2至3周.病人接受可達(dá)龍打針液超出3周的經(jīng)驗無限.可達(dá)龍打針液應(yīng)盡可能通過地方靜脈導(dǎo)管滴注.可達(dá)龍打針液于5%葡萄糖溶液中，濃度超出3mg/ml時，會添加外周靜脈炎的發(fā)生，如果濃度在2.5mg/ml以下，出現(xiàn)上述情況較少.所以如需靜脈滴注超出1小時的，可達(dá)龍打針液濃度不該超出2mg/ml，除非使用地方靜脈導(dǎo)管.在利用PVC材料或器材時，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯（DEHP）釋放到溶液中，為了減少病人接觸DEHP，建議利用不含DEHP的PVC或玻璃器具，于利用前臨時配制和濃縮可達(dá)龍的輸注溶液.體外電除顫無效的室顫相干心臟停搏的心肺復(fù)蘇.根據(jù)胺碘酮的給藥途徑和考慮到該適應(yīng)癥的利用情況，如果能夠立刻獲得，則推薦使用中間靜脈導(dǎo)管；否則，使用最大的外周靜脈并以最高的流速通過外周靜脈途徑給藥.初始靜脈打針給藥劑量為300mg(或5mg/kg)，濃縮于20ml的5%葡萄糖溶液中并快速打針.如果室顫持續(xù)存在，需考慮靜脈途徑追加150mg(或2.5mg/kg).打針器內(nèi)不得添加其他任何藥品.【不良反應(yīng)】根據(jù)器官零碎和發(fā)生率對不良反應(yīng)進(jìn)行如下分類：心臟不良反應(yīng)罕見：心動過緩非常罕見：有明顯的心動過緩和更罕見的竇性停搏病例報導(dǎo)，特別是老年患者.心律失常發(fā)作或惡化，有時陪伴心臟驟停.內(nèi)分泌異常未知：甲狀腺功能亢進(jìn)胃腸道不良反應(yīng)非常罕見：惡心打針部位反應(yīng)罕見：可能的炎癥反應(yīng)，例如通過直接外周靜脈途徑給藥時出現(xiàn)的淺表靜脈炎、打針部位反應(yīng)，例如疼痛、紅斑、水腫、壞死、滲出、浸潤、炎癥、硬化、靜脈炎、血栓靜脈炎、感染、色素沉淀和蜂窩組織炎.肝臟不良反應(yīng)有肝損傷病例報導(dǎo)；這些病例通過血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高診斷.有以下不良反應(yīng)報導(dǎo)：非常罕見：通常為中度和單獨的轉(zhuǎn)氨酶水平升高（正常水平的1.5至3倍），減量后恢復(fù)；或甚至自覺性降低；急性肝損傷，伴血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高和/或黃疸，有時候出現(xiàn)致死性結(jié)局，須要終止醫(yī)治.耽誤醫(yī)治期間出現(xiàn)慢性肝損傷（口服途徑給藥）.其組織學(xué)特征對應(yīng)于假性酒精性肝炎.因為臨床和生物學(xué)表示的離散性質(zhì)（不恒定的肝腫大，血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高至正常值的1.5至5倍），需定期監(jiān)測肝功能.醫(yī)治持續(xù)6個月以后出現(xiàn)的血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高，即使為中度，也應(yīng)當(dāng)考慮診斷慢性肝損.終止醫(yī)治后臨床和生物學(xué)異常通?？蓽p退.無數(shù)個不成逆病例的報導(dǎo).免疫零碎不良反應(yīng)：非常罕見：過敏性休克發(fā)生率未知：血管神經(jīng)性水腫（Quincke's水腫）肌肉骨骼和結(jié)締組織異常未知：背痛神經(jīng)零碎不良反應(yīng)非常罕見：良性顱內(nèi)高壓（假性腦瘤）、頭痛肺部不良反應(yīng)非常罕見：有時候在術(shù)后（可能與高劑量氧發(fā)生彼此感化有關(guān)）可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，通常陪伴間質(zhì)性肺病，偶有致死性病例.必須考慮停用胺碘酮，而且必須研討皮質(zhì)醇激素的醫(yī)治價值.重度呼吸衰竭時可出現(xiàn)支氣管痙攣和/或呼吸暫停，特別對于哮喘患者.皮膚不良反應(yīng)非常罕見：出汗.發(fā)生率未知：蕁麻疹.血管不良反應(yīng)罕見：通常為中度的和一過性的血壓降低.陳述了重度低血壓或輪回衰竭的病例，特別是過量用藥或過度快速給藥后.非常罕見：熱潮紅【禁忌】本品在如下情況下禁用：竇性心動過緩和竇房傳導(dǎo)阻滯，病人未安頓人工起搏器；竇房結(jié)疾病，病人未安頓人工起搏器（有竇性停搏的風(fēng)險）；高度房室傳導(dǎo)妨礙，病人未安頓人工起搏器；雙或三分支傳導(dǎo)阻滯，除非安裝人工起搏器；甲狀腺功能異常；已知對碘、胺碘酮或其中的輔料過敏；妊娠；輪回衰竭嚴(yán)重低血壓靜脈推注禁用于低血壓、嚴(yán)重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能導(dǎo)致病情惡化）.3歲以下兒童（因含有苯甲醇）本品含苯甲醇，禁止用于兒童肌肉打針哺乳期；與某些可導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室速的藥物合用：-Ia類抗心律失常藥（奎尼丁、雙氫奎尼丁、丙吡胺）-川類抗心律失常藥（索他洛爾、多非利特、伊步利特）-其他藥物：芐普地爾，西沙必利，二苯馬尼，靜注紅霉素，咪唑斯汀，莫西沙星，靜注螺旋霉素，靜注長春胺（見藥物彼此感化）-舒托必利-精神按捺劑：噴他咪（打針用藥時）這些禁忌癥不適用于體外電除顫無效的室顫相干心臟停搏的心肺復(fù)蘇.【留意事項】必須預(yù)防低血鉀的發(fā)生（并糾正低血鉀）；該當(dāng)對QT間期進(jìn)行監(jiān)測，如果出現(xiàn)“尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速”，不得使用抗心律失常藥物（應(yīng)給予心室起搏，可靜脈給予鎂劑）.因為存在血流動力學(xué)風(fēng)險（重度低血壓、輪回衰竭），通常不推薦靜脈打針；任何時候需盡可能靜脈滴注.靜脈打針禁用于體外電除顫無效的室顫相干心臟停搏的心肺復(fù)蘇等緊急情況下，且應(yīng)在持續(xù)監(jiān)護(hù)（心電圖、血壓）下使用，推薦在重癥監(jiān)護(hù)室中利用.劑量約為5mg/公斤體重.除體外電除顫無效的室顫相干心臟停搏的心肺復(fù)蘇外，胺碘酮的打針時間應(yīng)至多超出3分鐘.首次打針后的15分鐘內(nèi)不成反復(fù)進(jìn)行靜脈打針，即使隨后劑量僅為1安瓿（可能形成不成逆衰竭）.同一打針器中不成混入其他制劑.不成在同一打針容器中加入其他藥品.如胺碘酮需持續(xù)給藥，應(yīng)通過靜脈滴注方式（見用法用量）.為防止打針部位的反應(yīng)，胺碘酮應(yīng)盡可能通過中間靜脈途徑給藥.應(yīng)監(jiān)測低血壓、重度呼吸衰竭、失代償性或重度心力衰竭的發(fā)生.麻醉（見藥物彼此感化）：手術(shù)前，應(yīng)告知麻醉師患者在在使用胺碘酮進(jìn)行醫(yī)治.胺碘酮相干留意事項心臟不良反應(yīng)（見不良反應(yīng)）：已有報導(dǎo)出現(xiàn)新發(fā)心律失?；蚣又匾厌t(yī)治的心律失常，且有時致命.藥物無效可能表示為加重的心臟病情，與致心律失常感化之間的區(qū)分很次要，但又非常困難.胺碘酮致心律失常感化的報導(dǎo)較其他抗心律失常藥物更為罕見，且通常發(fā)生在藥物彼此感化和/或電解質(zhì)雜亂的情況下（見藥物彼此感化和不良反應(yīng)）.肺部不良反應(yīng)（見不良反應(yīng)）：呼吸困難或干咳的發(fā)生可能與肺部毒性相干，如間質(zhì)性肺炎.靜脈給予胺碘酮時，有非常罕見的間質(zhì)性肺炎病例的報導(dǎo).對于進(jìn)行性呼吸困難不管單獨或陪伴普通情況惡化（疲勞、體重減輕、發(fā)燒）的患者，當(dāng)診斷可疑時，應(yīng)進(jìn)行胸部X-線檢查.因為間質(zhì)性肺病普通在停用胺碘酮的初期是可逆的（臨床癥狀通常在3至4周內(nèi)緩解，隨后放射學(xué)及肺部功能在幾個月內(nèi)緩慢改善），是以對于胺碘酮醫(yī)治應(yīng)進(jìn)行再評價，且應(yīng)考慮激素醫(yī)治.有極個別病例在手術(shù)后立即出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸并發(fā)癥（成人急性呼吸窘迫綜合征），且有時致命.可能與高濃度氧的彼此感化相干（見藥物彼此感化和不良反應(yīng)）.肝臟不良反應(yīng)（見不良反應(yīng)）：建議在醫(yī)治開始時密切監(jiān)測肝功能（轉(zhuǎn)氨酶），并在醫(yī)治期間定期監(jiān)測.開始靜脈給予胺碘酮的第一個24小時內(nèi)可能出現(xiàn)急性肝損害（包含重度肝細(xì)胞衰竭或肝衰竭，有時為致死性）及慢性肝損害.是以，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶升高超出正常值的3倍時，應(yīng)減少胺碘酮的劑量或停止給藥.藥物彼此感化（見藥物彼此感化）不建議胺碘酮與以下藥物合用：P阻滯劑，減緩心率的鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓），可能導(dǎo)致低鉀血癥的刺激性通便劑.【妊婦及哺乳期婦女用藥】妊娠：動物研討未提供證據(jù)標(biāo)明本品有致畸感化，可估計對人體無致畸感化.事實上，到目前為止對人體有致畸感化的藥物都曾被證實在嚴(yán)酷進(jìn)行的兩種動物研討中有致畸感化.鑒于胺碘酮對胎兒甲狀腺的影響，在懷孕期間禁止使用，除非確定其利大于弊.哺乳：胺碘酮及其代謝產(chǎn)品，還有碘，在母乳中的濃度高于在血液中的濃度，因為有導(dǎo)致重生兒甲狀腺功能低下的風(fēng)險，故本品禁用于哺乳母親.【兒童用藥】鹽酸胺碘酮在兒童患者頂用藥的平安性無效性尚未建立，是以不推薦兒童用藥.打針用胺碘酮含有苯甲醇，有重生兒（出生不滿一個月的嬰兒）在靜脈給藥后喘息綜合征致命的報導(dǎo)，癥狀包含呼吸急喘，低血壓，心律不齊和血汗管衰竭.【老年用藥】本品可使老年病人心率明顯減慢，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下使用.【藥物彼此感化】容易導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的藥物很多藥物，包含抗心律失常藥物或其它藥物可以導(dǎo)致這類嚴(yán)重的心律失常.低鉀血癥是易感身分，心動過緩或后天性或獲得性QT間期耽誤同樣如此.特別容易導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的藥物為la類抗心律失常藥、川類抗心律失常藥和特定的神經(jīng)沉著藥物.禁止聯(lián)用藥物?容易導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室速的藥物：-la類抗心律失常藥物（奎尼丁，雙氫奎尼丁，丙吡胺），-川類抗心律失常藥物（多非利特，伊布利特，索他洛爾），-其它藥物如，芐普地爾，西沙必利，二苯馬尼，靜注紅霉素，咪唑斯汀，靜注長春胺，莫西沙星，靜注螺旋霉素.-舒托必利：有添加室性心律失常的風(fēng)險，特別是尖端扭轉(zhuǎn)性室速.這些禁忌癥不適用于在體外電除顫無效的室顫相干心臟停搏的心肺復(fù)蘇時使用胺碘酮.不推薦聯(lián)用藥物?環(huán)孢素：因為肝臟內(nèi)代謝的降低，輪回中環(huán)孢素的水平會升高，有添加腎毒性感化的風(fēng)險.進(jìn)行血液中環(huán)孢素濃度測定，在使用胺碘酮醫(yī)治時和醫(yī)治間斷后的過程中，要監(jiān)測腎功能并調(diào)整使用劑量.?打針用地爾硫卓：有心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯的風(fēng)險.如果這類藥物聯(lián)用沒法防止，必須進(jìn)行密切的臨床監(jiān)測和持續(xù)心電圖監(jiān)測.?鹵泛群，噴他脒，本芴醇：有添加室性心律失常的風(fēng)險，特別是尖端扭轉(zhuǎn)性室速.如果可能，間斷使用導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室速的非抗感染藥物.如果這類藥物聯(lián)用沒法防止，在醫(yī)治期間必須進(jìn)行QT間期和心電圖監(jiān)測.?可導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室速的神經(jīng)沉著藥物：某些吩噻嗪類神經(jīng)沉著藥（氯丙嗪，氰美馬嗪，左美丙嗪，硫利達(dá)嗪），苯酰胺類（胺磺必利，舒必利，泰必利，維拉必利），丁酰苯類（氟哌利多，氟哌啶醇）和其它神經(jīng)沉著藥（哌迷清）.有添加室性心律失常的風(fēng)險，特別是尖端扭轉(zhuǎn)性室速.?氟喹諾酮在患者服用胺碘酮期間應(yīng)防止使用.需加留意的聯(lián)合用藥?口服抗凝藥：血液中抗凝藥的濃度升高惹起抗凝感化和出血風(fēng)險的添加.要頻繁地控制凝血酶原水平并監(jiān)測國際尺度化比值（INR）.在胺碘酮醫(yī)治時和醫(yī)治結(jié)束后，要調(diào)整口服抗凝藥的劑量.?除索他洛爾（禁止聯(lián)用藥物）和艾司洛爾（需加留意的聯(lián)合用藥）外的P受體阻滯劑傳導(dǎo)性，自律性和收縮性雜亂（按捺交感神經(jīng)代償機(jī)制）進(jìn)行心電圖和臨床監(jiān)測.?醫(yī)治心力衰竭的A受體阻滯劑（比索洛爾、卡維地洛、美托洛爾）：自律性和心臟傳導(dǎo)妨礙（協(xié)同效應(yīng)）陪伴過度心動過緩的風(fēng)險.室性心律失常的風(fēng)險添加，特別是尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速.須要定期進(jìn)行臨床和心電圖監(jiān)測.?洋地黃類藥物：按捺自律性（心動過緩）和房室傳導(dǎo)阻滯.如果使用地高辛，因為地高辛的清除率降低會惹起血液中地高辛水平升高.如有須要，進(jìn)行臨床和心電圖監(jiān)測，而且控制地高辛的血藥濃度和調(diào)整地高辛的使用量.?口服地爾硫卓：有心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯的風(fēng)險，特別是在老年患者中.進(jìn)行臨床和心電圖監(jiān)測.?艾司洛爾：傳導(dǎo)性，自律性和收縮性雜亂（按捺交感神經(jīng)代償機(jī)制）.進(jìn)行臨床和心電圖監(jiān)測?低鉀制劑：低鉀利尿藥（單獨使用或聯(lián)用），刺激性通便藥，抗菌酶素B（靜脈途徑），糖皮質(zhì)激素（零碎途徑），促皮質(zhì)素，有添加室性心律失常的風(fēng)險，特別是尖端扭轉(zhuǎn)性室速（低血鉀是誘因）.進(jìn)行心電圖和實驗室檢測和臨床監(jiān)測.?利多卡因：胺碘酮可減少利多卡因的肝臟代謝，是以存在血漿利多卡因濃度添加的風(fēng)險，陪伴神經(jīng)統(tǒng)和心臟不良反應(yīng)的可能性.須要進(jìn)行臨床和心電圖監(jiān)測，如果須要，控制血漿利多卡因濃度.如果須要，在胺碘酮醫(yī)治期間和停用胺碘酮以后調(diào)整利多卡因的劑量.?奧利司他：血漿胺碘酮濃度和胺碘酮活性代謝感化降低的風(fēng)險.須要進(jìn)行臨床監(jiān)測，如果須要，行心電圖監(jiān)測.?苯妥英（結(jié)論由磷苯妥英推斷得到）：用藥過量會惹起血漿苯妥英濃度增高，特別是神經(jīng)癥狀（肝臟的苯妥英代謝降低）.進(jìn)行臨床監(jiān)測，控制苯妥英血藥濃度并進(jìn)行可能的劑量調(diào)整.?氟卡尼：胺碘酮通過細(xì)胞色素CYP2D6按捺感化添加氟卡尼血漿濃度，是以氟卡尼用藥劑量應(yīng)調(diào)整.?芬太尼?他汀類藥物：通過CYP3A4代謝的他汀類藥物如辛伐他汀，阿伐他汀和洛伐他汀與胺碘酮聯(lián)合用藥時肌肉毒性風(fēng)險添加.?辛伐他汀添加不良反應(yīng)的風(fēng)險（劑量依附型），例如橫紋肌溶解（降低肝臟對降膽固醇藥物的代謝）.辛伐他汀的劑量不要超出20mg天.如果使用這類劑量沒法達(dá)到醫(yī)治目的，使用其它不惹起藥物間彼此感化的他汀類藥物代替.當(dāng)使用胺碘酮醫(yī)治時，推薦聯(lián)合使用欠亨過CYP3A4代謝的他汀類藥物.通過CYP3A4代謝的其它藥物：利多卡因，他克莫司，西地那非，咪達(dá)唑侖，三唑侖，二氫麥角胺，麥角胺須要考慮的聯(lián)合用藥?減緩心率藥物：減緩心率的鈣離子通道阻滯劑（維拉帕米），卩-阻滯劑（除索他洛爾），可樂定，洋地黃類藥物，甲氟喹，抗膽堿類藥物（多奈哌齊，加蘭他敏，利凡斯的明，他克林，安貝氯銨，吡啶斯的明，新斯的明），毛果蕓噴鼻堿心動過緩的風(fēng)險（累積效應(yīng)）【藥物過量】目前尚無胺碘酮靜脈給藥過量的文獻(xiàn)材料.口服胺碘酮過量的文獻(xiàn)材料甚少.有心動過緩，室性心律失常，特別是尖端扭轉(zhuǎn)性室速和肝臟損傷的病例報導(dǎo).醫(yī)治應(yīng)根據(jù)具體癥狀而定.基于胺碘酮的藥代動力學(xué)特性，需對病人進(jìn)行持久監(jiān)測，特別是心臟功能監(jiān)測.胺碘酮及其代謝物不克不及被透析.【藥理毒理】抗心律失常特性：-耽誤心肌細(xì)胞3相動作電位，但不影響動作電位的高度和降低速率（VaughanWilliams分類川類）；單純耽誤心肌細(xì)胞3相動作電位是因為鉀離子外流減少所致，鈉離子和鈣離子外流不變.-降低竇房結(jié)自律性，該感化不克不及用阿托品逆轉(zhuǎn)；-非競爭性的a和卩腎上腺素能按捺感化；-減慢竇房、心房及結(jié)區(qū)傳導(dǎo)性，心律快時表示更明曰.顯；-不改變心室內(nèi)傳導(dǎo)；-耽誤不該期，降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌高興性；-減慢房室旁路的傳導(dǎo)并耽誤其不該期.-無負(fù)性肌力感化.動物研討未提供證據(jù)標(biāo)明本品有致畸感化.【藥代動力學(xué)】打針后，胺碘酮血藥濃度敏捷降低而發(fā)生組織滲透，打針后大約15分鐘其感化達(dá)到最大，并在4小時內(nèi)消逝.利血平打針液【適應(yīng)癥】高血壓危象（不推薦為一線用藥）.【規(guī)格】1ml:1mg【用法用量】初始肌肉打針0.5-1mg,當(dāng)前按須要每4-6小時肌注0.4-0.6mg.【不良反應(yīng)】（1）罕見的不良反應(yīng)有：倦怠、暈厥、頭痛、陽痿、性欲減退、乏力、精神抑郁、留意力不集中、神經(jīng)緊張、焦慮、多夢、夢囈或清晨失眠.（2）較少見的有柏油樣黑色大便、嘔血、腹痛、心律失常、室性期前收縮、心動過緩、支氣管痙攣、手指強硬哆嗦等.（3）停藥后仍可以出現(xiàn)的中樞或血汗管反應(yīng)有眩暈、倦怠、暈倒、陽痿、性欲減退、心動過緩、乏力、精神抑郁、留意力不集中、神經(jīng)緊張、焦慮、多夢、夢囈或清晨失眠.精神抑郁的發(fā)生較隱襲，可致他殺，且可出現(xiàn)于停藥后數(shù)月.【禁忌】抑郁癥，特別是有他殺傾向的抑郁癥.本品含有苯甲醇，禁止用于兒童肌肉打針.【留意事項】（1）對羅芙木制劑過敏者對本品過敏.（2）利血平可以添加胃酸分泌和胃腸動力，慎用于有胃潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎或胃腸功能失調(diào)等病史者.（3）利血平慎用于膽結(jié)石患者以防發(fā)生膽絞痛，慎用于過敏患者以防發(fā)生支氣管哮喘.（4）利血平慎用于體弱和老年患者、腎功能不全、帕金森氏癥、癲癇、心律失常和心肌梗塞.（5）利血平可能導(dǎo)致低血壓，包含體位性低血壓.（6）醫(yī)治期間，可能發(fā)生焦慮、抑郁和精神病.在服藥劑量不大于0.25mg/日時，少見抑郁癥發(fā)生；若之前就有抑郁癥，用藥可加沉痾癥.一旦有抑郁癥狀立即停藥；有抑郁癥史的病人用藥需非常慎重，并警惕他殺的可能性.（7） 當(dāng)兩種或兩種以上抗高血壓藥合用時，需減少每種藥物的用量以防止血壓過度降低，這對有冠芥蒂的高血壓病人尤其次要.（8） 正在服用利血平的患者不克不及同時進(jìn)行電休克醫(yī)治，小的驚厥性電休克劑量即可惹起嚴(yán)重的甚至是致命的反應(yīng).停用利血平至多7天后方可開始電休克醫(yī)治.（9） 需周期性檢查血電解質(zhì)以防電解質(zhì)失衡.（10）麻醉期間用利血平可能加重中樞沉著，導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓和心動過緩.必須告訴麻醉師，事先給予阿托品防止心動過緩，用腎上腺素糾正低血壓.（11）利血平對化驗的影響：以改良的Glenn-Nelson法或HoltroffKoch改良的Zimmerman反應(yīng)作尿類固醇測定，可致結(jié)果假性低值；使血清催乳素濃度升高；短期大量打針使尿中兒茶酚胺排出增多，持久使用則減少；肌肉打針后尿中噴鼻草杏仁酸最后排出添加40%，第二天減少，持久給藥排出銳減.【妊婦及哺乳期用藥】本品可通過胎盤屏障，導(dǎo)致重生兒呼吸零碎按捺、鼻充血、紫紺、厭食、嗜睡、心動過緩、重生兒緊抱反射受到按捺等.本品不成用于妊婦.本品可通過乳汁分泌，哺乳婦女慎用.【兒童用藥】尚不明確.【老年用藥】根據(jù)情況減量慎用.【藥物彼此感化】（1）與乙醇或中樞神經(jīng)按捺劑合用可加重中樞按捺感化；（2）與其它降壓藥或利尿藥合用可加強降壓感化，需進(jìn)行劑量調(diào)整；與P阻滯劑合用可使后者感化加強；（3） 與洋地黃或奎尼丁合用，大劑量時可惹起心律失常；（4） 與左旋多巴合用可使多巴胺耗竭，導(dǎo)致帕金森氏癥；（5）與間接性擬腎上腺素藥如麻黃堿、苯丙胺等合用，可使兒茶酚胺儲存耗竭，按捺擬腎上腺素藥的感化；（6）與直接性擬腎上腺素藥如腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺、去氧腎上腺素等合用可使之感化耽誤；（7）與三環(huán)類抗抑郁藥合用，利血平和抗抑郁藥感化均減弱；（8）巴比妥類可加強利血平的中樞沉著感化.【藥物過量】藥物過量導(dǎo)致呼吸按捺、昏迷、低血壓、抽搐和體溫過低.利血平不克不及通過透析排除.嚴(yán)重低血壓者置于臥位，雙腳上抬，并慎重給予直接性擬腎上腺素升壓藥；呼吸按捺者予以吸氧和人工呼吸；糾正脫水、電解質(zhì)失衡、肝昏迷和低血壓.因為利血平感化持續(xù)較長，病人需至多觀察72小時.【藥理感化】藥理（1）利血平是腎上腺素能神經(jīng)元阻斷性抗高血壓藥.（2）本品通過耗竭四周交感神經(jīng)末梢的腎上腺素，心、腦及其他組織中的兒茶酚胺和5-羥色胺達(dá)到抗高血壓、減慢心率和按捺中樞神經(jīng)零碎的感化.降壓感化次要通過減少心輸出量和降低外周阻力、部分按捺血汗管反射實現(xiàn).減慢心率的感化對正常心率者不明顯，但對于竇性心動過速者則明顯.（3）利血平感化于下丘腦部位發(fā)生沉著感化，但無致嗜睡和麻醉感