第二章 選題(護(hù)理研究第5版)

首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院劉均娥護(hù)理研究第二章選題學(xué)習(xí)目標(biāo)通過本章的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠：陳述選題的概念、重要性和選題的原則；了解評價研究問題的標(biāo)準(zhǔn)正確陳述護(hù)理研究問題的來源；陳述研究假設(shè)的概念及其陳述方式針對臨床上感興趣的問題或現(xiàn)象，提出一個研究問題，并采用PICO的模式使之形成一個完整的研究問題針對某一個研究問題，評價研究問題的重要性、可研究性和可行性，并正確陳述其研究目的、研究目標(biāo)、研究假設(shè)護(hù)理科研工作的任務(wù)和必要性發(fā)現(xiàn)未知事物與未知過程在客觀世界中始終存在著大量的未知事物與未知過程，且發(fā)現(xiàn)未知事物和未知過程是沒有極限的揭示已知事物的未知規(guī)律人們已知大量的現(xiàn)象，但只是知其然而不知其所以然探索已知規(guī)律的應(yīng)用探索基本規(guī)律的應(yīng)用，以防治疾病和增進(jìn)身心健康第一節(jié)選題的基本概念和步驟目錄一、選題的概念二、選題的重要性三、選題的步驟一、選題的概念科研選題就是形成、選擇和確定所要研究和解決的課題確定研究方向，即主攻方向選擇研究課題，即突破口研究課題是指學(xué)科領(lǐng)域中尚未被認(rèn)識和解決的問題選題是指提出一個有學(xué)術(shù)價值、自己又有能力解決的科學(xué)問題確定了選題就確定了研究的目標(biāo)，預(yù)設(shè)了解決答案的范圍和方法課題是科學(xué)研究的基本單元，其特征是目標(biāo)比較集中、明確，內(nèi)容比較具體一、選題的概念一、選題的概念舉例分析選題（researchproblem）：針對慢性肝病病人容易發(fā)生腸道菌群失調(diào)的問題，探討使用含有益生菌的酸奶能否降低或減輕慢性肝病病人腸道菌群失調(diào)的發(fā)生率研究領(lǐng)域（researcharea/field）：慢性肝病病人研究主題（researchtopic）：腸道菌群失調(diào)研究問題（researchquestion）：“益生菌酸奶能對慢性肝病病人的腸道菌群產(chǎn)生影響嗎？”或“慢性肝病病人的腸道菌群能采用益生菌酸奶進(jìn)行調(diào)節(jié)嗎？”研究課題（researchtitle）：“益生菌酸奶對慢性肝病病人腸道菌群影響的研究”。這是一個護(hù)理干預(yù)性研究的選題二、選題的重要性選題能力反映了研究者的科研能力和水平選題能力應(yīng)該作為科研入門的基本訓(xùn)練選題是整個科研工作的第一步，是指導(dǎo)科研過程如何設(shè)計和安排的方向選題是一項重要的研究工作，選題過程是整個研究工作中的一個重要組成部分選題是科研工作的強(qiáng)大動力，是科學(xué)探索的出發(fā)點(diǎn)“提出一個問題往往比解決一個問題更重要，因為解決問題也許僅是個數(shù)學(xué)上或?qū)嶒炆系募寄芏?，而提出新的問題、新的可能性、從新的角度去看舊的問題，卻需要有創(chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步”。 ——愛因斯坦“提出正確的問題往往等于解決了問題的大半”

——德國物理學(xué)家誨森堡二、選題的重要性對本科生科研能力的要求學(xué)習(xí)“如何發(fā)現(xiàn)問題”和“如何解決問題”應(yīng)主動探索，培養(yǎng)自主選題的能力不能是被動地接受任務(wù)

二、選題的重要性三、選題的步驟步驟1：發(fā)現(xiàn)研究問題步驟2：閱讀相關(guān)文獻(xiàn)步驟3：發(fā)展理論框架或概念架構(gòu)步驟4：形成研究假設(shè)第二節(jié)發(fā)現(xiàn)研究問題

目錄一、研究問題的來源二、形成和修改一個研究問題三、研究問題的陳述一、研究問題的來源（問題與思考）護(hù)士可以通過哪些途徑發(fā)現(xiàn)研究問題呢？一、研究問題的來源選題是指提出一個有學(xué)術(shù)價值、自己又有能力解決的科學(xué)問題科學(xué)問題的類型是什么（What）？描述為什么（Why）？解釋怎么樣（How）？預(yù)測和控制（一）臨床實(shí)踐（clinicalpractice）：觀察和思考（二）研究者與同事間的相互交流(researcherandpeerinteractions)（三）閱讀專業(yè)文獻(xiàn)（literaturereview）（四）理論（五）科學(xué)基金指南一、研究問題的來源（一）臨床實(shí)踐從實(shí)際工作中觀察和思考（發(fā)現(xiàn)了一個問題或現(xiàn)象）由于護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中有許多問題尚未闡明，當(dāng)在實(shí)踐工作中遇到一些現(xiàn)象不能用已知的知識解釋時，對于有科研意識的護(hù)理工作者，就有可能成為初始意念（idea），進(jìn)而成為科研選題一、研究問題的來源普遍性問題或現(xiàn)象：在日常工作中經(jīng)常遇到的問題，試圖尋求解決問題的方法或途徑（如何描述？解釋？預(yù)測？控制？）新問題或新現(xiàn)象：感到困惑或不解的問題，試圖尋找問題的答案（為什么？如何解決？）改進(jìn)工作方法或程序：工作中感到煩瑣、困難或不順手的地方，試圖尋求改進(jìn)解決問題的方法（如何優(yōu)化？）（一）臨床實(shí)踐一、研究問題的來源舉例留置胃管所致病人不適反應(yīng)程度及影響因素

〔來源：張艷，王娜卿，劉均娥.留置胃管所致病人不適反應(yīng)程度及其相關(guān)因素調(diào)查.護(hù)理管理雜志，2011，11（1）：10-12.〕經(jīng)橈動脈PTCA術(shù)后TR-Band止血閥壓迫效果相關(guān)因素分析〔來源：劉君，沈玉枝，王艷玲.經(jīng)腦動脈穿刺行冠狀動脈介入治療術(shù)后TR-Band止血閥壓迫效果的相關(guān)因素分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，29(10B):

65-67.〕舉例4.勤于思考：對護(hù)理現(xiàn)象或臨床困惑進(jìn)行追問對日常的護(hù)理工作進(jìn)行反思對他人的反饋進(jìn)行思考（一）臨床實(shí)踐一、研究問題的來源從實(shí)際工作中選題（最理想）我感到最煩惱的問題是什么（亟待解決）我感到最困難的問題是什么？（困難問題）我最感興趣的話題是什么（興趣點(diǎn)）令我感到最得意的是什么？（從特色中挖掘）我獲得成功的方法是什么？（成功經(jīng)驗）引起我警覺的現(xiàn)象是什么？（突發(fā)事件）令我感到震動的新理念是什么？（推廣應(yīng)用）我看人做事的獨(dú)特視角是什么？（原創(chuàng)性思維）（一）臨床實(shí)踐一、研究問題的來源（二）研究者與同事間的相互交流學(xué)術(shù)交流與學(xué)術(shù)探討專家的高水平講座導(dǎo)師指導(dǎo)研究生確定科研課題資深的研究者指導(dǎo)科研新手教師指導(dǎo)學(xué)生科研團(tuán)隊定期討論課題進(jìn)展多學(xué)科團(tuán)隊成員交流學(xué)術(shù)問題、合作開發(fā)研究課題一、研究問題的來源經(jīng)常閱讀文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)適合研究的問題（激發(fā)靈感）研究報告中其結(jié)論不一致的領(lǐng)域（尋求真理）發(fā)現(xiàn)研究設(shè)計的局限性，采納更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計方案（求證的過程）科研的重復(fù)性（尋找共性和可推廣性）文獻(xiàn)中沒有報道的領(lǐng)域（知識的空白點(diǎn)）從別人的研究成果中選題（啟迪靈感）獲取信息、整理信息并發(fā)現(xiàn)問題（了解研究進(jìn)展，哪些已解決？未解決？）（三）閱讀專業(yè)文獻(xiàn)一、研究問題的來源（三）閱讀專業(yè)文獻(xiàn)1.為選題提供信息和靈感：經(jīng)常閱讀高質(zhì)量的核心期刊，不定期地瀏覽最新的學(xué)術(shù)專著，關(guān)注學(xué)術(shù)發(fā)展動態(tài)高質(zhì)量的文獻(xiàn)綜述論著類研究論文評判研究論文的質(zhì)量尋找研究的空白點(diǎn)和切入點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述：描述、解釋、探索、預(yù)測還是控制階段？一、研究問題的來源2.研究課題的復(fù)制（replicationofstudies）

在一個研究結(jié)果和結(jié)論的成熟程度尚未被專業(yè)人士認(rèn)可和形成專業(yè)共識之前，由多個研究團(tuán)隊或研究者對該研究課題進(jìn)行復(fù)制，以檢驗研究結(jié)果和結(jié)論的可靠性是非常必要的在某一個時期或階段內(nèi)針對某些研究熱點(diǎn)問題有必要開展一些高質(zhì)量的重復(fù)性研究，從而盡早獲得比較可靠的結(jié)果和結(jié)論，達(dá)成專業(yè)共識，以促進(jìn)研究成果的推廣和應(yīng)用，并發(fā)展和積累學(xué)科知識（三）閱讀專業(yè)文獻(xiàn)一、研究問題的來源2.研究課題的復(fù)制（replicationofstudies）

準(zhǔn)確復(fù)制（exactreplication）近似復(fù)制（approximatereplication）同時復(fù)制（concurrentreplication）系統(tǒng)復(fù)制（systematicreplication）（三）閱讀專業(yè)文獻(xiàn)一、研究問題的來源2.研究課題的復(fù)制（replicationofstudies）

從已有課題的延伸中選題：通過原有課題的延伸，可以使科研步步深入，取得較大的成果從改變研究內(nèi)容組合中選題：有意識地改變原有課題中受試對象、施加因素、觀察指標(biāo)三個要素中任何一個，可以形成新的課題從其他學(xué)科移植中選題：將其他學(xué)科新技術(shù)、新方法移植到護(hù)理學(xué)領(lǐng)域（三）閱讀專業(yè)文獻(xiàn)一、研究問題的來源（四）

理論1.將理論作為研究架構(gòu)用于指導(dǎo)研究設(shè)計：采用理論指導(dǎo)實(shí)踐，并驗證理論2.驗證某一新理論及其實(shí)用價值：新發(fā)展的理論、模型或概念架構(gòu)，驗證其正確性和可應(yīng)用性3.從理論與實(shí)踐的矛盾中選題：將理論進(jìn)行修正、補(bǔ)充或完善，使理論逐步走向成熟一、研究問題的來源（五）科學(xué)基金指南分類：國家級、部委級和地方級科學(xué)基金國家、衛(wèi)生計生委、教育部、科技部、衛(wèi)生局、護(hù)理學(xué)會、大學(xué)、醫(yī)院等相關(guān)部門，都會根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的需要定期發(fā)布科學(xué)基金指南，提供研究資助的學(xué)科領(lǐng)域、研究范圍和研究方向，從而發(fā)揮科學(xué)基金的導(dǎo)向作用一、研究問題的來源動手實(shí)踐、細(xì)心觀察和動腦思考從問題或現(xiàn)象著手：What？Why?How?

善于在觀察中發(fā)現(xiàn)問題在質(zhì)疑中提出問題在靈感中提出假想在幻想中提出創(chuàng)意在實(shí)踐工作中提出思路對護(hù)理現(xiàn)象或臨床困惑進(jìn)行追問對日常的護(hù)理工作進(jìn)行反思對他人的反饋進(jìn)行思考一、研究問題的來源二、形成和修改一個研究問題（一）選擇并確定研究問題（二）評價研究問題（三）科研選題的原則（四）充分論證（一）選擇并確定研究問題1.選擇某個研究問題的領(lǐng)域2.確定研究方向，使研究問題局限化3.構(gòu)建完整的研究問題4.充分論證二、形成和修改一個研究問題1.選擇某個研究研究問題的領(lǐng)域例：術(shù)后早期下床活動病人經(jīng)常出現(xiàn)傷口敷料松動、脫落，甚至出現(xiàn)傷口滲血、滲液病人早期下床活動時應(yīng)如何有效地保護(hù)傷口呢？最初發(fā)現(xiàn)的臨床問題是“傷口敷料的松動、脫落現(xiàn)象”研究主題：“傷口敷料的固定方法”研究問題：“對術(shù)后早期下床活動病人如何有效地固定傷口敷料”研究課題：“術(shù)后早期下床活動病人傷口敷料固定方法的研究”二、形成和修改一個研究問題選擇某個研究問題的領(lǐng)域（粗略、寬泛、抽象、模糊）深究研究問題的實(shí)質(zhì)，確定研究的主題，使研究問題逐漸變得清楚、明確、具體（精確、局限、具體、清楚）1.選擇某個研究研究問題的領(lǐng)域二、形成和修改一個研究問題選擇和確定研究問題的范圍舉例模糊的研究問題修正后的研究問題外科敷料的研究術(shù)后早期下床活動病人的外科敷料的固定方法的研究壓瘡問題的研究昏迷病人壓瘡的發(fā)生率與翻身次數(shù)間關(guān)系的探討血壓變化的研究老年高血壓病人血壓變化與發(fā)生腦血管意外的關(guān)系研究留置尿管的研究泌尿外科病人留置尿管的時間與尿路感染發(fā)生率的研究2.確定研究方向，使研究問題局限化針對一個臨床問題或現(xiàn)象通常會有多種解決問題的思路和切入點(diǎn)，對應(yīng)著多個研究主題不同的研究者可以根據(jù)對臨床問題的實(shí)質(zhì)的把握程度，選擇從根本上解決問題或者從表面上改善問題一個研究課題通常只是針對研究問題的某一個點(diǎn)去解決問題，而不是針對某一個面選擇研究課題是要選擇和確定一個解決問題的“切入點(diǎn)”或“突破口”二、形成和修改一個研究問題3.構(gòu)建完整的研究問題是指使研究的定義、層次、涉及的范圍和相關(guān)的影響因素更加清晰、明確和具體，形成一個具有完整結(jié)構(gòu)和具體內(nèi)容的研究問題PICO的方法提供了構(gòu)建臨床研究問題的邏輯思路和框架二、形成和修改一個研究問題PICO方法：P：“研究對象”（Patientpopulationofinterest,patient,orparticipant），或“研究問題”（Problem）I：“干預(yù)措施或研究議題（變量）”（Interventionorissueofinterest）C：“對照或比較”（Controlorcomparison）O：“結(jié)局或預(yù)期的結(jié)果”（Outcomeofinterest）例如：研究采用什么指標(biāo)進(jìn)行測量，預(yù)期結(jié)果或結(jié)局是什么？3.構(gòu)建完整的研究問題二、形成和修改一個研究問題舉例：給“慢性肝病病人(P)”采用“口服光明牌益生菌酸奶，3次/日，1杯/次，100ml/杯(I)”與“未口服酸奶的病人（C）”作對照，觀察兩組病人“腸道菌群失調(diào)的發(fā)生率（O）”是否有差異3.構(gòu)建完整的研究問題二、形成和修改一個研究問題4.充分論證形成研究問題以后，還要對該研究問題進(jìn)行充分論證，建立明確、具體的研究目的和目標(biāo)，肯定該研究的價值和意義深入思考文獻(xiàn)查新與有經(jīng)驗的研究者、教師、同事等討論二、形成和修改一個研究問題（二）評價研究問題評價研究問題的重要性可研究性可行性研究者的興趣二、形成和修改一個研究問題1.評價研究問題的重要性研究者必須思考以下幾個問題病人、護(hù)士、醫(yī)療保健系統(tǒng)或社會是否能從這一研究所獲得的知識和經(jīng)驗中受益？研究結(jié)果是否能用于工作實(shí)踐中？研究結(jié)果是否支持理論？二、形成和修改一個研究問題研究者必須思考以下幾個問題研究結(jié)果是否會支持或挑戰(zhàn)未被驗證的假定？研究結(jié)果是否能夠協(xié)助改變護(hù)理實(shí)踐或建立相關(guān)的政策？研究問題是否對護(hù)理學(xué)的知識體系有貢獻(xiàn)？1.評價研究問題的重要性二、形成和修改一個研究問題2.評價研究問題的可研究性道德和倫理問題是不可以研究的，例如：是否應(yīng)該護(hù)理AIDS和吸毒病人？研究問題中所包含的變量應(yīng)該是可以被精確定義和測量的/可被研究的問題均具有能夠被準(zhǔn)確定義或測量的變量概念太大、太復(fù)雜的變量很難測量