第五十六章 泌尿系統(tǒng)梗阻 張建春

2023/10/24TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege1尿石癥

Urolithiasis新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院外科學(xué)教研室泌尿外科張建春2023/10/242TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege尿路結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一上尿路結(jié)石的發(fā)病率在逐漸提高下尿路結(jié)石的發(fā)病率在逐漸降低長江以南地區(qū)的發(fā)病率明顯高于北方大多數(shù)結(jié)石的形成原因仍不清楚尿路結(jié)石的治療發(fā)生了“革命性”的改變概述2023/10/243TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege尿路結(jié)石形成的因素流行病學(xué)因素：性別、年齡、種族、職業(yè)、地理環(huán)境和氣候、飲食和營養(yǎng)、水分攝入的失衡尿液改變泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常2023/10/244TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege按結(jié)石成分：按含鈣與否X-RAY可穿透與否按病因按出現(xiàn)的部位等等尿路結(jié)石的分類2023/10/245TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege晶體（97%）:草酸鹽結(jié)石：不透X光，硬，粗糙(圖)磷酸鹽結(jié)石：X光分層，易碎，粗糙尿酸鹽結(jié)石：透X光，硬，光滑基質(zhì):粘蛋白性物質(zhì)(3%)結(jié)石的成分和性質(zhì)2023/10/246TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege直接損傷梗阻(圖)感染惡性變結(jié)石梗阻感染

尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，輸尿管和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留在該部位所至。病理2023/10/247TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege疼痛：這是最重要的癥狀上段輸尿管結(jié)石：疼痛可放射至同側(cè)睪丸、陰唇中段輸尿管結(jié)石：疼痛可放射至中下腹部下段、壁段結(jié)石：疼痛可放射至尿道、陰莖頭血尿：常在疼痛后出現(xiàn)，分為肉眼或鏡下血尿上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)2023/10/248TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege惡心嘔吐:輸尿管結(jié)石引起尿路完全性梗阻時,使輸尿管管腔內(nèi)壓力增高,管壁局部擴張、痙攣和缺血。由于輸尿管與腸管有共同的神經(jīng)支配而導(dǎo)致惡心、嘔吐排尿刺激癥狀、全身癥狀：合并感染時出現(xiàn)突然無尿：雙側(cè)上尿路或孤立腎上尿路的完全梗阻上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)2023/10/249TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege上尿路結(jié)石容易停留

的三個部位腎盂輸尿管交界處輸尿管跨越髂血管處輸尿管膀胱壁段2023/10/2410TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege病史和實驗室檢查尿常規(guī)檢查影像學(xué)檢查KUB：可發(fā)現(xiàn)不透光的結(jié)石B超檢查：可發(fā)現(xiàn)結(jié)石、腎和輸尿管結(jié)構(gòu)改變排泄性尿路造影（intravenousurography,IVU）CT掃描：發(fā)現(xiàn)平片不顯影的結(jié)石輸尿管腎鏡檢查：尚可用于治療上尿路結(jié)石的診斷2023/10/2411TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege雙腎鑄型結(jié)石2023/10/2412TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege右腎鹿角狀結(jié)石2023/10/2413TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege右腎盂陰性結(jié)石2023/10/2414TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege左腎盂陰性石逆行造影2023/10/2415TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege

左腎盂陰性結(jié)石2023/10/2416TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege左腎結(jié)石2023/10/2417TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege圖6-63右輸尿管中段結(jié)石右腎積水2023/10/2418TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege2023/10/2419TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege輸尿管結(jié)石2023/10/2420TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege圖6-71雙側(cè)輸尿管結(jié)石2023/10/2421TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege膽囊炎、膽囊結(jié)石急性闌尾炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)結(jié)核組織鈣化上尿路結(jié)石的鑒別診斷2023/10/2422TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege圖6-75泌尿系結(jié)石鑒別2023/10/2423TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege圖6-77雙腎結(jié)核鈣化2023/10/2424TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege圖6-78左腎結(jié)核，腎自截2023/10/2425TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege尿路結(jié)石復(fù)雜多變，結(jié)石的性質(zhì)、形態(tài)、大小、部位不同，泌尿道局部各異，病人個體差異等因素，使得治療方法的選擇和治療效果存在很大的不同，必需實施個體化治療。病因治療：少數(shù)病人能找到形成結(jié)石的原因，如甲狀旁腺功能亢進、尿路梗阻等。上尿路結(jié)石的治療2023/10/2426TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege上尿路結(jié)石的治療藥物治療手術(shù)治療開放手術(shù)微創(chuàng)治療2023/10/2427TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege開放手術(shù)治療：輸尿管切開取石術(shù)、腎盂切開取石術(shù)腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)腎實質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)2023/10/2428TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)2023/10/2429TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege藥物治療

適應(yīng)癥：結(jié)石直徑小于0.6cm、光滑、無尿路梗阻、無感染，年老體弱合并有重要臟器功能障礙的患者2023/10/2430TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege上尿路結(jié)石的ESWL治療(ExtracorporealShockWaveLithotripsy)ESWL是近20年來結(jié)石治療的重大突破。2023/10/2431TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege2023/10/2432T