中醫(yī)藥治療嬰幼兒泄瀉臨床研究

中醫(yī)藥治療嬰幼兒泄瀉臨床研究

腹瀉是嬰兒時期最常見的疾病，可在四季進行。中醫(yī)認為本病是由于乳食不節(jié),或外感六淫之邪,損傷脾胃,導(dǎo)致運化失常所致。臨床以大便次數(shù)增多,瀉下稀薄或呈水樣或呈餐泄不化為其主癥。我科于1995年1月至1999年12月用錢氏益黃散共診治門診患兒117例,現(xiàn)將結(jié)果分析如下。1試驗時間和織物117例泄瀉患兒中,男性67例,女性50例;年齡在6個月以下29例,6～12個月48例,1～2歲40例;泄瀉病程在5～10天37例,10～30天以內(nèi)的47例,1～2個月的15例,2～3個月的9例,4個月的3例,5個月的6例;平均病程為41天。每日泄瀉次數(shù)在5次以內(nèi)的85例,在6～10次以內(nèi)的32例;伴有發(fā)熱25例;伴有咳嗽9例(均是新生兒肺炎或支氣管肺炎經(jīng)用大量抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)延續(xù)下來的)。全部病例大便常規(guī)檢驗均為陰性,其中56例經(jīng)大便培養(yǎng)無細菌生長。2風熱病毒,有發(fā)熱的和胃熱情,則見表1117例中辨證結(jié)果為:濕熱型泄瀉70例,臨床表現(xiàn)為大便次頻或泄瀉如注,糞色深黃,其味穢臭,小溲短赤,舌紅苔膩或伴有發(fā)熱;風寒夾滯型泄瀉15例,臨床表現(xiàn)為大便稀薄,夾有食物殘渣或奶塊,氣味酸腐,腹部脹滿,便前哭叫,苔膩;脾胃虛寒型泄瀉16例,臨床表現(xiàn)為泄瀉病程長,大便溏薄,食則即瀉,小溲清長,四肢不溫,面色萎黃,精神萎疲;痰濕阻滯型泄瀉16例,臨床表現(xiàn)為大便溏薄或呈糊狀,偶見泡沫粘液,小便短少,伴有痰多,苔白膩,多見于新生兒肺炎或支氣管肺炎后。3治療方法3.1基本配方錢氏益黃散,主藥為陳皮、青皮、廣木香(如有寒吐改用丁香)、甘草、煨訶子等。3.2減少和變化3.2.1葉片織物包藥物清熱化濕止瀉。錢氏益黃散去訶子加川連、葛根、炒銀花、茯苓、車前子(包煎);如伴有發(fā)熱加炒豆豉、雞蘇散(包煎);夾有乳食積滯、苔膩加楂肉炭、純陽正氣丸(包煎)。3.2.2風、寒冷、停滯疏表消導(dǎo)。錢氏益黃散去訶子加藿香梗、蘇梗、楂肉炭、川樸、純陽正氣丸(包煎)。3.2.3脾胃虛寒型溫運脾土。錢氏益黃散合附子理中湯加減,便泄夾有泡沫粘液加扁豆花;苔膩加純陽正氣丸(包煎)。3.2.4含血藥湯組宣肺化痰溫運脾土,或健脾化痰止瀉。錢氏益黃散合三拗湯、附子理中湯;或錢氏益黃散合二陳湯加減。均加入純陽正氣丸(包煎)。服藥期間,停用一切西藥。泄瀉止后則以調(diào)理脾胃為主,選用四君子湯、參苓白術(shù)散、附子理中湯調(diào)治,以鞏固療效。4療效評定標準根據(jù)《上海市中醫(yī)病證診斷常規(guī)》(上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,1998.)擬定療效評定標準。治愈:大便成形,全身癥狀消失,大便鏡檢無異常,病原學(xué)檢查陰性。好轉(zhuǎn):大便次數(shù)減少及水份減少,全身癥狀改善,大便鏡檢脂肪球或紅、白細胞偶見。無效:大便次數(shù)減少,但水份未改善或癥狀加重。5瀉天治療組117例中,經(jīng)治療后3天內(nèi)止瀉42例;3～5天內(nèi)止瀉42例;5～10天內(nèi)止瀉24例;未來復(fù)診5例,無效4例。治愈108例,平均療程為5.3天?？傆行蕿?2%。6辨治小兒中純陽透氣性丸的聯(lián)合用藥6.1益黃散出自錢乙《小兒藥證直訣》,錢氏注重脾胃升降,善用甘溫運化。本組觀察的117例嬰幼兒泄瀉患兒,其病程均較長(最短5天,最長5個月),且大多為在外院經(jīng)中西藥物治療未愈的患兒。而小兒“脾常不足”,加之乳食積滯于內(nèi),選用益黃散取其運脾為貴之意。方中陳皮、青皮、木香專理肝脾宿痰,燥濕理氣,丁香溫中止嘔,訶子澀腸止瀉,甘草補脾和胃,為瀉中寓補之法。益黃散中一方用丁香,一方用木香,區(qū)別在于如有寒嘔吐、苔白膩選用丁香,無嘔吐則用木香。訶子需在治療中后期無外感、腹軟、小便清長、大便不實時方可入用。臨床以此方為主,根據(jù)辨證與平胃散、四苓湯、理中湯、附子理中湯、香連丸、葛根芩連湯配合運用,有較理想的效果。6.2純陽正氣丸由紅靈散、陳皮、茅術(shù)、肉桂、公丁香、藿香、茯苓、半夏、青木香、花椒組成。具有溫中散寒、止痛止瀉作用。嬰幼兒泄瀉,往往脾胃虛弱,濕滯并見,脾陽被遏,而純陽正氣丸與錢氏益黃散合用,取其理氣溫中,辟穢止瀉的協(xié)同作用。臨床上我們對初診的泄瀉患兒在處方中加純陽正氣丸包煎,待瀉止或泄瀉好轉(zhuǎn)即停用。117例中除15例(9例脾胃虛寒型,6例濕熱型)未用純陽正氣丸外,其余102例在初診治療中均用純陽正氣丸。6.3117例嬰幼兒泄瀉患兒的病因,大多為夏秋季感受暑濕,或冬春季感受風寒,這與小兒“脾常不足”,藩蘺不密,外衛(wèi)不固,易受外邪所侵有關(guān),受邪則困,運化失健,升降失職,清濁不分,合污而下以致泄瀉。小兒脾土本虛,如泄瀉失治或喂養(yǎng)不當,又可導(dǎo)致痰濕內(nèi)阻,則更傷脾胃。誠如《幼幼集成》謂:“夫泄瀉之本,無不由于脾胃,蓋胃為水谷之海,而脾主運化,使脾健胃和,則水谷腐化,而為氣血,以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié),寒溫不調(diào),以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣,不能輸化,乃致合污下降,而泄瀉作矣。”《小兒衛(wèi)生總微論方》則云:“小兒吐瀉者,皆由脾胃虛弱,乳哺不調(diào),風寒暑濕,邪干于正之所致也”。由此可見,泄瀉皆因小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,脾常不足,內(nèi)傷外感于脾胃運化失調(diào)所致。6.4治療嬰幼兒泄瀉一要注意觀察小兒的面色、眼神、四肢寒溫、皮膚彈性、哭聲輕重等情況,以辨其病程長短、病之深淺、正氣的強弱;二要注意審因辨治,邪去方可收澀,瀉止須健脾