抑郁癥的病因病機(jī)探討

抑郁癥的病因病機(jī)探討

抑郁是一種以抑郁為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)疾病，隨著年齡的推移而變化。常伴有焦慮、身體不適和睡眠障礙。起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)。隨著生活節(jié)奏的加快,竟?fàn)幦遮吋ち?人際關(guān)系、家庭結(jié)構(gòu)、情感障礙、工作壓力等系列問(wèn)題困擾,使人的思想和情緒經(jīng)常處于焦慮不安中,如不能很好適應(yīng)和調(diào)節(jié)這一變化,必致臟腑功能失調(diào)而發(fā)病。專家調(diào)查表明,在現(xiàn)代社會(huì)的緊張節(jié)奏中,有一半以上成年人經(jīng)歷第一次憂郁時(shí)的年齡往往在20歲以前。資料顯示,我國(guó)目前神經(jīng)癥患者的患病率高達(dá)5%～10%,正成為多發(fā)病,因此抑郁癥已日漸引起更多學(xué)者關(guān)注。“悲哀憂愁則心動(dòng),心動(dòng)則五臟六腑皆搖。”是中醫(yī)心理對(duì)生理影響的精辟闡述。“五臟之病,肝主居多,而婦人尤甚,治病能治肝主,思過(guò)半矣。”是中醫(yī)對(duì)肝在五臟病中占主導(dǎo)地位的深刻認(rèn)識(shí)。故抑郁癥從肝郁論治,在中醫(yī)學(xué)中歷來(lái)是一個(gè)重要命題,在當(dāng)代尤具現(xiàn)實(shí)意義。1從“肝藏血”,主疏泄,性喜條達(dá)而惡抑郁現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,精神壓力是促發(fā)抑郁的一個(gè)重要因素。精神壓力主要源于社會(huì)及自然環(huán)境因素產(chǎn)生的情志刺激,疾病過(guò)程中病理變化的影響和人群中個(gè)體素質(zhì)差異。早在宋代以后的部分醫(yī)家已注意到社會(huì)心理因素對(duì)疾病的產(chǎn)生、發(fā)展有很大影響。朱丹溪正是在這種背景下創(chuàng)建了肝郁學(xué)說(shuō),提出“氣血沖和,萬(wàn)病不生,一有怫郁,諸病生焉?！钡於ㄒ钟舭Y從肝郁論治的基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝藏血,主疏泄,性喜條達(dá)而惡抑郁?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》謂:“肝者將軍之官,謀慮出焉?！敝\慮,就是謀思慮。說(shuō)明在五臟中與思維情緒變化等精神活動(dòng)聯(lián)系密切的是肝。故《醫(yī)碥》提出:“百病皆生于郁,……郁而不舒,則皆肝木之病矣。”肝藏血與主疏泄功能相互為用,以保持全身氣機(jī)疏暢條達(dá),通而不滯,散而不郁之作用。大凡氣血的運(yùn)行,津液的輸布,脾胃之升清降濁,情志的調(diào)暢,均取決于肝的疏泄?！妒?jì)經(jīng)》有“原四時(shí)之所化,始于肝木也。十二經(jīng)之養(yǎng),始于肝也?！薄堆C論》有“木之性主乎疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,則水谷乃化,設(shè)肝木能疏泄水谷,滲泄中滿之證在所不免?！敝?。頻繁情志失調(diào),使肝氣郁結(jié),氣機(jī)不腸,升降失常,抑脾犯胃,由氣及血,由實(shí)轉(zhuǎn)虛,病損及腎,變生抑郁諸癥。張景岳“因郁致病”、“因病致郁”充分揭示肝郁與情志二者的密切關(guān)系。美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為,心身疾病的基本原理是由情緒因素引起的機(jī)體功能異常,并表現(xiàn)在各個(gè)器官,此與中醫(yī)發(fā)病學(xué)觀點(diǎn)一致。2抑郁的癥狀2.1歷史遺跡2.2精神癥狀2.3太息,睡眠有及無(wú)熱精神抑郁不暢,心煩不寧,胸悶不舒、兩脅脹痛,善太息,失眠多夢(mèng),頭暈健忘,神疲乏力,脘痞腹脹,噯氣納呆,大便不暢,心悸膽怯,汗出尿頻,腰膝酸軟,四肢麻木,性欲減退,月經(jīng)失調(diào)等。2.4舌頭舌質(zhì)淡紅,或舌紅,苔薄白或膩,脈弦,或兼沉細(xì)。3治病理,先有本病癥表現(xiàn)雖然錯(cuò)蹤復(fù)雜,但在臨床辨證時(shí)若能提綱挈領(lǐng),治療必舉一反三。主要應(yīng)把握病變所及臟腑,病情虛實(shí),本著“凡郁病必先氣病,氣得疏通,郁于何有?”及“疏其氣血,令其條達(dá)”之則,以調(diào)肝為主,兼顧他臟,在疏肝解郁的基礎(chǔ)上,依據(jù)邪正消長(zhǎng)確立治法。3.1情緒不寧,面惡為主、缺少養(yǎng)清由于情志不舒,所欲不遂,隱曲難伸,肝失疏泄,氣機(jī)郁滯所致。以精神抑郁,情緒不寧,胸脅脹痛為辨證要點(diǎn),兼見(jiàn)胸悶善太息,脘痞噯氣,乳房脹痛,月經(jīng)不調(diào),舌淡紅,苔薄白,脈弦。治宜疏肝解郁理氣,方選柴胡疏肝散加減。3.2睡眠多夢(mèng),屬性強(qiáng)由于情志不暢,肝氣郁結(jié),久郁化火所致,以急躁易怒,失眠多夢(mèng),胸悶脅脹為辨證起點(diǎn)。兼有頭暈頭痛,口苦咽干,嘈雜吞酸,大便于結(jié)等,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。治宜疏郁清肝瀉火,方選丹梔逍遙散加夏枯草、川芎等。3.3神倦嗜臥,神倦嗜臥多由情志不遂,肝失疏泄,氣機(jī)不利,氣滯津停,聚而成痰,痰氣交阻所致。以精神抑郁,思維遲緩,胸脅滿悶如窒,咽中如有異物梗阻為辨證要點(diǎn),多伴眩暈,頭重如裹,神倦嗜臥,時(shí)欲嘆息,脘痞腹脹,納呆嘔惡等,苔膩,脈弦滑。治宜調(diào)肝行氣,解郁化痰,方用順氣導(dǎo)痰湯加減。3.4則味新,臨床表現(xiàn)多因情志不遂,肝氣郁滯,脈絡(luò)失和,血行不暢,血凝成瘀所致。以煩躁少寐,精神抑郁,胸脅脹滿疼痛為辨證要點(diǎn),常伴乳房脹痛,經(jīng)行不暢,頭痛心悸,肢體麻木,身痛不適等,舌質(zhì)暗,脈弦澀。治當(dāng)疏肝解郁,化瘀通絡(luò),方用血府逐瘀湯加減。3.5泄瀉便滯,拉張力過(guò)多因情志不暢,郁怒傷肝,肝失疏泄,橫克脾土,脾失健運(yùn)所致。以情志抑郁或急躁易怒,腹脹便溏為辨證要點(diǎn)。常伴胸悶脘痞,納呆噯氣,兩脅脹痛,嘔惡泛酸,神倦乏力,形體消瘦等,舌淡,苔薄白,脈弦細(xì)或沉弱。治當(dāng)疏肝解郁健脾,方用逍遙散加陳皮、半夏等。3.6陽(yáng)化氣,則惡不多因情志不暢,肝氣郁滯,腎失封藏所致。以煩躁易怒,胸脅脹痛,頭暈,健忘為辨證要點(diǎn)。常伴虛煩少寐,腰膝酸痛,汗出尿頻,性欲減退,甚則陽(yáng)痿,精神不振等,舌紅、苔薄,脈弦細(xì)。治當(dāng)疏肝解郁補(bǔ)腎,方用一貫煎加五味子、柴胡、白芍等。3.7養(yǎng)神、郁郁寡狂歡多因情志怫郁,肝失條達(dá),氣火內(nèi)郁,陰血暗耗所致。以胸悶心悸,多夢(mèng)易醒,神志恍惚,郁郁寡歡為辨證要點(diǎn)。常伴心煩不寧,悲傷欲哭,面色萎黃,神疲倦怠,兩脅脹痛,月經(jīng)量少色淡等,舌質(zhì)淡,脈弦細(xì)弱。治當(dāng)疏肝養(yǎng)血達(dá)郁,方用四逆散合歸脾湯加減。3.8神疲不安,神疲不安多因情志內(nèi)傷,氣滯失疏,肝用不展。以抑郁不快,或煩躁不安,多怒善恐,神疲乏力為辨證要點(diǎn)。常伴胸滿悶,善太息,少腹墜脹,月事不調(diào)等。治當(dāng)疏肝補(bǔ)氣達(dá)郁,方用四逆散合四君子湯加減。4患有抑郁的辨證藥物和心理治療4.1區(qū)分疾病和藥物抑郁癥臨床表現(xiàn)以精神抑郁為主,故在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合辨病加用合歡皮、夜交藤、郁金、百合、茯神等以解郁安神提高臨床療效。4.2青少年抑郁癥患者多為肝郁而私抑郁癥的發(fā)生與社會(huì)心理因素密切相關(guān),治療上應(yīng)注意情志調(diào)暢,消除不良心態(tài)和應(yīng)激因素,克服矛盾心理,啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病,增強(qiáng)心理免疫力,取得家庭、單位的心理援助,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念。綜上所述抑郁癥的產(chǎn)生多與情緒因素密切相關(guān),其病侯主要在肝,波及心、脾,日久及腎,影響精神情志。病性多為剛?cè)岵荒芟酀?jì),而致疏泄失職,氣滯血瘀,痰濕困阻或氣郁化火,火熱傷陰.升降失司,久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛,最后可亡陰亡陽(yáng)而終。臨床診療,應(yīng)抓住