女子以肝為先天理論源流考

女子以肝為先天理論源流考

“以肝為本”是清代葉天石的《南醫(yī)與淋酒》?！按蠖鄶?shù)女性的疾病都是男性的，所以懷孕是主要的。淋滯瘕泄,奇脈空虛,腰背脊膂,牽掣似墜,而熱氣反升于上。從左而起,女人以肝為先天也。”本文試以時間為軸,探討“女子以肝為先天”的理論源流,以及這一理論對臨床的指導(dǎo)意義。1這一理論的起源1.1先秦和漢代1.1.1現(xiàn)代女性經(jīng)濟觀女子的特殊生理最主要的是月經(jīng),而月經(jīng)取決于天癸與沖任二脈?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩?“女子……二七天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子。”后世對女子月經(jīng)的認識都在此基礎(chǔ)上擴展。病理上,《靈樞·五音五味》記載:“婦人之生,有余于氣,不足于血,以其數(shù)脫血也?！泵鞔_了女子與血、氣之間的關(guān)系,為后世醫(yī)家從血、氣角度去認識婦科疾病奠定了基礎(chǔ)。1.1.2肝功能失調(diào)與植物毒副反應(yīng)(1)房勞太過,氣竭肝傷,導(dǎo)致閉經(jīng)、帶下病等?！端貑枴じ怪姓撈吩?“岐伯曰:病名血枯,此得之年少之時,有所大脫血,若醉入房中,氣竭肝傷,故月事衰少不來也?！?2)任脈功能失調(diào)可能導(dǎo)致癥瘕,而督脈功能失調(diào)可能導(dǎo)致女子不孕?！端貑枴す强照撈分性?“任脈為病,男子內(nèi)結(jié)七疝,女子帶下瘕聚。”又云:“此(督脈)生病……其女子不孕,癃痔遺溺嗌干。”(3)婦科腫瘤的發(fā)生與肝有關(guān)?！鹅`樞·經(jīng)脈》中云:“婦人少腹腫,甚則嗌干,面塵脫色……是肝所生病者?！?.1.3從肝論治婦科病的經(jīng)驗《內(nèi)經(jīng)》針對血枯經(jīng)閉,應(yīng)用了從肝論治婦科疾病的第1首方劑?！督饏T要略》卷七的婦人病3篇中列述經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾,為后世諸家的藍本,其中蘊藏著不少從肝論治婦科病的經(jīng)驗。如《婦人雜病篇》的半夏厚樸湯治療“婦人咽中如有炙臠”,能理氣舒肝、利咽化痰等等。1.22金隋唐時期1.2.1氣竭絕傷肝以減少肝傷,以血營衛(wèi)(1)房事?lián)p傷:承襲《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)的認識且有擴展?！吨T病源候論》引《養(yǎng)生方》云:“醉以入房,則內(nèi)氣竭絕傷肝,使月事衰少不來。所以爾者,肝藏于血,勞傷過度,血氣枯竭于內(nèi)也。”(2)七情內(nèi)傷:這一時期的醫(yī)家認為女子比男子更容易受到七情過度的傷害?！肚Ы鹨健吩?“然而女子嗜欲多于丈夫,感病倍于男子,加以慈愛、愛憎、嫉妒、憂恚,染著堅牢,情不自抑,所以為病根深,療之難瘥。”1.2.2左關(guān)脈陰虛者以足突出肝的病機主要與氣血失調(diào)有關(guān)。《脈經(jīng)》云:“左手關(guān)上脈陰虛者,足厥陰肝經(jīng)也。病苦脅下堅,寒熱,腹?jié)M,不欲飲食,腹脹,悒悒不樂,婦人月經(jīng)不利,腰腹痛?！?.3肝脾調(diào)治的認識《婦人大全良方·經(jīng)序論》記載:“沖為血海,任主胞胎。二脈流通,經(jīng)血漸盈,應(yīng)時而下,常以三旬一見,以象月盈則虧也。”說明沖、任二脈與婦女月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳等生理特點息息相關(guān)。病理方面,認為“婦人病有三十六種,皆由沖任勞損而致?！倍鴽_、任與肝脾的關(guān)系密切。因此確立了婦產(chǎn)科辨證以肝脾為綱領(lǐng)、治療上以調(diào)治肝脾為重點這一觀點,豐富了“女子以肝為先天”的理論內(nèi)涵,為其形成奠定了基礎(chǔ)。劉完素認為不同年齡的婦女具有不同的生理特性?！端貑枴げC氣宜保命集篇》云:“婦人童幼天癸未行之間,皆屬少陰;天癸既行,皆從厥陰論之;天癸已絕,乃屬太陰經(jīng)也?！逼渲翁旃锛刃械挠g期婦女皆遵從以血臟為本、以厥陰論治的原則。他的這一觀點可以說是“女子以肝為先天”理論的雛形,在金元時期對這一理論的形成影響最大。1.4治肝理肝以肝為宜明代王肯堂《女科證治準繩》對劉完素“天癸既行,皆從厥陰論之”予以肯定,認為“治胎產(chǎn)之病從厥陰者,是祖氣生化之原也”?！陡登嘀髋啤芬粫杏嘘P(guān)婦科疾病的病因、病機、治療從肝論述較多。縱觀全書,共有條文78條,與肝有關(guān)的條文26條;共有處方83首,治肝方劑約20首。由此可知,傅氏對婦產(chǎn)科的各種疾病多從肝論治,運用治肝解郁法治療多種婦產(chǎn)科疾病是其主要學(xué)術(shù)特點之一。至葉天士《臨證指南醫(yī)案》一書問世,明確提出“女人以肝為先天”。而他在另一本書《未刻本葉氏醫(yī)案》中云:“婦科雜病,偏于肝者居半。”表明葉天士重視肝在婦科疾病治療中的根本性地位,這不僅是其在總結(jié)前賢理論和實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上提出的新的理論,且這一理論對后世治療婦科疾病產(chǎn)生了極為深遠的影響。2臨床意義的充實“女子以肝為先天”觀點雖未在《臨證指南醫(yī)案》中得到深入闡述,但因其在臨床上應(yīng)用確有療效,所以得到了同代以及后世醫(yī)家的倡和,其內(nèi)涵也在不斷充實,直至今天仍具有重要的臨床指導(dǎo)意義。2.1肝臟疾病的主要治療和食譜2.1.1主癥狀,當以深刻反應(yīng),有符合病情的案件肝性喜條達而惡抑郁,而女性患者性格多為多愁善感,加之經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理負擔帶來的不適,肝氣郁結(jié)引起的病癥甚是多見。常用疏肝解郁法,方以逍遙散、四逆散、金鈴子散等進行治療。2.1.2郁火之病,當期月經(jīng)過多、經(jīng)行吐七情過極,木郁熱熾,五志化火,肝火上炎,可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)行吐衄等;若郁火夾濕而下,可見帶下、陰癢等。治以清肝泄熱,方以龍膽瀉肝湯或丹梔逍遙散加減治療。2.1.3滋血湯、圣愈湯用于肝血不足、沖任血虛者。常用方劑為四物湯、滋血湯、圣愈湯等。清代江涵礅《筆花醫(yī)鏡》指出:“女子之癥,審無外感內(nèi)傷別癥,唯有養(yǎng)血疏肝四字。用四物湯、逍遙散之類可以得其八九?！?.1.4常用藥物治療若肝經(jīng)濕熱下注,出現(xiàn)陰癢生蟲、陰戶瘡瘍、陰戶腫痛,多從泄肝利濕著手,常選龍膽瀉肝湯、易黃湯治療。如薛立齋云:“婦人陰腫,……肝經(jīng)濕熱,龍膽瀉肝湯治療?！?.1.5抑郁和胃法肝氣郁結(jié),木盛犯胃,胃失和降或食積不化,可見妊娠惡阻、產(chǎn)后嘔惡等。治當開郁和胃消食,方用蘇葉黃連湯、芩連橘茹湯治療。2.1.6循證氣的治療主要用于寒凝肝脈及肝陽不足的病癥,多見于肝經(jīng)循行部位血為寒凝、經(jīng)脈不暢而致的痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)遲、不孕、癥瘕等癥,方用暖肝煎、當歸四逆湯、吳茱萸湯等治療。2.2肝郁綜合征的女性主要疾病2.2.1月經(jīng)疾病如崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)、月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長等。北京名醫(yī)劉奉五認為:“調(diào)經(jīng)肝為先,疏肝經(jīng)自調(diào)?！?.2.2憂思傷脾,則郁血如青帶、赤帶等?！陡登嘀髋啤吩诔鄮б话Y中指出:“帶脈通于腎,而腎氣通于肝,婦人憂思傷脾,又加郁怒傷肝,肝經(jīng)郁火內(nèi)熾,下克脾土,脾不能運化,而致濕熱之氣蘊于帶脈之間,而肝不藏血,亦滲于帶脈之內(nèi)。”傅氏認為應(yīng)“補肝之血”,因“夫火之所以旺,由于血之衰,補血即足以制火,所以治血則濕亦除”。2.2.3瀝不斷出血技術(shù)相當于中醫(yī)之崩漏,是指不在經(jīng)期忽然陰道大量出血或持續(xù)淋瀝不斷出血?！陡登嘀髋啤分性?“崩者……是不識肝氣之郁結(jié)也,肝之藏血,氣結(jié)而血亦結(jié),何以反致崩漏?蓋肝之性急,氣結(jié)則氣急更甚,更急則血不能藏,故崩不免也?！?.2.4“憂思抑郁,情熱不華”黃褐斑屬于中醫(yī)“肝斑”“黧黑斑”等范疇?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》認為:“其緣于憂思抑郁,血弱不華,火燥結(jié)滯而生于面上,女多有之。”指出婦女面部生黃褐斑與情志不暢、氣血不和相關(guān)。2.2.5中期與肝血虧虛、肝陽上昌婦科腫瘤早期多屬肝失疏泄、氣機不暢,中期多與氣滯