《五官科護(hù)理學(xué)》（天津科技）教學(xué)資料 6第九章第六節(jié) 唇腭裂病人的護(hù)理（王銳）

PAGE《五官科護(hù)理》教案首頁(yè)授課時(shí)間：年月日教案完成時(shí)間：年月日教研室外護(hù)教研室課程名稱(chēng)五官科護(hù)理年級(jí)專(zhuān)業(yè)、層次護(hù)理專(zhuān)科授課方式講授、電教學(xué)時(shí)2授課教師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)授課題目（第八章、第六節(jié)）第九章第六節(jié)唇腭裂病人的護(hù)理基本教材參考書(shū)目《眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)》張愛(ài)芳，趙煥英第二軍醫(yī)大學(xué)出版社《眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)》桂平，張愛(ài)芳人民衛(wèi)生大學(xué)出版社網(wǎng)絡(luò)資料教學(xué)目的與要求1.詳述唇腭裂病人的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。2.詳述唇腭裂病人的護(hù)理措施。3.簡(jiǎn)述唇腭裂的病因和影響因素。主要內(nèi)容與時(shí)間安排1.復(fù)習(xí)唇腭部的解剖生理和組織胚胎學(xué)知識(shí)。2.情景導(dǎo)入唇腭裂病人的護(hù)理。3.唇裂病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。（30分鐘）4.腭裂病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。（50分鐘）5.小結(jié)、布置思考題。（10分鐘）使用教具圖片、模型、多媒體課件。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)1.唇腭裂的分類(lèi)方法、治療原則和治療時(shí)機(jī)。2.唇腭裂的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估。3.唇腭裂病人手術(shù)前、后的護(hù)理要點(diǎn)。4.唇腭裂的預(yù)防和健康宣教。提問(wèn)及復(fù)習(xí)題1.唇腭裂的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？2.唇腭裂患兒應(yīng)該如何進(jìn)行喂養(yǎng)？3.簡(jiǎn)述唇裂病人的術(shù)前、術(shù)后的主要護(hù)理措施。4.簡(jiǎn)述腭裂病人的術(shù)前、術(shù)后的主要護(hù)理措施。

第五節(jié)唇腭裂病人的護(hù)理復(fù)習(xí)唇腭部的解剖生理和組織胚胎學(xué)知識(shí)情景導(dǎo)入本次課一、唇裂病人的護(hù)理【概念】唇裂畸形是由于胎兒在早期胚胎發(fā)育過(guò)程中（特別是在妊娠第12周以前），受到某些因素的影響，上頜突與球狀突未能完全融合而發(fā)生的唇部裂隙，是口腔頜面部最常見(jiàn)的先天性畸形，常與腭裂或牙槽突裂同時(shí)發(fā)生，有的患兒還可伴有心臟及其他部位的畸形?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】1.遺傳因素2.營(yíng)養(yǎng)因素3.感染和損傷4.內(nèi)分泌的影響5.藥物因素6.物理因素7.不良嗜好【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）癥狀與體征1.發(fā)病情況發(fā)病率約為1：1000，在我國(guó)農(nóng)村高于城市，男嬰多于女?huà)搿?.癥狀口唇閉合不全、吸吮困難，易發(fā)生上呼吸道感染、營(yíng)養(yǎng)不良或發(fā)育遲緩。3.體征唇部解剖形態(tài)異常，可見(jiàn)不同程度裂隙（分度）。（三）心理－社會(huì)狀況【護(hù)理措施】（一）治療方法主要采用手術(shù)方法修復(fù)其形態(tài)和功能。最適合的手術(shù)年齡為3～6個(gè)月，體重達(dá)6～6kg以上，雙側(cè)唇裂建議在6～12個(gè)月時(shí)施行手術(shù)。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）全面檢查身體狀況。（2）為患兒家長(zhǎng)講解唇裂的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)喂養(yǎng)方式，交代術(shù)前注意事項(xiàng)。（3）術(shù)前1d備皮，肥皂水清洗局部周?chē)つw，并用生理鹽水棉球擦洗口腔。2.術(shù)后護(hù)理（1）保持呼吸道通暢，注意觀察病情變化。（2）蘇醒前取屈膝側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。完全清醒后，取頭高臥位，或抱起患兒保持頭高位以減輕局部水腫。（3）飲食護(hù)理：指導(dǎo)喂養(yǎng)方式。（4）局部護(hù)理：創(chuàng)口充分暴露，每日用75％酒精棉球擦洗。如有血痂可用3％雙氧水清洗，張力較大時(shí)，使用唇弓固定，術(shù)后10d去除。（5）護(hù)臂夾板固定雙臂，限制肘關(guān)節(jié)彎屈。病床加護(hù)欄，防止墜床。盡量避免患兒哭鬧。二、腭裂病人的護(hù)理【概念】約在胚胎發(fā)育的第8周時(shí)，由于前腭突、側(cè)腭突與鼻中隔未能完全融合而導(dǎo)致上腭部出現(xiàn)的裂隙，通常與唇裂相伴出現(xiàn)，也可單獨(dú)發(fā)生?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】與唇裂相同?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）癥狀與體征1.癥狀吸吮困難，嗆咳，生長(zhǎng)發(fā)育不良，發(fā)音不清，面容異常。2.體征腭部不同程度的形態(tài)異常（分類(lèi)）、腭裂語(yǔ)音、口鼻衛(wèi)生不良、牙列錯(cuò)亂和錯(cuò)牙合畸形、頜骨發(fā)育障礙。（三）心理－社會(huì)狀況【護(hù)理措施】（一）治療方法采用綜合序列治療。手術(shù)年齡最小年齡可在18個(gè)月左右，也可在5～6歲左右進(jìn)行。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）全面體檢，并做好輸血準(zhǔn)備。（2）為患兒家長(zhǎng)講解唇裂的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)喂養(yǎng)方式，交代術(shù)前注意事項(xiàng)。（3）術(shù)前1周制作腭護(hù)板，并試戴合適，以備術(shù)后使用。（4）術(shù)前3d使用1：5000呋喃西林漱口液漱口，呋喃西林麻黃素液滴鼻，3/d。2.術(shù)后護(hù)理（1）全麻尚未完全清醒者，按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。完全清醒后，取頭高臥位以減輕局部水腫。保持呼吸道通暢，密切觀察創(chuàng)口是否有滲血。（2）一般護(hù)理避免哭鬧，注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽（3）飲食護(hù)理（4）治療護(hù)理（5）為患者配戴腭護(hù)板，并保持固位，防止松脫。（6）術(shù)后2周拆線，1～2個(gè)月后做語(yǔ)音訓(xùn)練。3.語(yǔ)音訓(xùn)練通常選擇在腭裂整復(fù)術(shù)后1～2個(gè)月開(kāi)始，分兩個(gè)階段進(jìn)行。第一階段：主要是軟腭和咽部肌肉的