醫(yī)學(xué)工程從業(yè)人員培養(yǎng)成全科型人才的思考

醫(yī)學(xué)工程從業(yè)人員培養(yǎng)成全科型人才的思考

1醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員2009年4月6日，中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)療體制改革的意見》，提出“有效減輕居民的醫(yī)療費(fèi)用，有效緩解“難治和高病”的短期目標(biāo)。在北京市最近發(fā)布的醫(yī)改方案中,也提到“合理降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格”?？梢?為了降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要最大限度的降低醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行維護(hù)成本,確保醫(yī)療設(shè)備的高效正常運(yùn)行。掌管著醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備“生老病死“的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員(國際上稱之為“臨床工程師”)將發(fā)揮不可替代的作用。在我國當(dāng)前形勢下,對于一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員與醫(yī)療設(shè)備的關(guān)系,就好比一家社區(qū)中,全科醫(yī)生與家庭患者的關(guān)系。醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員,在國際上稱之為臨床工程師,我國目前還未建立獨(dú)立的職業(yè)系列。國際上對此部分人的工作職責(zé)定位,包括指導(dǎo)設(shè)備使用者采取正確的使用方法;建立醫(yī)療設(shè)備的“健康檔案”;在醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)行時(shí)期進(jìn)行檢測保養(yǎng);在醫(yī)療設(shè)備故障早期進(jìn)行預(yù)防性維修;開發(fā)符合本單位特點(diǎn)的儀器功能;處理本單位醫(yī)療設(shè)備的常見故障、多發(fā)故障;組織廠家維修工程師,對設(shè)備進(jìn)行大型檢修等。醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員需要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有醫(yī)療設(shè)備,提供以設(shè)備為中心、科室為單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為范圍、以預(yù)防為導(dǎo)向的整體性、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體化的技術(shù)保障服務(wù)。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)行的“守護(hù)神”,是控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備維保費(fèi)用的“守門人”。在高度依賴現(xiàn)代化診療設(shè)備以及智能化診療技術(shù)的現(xiàn)代醫(yī)療形勢下,在建立運(yùn)行高效的醫(yī)療服務(wù)體系中,在降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療成本中發(fā)揮重要作用。但令人遺憾的是,目前我國某些醫(yī)療機(jī)構(gòu),特別是中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的工作內(nèi)容與電工、水工無異,處于醫(yī)療機(jī)構(gòu)可有可無的邊緣地帶。工作層次低是導(dǎo)致社會地位低的直接原因,工作層次低的主要原因是業(yè)務(wù)水平低,業(yè)務(wù)水平低則來源于醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的培養(yǎng)上缺乏健全的體制。在大家眼里,醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員不過是什么都知道一點(diǎn),卻什么都不精通的“萬金油”。因此,呼吁多年的建立醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的職業(yè)系列,提高醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平及其地位,促進(jìn)國際交流與國際互認(rèn),一直未能實(shí)現(xiàn)。2以轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)生為主要內(nèi)容國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、中央編辦、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會保障部等六部門,聯(lián)合印發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》(簡稱《規(guī)劃》)中,明確了全科醫(yī)生的培養(yǎng)途徑和模式:兼顧當(dāng)前與長遠(yuǎn)發(fā)展,通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)等途徑,加快建立全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度,通過醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育等途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生。衛(wèi)生部科教司也印發(fā)了《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱(試行)》和《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱(試行)》。要求全科醫(yī)生的培訓(xùn)內(nèi)容除包括醫(yī)學(xué)知識外,還必須包括實(shí)驗(yàn)室檢查或測驗(yàn)技術(shù)、心理學(xué)、管理學(xué)等各方面,使其能真正實(shí)現(xiàn)防治?？狄惑w化的、有針對性的服務(wù)。對照全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式,結(jié)合醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的職責(zé),作者認(rèn)為可以將醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的培養(yǎng)總結(jié)成三個(gè)方面:專業(yè)技能和管理能力同具備,醫(yī)學(xué)教育與工程教育相結(jié)合,規(guī)范化培訓(xùn)和在崗繼續(xù)教育常抓不懈。2.1加強(qiáng)技術(shù)維護(hù)管理,保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最佳長期健康發(fā)展當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀是:新購醫(yī)療設(shè)備安裝調(diào)試由供應(yīng)商或廠方負(fù)責(zé);設(shè)備的計(jì)量和質(zhì)控由專門機(jī)構(gòu)檢定;醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的作用似乎被淡化。而事實(shí)上,醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益方代表,如何在這些事務(wù)中,最大限度的確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益,是醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員必須承擔(dān)的職責(zé)。如何在醫(yī)療機(jī)構(gòu)—廠商—執(zhí)法部門之間搭建一個(gè)暢通、和諧的交流平臺,是醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員必須具備的能力。在引進(jìn)高科技含量多的大型醫(yī)療設(shè)備后,我們必須將醫(yī)療設(shè)備的管理工作緊隨其后做好。有專家認(rèn)為,一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平的提高固然離不開先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,但更離不開對醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)屬性管理。對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行必要的保養(yǎng)維護(hù),加大對醫(yī)療設(shè)備使用方法指導(dǎo),將極大的提高醫(yī)療設(shè)備的完好率;充分開發(fā)符合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療需要的設(shè)備功能,掌握醫(yī)療設(shè)備的維修成本、控制廠家的維修服務(wù),將極大的節(jié)約醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備的使用成本;在適當(dāng)?shù)臅r(shí)期,淘汰技術(shù)上過時(shí)或維修成本過高的醫(yī)療設(shè)備,將極大的避免因醫(yī)療設(shè)備落后阻礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的現(xiàn)象發(fā)生。隨著現(xiàn)代科技對醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的滲透,對醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)管理也發(fā)生了前所未有的變化。醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員也必須在新形勢下,結(jié)合醫(yī)療設(shè)備維修管理的現(xiàn)狀和特點(diǎn),及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念,拓寬思路,大膽實(shí)踐,增強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的可用性、可修性、可靠性。從而最大限度的提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量,降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本。2.2學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新知識,把握醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)態(tài)任何一種高科技含量的醫(yī)療設(shè)備的制造及新功能的開發(fā),都需要有深入的醫(yī)學(xué)理論和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及對新出現(xiàn)的疾病的高度認(rèn)識。反過來,對醫(yī)療設(shè)備原理及診療新功能的理解和應(yīng)用,同樣需要醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員不斷地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新知識,把握醫(yī)學(xué)發(fā)展的新動(dòng)態(tài)。如果只是關(guān)注醫(yī)療設(shè)備本身的技術(shù),而忽視醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的發(fā)展,把對醫(yī)療設(shè)備的管理限制在一般物資管理的范圍之內(nèi),醫(yī)學(xué)工程就成了機(jī)械工程或電子工程。醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的服務(wù)對象是醫(yī)生,醫(yī)生的服務(wù)對象是患者。醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員無論是采購新的醫(yī)療設(shè)備,或者是對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)、技術(shù)開發(fā)和報(bào)廢,都必須滿足醫(yī)生和患者的需求。因此,醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的關(guān)注點(diǎn)不應(yīng)僅局限于醫(yī)療設(shè)備硬件本身,同時(shí)也應(yīng)關(guān)注與醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的各醫(yī)學(xué)科的發(fā)展。要尋求最為相關(guān)的技術(shù)設(shè)備,掌握這類技術(shù)設(shè)備的最佳應(yīng)用時(shí)機(jī),既能使醫(yī)療設(shè)備的投入產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益,也能最大限度的滿足臨床診療工作的要求。2.3注重崗位能力,構(gòu)建崗位技能和職業(yè)道德培訓(xùn)體系畢業(yè)于普通工程院校的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員,雖然在校期間學(xué)習(xí)了一些醫(yī)學(xué)工程專業(yè)基礎(chǔ)知識,但由于不同工程學(xué)院教育方法不同,使得現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員層次參差不齊。因此,在進(jìn)入醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)崗位前,應(yīng)對其進(jìn)行統(tǒng)一的、與臨床實(shí)踐相結(jié)合的規(guī)范化培訓(xùn)。通過集中的知識培訓(xùn),鞏固其在校所學(xué)基礎(chǔ)知識,充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性,提高其發(fā)現(xiàn)問題,解決問題的能力,同時(shí)有效促進(jìn)對學(xué)習(xí)和工作的積極性,提高?？茦I(yè)務(wù)能力;通過強(qiáng)化技能培訓(xùn),規(guī)范工作程序,強(qiáng)化職業(yè)道德,培養(yǎng)其臨床思維能力,使醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在工作初期形成良好的工作作風(fēng),提高醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的綜合素質(zhì);通過個(gè)體案例分析,臨床帶教,將以前分立的元件基礎(chǔ)知識,轉(zhuǎn)化為綜合的系統(tǒng)實(shí)踐技能。使他們對如何進(jìn)行有針對性的臨床服務(wù),有更加深刻的認(rèn)識。2.4技術(shù)知識的更新周期越來越短隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,一批高科技含量的醫(yī)療設(shè)備不斷地涌進(jìn)醫(yī)療第一線,給醫(yī)療工作帶來了前所未有的生機(jī),也對醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的專業(yè)知識積累和更新提出了更高的要求。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),在工程界,一個(gè)人在接受技術(shù)教育中獲得的知識,其有效性大約可維持5~7年或更短。顯然,這就意味著在學(xué)校里學(xué)到的知識只能在不到10年內(nèi)可用。之后,所學(xué)知識將過時(shí)或者大部分失去價(jià)值。近年來,創(chuàng)新的步伐和新技術(shù)信息的產(chǎn)生不斷加速,技術(shù)知識的更新周期越來越短。一方面是日新月異的新技術(shù)、新設(shè)備,一方面是新器件、新工藝的廣泛使用對傳統(tǒng)工作模式提出的挑戰(zhàn)。為在崗的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員制定切實(shí)可行的繼續(xù)不斷的繼續(xù)學(xué)習(xí)計(jì)劃,為其橫向交流提供平臺,有利于醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員萌發(fā)新理念和新技術(shù),符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的長遠(yuǎn)利益。3指導(dǎo)關(guān)系中的醫(yī)生高級管理人員的定位,對于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療儀器全科醫(yī)生的專業(yè)職稱分為三級:醫(yī)士和醫(yī)師(初級職稱)、主治醫(yī)師(中級職稱)、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師(高級職稱)。對醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的培訓(xùn)目標(biāo),也可以分為這么幾個(gè)層次。對于剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員,我們可以把其定位成見習(xí)工程師,他們只掌握了廣泛的知識和技能,比如,他們了解B超的探頭類型可分為線陣探頭、凸面弧形陣探頭、相控陣探頭、多普勒探頭等等,或者僅僅只是知道這幾種探頭的外觀;通過幾年的工作實(shí)踐,醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員能夠逐步將之前單純的理論知識與實(shí)踐聯(lián)系起來,從單純的理論認(rèn)識逐步過渡到對實(shí)物的掌控,了解這幾類探頭分別應(yīng)用在不同的臨床診療情況下,如何操作、如何測試、如何保養(yǎng)等等。這時(shí),我們可以將其定位為助理工程師(即初級);隨著工作的深入,逐步認(rèn)識到這幾類探頭在臨床使用中各自的優(yōu)缺點(diǎn)、目前使用較多的類型、常見的故障,如何判斷和維護(hù);能夠配合專業(yè)科研人員,進(jìn)行設(shè)備的改進(jìn)和研發(fā)等工作。具備這類能力的工程師可以定位為工程師(中級)。隨著多年工作經(jīng)驗(yàn)的積累,能針對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療儀器的特點(diǎn),總結(jié)出一整套保養(yǎng)、測試和維修的方法,具備一定的設(shè)備改進(jìn)和研發(fā)的能力,能承擔(dān)一定的帶教工作等。這類醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員已經(jīng)具備高級工程師的能力。通過這幾個(gè)步驟的培養(yǎng),使醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員真正具備維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)行,適當(dāng)控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備維保費(fèi)用的功能。只有建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的培養(yǎng)和考核制度,培養(yǎng)出一批基礎(chǔ)知識扎實(shí)、專業(yè)技能全面、醫(yī)學(xué)工程素質(zhì)過硬的職業(yè)化工程師隊(duì)伍,才能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供有力的醫(yī)療技術(shù)保障,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約大量資金。4注重個(gè)人發(fā)展,提高社會素質(zhì)目前,對醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員“重使用輕培訓(xùn)”成為許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)工程科的普遍現(xiàn)象。一方面,目前行業(yè)中真正有價(jià)值的培訓(xùn)太少。另一方面,醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有嚴(yán)格的用人篩選制度,人員素質(zhì)參差不齊,大鍋飯的體制讓工程師缺乏積極性,既沒有維修的積極性,更缺乏積極學(xué)習(xí)、努力創(chuàng)新的積極性。此外,許多醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn),掌握了一定的技術(shù)之后,即離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)去企業(yè)。人員流失嚴(yán)重也是造成目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員水平不高的重要原因之一。相比之下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生在整個(gè)職業(yè)生涯中不斷地學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考試,且整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生隊(duì)伍相對比較穩(wěn)定。究其原因,一是因?yàn)獒t(yī)生對本職業(yè)具有高度的職業(yè)規(guī)劃意識,能夠從知識、技能和綜合素質(zhì)等方面不斷進(jìn)行有針對性的職業(yè)準(zhǔn)備,在實(shí)現(xiàn)個(gè)人職業(yè)理想并取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可后,能夠激勵(lì)其更加努力地立足本職工作,從而形成一個(gè)良性循環(huán)。此外,醫(yī)生在體現(xiàn)其自身價(jià)值后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠在待遇上有所體現(xiàn),并充分發(fā)揮其他同類型單位所缺乏的優(yōu)勢,為避免人才流失創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。因此,要培養(yǎng)出一大批用得上、留得住、適合我國國情的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員,就應(yīng)在充分認(rèn)識到“全科型”工程師對醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速發(fā)展重要作用的同時(shí),引導(dǎo)他們做好自己的職業(yè)規(guī)劃。并在實(shí)行績效工資考核和職稱評定上,制定出相應(yīng)的考核政策和獎(jiǎng)勵(lì)措施,提高醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的社會地位和經(jīng)濟(jì)收人,吸引