四逆湯的臨床應(yīng)用

四逆湯的臨床應(yīng)用

四逆湯是中醫(yī)的著名方劑。這是漢代張仲景所著《傷寒雜病論》中的一個重要方劑。其組成為附子、干姜、炙甘草3味藥。本方為回陽救逆的重要方劑,主要用于治療陰寒內(nèi)盛、陽氣衰微所引起的四肢厥冷,惡寒倦臥,嘔吐下利,大汗亡陽,脈微欲絕等癥。此方自創(chuàng)制以來多用于治療危急重癥,但也被運用于治療臨床常見病及疑難病的治療。現(xiàn)就近10年四逆湯的實驗研究及臨床應(yīng)用并結(jié)合自己的體會作一評述。1關(guān)于藥效研究1.1逆湯治療失血性休克大鼠心肌功能楊蘭等通過對大白兔心臟進行再灌注,觀察了四逆湯水提取物對心肌細胞的直接保護作用。研究顯示四逆湯水提取物可提高缺氧——復(fù)養(yǎng)心肌細胞的存活量,減少細胞膜損傷延長缺氧狀態(tài)下心肌細胞的搏動時間及減緩收縮力的衰減,表現(xiàn)出對心肌細胞直接的保護作用。楊輝等通過隨機分組造模,進行血流動力學(xué)測定,結(jié)果顯示與心衰組比較,四逆湯組心輸出量明顯上升,而SOD(SuperoxideDismutase)活性顯著增加,MDA含量顯著下降。實驗表明四逆湯具有保護大鼠心力衰竭血流動力學(xué)的作用,該作用與其增強心肌收縮力、抑制氧化應(yīng)激的效應(yīng)有關(guān)。邵春紅等通過觀察四逆湯對缺血性休克大鼠的治療作用及α和β受體阻斷劑對其作用的影響,顯示四逆湯能夠改善失血性休克大鼠左心室收縮壓、左心室等容期壓力最大變化速率和平均動脈壓的降低,α和β受體阻斷劑可不同程度地阻斷四逆湯對失血性休克大鼠的保護作用。說明四逆湯對失血性休克大鼠有強心升壓作用,其作用機制可能與調(diào)節(jié)腎上腺素α和β受體有關(guān)。1.2逆湯治療ang楊偉學(xué)等選取24只健康雌性大鼠,給建立腎性高血壓的治療組以四逆湯灌胃治療2周,結(jié)果顯示對照組和治療組大鼠血壓較正常組明顯升高,四逆湯能明顯降低血壓;各組動物血漿AngⅡ無明顯變化,治療組CGRP含量較對照組明顯升高;四逆湯治療明顯減少腎小球凋亡陽性細胞數(shù),治療明顯降低AngⅡ表達水平,顯著升高CGRP表達水平。說明四逆湯可以通過調(diào)節(jié)腎血管性高血壓大鼠血漿和腎組織中血管活性物質(zhì)AngⅡ、CGRP的水平,發(fā)揮其血壓調(diào)節(jié)和保護高血壓靶器官的作用。1.3量效依賴關(guān)系吳偉康等通過測定主動脈內(nèi)膜脂質(zhì)斑塊面積百分比和脂代謝各指標(biāo)測定,結(jié)果表明四逆湯可明顯縮小主動脈內(nèi)膜脂質(zhì)斑塊面積,降低血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白-膽固醇、載脂蛋白B及血漿ET濃度,提高血清NO及載脂蛋白A含量;四逆湯高劑量組效果為佳,呈一定的量效依賴關(guān)系。結(jié)果顯示四逆湯具有較好的抗AS作用,其作用機制與調(diào)節(jié)脂代謝、保護血管內(nèi)皮細胞功能等有關(guān)。2臨床研究2.1逆湯治療腦梗死的臨床效果金明華等選取63例以陽虛和寒凝為主要癥候的心絞痛患者。結(jié)果顯示四逆湯在改善冠心病、心絞痛的臨床癥狀、降低心絞痛發(fā)作頻率、減少硝酸甘油用量等方面與消心痛相似,但在降低心肌耗氧量、改善心功能方面,四逆湯較優(yōu)。用四逆湯長期給藥治療腦梗死不僅可以提高療效,而且可以有效預(yù)防其再發(fā)。李睿明等在維持原有口服西藥的基礎(chǔ)上加服中藥四逆湯治療難治性心衰30例,結(jié)果總有效率達80%。令亞琴等選取239例腦梗死患者隨機分為防治組和對照組。兩組常規(guī)治療相同,防治組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予四逆湯膠囊治療,療程半年以上。結(jié)果表明,防治組治療1個月的顯效率和總有效率明顯高于對照組;1年內(nèi)的再發(fā)率明顯低于對照組。楊興俊等選取100例冠心病患者用四逆湯加減治療,結(jié)果顯示四逆湯可以明顯改善冠心病心絞痛患者的生活質(zhì)量。2.2逆湯治療慢性嘴唇兩張方案莫懷山運用四逆湯為主方加減治療60例年齡在6~24個月的腹瀉患兒,中醫(yī)辨證均屬虛寒證,給予四逆湯加藿香、陳皮、五倍子、石榴皮等治療。結(jié)果治愈40例,有效16例,無效4例,總有效率93.33%。張永剛運用四逆湯隨證加味治療慢性胃炎證屬脾(胃)腎虛寒者取得良好效果。鄒世光等運用四逆湯加減治療重度潰瘍性結(jié)腸炎取得滿意的療效。2.3逆湯治療合并療效李愛峰選取30例辨證屬陽虛的精神分裂癥患者,以四逆湯為主方加味治療。結(jié)果30例中,治愈15例,顯效9例,好轉(zhuǎn)3例,無效3例,有效率達90%。李永健用四逆湯為主方加入化痰息風(fēng)之品治愈癲癇病患者1例。潘小峰等選取96例單純性暈厥患者運用四逆湯隨證加味治療,治療1個月并隨訪半年進行觀察療效。結(jié)果顯示,顯效64例,有效28例,無效4例,總有效率95.8%。2.4逆湯治療了臨床療效史健輝等選取85例痛經(jīng)患者,臨床表現(xiàn)為痛經(jīng),并伴有陽虛癥狀。給予四逆湯加味治療,3個月為1個療程。治療結(jié)果,總有效率為95.3%。王尚均運用四逆湯加味治療陽虛寒盛型頭痛34例取得良好的療效,92%的患者頭痛消失,只有3例無效。鄒世光等運用四逆湯治療癌性腹痛取得很好療效。另外四逆湯還可以用來治療糖尿病足潰瘍、骨質(zhì)疏松癥、雷諾氏綜合征、術(shù)后顛倒綜合征、痹癥、厥癥、脫證等疾病。3逆湯運用體系的研究中發(fā)現(xiàn)的問題從上述文獻我們可以看到,在過去10年中,四逆湯的實驗研究大多集中在強心、抗休克、調(diào)節(jié)血壓方面,四逆湯的臨床運用也大多集中在治療心臟病及抗休克方面。這也充分證明了《傷寒雜病論》中用來救急溫里,治療少陰心腎陽虛證的科學(xué)性。急性心肌缺血合并休克對人體危害巨大,發(fā)病率呈逐年上升趨勢,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在這方面取得了很大的成果,但是病死率仍然居高不下,復(fù)發(fā)率也非常高,尤其在減少疾病的復(fù)發(fā)率和提高病人的生活質(zhì)量,降低長期服用藥物的毒副作用方面還有一定的不足。四逆湯對保護心肌細胞,增加心肌收縮力,減少冠心病再發(fā)率有很明顯的效果,因此有必要對四逆湯進行進一步的開發(fā)利用,建立完整的四逆湯運用體系重點在以下幾點。首先,四逆湯在臨床運用大多為湯劑,對于急救來說非常不便,而且煎藥需要一定的時間,這會使搶救錯過最佳的治療時機,所以對于急救來說要找出一種方便快捷有效的新劑型如針劑、注射液、口服液等。其次,最近中藥安全性受到廣泛的關(guān)注,龍膽瀉肝丸等含有有毒成分的藥物受到廣泛的質(zhì)疑,本方中的附子在《本經(jīng)》中就記載有大毒,因此降低附子的毒副作用就成了推廣運用本方的關(guān)鍵性問題。原方中使用的是生附子,為了減輕其毒副作用,擴大其應(yīng)用范圍,后世醫(yī)家在運用本方時一般選用炮制過的附子。附子的毒性成分主要為烏頭堿,其可通過加熱水解法減毒,要運用控溫、控壓、水解提取法完成烏頭堿的水解穩(wěn)定過程,實驗證明此工藝不僅達到附片的原有療效而且達到安全、穩(wěn)定、可控增效的目的。還要找出本方的最佳劑量及配比關(guān)系,從而達到安全高效的目的。最后,本方組成過于簡單,對于疾病的治療和預(yù)防方面有一定的局限性,為了更加貼近臨床,應(yīng)遵仲景之法,根據(jù)中醫(yī)辨證論治的理論和患者體質(zhì),總結(jié)臨床經(jīng)驗,對本方進行適當(dāng)加味,這樣既可以擴大本方的運用范圍,又能提高臨床療效,經(jīng)過加味的四逆湯更適合在臨床上推廣使用。4逆湯治療冠心病的作用四逆湯經(jīng)過2000多年的臨床運用,通過大量的臨床案例及實驗研究證明其有確切的療效。心臟病是臨床高發(fā)疾病,發(fā)