中成藥4.清熱劑課件

第四章清熱劑

概念：凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，主治里熱證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。

立法依據(jù)：“熱者寒之”，“溫者清之”。（《素問·至真要大論》）屬于“八法”中的“清”法

適應(yīng)范圍：中成藥4.清熱劑分類：（1）清氣分熱——熱在氣分證（2）清營涼血——邪熱傳營，熱入血分諸證（3）清熱解毒——溫疫、溫毒，或瘡瘍疔毒（4）清臟腑熱——臟腑火熱證（5）清虛熱——虛熱證中成藥4.清熱劑注意事項：(1)辨清“熱證”的性質(zhì)。(2)辨明“熱證”的部位。(3)辨明“熱證”的真假。(4)寒涼之品易傷脾胃陽氣，注意保護脾胃功能(5)入口即吐者，可少佐姜汁，或采取涼藥熱服方法。(6)如屢用清熱瀉火而熱不退者，乃因“寒之不寒，是無水也“之緣故，宜用滋陰壯水的方法，待陰復(fù)其熱自退。中成藥4.清熱劑白虎湯《傷寒論》

功用：清熱生津主治：氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。病證解析：

壯熱面赤―內(nèi)熱熏蒸，煩渴引飲―胃熱津傷大汗出―里熱迫津外泄脈洪大有力―熱盛于經(jīng)陽明氣分熱盛證熱灼津傷里熱熾盛中成藥4.清熱劑配伍意義：

石膏―清解，透熱出表，以除陽明氣分之熱君知母―一以助石膏清肺胃之熱，一以滋陰潤燥救已傷之陰津臣粳米、甘草―益胃生津，防大寒傷中佐甘草—調(diào)和諸藥使配伍特點：

清透、滋養(yǎng)、護中清熱生津中成藥4.清熱劑【附方】白虎加人參湯：白虎湯加人參；功效:清熱，益氣，生津。主治：氣分熱盛，氣陰兩傷證。白虎加桂枝湯：白虎湯加桂枝；功效:清熱，通絡(luò)，和營衛(wèi)。主治：溫瘧。白虎加蒼術(shù)湯：白虎湯加蒼術(shù)；功效:清熱祛濕；主治:濕溫病。中成藥4.清熱劑

竹葉石膏湯《傷寒論》方歌：竹葉石膏參麥冬，半夏粳米甘草從；清補氣津又和胃，余熱耗傷氣津用。病證解析：身熱多汗，脈數(shù)－－余熱內(nèi)擾―－－－－心胸煩悶氣逆欲嘔－－－－－胃失和降口干喜飲，舌紅少苔－陰傷之兆虛煩不寐－－－－－熱擾心神脈虛－－－－－－－氣虛之征

余熱留戀氣分余熱未清，氣津兩傷傷寒、溫病、暑病后氣津兩傷余熱未清中成藥4.清熱劑配伍意義：石膏清透氣分余熱竹葉除煩止渴人參、麥冬――補氣養(yǎng)陰生津臣半夏――－－－降逆和胃止嘔佐粳米和脾養(yǎng)胃使甘草配伍特點：清熱與益氣養(yǎng)陰并用，祛邪扶正兼顧清而不寒，補而不滯。君清熱生津，益氣和胃中成藥4.清熱劑清營湯《溫病條辨》方歌：清營湯治熱傳營，身熱煩渴眠不寧，犀地銀翹玄連竹，丹麥清熱更護陰。病證解析：身熱夜甚，口渴―熱灼營陰熱擾心神―神煩少寐，時有譫語口反不渴―熱蒸營陰目常喜開或喜閉―陰陽不相既濟斑疹隱隱―熱傷血絡(luò)，血不循經(jīng)舌絳而干，脈細數(shù)―－熱傷營陰邪熱初入營分證耗傷營陰邪熱內(nèi)傳營分中成藥4.清熱劑配伍意義：犀角―清解營分之熱毒君玄參、生地、麥冬―既可養(yǎng)陰保津又可助君藥清營涼血解毒臣銀花、連翹、竹葉—清熱解毒，輕清透泄黃連—清心解毒丹參―清熱涼血，活血散瘀配伍特點：清營解毒為主，配以養(yǎng)陰生津和“透熱轉(zhuǎn)氣”使入營之邪透出氣分而解。佐透熱養(yǎng)陰清營解毒中成藥4.清熱劑方歌:犀角地黃芍藥丹，清熱涼血散瘀專；熱入血分服之安，蓄血傷絡(luò)吐衄斑。病證解析：

身熱譫語，舌絳起刺，脈細數(shù)斑色紫黑、吐衄、便血尿血、舌紅絳漱水不欲咽―蓄血在內(nèi)，津液失布喜忘如狂－－瘀熱擾心

大便色黑易解－－血為熱迫，滲于腸間

犀角地黃湯《備急千金要方》

心神熱擾熱迫血行血絡(luò)熱傷蓄血瘀熱證熱毒熾盛于血分中成藥4.清熱劑配伍意義：犀角――涼血清心而解熱毒君生地――涼血滋陰生津臣一以助犀角清熱涼血以止血一以復(fù)已失之陰血芍藥丹皮

配伍特點：涼血與活血散瘀并用，使熱清血寧而無耗血動血之患，涼血止血又無冰伏留瘀之弊。清熱涼血，活血散瘀佐涼血散瘀清熱解毒中成藥4.清熱劑黃連解毒湯《外臺秘要》

功用：瀉火解毒主治：三焦火毒證。

1.氣分熱毒證：大熱煩躁，口燥咽干，錯語不眠。

2.血分熱毒證：熱病吐血、衄血，發(fā)斑。

3.熱毒瘡瘍：外科癰瘍疔毒。

4.熱毒（濕熱）下利（痢）、濕熱黃疸。小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。中成藥4.清熱劑病癥分析：大熱煩躁，錯語不眠―熱擾心神口燥咽干，小便黃赤―熱灼津傷吐血、衄血―熱迫血逆發(fā)斑－－－－熱傷絡(luò)脈，血溢肌膚身熱下利―熱邪內(nèi)迫，逼津下趨癰腫疔毒―熱壅肌膚，氣血郁滯舌紅苔黃，脈數(shù)有力―火毒熾盛三焦火毒熾盛證充斥上下內(nèi)外火毒壅盛三焦中成藥4.清熱劑配伍意義：黃連―清瀉心火，兼瀉中焦之火君黃芩―清上焦之火臣黃柏―瀉下焦之火佐梔子―瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行瀉火解毒中成藥4.清熱劑《外臺秘要》引崔氏方：“前軍督護劉車者，得時疾三日已汗解，因飲酒復(fù)劇，苦煩干嘔，口燥呻吟，錯語不得臥，余思作此黃連解毒湯?！敝谐伤?.清熱劑

涼膈散《太平惠民和劑局方》方歌：涼膈硝黃梔子翹，黃芩甘草薄荷饒；再加竹葉調(diào)蜂蜜，上中郁熱服之消。病證解析：口渴、咽燥，唇焦―熱傷津液面紅目赤，口舌生瘡，咽痛吐衄睡臥不寧、譫語狂妄－火熱內(nèi)擾心神便秘溲赤舌紅苔黃，脈滑數(shù)上中二焦邪郁生熱證臟腑積熱，聚于胸膈火性上炎里熱熾盛中成藥4.清熱劑配伍意義：連翹―清熱解毒、透散上焦之熱君黃芩―清胸膈郁熱

山梔子－通瀉三焦，引火下行臣

大黃、芒硝―瀉火通便，蕩滌中焦燥熱內(nèi)結(jié)薄荷－－―清頭目，利咽喉佐竹葉－－－清上焦之熱

甘草、白蜜―既能緩和硝、黃峻瀉之力使

又能生津潤燥，調(diào)和諸藥清上泄下瀉火通便中成藥4.清熱劑配伍特點：清上與瀉下并行，瀉下是為清泄胸膈郁熱而設(shè)。以瀉代清：用瀉下藥治療里熱證的一種治法。針對里熱病證，可用清熱藥和瀉下藥配合同用，配合瀉下藥的目的是為了清泄里熱，這種治法稱為“以瀉代清”。

中成藥4.清熱劑《局方·卷之六治積熱》

涼膈散治大人、小兒臟腑積熱，煩躁多渴，面熱頭昏，唇焦咽燥舌腫喉閉，目赤鼻衄，頜頰結(jié)硬，口舌生瘡，痰實不利，涕唾稠粘，睡臥不寧，譫語狂妄，腸胃燥澀，便溺秘結(jié)，一切風壅，并宜服之。

中成藥4.清熱劑普濟消毒飲《東垣試效方》方歌：普濟消毒蒡芩連，甘桔藍根勃翹玄；升柴陳薄僵蠶入，大頭瘟毒服之痊。病證解析：惡寒發(fā)熱―邪正交爭頭面紅腫熱痛目不能開咽喉不利―溫毒壅滯咽喉口渴舌燥―里熱熾盛，津液被灼舌紅苔黃，脈浮數(shù)―里熱熾盛

熱毒蘊結(jié)，氣血壅滯大頭瘟上焦，發(fā)于頭面風熱疫毒，壅于中成藥4.清熱劑配伍意義：

黃芩、黃連―清熱瀉火，清上焦頭面熱毒君牛蒡子、連翹薄荷、僵蠶玄參、馬勃、板藍根―清熱解毒甘草、桔梗――清利咽喉陳皮―理氣疏壅，以散邪熱郁結(jié)

升麻、柴胡―疏散風熱，引諸藥上達頭面甘草——清熱解毒，調(diào)和諸藥疏散頭面風熱臣佐使佐清熱解毒，疏風散邪中成藥4.清熱劑《東垣試效方》

元·羅天益《衛(wèi)生寶鑒·補遺·頭大》“頭大，此邪熱客心肺，上攻頭目為腫盛，俗云大頭天行病。頭目腫盛，目不能開，上喘，咽不利，舌干口燥，治用試效方普濟消毒飲子”。

中成藥4.清熱劑方歌：仙方活命君銀花，歸芍乳沒陳皂甲；防芷貝粉甘酒煎，陽證癰瘍內(nèi)消法。病證解析：紅腫焮痛―熱毒壅聚，營氣郁滯，氣滯血瘀，聚而成形身熱凜寒―邪正交爭于表苔薄白或黃—癰瘍初起脈數(shù)有力――正邪俱盛，相搏于經(jīng)仙方活命飲《校注婦人良方》癰瘍腫毒初起氣滯血瘀熱毒壅盛中成藥4.清熱劑配伍意義：金銀花－清熱解毒療瘡，善治一切癰瘡腫毒君當歸尾、赤芍臣乳香、沒藥橘皮白芷、防風―通滯散結(jié)，使熱毒從外透解貝母、天花粉―清熱化痰散結(jié)佐穿山甲、皂角刺―通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅甘草―清熱解毒，調(diào)和諸藥使酒―活血消腫，助藥力直達病所清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛行氣活血通絡(luò)，消腫止痛中成藥4.清熱劑功用：清心，利水，養(yǎng)陰主治：

1.心經(jīng)有熱：心胸煩熱，口渴面赤，意欲飲冷，以及口舌生瘡，舌紅，脈數(shù)。

2.心熱下移小腸：小便赤澀刺痛。導(dǎo)赤散《小兒藥證直訣》中成藥4.清熱劑病證解析：心胸煩熱、面赤口舌生瘡口渴，意欲冷飲―火熱內(nèi)灼，陰液被耗小便赤澀刺痛―心熱下移小腸，泌別失職舌紅，脈數(shù)―均為內(nèi)熱之象心經(jīng)火熱證心火循經(jīng)上炎心經(jīng)熱盛，移熱小腸中成藥4.清熱劑

配伍意義生地―涼血滋陰以制心火君木通―上清心經(jīng)之火，下導(dǎo)小腸之熱竹葉―清心除煩，淡滲利竅，臣導(dǎo)心火下行生甘草梢―清熱解毒，止莖中痛，佐使調(diào)和諸藥，防木通、生地寒涼傷胃

配伍特點滋陰而不斂邪，利水而不傷陰，瀉火而不伐胃利水通淋清心養(yǎng)陰中成藥4.清熱劑《小兒藥證直訣·卷下諸方》：“治小兒心熱。視其睡，口中氣溫，或合面睡，及上竄咬牙，皆心熱也。心氣熱則心胸亦熱，欲言不能，而有就冷之意，故合面睡?！蓖踝咏樱盒∧c—名赤腸，為形臟四器之一，稟氣于三焦，故小腸失化，上為口糜，下為淋痛。生地入胃而能下利小腸，甘草和胃而下療莖中痛，木通、淡竹葉皆輕清入腑之品同生地，甘草則能從黃腸有形之熱邪，入于赤腸，其濁中清者，復(fù)導(dǎo)引滲入黑腸，而令氣化，故曰導(dǎo)赤。中成藥4.清熱劑龍膽瀉肝湯《醫(yī)方集解》方歌：龍膽梔芩酒拌炒，木通澤瀉車柴草；當歸生地益陰血，肝膽實火濕熱消。病證解析：頭痛目赤，脅痛口苦耳聾、耳腫陰腫、陰癢、陰汗小便淋濁、婦女帶下黃臭舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力－－－火盛及濕熱之象肝膽實火上炎（證）肝膽濕熱下注（證）中成藥4.清熱劑配伍意義：

龍膽草―瀉肝膽實火，清肝經(jīng)濕熱君黃芩、梔子―苦寒瀉火，燥濕清熱臣澤瀉、木通、車前子―滲濕泄熱佐當歸、生地―養(yǎng)血滋陰柴胡―疏暢肝膽之氣，引諸藥歸于肝膽之經(jīng)甘草―調(diào)和諸藥，護胃安中佐使清利肝經(jīng)濕熱清瀉肝膽實火體陰而用陽中成藥4.清熱劑配伍特點：瀉中有補，利中有滋，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃。中成藥4.清熱劑【附方】1.瀉青丸：

【組成】當歸、龍腦、川芎、山梔子仁、川大黃、羌活、防風

【功效】清肝瀉火

【主治】肝火郁證。目赤腫痛，煩躁易怒，不能安臥，尿赤便秘，脈洪實；及小兒急驚，熱甚抽搐。2.當歸龍薈丸：

【組成】當歸、龍膽草、梔子、黃連、黃芩、黃柏、蘆薈、大黃、木香、麝香、青黛。

【功效】清瀉肝膽實火

【主治】肝膽實火證。頭暈?zāi)垦?，神志不寧，譫語發(fā)狂，或大便秘結(jié)，小便赤澀。中成藥4.清熱劑《醫(yī)方集解》“此足厥陰少陽藥也”?！夺t(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》：“脅痛口苦，耳聾耳腫，乃膽經(jīng)之為病也。筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血，乃肝經(jīng)之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火，以柴胡為肝使，以甘草緩肝急，佐以芩、梔、通、澤、車前輩大利前陰，使諸濕熱有所從出也。然皆瀉肝之品，若使病盡去，恐肝亦傷矣，故又加當歸、生地補血以養(yǎng)肝。蓋肝為藏血之臟，補血即所以補肝也。而妙在瀉肝之劑，反作補肝之藥，寓有戰(zhàn)勝撫綏之義矣?！?/p>

中成藥4.清熱劑

左金丸《丹溪心法》

方歌：左金連萸六比一，脅痛吞酸悉能除；再加芍藥名戊己，專治瀉痢痛在臍。病證解析:

脅脅疼痛―肝經(jīng)火旺，經(jīng)氣不利嘈雜吞酸，嘔吐口苦－胃失和降

舌紅苔黃，脈弦數(shù)―－肝火熾盛

肝火犯胃證胃失和降肝火犯胃中成藥4.清熱劑配伍意義：

黃連―－清瀉肝火，善清胃火君吳茱萸―－疏肝解郁佐使反佐以制黃連之寒取下氣之用以和胃降逆引領(lǐng)黃連入肝經(jīng)配伍特點：辛開苦降，肝胃同治，瀉火而不至涼遏，降逆而不礙火郁，相反相成。降逆止嘔清瀉肝火中成藥4.清熱劑【附方】戊己丸《太平惠民和劑局方》

組成：黃連吳茱萸白芍功用：疏肝理脾，清熱和胃。主治：肝脾不和證。胃痛吞酸，腹痛泄瀉。香連丸《太平惠民和劑局方》組成：黃連（用吳茱萸炒令赤，去吳茱萸不用），木香功用：清熱化濕，行氣化滯。主治：濕熱痢疾。下利赤白相兼，腹痛，里急后重。

中成藥4.清熱劑《丹溪心法·火六》：“治肝火。一名回令丸?！薄夺t(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》：“此瀉肝火之正劑。肝之治有數(shù)種：水衰而木無以生，地黃丸，乙癸同源是也；土衰而木無以植，參苓甘草劑，緩肝培土是也；本經(jīng)血虛有火，用逍遙散清火；血虛無水，用四物湯養(yǎng)陰。至于補火之法，亦下同乎腎；而瀉火之治，則上類乎心。左金丸獨用黃連為君，從實則瀉子之法，以直折其上炎之勢：吳茱萸從類相求，引熱下行，并以辛燥開其肝郁，懲其捍格，故以為佐。然以本氣實而土不虛者，庶可相宜?！?/p>

中成藥4.清熱劑方歌：葦莖瓜瓣苡桃仁，清肺化痰逐瘀能；熱毒痰瘀致肺癰，膿成未成均勝任。病證解析身有微熱－－熱壅于肺咳嗽痰多－－痰熱壅肺，氣失清肅咳吐腥臭膿血－熱毒壅肺，傷及血脈釀膿生痰胸中隱隱作痛－痰熱瘀血，互結(jié)胸中舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)－－－痰熱內(nèi)盛

葦莖湯《外臺秘要》引《古今錄驗方》

痰瘀互結(jié)證肺癰，熱毒壅滯中成藥4.清熱劑配伍意義：葦莖－－清肺熱。肺癰必用之品君瓜瓣－－清熱化痰，利濕排膿臣薏苡仁－上清肺熱而排膿下利腸胃而滲濕桃仁－－活血逐瘀佐逐瘀排膿清肺化痰中成藥4.清熱劑瀉白散《小兒藥證直訣》方歌：瀉白桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺氣；清瀉肺熱平和劑，熱伏肺中喘咳醫(yī)。病證解析：氣喘咳嗽――伏火郁肺，肺氣不降皮膚蒸熱――肺合皮毛，肺熱外蒸于皮毛日晡尤甚――伏熱傷及陰分舌紅苔黃，脈細數(shù)――熱邪漸傷陰分肺熱喘咳證肺有伏火郁熱中成藥4.清熱劑配伍意義：

桑白皮―清瀉肺熱，平喘止咳君地骨皮―瀉肺中伏火，養(yǎng)陰退虛熱臣粳米、炙甘草―養(yǎng)胃和中，以補肺氣佐使止咳平喘清瀉肺熱中成藥4.清熱劑【附方】葶藶大棗瀉肺湯《金匱要略》組成：葶藶子大棗。功用：瀉肺行水，下氣平喘。主治：痰水壅實之咳喘胸滿。中成藥4.清熱劑《小兒藥證直訣》卷下諸方：“又名瀉肺散。治小兒肺盛，氣急喘嗽。地骨皮、桑白皮炒各一兩、炙草一錢上藥、右銼散，入粳米一撮，水二小盞，煎七分，食前服。”《絳雪園古方選注》：“肺氣本辛，以辛瀉之，遂其欲也。遂其欲當謂之補，而仍云瀉者，有平肺之功焉。桑皮、甘草，其氣俱薄，不燥不剛，雖瀉而不傷于嬌臟?！督?jīng)》言：肺苦氣上逆，急食苦以瀉之，故復(fù)以地骨皮之苦，泄陰火，退虛熱，而平肺氣。……使以粳米、甘草，緩桑、骨二皮于上，以清肺定喘。”

中成藥4.清熱劑清胃散《脾胃論》方歌：清胃散中當歸連，生地丹皮升麻全；或加石膏瀉胃火，能消牙痛與牙宣。病證解析牙痛牽引頭痛，面頰發(fā)熱唇舌頰腮腫痛

口氣熱臭―胃熱上沖

牙宣出血胃火上炎灼傷血絡(luò)牙齦潰爛熱蒸肉腐口干舌燥舌紅苔黃，脈滑數(shù)胃火上攻胃火牙痛循經(jīng)上攻胃有積熱胃熱津傷中成藥4.清熱劑配伍意義：

黃連―清瀉胃火君升麻―清熱解毒，“火郁發(fā)之”臣生地黃―涼血滋陰

牡丹皮—涼血清熱當歸—養(yǎng)血活血，以助消腫止痛佐升麻―兼以引經(jīng)使清胃涼血中成藥4.清熱劑【附方】瀉黃散《小兒藥證直訣》組成：藿香葉、山梔仁、石膏、甘草、防風。功用：瀉脾胃伏火。主治：脾胃伏火證?？诏徔诔簦瑹┛室尊?，口燥唇干，舌紅脈數(shù)，以及脾熱弄舌等。

中成藥4.清熱劑《脾胃論》調(diào)理脾胃治驗：治因服補胃熱藥而致上下牙痛不可忍，牽引頭腦，滿熱，發(fā)大痛，此足陽明別絡(luò)入腦也。喜寒惡熱，此陽明經(jīng)中熱盛而作也。《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》羅東逸：“陽明胃多氣多血，又兩陽合明為熱盛，是以邪入而為病常實。若大渴，舌紅苔黃，煩躁，此傷氣分，熱聚胃腑，燥其津液，白虎湯主之。若醇飲肥厚,炙煿過用，以致濕熱壅于胃腑，逆于經(jīng)絡(luò)，而為是病，此傷血分，治宜清胃。方中以生地益陰涼血為君，佐之以丹皮，去蒸而疏其滯，以黃連清熱燥濕為臣。佐之以當歸，入血而循其經(jīng)。仍用升麻之辛涼，為本經(jīng)捷使，引諸藥直達血所。則咽喉不清，齒齦腫痛等證，廓然俱清矣?！?/p>

中成藥4.清熱劑玉女煎《景岳全書》方歌：玉女石膏熟地黃，知母麥冬牛膝襄；腎虛胃火相為病，牙痛齒衄宜煎嘗。病證解析：頭痛，牙痛――胃火亢盛，循經(jīng)上攻齒松――腎水不足，不能主骨牙齦衄血――胃火上攻，灼傷齦絡(luò)煩熱干渴――熱擾于內(nèi)，耗傷津液。舌紅苔黃而干－－熱盛傷陰消渴－－－－－－胃熱津傷消谷善饑―－－－胃熱消谷胃熱陰虛證循經(jīng)上攻水虧火盛中成藥4.清熱劑配伍意義:

石膏―清陽明有余之火君熟地―滋腎水之不足臣知母―一助石膏清胃熱而止煩渴一助熟地滋養(yǎng)腎陰佐麥門冬―滋腎水而潤胃燥清心除煩牛膝―導(dǎo)熱引血下行，兼補肝腎佐使清胃火，滋腎陰配伍特點：清熱與滋陰共進，虛實兼治，以治實為主中成藥4.清熱劑《景岳全書》卷51，新方八陣·寒陣“治水虧火盛，六脈浮洪滑大，少陰不足，陽明有余，煩熱干渴，頭痛牙疼，失血等癥。若大便溏瀉者乃非所宜”?！冻煞奖阕x》：夫人之真陰充足，水火均平，決不致有火盛之病。若肺腎真陰不足，不能濡潤于胃，胃汁干枯，一受火邪，則燎原之勢而為似白虎之證矣。方中熟地、牛膝以滋腎水；麥冬以保肺金；知母上益肺陰，下滋腎水，能制陽明獨勝之火；石膏甘寒質(zhì)重，獨入陽明，清胃中有余之熱。雖然理雖如此，而其中熟地一味，若胃火熾盛者，尤宜酌用之。即虛火一證，亦改用生地為是。

中成藥4.清熱劑方歌：葛根芩連甘草伍，用時先將葛根煮；內(nèi)清腸胃外解表，協(xié)熱下利喘汗出。病證解析：身熱,胸脘煩熱，口渴—表證未解,

里熱已熾下利臭穢—熱邪內(nèi)迫，大腸傳導(dǎo)失司喘—－里熱上蒸于肺汗出—里熱外蒸于肌表舌紅苔黃，脈數(shù)或促—里熱偏盛之象

葛根黃芩黃連湯《傷寒論》協(xié)熱下利邪陷陽明傷寒表證未解，中成藥4.清熱劑配伍意義：

葛根—解表退熱，升陽止利君黃芩、黃連—清熱燥濕，厚腸止利臣甘草—甘緩和中，調(diào)和諸藥佐使解表清里中成藥4.清熱劑芍藥湯《素問病機氣宜保命集》方歌：芍藥湯內(nèi)用檳黃，芩連歸桂草木香；重在調(diào)氣兼行血，里急便膿自然康。病證解析：

便膿血，赤白相兼―濕熱下注大腸，搏結(jié)氣血，釀為膿血腹痛，里急后重―－腸道氣機阻滯

肛門灼熱，小便短赤舌苔黃膩，脈弦數(shù)

濕熱痢疾氣血失調(diào)濕熱壅滯腸中濕熱內(nèi)蘊中成藥4.清熱劑配伍意義：

黃芩、黃連―清熱燥濕解毒君芍藥―養(yǎng)血和營，緩急止痛當歸―養(yǎng)血活血（行血則便膿自愈）臣木香、檳榔―行氣導(dǎo)滯（調(diào)氣則后重自除）大黃―通下瀉熱，化瘀導(dǎo)滯?！巴ㄒ蛲ㄓ谩?/p>

肉桂―制芩連之苦寒，助歸芍行血和營佐防嘔逆拒藥（反佐）甘草―益胃和中，調(diào)和諸藥佐使清熱燥濕，調(diào)氣和血中成藥4.清熱劑配伍特點：

1、氣血并治，調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈。

2、寒熱共投，清熱燥濕為本,寒涼之中寓以辛熱，使寒而不遏，以防冰伏。

3、通因通用

中成藥4.清熱劑【附方】黃芩湯《傷寒論》組成：黃芩、芍藥、甘草、大棗功效：清熱止利，和中止痛主治：熱瀉、熱痢。身熱口苦，腹痛下利，舌紅苔黃，脈數(shù)。中成藥4.清熱劑《素問病機氣宜保命集·卷之中》瀉痢論：“芍藥湯：下血調(diào)氣。經(jīng)曰：瀉而便膿血，氣行而血止。行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”。《成方便讀》：“夫痢之為病，固有寒熱之分，然熱者多而寒者少，總不離邪滯蘊結(jié)，以致腸胃之氣不宣，釀為膿血稠粘之屬。雖有赤白之分，寒熱之別，而初起治法皆可通因通用。故劉河間有云：行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除，二語足為治痢之大法。此方用大黃之蕩滌邪滯，木香、檳榔之理氣，當歸、肉桂行血；病多因濕熱而起，故用芩連之苦寒以燥濕清熱；用芍藥、甘草者，緩其急而和其脾。”

中成藥4.清熱劑白頭翁湯《傷寒論》方歌：白頭翁治熱毒痢，黃連黃柏佐秦皮，清熱解毒并涼血，赤多白少膿血醫(yī)。病證解析：下痢膿血，赤多白少―熱毒熏灼腸胃氣血肛門灼熱――熱毒下迫直腸腹痛里急后重――熱毒阻滯氣機渴欲飲水――熱邪傷津舌紅苔黃，脈弦數(shù)――熱邪內(nèi)盛下迫大腸熱毒深陷血分熱毒痢疾中成藥4.清熱劑配伍意義：

白頭翁―清熱解毒，涼血止痢君黃連，黃柏―清熱解毒，燥濕止痢臣秦皮―清熱解毒，收澀止痢佐使

涼血止痢清熱解毒中成藥4.清熱劑《傷寒論》辨厥陰病脈證并治──厥陰病，邪從熱化，肝熱迫腸下利?！盁崂轮卣撸最^翁湯主之?！薄跋吕嬎?，里有熱故也，白頭翁湯主之”。

《傷寒論》用以治厥陰熱利，熱毒深陷厥陰血分，氣血與熱毒相搏，下迫大腸，而見便膿血，赤多白少?！夺t(yī)方集解》：“此足陽明、少陽、厥陰藥也。白頭翁苦寒能入陽明血分，而涼血止痢；秦皮苦寒性澀，能涼肝益腎，而固下焦；黃連涼心清肝，黃柏瀉火補水，并能燥濕止痢而厚腸，取寒能勝熱，苦能堅腎，澀能斷下?！?/p>

中成藥4.清熱劑青蒿鱉甲湯《溫病條辨》

方歌：青蒿鱉甲知地丹，熱自陰來仔細看；夜熱早涼無汗出，養(yǎng)陰透熱服之安。病證解析：夜熱早涼―邪熱未盡，深伏陰分熱退無汗―陰傷不能作汗，又邪伏陰分不出于表

舌紅苔少，脈細數(shù)－－陰虛有熱邪伏陰分證溫病后期，損傷，邪伏陰分溫病后期，陰液中成藥4.清熱劑配伍意義：鱉甲―滋陰退熱，入絡(luò)搜邪青蒿―清熱透絡(luò)，引邪外出生地―滋陰涼血知母—滋陰降火牡丹皮―瀉血中之伏火佐君臣養(yǎng)陰透熱先入后出中成藥4.清熱劑配伍特點：滋清兼?zhèn)洹吮炯骖?、清中有透，使養(yǎng)陰而不戀邪，祛邪而不傷正，陰復(fù)邪去而熱退。

中成藥4.清熱劑《溫病條辨》卷三·下焦篇

“夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來，青蒿鱉甲湯主之”。《溫病條辨》：“邪氣深伏陰分，混處于氣血之中，不能純用養(yǎng)陰，又非壯火，更不得任用苦燥。故以鱉甲蠕動之物，入肝經(jīng)至陰之分，既能養(yǎng)陰，又能入絡(luò)搜邪；以青蒿芳香透絡(luò)，從少陽領(lǐng)邪外出；細生地清陰絡(luò)之熱；丹皮瀉血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鱉甲、青蒿而搜剔之功焉?！?/p>

中成藥4.清熱劑清骨散《證治準繩》方歌：清骨散君銀柴胡，胡連秦艽鱉甲輔；地骨青蒿知母草，骨蒸勞熱一并除。病證解析：骨蒸潮熱，心煩口渴或低熱日久不退