股骨干骨折病人護(hù)理

股骨干骨折病人護(hù)理股骨干骨折概述：以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音、異?；顒訛橹饕憩F(xiàn)的股骨轉(zhuǎn)子下至股骨踝上部位骨折。股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨牌上2-5cm的骨干。（一）疾病病因力所致。1.股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成,1.股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成,一部分骨折由間接暴.主要是直接外力，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重。.因間接外力致傷者如高處墜落，機(jī)器絞傷所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性暴力所引起的骨折多見于兒童成人股骨干骨折后，內(nèi)出血可達(dá)500T000ml?？砂l(fā)生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折發(fā)生的部位以股骨干中下1/3交界處為最多，上1/3或下1/3次之。兒童的股骨干骨折可能為不全或青枝骨折股骨干上1/3骨折時，骨折近段因受骼腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位；遠(yuǎn)骨折段則向后上、內(nèi)移位。股骨干中1/3骨折時，骨折端移位，無一定規(guī)律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無重疊時，由于內(nèi)收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折時，由于膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷胭動、靜脈的危險，而骨折近端內(nèi)收向和水果。（3）預(yù)防血栓性靜脈炎、關(guān)節(jié)僵硬：協(xié)助肢體活動，每天按摩不能移動的肢體2?3次，TDP理療以促進(jìn)血液循環(huán),防止血栓形成；指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及的自理活動，每天CPM功能鍛煉二次，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。效果評價：病人未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。（七）健康宣教向患者及家屬說明術(shù)后需繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，可預(yù)防骨、關(guān)節(jié)、肌肉等并發(fā)癥如骨質(zhì)疏松癥、骨折延遲愈合、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮等。告知患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持中立位，防止旋轉(zhuǎn)。出院后扶拐行走，注意患肢不負(fù)重，防摔傷，術(shù)后1、3、6個月、1年到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查X片顯示骨折復(fù)位好后才可棄拐行走。（八）出院指導(dǎo)繼續(xù)服用藥物以利于骨折愈合。.繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌的功能鍛煉，以利下床抬腿行走。.繼續(xù)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，活動范圍應(yīng)由小到大，循序漸進(jìn)，且不可超之過急。同時可結(jié)合中藥熏洗，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)。.3個月后拍X線片復(fù)查，根據(jù)骨折情況棄拐行走。前移位。（二）臨床表現(xiàn).骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、.脹腫、畸形和骨摩擦音.和肢體短縮功能障礙非常顯著，.有的局部可出現(xiàn)大血腫，.皮膚剝脫和開放傷及出血。.X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。.特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時存在的其他損傷，如懿關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷。（三）治療原則.手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。.持續(xù)牽引（1）垂直懸吊牽引：適用于3歲以內(nèi)的兒童。（2）平衡牽引：3歲以上的兒童至15歲左右的青少年以及成人的股骨干骨折，可同時加用小夾板以糾正移位。切開復(fù)位和內(nèi)固定適用于復(fù)位不理想或斷端間有軟組織嵌夾，或有血管神經(jīng)損傷者可作切開復(fù)位。固定方法可用髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘，同時，適當(dāng)考慮應(yīng)用外固定，達(dá)到固定確實(shí)可靠。（四）護(hù)理要點(diǎn).觀察病人神智、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、貧血征象，以及情緒、睡眠、飲食營養(yǎng)狀況、大小便等變化。.手法整復(fù)。牽拉時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人面色及生命體征的變化，以防誘發(fā)心腦血管系統(tǒng)疾病.觀察牽引、外固定裝置是否合適有效。如夾板的松緊度，綁扎以后帶子上下推移活動1cm為度。由于過松則起不到固定作用，過緊會影響血液運(yùn)行，造成肢體腫脹和缺血痙攣甚至壞死。確保石膏無積壓、無斷裂和過松。保持牽引重量適宜，軸線對應(yīng)，滑輪靈活，重力錘懸空等。發(fā)現(xiàn)異常，及時調(diào)整。觀察皮牽引時皮膚有無過敏起水泡，發(fā)現(xiàn)過敏者，立即改換其他方法。觀察外固定及身體骨突處皮膚有無壓迫；各種針鉗經(jīng)皮處有無滲血滲液等。.觀察肢端血液循環(huán)是否障礙，血管，神經(jīng)有無損傷。由于肢體過度腫脹、外固定過緊等因素而致末梢血循環(huán)障礙,因此，應(yīng)經(jīng)常觸摸足背及脛后動脈搏動。如發(fā)現(xiàn)搏動減弱或摸不清，末梢皮膚溫度發(fā)涼，感覺運(yùn)動異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。.腫脹觀察。根據(jù)不同部位骨折及外固定種類，觀察腫脹程度。輕中度腫脹，應(yīng)將患肢抬高略高于心臟部位，可減輕腫脹，如果嚴(yán)重腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，出現(xiàn)張力性水泡，應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度，顏色，足背動脈搏動等情況。如發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端皮膚溫度降低，顏色變深，足背動脈搏動減弱或消失，應(yīng)立即解除外固定或敷料，必要時切開減壓，預(yù)防發(fā)生骨筋膜間區(qū)綜合征和肢體遠(yuǎn)端缺血性壞死。手術(shù)后病人除

觀察生命體征外，應(yīng)注意觀察傷口有無滲血，滲液，引流管是否通暢及感染征象。(五)護(hù)理診斷1.焦慮/恐懼與不理解手術(shù)程序，擔(dān)心術(shù)后效果；不適應(yīng)住院環(huán)境等有關(guān)目標(biāo)：病人能說出焦慮/恐懼的原因及自我感受；能運(yùn)用應(yīng)付焦慮/恐懼的有效方法；病人焦慮/恐懼感有所減輕或消失。護(hù)理措施：(1)耐心傾聽病人的訴說，理解、同情病人的感受，與病人一起分析產(chǎn)生焦慮/恐懼的原因，盡可能消除引起的原因。(2)對病人提出的問題，給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合治療。(3)向病人婉言說明焦慮/恐懼對身心健康可能產(chǎn)生的不良影響，鼓勵家庭成員參與，共同緩解病人的焦慮/恐懼心理。(4)為病人創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，限制病人與具有焦慮/恐懼的人員接觸。給予病人身心方面良好的照顧，使其焦慮/恐懼減輕；安全感增加，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評價:病人安全感增加，焦慮/恐懼感消失，積極配效果評價:病人安全感增加，焦慮/恐懼感消失，積極配合治療護(hù)理。合治療護(hù)理。2.自理缺陷護(hù)理目標(biāo):與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)病人臥床期間生活需要能得到滿足；能恢復(fù)或部分恢復(fù)到原來的自理能力；病人能達(dá)到病情允許下的最佳自理水平。護(hù)理措施:（1）常用物品置病人床旁易取到的地方。（2）及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。（3）協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。（4）指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計劃。（5）及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。效果評價：病人的生活需要得到滿足，自理能力逐步恢復(fù)。.軀體移動障礙與骨折、制動，體力和耐力下降有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，未出現(xiàn)或較少出現(xiàn)因缺少活動而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行局部活動。護(hù)理措施：（1）協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動等（2）告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心，并逐漸增加自理能力（3）移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。（4）指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及的自理活動，進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。（5）指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器。防止由于缺少活動引起的并發(fā)癥。果評價：病人軀體移動障礙減輕，無并發(fā)癥發(fā)生，無壓瘡、血栓性靜脈炎、便秘等。.疼痛與股骨骨折，手術(shù)切口有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：疼痛的刺激因素被消除或減弱，痛感消失或減輕。護(hù)理措施：觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度，起始和持續(xù)時間，發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)因素。減輕或消除疼痛刺激：(1)當(dāng)傷口外固定過緊時，調(diào)整到能耐受的程度。(2)當(dāng)傷口有炎癥時，配合醫(yī)生及時換藥。(3)維持良好的姿勢與體位，減輕臥床過久引起不適。(4)翻身時，妥善保護(hù)好傷處，避免對傷處過度轉(zhuǎn)動。教會病人減輕和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要時使用鎮(zhèn)痛藥并觀察其療效和不良反應(yīng)。.效果評價：病人的誘發(fā)因素消除，應(yīng)用護(hù)理措施后疼痛減輕。.有廢用綜合征的危險與局部大范圍的創(chuàng)傷，長期臥床,活動受限和減少，缺乏功能鍛煉有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人不出現(xiàn)或少出現(xiàn)廢用綜合征；能正確使用康復(fù)訓(xùn)練器具；能主動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理措施：(1)向病人及家屬反復(fù)講解廢用綜合征的不良后果，使之積極鍛煉。(2)計劃并實(shí)施功能鍛煉經(jīng)常與病人溝通，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病、爭取最大程度地恢復(fù)現(xiàn)有肢體功能的信心。效果評價：病人無肢體畸形。掌握康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)防畸形的方法。.知識缺乏缺乏有關(guān)飲食及功能鍛煉的知識護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬明白飲食及功能鍛煉的重要性，掌握飲食及功能鍛煉的方法并能主動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理措施：（1）早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，治療以活血化瘀，行氣消散為主。飲食以清淡為主，忌食酸辣、燥熱、油膩，如田七瘦肉湯、木耳瘦肉湯、慧米斑魚湯、西洋菜湯等（2）中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食宜清補(bǔ)、接骨續(xù)筋之品，如骨頭湯、冬菇雞湯等（3）后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，飲食宜補(bǔ)肝腎、壯筋骨之品，如老母雞湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚、杜仲川斷煲豬尾湯等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。功能鍛煉：（1）早期功能鍛煉：（1-7天）指導(dǎo)患者以臥床為主不負(fù)重，練習(xí)患肢股四頭肌的等長舒縮，同時練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸，避免足下垂。（2）中期功能鍛煉：（7-28天）指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，可在膝下墊枕，逐步加高。未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。遵醫(yī)囑進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉和懿關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動鍛煉活動范圍由小到大，幅度和力量逐漸加大指導(dǎo)患者掌握正確的行走方法。（3）后期功能鍛煉：（4-6周）逐漸過渡至部分負(fù)重行走,告知患者鍛煉方法。:果評價:患者及家屬掌握飲食及功能鍛煉的方法并能:果評價:患者及家屬掌握飲食及功能鍛煉的方法并能主動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。.有皮膚受損的危險與長期臥床皮膚受壓，活動障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生皮膚損傷，病人及家屬熟知造成皮膚損傷的危險因素，掌握皮膚自護(hù)方法護(hù)理措施：（1）預(yù)防壓瘡，使用氣墊床；防止組織長時間受壓，每2?3小時翻身一次；改善營養(yǎng)、循環(huán)狀況；加強(qiáng)觀察，查看受壓皮膚顏色，觸摸質(zhì)地。（2）保持床鋪的平整、清潔、干燥、保持皮膚的清潔和完整，注意保護(hù)骨突部位，定時對受壓的骨突部位進(jìn)行按摩。（3）預(yù)防抓傷，勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的切口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器，皮膚一旦擦傷，應(yīng)盡力保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。,效果評價：病人掌握預(yù)防皮膚損傷的方法，未出現(xiàn)皮膚損傷。.有肢體血液循環(huán)障礙的可能與骨折、局部受壓有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：下肢血液循環(huán)得到重點(diǎn)觀察；一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙能得到及時處理。護(hù)理措施：(1)床頭交接班，密切觀察下肢肢端皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度、脈搏、及有無被動牽拉趾痛等。(2)采用預(yù)防性措施，以避免血液循環(huán)障礙1.受傷手術(shù)肢體局部制動，避免繼發(fā)出血或加重?fù)p傷；2.抬高術(shù)肢15°?30°,以利靜脈血、淋巴液回液，3.聽取病人對術(shù)肢疼