婦產(chǎn)科護理學(xué)期末復(fù)習(xí)知識總結(jié)

婦產(chǎn)科護理學(xué)期末復(fù)習(xí)知識總結(jié)1.陰道前庭包括：前庭球（球海綿體）、前庭大腺（巴氏腺）、尿道口、陰道口及處女膜。

2.子宮：⑴成人子宮約重50g，長約7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，宮腔容積約5ml；

⑵成人子宮體與子宮頸的比例是2：1，嬰兒期為1:2；

⑶子宮峽部的上端因解剖上較狹窄，稱為解剖學(xué)內(nèi)口；下端因粘膜組織在此處子宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸黏膜成為組織學(xué)內(nèi)口。

3.子宮韌帶：圓韌帶（維持子宮前傾位）；闊韌帶（維持子宮正中位）；主韌帶（又名子宮頸橫韌帶，維持子宮正常位置的重要組織）；宮骶韌帶（間接保持子宮前傾）。

4.卵巢：表層為單層立方上皮即生發(fā)上皮，其下為致密纖維組織，稱為卵巢白膜。

5.真骨盆標(biāo)記：⑴骶骨岬：骨盆內(nèi)測量重要依據(jù)點；

⑵坐骨棘：衡量先露部下降程度重要標(biāo)記；

⑶恥骨弓：夾角正常90～100°

6.月經(jīng)的臨床表現(xiàn)：答：月經(jīng)是性功能成熟的一項標(biāo)志。在內(nèi)分泌周期性調(diào)節(jié)下，子宮內(nèi)膜發(fā)生了從增生到分泌的反應(yīng)。如不發(fā)生受精和孕卵著床，內(nèi)膜則衰萎脫落伴出血，如此周而復(fù)始發(fā)生的子宮內(nèi)膜剝脫性出血稱為月經(jīng)。

月經(jīng)第一次來潮稱初潮，初潮年齡一般在11～18歲，多數(shù)為13～15歲，可以早至11～12歲。兩次月經(jīng)第1日的間隔時間，稱為月經(jīng)周期，一般為21～35天，平均28天。每次月經(jīng)持續(xù)天數(shù)成為月經(jīng)期，一般為3～7日。月經(jīng)量為30～50ml，每月失血量超過80ml為月經(jīng)過多。

月經(jīng)除血液外還含有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液和脫落的陰道上皮細胞等。月經(jīng)血暗紅色，其主要特點是不凝固，但在正常情況下偶爾亦有小凝塊。通常月經(jīng)期無任何不適，但由于盆腔充血，可以引起腰骶部酸脹等不適，個別可有膀胱刺激癥狀、輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀、胃腸功能紊亂以及鼻黏膜出血、皮膚痤瘡等，但一般并不嚴重，不影響婦女正常工作和學(xué)習(xí)。

7.雌激素與孕激素主要生理功能（非簡答題）：

⑴雌激素：卵巢主要合成雌二醇E2（體內(nèi)活性最強雌激素）及雌酮E1。

主要生理功能：①促進卵泡及子宮發(fā)育，使子宮內(nèi)膜增生，增強子宮對催產(chǎn)素敏感性；

②增加輸卵管上皮細胞活動；

③促進陰道上皮細胞增生、角化、使細胞內(nèi)糖原增加；

④促進乳腺管增生；

⑤促進體內(nèi)水鈉潴留及骨中鈣沉著。

⑵孕激素：黃體酮是卵巢分泌的最具生物活性的主要孕激素，測定其主要降解物孕二醇含量可了解黃體酮產(chǎn)生情況。

主要生理功能：①使子宮肌松弛，降低妊娠對催產(chǎn)素敏感性，利于受精卵在子宮腔生長發(fā)育；

②抑制輸卵管節(jié)律性收縮；

③促進乳腺腺泡發(fā)育；

④升高體溫。正常婦女在排卵后基礎(chǔ)體溫可升高0.3～0.5°；

⑤促進體內(nèi)水鈉排泄。

8.月經(jīng)史表達方法：詢問初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期持續(xù)時間（如初潮11歲，月經(jīng)周期28～30天，持續(xù)4～5天，可簡寫為

）。

初潮年齡＝

婚育史表達方法：生育情況包括足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)以及現(xiàn)存子女?dāng)?shù)，以4個阿拉伯?dāng)?shù)字順序表示，可簡寫為：足-早-流-存，如足月產(chǎn)1次，無早產(chǎn)，流產(chǎn)1次，現(xiàn)存子女1人，可記錄為1-0-1-1.也可用孕產(chǎn)方式記錄為孕2產(chǎn)1。

9.盆腔檢查：為婦科特有檢查，又稱婦科檢查，包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側(cè)附件。

盆腔檢查基本要求（非簡答題，p25）

10.雙合診、三合診的選擇：

⑴雙合診是盆腔檢查中最重要的項目。目的在于檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢及宮旁結(jié)締組織和韌帶，以及盆腔內(nèi)壁檢查。

⑵經(jīng)直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢查，在生殖器官腫瘤、結(jié)核、內(nèi)膜異位癥、炎癥的檢查時尤為重要。

11.胎盤包括：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜。

12.人絨毛促性腺激素（HCG）分泌特點：

胚泡一經(jīng)著床，合體滋養(yǎng)細胞即開始分泌HCG，受精后10天可在母體血清中用放射免疫法測出，成為診斷早孕的敏感方法之一。妊娠第8～10周分泌達高峰，持續(xù)1～2周后迅速下降，妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的10%，持續(xù)至分娩。正常情況下，分娩后2周內(nèi)消失。

13.胎膜組成：由絨毛膜和羊膜組成。

14.羊水性狀：妊娠早期羊水是由母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液，妊娠中期后胎兒尿液成為羊水重要來源。隨胚胎發(fā)育，羊水量逐漸增加，正常足月妊娠羊水量為1000～1500ml。足月妊娠時，羊水略渾濁，不透明，相對密度1.007～1.025，呈中性或弱堿性，pH為7.20。

15.妊娠期母體變化：

子宮峽部：是子宮體和子宮頸之間最狹窄的部分。非妊娠期長約1cm，隨妊娠的進展，峽部逐漸被拉長變薄，成為子宮腔的一部分，形成子宮下段，臨產(chǎn)時長約7～10cm。

卵巢：略增大，停止排卵。

乳房：妊娠早期乳房開始增大，充血明顯，孕婦自覺乳房發(fā)脹。乳頭增大、著色，易勃起，乳暈著色，乳暈上的皮脂腺肥大形成散在小隆起，稱蒙氏結(jié)節(jié)。妊娠期間并無乳汁分泌，妊娠后期尤其是近分娩期，擠壓可有數(shù)滴稀薄黃色液體逸出，稱初乳。分娩后新生兒吸允乳頭，乳汁正式分泌。

16.心搏出量和血容量與妊娠的關(guān)系：心搏出量：妊娠10周開始增加，至妊娠32～34周達高峰，維持此水平直至分娩。臨產(chǎn)后，尤其第二產(chǎn)程，心搏出量顯著增加。

血容量：

妊娠6周開始增加，至妊娠32～34周達高峰，約增加35%，平均增加1500ml，維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細胞（血漿增加1000ml，紅細胞約500ml），使血液稀釋，出現(xiàn)生理性貧血。

心臟負荷最重三個時期：妊娠32～34周、分娩期（尤其第二產(chǎn)程）、產(chǎn)褥期最初3日。是患有心臟病孕婦最危險的時期，密切觀察，防止心力衰竭。

17.仰臥位低血壓綜合癥(定義)：如孕婦長時間仰臥位，可引起回心血量減少，心搏出量降

低，血壓下降。稱仰臥位低血壓綜合癥。

18.孕婦體重變化：妊娠12周前無明顯變化，以后體重平均每周增加350g，正常不應(yīng)超過500g，妊娠足月時，體重平均增加約12.5kg。

19.早孕診斷腹部特點：子宮增大變軟，妊娠6～8周時，陰道黏膜及子宮頸充血，呈藍紫色，陰道檢查子宮隨停經(jīng)月份而逐漸增大，子宮峽部極軟，子宮體與子宮頸似不相連，稱黑加征。妊娠8周，子宮約為非妊娠子宮的2倍，妊娠12周時為3倍，在恥骨聯(lián)合上方可觸及。

20.不同妊娠周數(shù)子宮底高度：妊娠周數(shù)妊娠月份手測子宮底高度滿12周3個月底恥骨聯(lián)合上2～3橫指滿16周4個月底臍恥之間滿20周5個月底臍下1橫指滿24周6個月底臍上1橫指滿28周7個月底臍上3橫指滿32周8個月底臍與劍突之間滿36周9個月底劍突下2橫指滿40周10個月底臍與劍突之間或略高

21.胎動：孕婦于妊娠18～20周開始自覺有胎動，胎動每小時約3～5次。

胎心音：每分鐘120～160次

22.胎先露（定義）：最先進入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露?？v產(chǎn)式有頭先露、臀先露，橫產(chǎn)式有肩先露。

胎方位（定義）：胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位。簡稱胎位。

23.國際上對圍產(chǎn)期的4種規(guī)定方法：

⑴圍產(chǎn)期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≧1000g或身長≧35cm）至產(chǎn)后1周。

⑵圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周（即胎兒體重≧500g或身長≧25cm）至產(chǎn)后4周。

⑶圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。

⑷圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。我國采用其中的圍生期Ⅰ來計算圍生期死亡率。

24.預(yù)產(chǎn)期的推算：問清末次月經(jīng)的日期推算預(yù)產(chǎn)期。

計算方法為：末次月經(jīng)第一日起月份減3或加9，日期加7。如為陰歷，月份減3或加9，但日期加15。

25．坐骨結(jié)節(jié)間徑：又稱出口橫徑。正常值為8.5～9.5cm，平均值9cm。如出口橫徑小于8cm，應(yīng)測量出口后矢狀徑，正常值為9cm，如出口橫徑與出口后矢狀徑之和大于15cm，一般足月胎兒可以娩出。

26.孕期自我監(jiān)護：胎心音計數(shù)和胎動計數(shù)是孕婦自我監(jiān)護胎兒宮內(nèi)情況的重要手段。囑孕婦每日早中晚各數(shù)1小時胎動，每小時胎動數(shù)應(yīng)不少于3次，12小時內(nèi)胎動累計數(shù)不得少于10次。

妊娠前3個月及末3個月，均應(yīng)避免性生活，以防流產(chǎn)、早產(chǎn)及感染。

識別先兆臨產(chǎn)：臨近預(yù)產(chǎn)期孕婦，如出現(xiàn)陰道血性分泌物或規(guī)律宮縮（間歇5～6min，持續(xù)30s）則為臨產(chǎn)，立即送醫(yī)院就診。如陰道大量液體流出囑孕婦平臥，由家屬送往醫(yī)院以防臍帶脫垂而危害胎兒生命。

27.先兆臨產(chǎn)：分娩發(fā)動前，出現(xiàn)孕婦不久即將臨產(chǎn)的癥狀。

⑴假臨產(chǎn)：宮縮時間短而不穩(wěn)定，間歇順長而不規(guī)則，強度不加強，不伴有宮頸管消失和宮頸口擴張。常夜間出現(xiàn)白天消失。鎮(zhèn)靜劑可抑制假臨產(chǎn)。

⑵胎兒下降感：上腹部較前舒適，食量增加，呼吸輕快，尿頻。

⑶見紅：分娩發(fā)動前24～48小時。是分娩即將開始比較可靠的征象。

28.臨產(chǎn)后正常宮縮特點：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用。

29．分娩機制（定義）：是指胎兒先露部在通過產(chǎn)道時，為適應(yīng)骨盆平面的不同形態(tài)，被動的進行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。

枕前位分娩機制包括：①銜接（定義）：胎兒雙頂徑進入骨盆入口平面，顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。胎兒取半俯屈狀態(tài)以枕額徑進入骨盆入口。

②下降：呈間歇性，宮縮時下降，間歇時胎頭又稍回縮。

③俯屈：枕額徑（11.3cm）變?yōu)檎硐虑柏稄健?/p>

④內(nèi)旋轉(zhuǎn)：枕左前位抬頭枕部向前旋轉(zhuǎn)45°，第一產(chǎn)程末完成。

⑤仰伸；⑥復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)；⑦胎肩及胎兒娩出。

30.什么叫臨產(chǎn)（簡答）：

答：臨產(chǎn)的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強的宮縮，持續(xù)時間30s或以上，間歇5～6min，同時伴隨進行性子宮頸消失、宮頸口擴張和胎先露下降。

31.如何劃分產(chǎn)程（簡答）：

答：總產(chǎn)程即分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止。

臨床上分為三個產(chǎn)程：⑴第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴張期，從出現(xiàn)間歇5～6min規(guī)律宮縮開始至宮口全開。初產(chǎn)婦宮頸口擴張較慢，約需11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦擴張較快，約需6～8小時。

⑵第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期，從宮口全開至胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，也有時長達1小時，但不應(yīng)超過1小時。

⑶第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出至胎盤胎膜娩出，約需5～15min，不應(yīng)超過30min。

32.如何劃分潛伏期和活躍期：

潛伏期：規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm。擴張緩慢，平均每2～3小時擴張1cm，約需8小時，不應(yīng)超過16小時。

活躍期：宮口擴張3cm至宮口全開。擴張明顯加快，約需4小時，不應(yīng)超過8小時。33.觀察產(chǎn)程進展要點（p79）：

胎心監(jiān)測：潛伏期于宮縮間歇時每隔1～2小時聽胎心1次?；钴S期后，宮縮頻時應(yīng)以每15～30min聽胎心1次，每次聽診1min。若胎心率超過160次|分或低于120次|分或不規(guī)律，提示胎兒窘迫。

子宮收縮：潛伏期應(yīng)每隔1～2小時觀察1次，活躍期應(yīng)每15～30min觀察1次，一般需連續(xù)觀察至少3次宮縮。

排尿排便：臨產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)婦每2～4小時排尿1次。

34.胎盤剝離征象（簡答）:

答：⑴宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，宮體呈狹長型被推向上，宮底升高達臍上；

⑵剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；

⑶陰道少量流血；

⑷用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

35.產(chǎn)褥期婦女生理變化（理解記憶）：

子宮：產(chǎn)褥期變化最大。妊娠子宮子胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱為子宮復(fù)舊。表現(xiàn)為子宮體肌纖維縮復(fù)、子宮內(nèi)膜再生、子宮頸恢復(fù)和子宮下段改變。

子宮體肌纖維修復(fù)：產(chǎn)后1周子宮縮至妊娠12周大小，在恥骨聯(lián)合上方可捫及；產(chǎn)后10日腹部檢查摸不到子宮底；產(chǎn)后6周恢復(fù)至正常非妊娠孕前大小。分娩結(jié)束時子宮約重1000g，產(chǎn)后1周重500g，產(chǎn)后2周300g，產(chǎn)后6周恢復(fù)至未孕時50g。

子宮內(nèi)膜增生：產(chǎn)后第3周除胎盤附著部分以外的子宮內(nèi)膜基本修復(fù)，胎盤附著部分子宮內(nèi)膜修復(fù)在產(chǎn)后第6周修復(fù)。

乳房：分娩后雌孕激素水平急劇下降，抑制催乳激素抑制因子釋放，在催乳激素作用下，乳腺細胞開始泌乳。

36.惡露（定義）：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液及壞死的蛻膜組織經(jīng)陰道排出的液體。正常惡露有血腥味，但無臭味，一般持續(xù)4～6周，總量可達250～500ml。血性惡露發(fā)生在產(chǎn)后最初3天，為紅色，內(nèi)容物為大量血液、少量胎膜和壞死蛻膜組織；漿液性惡露持續(xù)時間為產(chǎn)后4～14天，顏色淡紅，內(nèi)容物為少量血液、壞死蛻膜、宮頸黏液、細菌；白色惡露持續(xù)時間是產(chǎn)后14日以后，為白色，含有壞死退化蛻膜、表皮細胞、大量白細胞和細菌。

37.胎心電子監(jiān)護：

⑴胎心率的檢測：基線胎心率（BHR）及周期性胎心率(PFHR)。

BHR在無宮縮或?qū)m縮間期記錄，必須持續(xù)觀察10min以上。正常足月兒的FHR呈小而快的有節(jié)律周期性變化，主要在120～160次|分波動，若BHR﹤120次|分為心動過緩，﹥160次|分為心動過速。胎心率基線擺動包括胎心率擺動幅度和擺動頻率。擺動幅度正常變動范圍為10～25次|分，頻率是指一分鐘內(nèi)波動次數(shù)，正常≧6次。

⑵PFHR是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化，有3種類型：無變化、加速、減速。

減速可分為三種：①早期減速，是宮縮時胎頭受壓，腦血容量一時性減少的表現(xiàn)，不受體位或吸氧的改變；②變異減速，子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致，孕婦左側(cè)臥位可減輕癥狀；③晚期減速，一般認為是子宮胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。

⑶宮縮壓力試驗（CST）陰性：胎心率無晚期減速和明顯的變異減速，一周內(nèi)無大危險；

宮縮壓力試驗（CST）陽性：超過50%宮縮有胎心率晚期減速，至少說明胎兒氧合狀態(tài)不理想。

⑷羊水中卵磷脂|鞘磷脂比值(L|S)用于評估胎兒肺成熟度，是最常用方法。L|S大于2提示胎兒肺成熟。

頭皮血pH正常在7.25～7.35。

38.胎兒窘迫（定義）：是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫是一種綜合癥，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨床過程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。

胎兒窘迫主要表現(xiàn)：胎心音改變、胎動異常及羊水胎糞污染或羊水過少，甚至胎動消失。

如宮口全開，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm，盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒。

39.流產(chǎn)：凡妊娠不足，胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。

染色體異常是自然流產(chǎn)最常見原因。

不同流產(chǎn)的特點p128（根據(jù)表現(xiàn)判斷屬于哪類流產(chǎn)，A2題型，注意稽留流產(chǎn)）

稽留流產(chǎn)處理前應(yīng)做凝血功能檢查。

40.異位妊娠臨床表現(xiàn)：

⑴停經(jīng)：多數(shù)病人停經(jīng)后6～8周出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血；

⑵腹痛：是輸卵管異位妊娠病人就診主要癥狀。

⑶陰道流血：不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。

⑷暈厥與休克：休克程度取決于內(nèi)出血速度及出血量，但與陰道流血量不成正比。

⑸腹部包塊

41.異位妊娠相關(guān)檢查：

⑴腹部檢查：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，下腹部有明顯壓痛和反跳痛，尤以患側(cè)為甚，輕度腹肌緊張；出血量多時，叩診有移動性濁音；如出血時間較長，形成血凝塊，在下腹部可觸及軟性腫塊。

⑵盆腔檢查：將子宮輕輕上舉或左右搖動時引起劇烈疼痛，稱為宮頸抬舉痛或搖擺痛，是輸卵管妊娠主要體征之一。子宮稍大而軟，腹腔內(nèi)出血多時檢查子宮呈漂浮感。

⑶陰道后穹隆穿刺是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的病人。

42.早產(chǎn)（定義）：是指妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者。此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重多小于2500g。

43.妊娠期高血壓疾病基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。

妊娠期高血壓疾病分類：⑴妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140|90mmHg，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。

⑵子癇前期：①輕度

妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140|90mmHg

②重度

血壓≥160|110mmHg⑶子癇：子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作或伴昏迷⑷慢性高血壓并發(fā)子癇前期⑸妊娠合并慢性高血壓

44.妊娠期高血壓用藥護理（答要點）：

答：硫酸鎂是目前治療子癇前期和子癇的首選解痙藥物。

⑴用藥方法：可采用肌內(nèi)注射和靜脈用藥。①肌內(nèi)注射：25%硫酸鎂溶液20ml（5g），臀部深部肌肉注射，每日1～2次。2小時候血藥濃度達高峰，藥效長，注射時使用長針頭深部肌肉注射，也可加利多卡因以緩解疼痛刺激；②靜脈給藥：25%硫酸鎂溶液20ml+10%葡萄糖20ml，靜脈注射，5～10min內(nèi)推注；或25%硫酸鎂溶液20ml+5%葡萄糖溶液200ml，靜脈注射（1～2g|h），1日4次，1小時候血藥濃度達高峰，藥效短，但避免了肌注的不適。

⑵毒性反應(yīng)：硫酸鎂治療濃度與中毒濃度相近，通常主張的滴注速度以1g|h為宜，不超過2g|h。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨濃度增高可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止。

⑶注意事項：①膝跳反射必須存在；②呼吸不少于16次|分；③24小時尿量≥600ml或每小時≥25ml。

中毒處理：10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注時3分鐘以上宜推完，必要時可每小時重復(fù)一次，直至呼吸、排尿、中樞抑制恢復(fù)正常，但24h內(nèi)不超過8次。

45.子癇病人的護理：

⑴協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，一旦發(fā)生盡快控制，硫酸鎂為首選；

⑵專人護理，防止受傷。保持呼吸道通暢，病人取頭低側(cè)臥位，必要時上吸引器；

⑶減少刺激避免誘發(fā)抽搐；

⑷嚴密監(jiān)護；

⑸為終止妊娠做好準(zhǔn)備。孕婦清醒后24～48小時內(nèi)引產(chǎn)，或子癇病人經(jīng)藥物控制后6～12小時考慮終止妊娠。

46.前置胎盤（定義）：孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時，稱為前置胎盤。

妊娠晚期或臨產(chǎn)時，突發(fā)性無誘因、無痛性陰道流血是前置胎盤典型癥狀。

前置胎盤可分為三類：①完全性前置胎盤（中央性前置胎盤），初次出血早、量大；②部分性前置胎盤③邊緣性前置胎盤

期待療法適用于妊娠不足36周或估計胎兒體重小于2300g，陰道流血不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者。

47.胎盤早期剝離（定義）：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早期剝離，簡稱胎盤早剝。

48.胎盤早剝臨床表現(xiàn)（與前置胎盤區(qū)分）：

答：剝離面小于1|3，以外出血為主屬于輕型；剝離面超過1|3，伴有較大的胎盤后血腫，常為內(nèi)出血或混合性出血者屬于重型。臨床主要表現(xiàn)為：⑴腹痛：胎盤早剝的臨床特點是妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛。⑵陰道流血：與前置胎盤不同，胎盤早剝病人的陰道流血多為有痛性。⑶子宮強直性收縮：主要見于重型胎盤早剝。⑷皮膚、粘膜有出血傾向。

49.羊水過多：凡在妊娠任何時期內(nèi)羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。

羊水過少：妊娠足月時羊水量少于300ml者，稱為羊水過少。

50.妊娠合并癥婦女護理措施：

妊娠20周前每2周行產(chǎn)前檢查1次。妊娠20周后，尤其是32周后，需1周檢查1次。

孕婦對洋地黃類藥物耐受性差，需要注意用藥時的毒性反應(yīng)。

分娩時采取半臥位，臀部抬高，下肢放低。

預(yù)防產(chǎn)后出血和感染：胎兒娩出后，腹部立即放置沙袋，持續(xù)24小時，以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭。為防止出血過多，可靜脈注射或肌內(nèi)注射縮宮素10～20U,禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高。

51.孕婦合并貧血中缺鐵性貧血最為常見。

缺鐵性貧血早期表現(xiàn)：血清鐵﹤5.37

（正常8.95

～26.9

），總鐵結(jié)合力﹥64.44（正常54.1

±5.4

），血清鐵下降可出現(xiàn)在血紅蛋白下降之前。

52.宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)程曲線異常有以下8種：

⑴潛伏期延長：從臨床規(guī)律宮縮開始至宮口開大3cm稱潛伏期，初產(chǎn)婦正常約需8小時，超過16小時為潛伏期延長；

⑵活躍期延長：從宮口開大3cm至宮口全開稱活躍期，初產(chǎn)婦正常約需4小時，超過8小時稱活躍期延長；

⑶活躍期停滯：活躍期后宮口不再擴張達2小時以上；

⑷第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩；

⑸第二產(chǎn)程停滯；⑹胎頭下降延緩；⑺胎頭下降停滯；⑻滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時。

53.加強子宮收縮常見的方法有：

⑴針刺穴位：合谷、三陰交、太沖、關(guān)元、中極等穴位；

⑵刺激乳頭；

⑶人工破膜；

⑷縮宮素靜脈滴注，先用5%葡萄糖溶液500ml靜注，調(diào)節(jié)為8～10滴|分，然后加入宮縮素2.5～5U，搖勻，每隔15分鐘觀察一次并記錄。如宮縮不強，可逐漸加快滴速，一般不宜超過40滴|分，以子宮收縮達到持續(xù)40～60秒，間隔2～4分鐘。在用宮縮素靜注時必須專人護理，隨時調(diào)節(jié)劑量、濃度和滴速。

54.強直性子宮收縮有時可在臍下或平臍處見一環(huán)狀凹陷，及病理性縮復(fù)環(huán)。導(dǎo)尿為血尿等先兆子宮破裂的征象。

55.持續(xù)性枕后位臨床表現(xiàn)：

臨床表現(xiàn)為產(chǎn)程延長，尤其胎兒枕骨持續(xù)位于母體骨盆后方，直接壓迫直腸，產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，子宮頸口尚未開全時，過早用力屏氣使用腹壓，使產(chǎn)婦疲勞，宮頸前唇水腫，胎頭水腫，影響產(chǎn)程進展。持續(xù)性枕后位常致第二產(chǎn)程延長。如陰道口雖已見到胎頭，但經(jīng)歷多次宮縮屏氣卻不見胎頭繼續(xù)順利下降時，應(yīng)考慮持續(xù)性枕后位。

56.產(chǎn)后出血（定義）：是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡重要原因之一。

產(chǎn)后出血主要原因有：子宮收縮乏力（產(chǎn)后出血最常見原因）；胎盤因素；軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等。

57.針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染：

⑴產(chǎn)后子宮收縮乏力導(dǎo)致大出血

①按摩子宮；②應(yīng)用宮縮劑；③宮腔紗布填塞法；④結(jié)扎盆腔血管；⑤髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞。

⑵胎盤因素導(dǎo)致大出血

胎盤剝離尚未娩出：排空膀胱、牽拉臍帶、按壓宮底；

胎盤粘連者：徒手剝離胎盤；

胎盤、胎膜殘留：鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)；

胎盤植入：子宮切除術(shù)；

子宮狹窄環(huán)所致胎盤嵌頓：麻醉、環(huán)松后徒手協(xié)助胎盤娩出。

58.先兆子宮破裂癥狀和體征：

先兆子宮破裂四大主要臨床表現(xiàn)是子宮形成病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、胎心率改變及血尿出現(xiàn)。

癥狀：常見于梗阻性難產(chǎn)孕婦。臨產(chǎn)過程中，當(dāng)子宮收縮加強、胎兒下降受阻時，產(chǎn)婦焦躁不安、疼痛難忍、下腹部拒按、表情極其痛苦、呼吸急促、脈搏加快。由于胎先露部緊壓膀胱使之充血，出現(xiàn)排尿困難，甚至形成血尿。

體征：子宮呈強直性收縮，胎心先快后慢或聽不見，胎動頻繁。胎兒宮內(nèi)窘迫，出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。子宮下段壓痛明顯甚至出現(xiàn)血尿。如不及時排除子宮下方發(fā)生破裂。59.產(chǎn)褥感染臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。

⑴外陰傷口感染：葡萄球菌和大腸桿菌感染為主。表現(xiàn)為會陰部疼痛、坐位困難。發(fā)熱。

⑵急性陰道、宮頸炎；

⑶急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎（A2題型）：

子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜充血、壞死，惡露量多且有臭味；

子宮肌炎表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心率加快、白細胞增多、下腹疼痛、子宮復(fù)舊不良，子宮壓痛明顯，惡露多有臭味。

⑷急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎；

⑸急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎；

⑹血栓性靜脈炎：可出現(xiàn)下肢水腫、皮膚發(fā)白和疼痛（稱股白腫）；

⑺膿毒血癥及敗血癥。

60.陰道防御功能：生理情況下，陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加抵抗病原體侵入的能力，同時上皮細胞中含有豐富糖原，在陰道桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常酸性環(huán)境（pH在3.8～4.4之間），使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中的病原體受到抑制。此外，陰道分泌物可維持巨噬細胞活性，防止細胞侵入陰道黏膜。

61.非特異性外陰炎坐?。?/p>

去高錳酸鉀結(jié)晶加溫開水配成1：5000約40℃溶液，肉眼觀為淡玫瑰紅色。通常使用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次，每次15～30分鐘，5～10次為一療程；坐浴后涂抗生素軟膏或紫草油。急性期病人還可選用微波或紅外線進行局部物理治療。

62.適宜滴蟲生長的溫度為25～40℃、pH為5.2～6.6的潮濕環(huán)境。

滴蟲陰道炎分泌物呈膿性是因分泌物中含有白細胞，若合并其他感染則呈黃綠色；呈泡沫狀、有臭味是因滴蟲無氧酵解糖類，產(chǎn)生腐臭氣味。

做分泌物培養(yǎng)之前，告知病人取分泌物前24～48h避免性交、陰道灌洗和局部用藥。分泌物取出后及時送檢并注意保暖，否則滴蟲活力減弱，造成辨認困難。

甲硝銼服用后偶見胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐。此外，偶見頭痛、皮疹、白細胞減少等。用藥期間禁酒。孕20周前禁用，哺乳期不宜用藥。

治愈標(biāo)準(zhǔn)：滴蟲陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，故治療后檢查滴蟲陰性時，還應(yīng)每次月經(jīng)后復(fù)查陰道分泌物，若經(jīng)3次檢查均陰性，方可稱為治愈。

63.外陰陰道假絲酵母菌病陰道分泌物由脫落上皮細胞和菌絲體、酵母菌和假絲菌組成，其特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。

用藥護理：為提高用藥效果，可用2%～4%碳酸氫鈉坐浴或陰道沖洗后用藥。

64.萎縮性陰道炎物理治療注意事項：

⑴治療前常規(guī)做宮頸刮片行細胞學(xué)檢查；

⑵有急性生殖器炎癥者列為禁忌；

⑶治療選在月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)進行；

⑷術(shù)后每日清洗外陰2次，4～8周內(nèi)禁盆浴、性交、陰道沖洗；

⑸如出血過多，局部用止血粉或壓迫止血，必要時用抗生素；

⑹兩次月經(jīng)干凈后3～7天復(fù)查，未痊愈者擇期第二次治療。

65.功血（定義）：功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血。其中無卵型功血約占85%。功血可發(fā)生在月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡，50%發(fā)生于絕經(jīng)前期，30%發(fā)生于育齡期，20%發(fā)生于青春期

診斷性刮宮：月經(jīng)前3～7天或月經(jīng)來潮6小時（不超過12小時）內(nèi)刮宮，以確定排卵或黃體功能。有排卵型功血者應(yīng)在月經(jīng)期第5～6日進行，不規(guī)則流血者可隨時進行刮宮。

66.下丘腦性閉經(jīng)是最常見的一類閉經(jīng)。

藥物撤退試驗：⑴孕激素試驗

用以評估內(nèi)環(huán)境雌激素水平，服用孕激素5日，停藥5～7日后出現(xiàn)撤退性出血（陽性反應(yīng)）提示子宮內(nèi)膜已受一定水平雌激素影響但無排卵；無撤退性出血（陰性反應(yīng)）說明體內(nèi)雌激素水平低下對孕激素?zé)o反應(yīng)，應(yīng)進一步做雌孕激素序貫試驗。

⑵雌激素試驗

以雌激素刺激子宮內(nèi)膜增生，服用雌激素20天，最后5天加用孕激素，停藥后3～7日出現(xiàn)撤退性出血為陽性，提示子宮內(nèi)膜正常；若無出血為陰性，可重復(fù)一次，若兩次均為陰性提示子宮內(nèi)膜缺陷或被破壞，診斷為子宮性閉經(jīng)。

卵巢功能檢查（簡答）：⑴基礎(chǔ)體溫測定：月經(jīng)周期后半期較前半期上升0.3～0.6℃，為雙相型，提示卵巢有排卵或黃體形成；

⑵陰道脫落細胞檢查：涂片有正常周期變化，閉經(jīng)原因在子宮；

無周期變化，F(xiàn)SH↑,病變在卵巢；FSH、LH均↓，垂體或以上中樞功能低下；

⑶宮頸黏液結(jié)晶檢查：羊齒狀結(jié)晶越明顯、越粗提示雌激素作用越顯著；

⑷血甾體激素測定；

⑸B型超聲測定：卵巢直徑達18～20mm為成熟卵泡，72h內(nèi)排卵；

⑹卵巢興奮試驗：又稱尿促性素刺激試驗，若卵巢對垂體激素?zé)o反應(yīng)，提示病變在卵巢；有反應(yīng)，病變在垂體或以上。

67.痛經(jīng)病人子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中PGF2ɑ和地諾前列酮較正常婦女明顯升高，尤其是PGF2ɑ。68.圍絕經(jīng)期綜合癥（定義）：圍絕經(jīng)期指婦女絕經(jīng)前后一段時期，出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)及臨床特征起至絕經(jīng)一年內(nèi)的時期。部分絕經(jīng)期婦女可出現(xiàn)一系列因性激素減少所致的綜合征，稱為圍絕經(jīng)期綜合癥。

我國城市婦女平均絕經(jīng)年紀(jì)為49.5歲，農(nóng)村婦女為47.5歲。

圍絕經(jīng)期綜合癥指導(dǎo)用藥：

開始激素替代療法（HRT）后，可于1～3個月復(fù)診，以后隨診間隔可為3～6月，1年后隨診間隔可為6～12個月。如出現(xiàn)異常陰道流血或其他不良反應(yīng)應(yīng)隨時復(fù)診，每次復(fù)診仔細詢問病史及其他相關(guān)問題。每年1次體格檢查。每年1次輔助檢查：如盆腔B超、血糖、血脂及肝腎功能檢查，乳腺B超或鉬靶照相；每3～5年一次骨密度測定。病人用藥期間注意觀察，若子宮不規(guī)則出血，應(yīng)做婦科檢查并進行診斷性刮宮。雌激素劑量過大引起乳房脹痛、白帶多、陰道出血、頭痛、水腫或色素沉著等；孕激素副作用包括抑郁、易怒、乳腺痛和浮腫；雄激素有發(fā)生高血脂、動脈粥樣硬化、血栓栓塞性疾病危險，大量時出現(xiàn)體重增加、多毛及痤瘡，口服影響肝功能。

69.葡萄胎隨訪指導(dǎo)：葡萄胎清空后HCG定量測定每周1次，直至連續(xù)3次正常，然后每月1次持續(xù)至少半年，此后每半年1次，共隨訪2年。

70.侵蝕性葡萄胎（定義）：繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以內(nèi)的妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的組織學(xué)診斷多為侵蝕性葡萄胎。

71.子宮頸癌好發(fā)部位是子宮頸的移行帶區(qū)（原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部）。

子宮頸癌是最常見婦科惡性腫瘤。

72.宮頸侵潤癌術(shù)后拔管護理：

按醫(yī)囑術(shù)后48～72小時取出引流管，術(shù)后7～14天拔除尿管。拔除尿管前3天開始夾管，每2小時開放一次，定時間排放尿以訓(xùn)練膀胱功能，促使恢復(fù)正常排尿功能。病人拔管后1～2小時自行排尿一次；如不能自解及時處理，必要時重置尿管。拔管后4～6小時測殘余尿量一次，超過100ml繼續(xù)留置尿管；少于100ml每日測1次，2～4次均在100ml內(nèi)說明膀胱功能已恢復(fù)。

73.子宮肌瘤常見癥狀：

⑴下腹部充血；⑵下腹部腫塊；⑶白帶增多；⑷腹痛、腰