鼻科病證：鼻槁的診療

鼻科病證：鼻槁的診療鼻槁多因臟腑虛弱，鼻竅失養(yǎng)所致，以鼻內(nèi)干燥、嗅覺障礙，或有鼻氣惡臭，并見鼻內(nèi)肌膜枯萎、鼻腔寬大為主要表現(xiàn)的慢性鼻病。女性較男性為多。相當(dāng)于西醫(yī)萎縮性鼻炎。[歷史沿革]鼻槁一詞最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·寒熱病》說：“皮寒熱者，不可近席，毛發(fā)焦，鼻槁臘（音xi），不得汗，取三陽之絡(luò)，以補手太陰?！薄伴隆睘榭菽?，“臘”為干肉，鼻槁臘即鼻腔干燥枯萎之意。文中指出要用補手太陰的治法，說明此病由肺虛所致?！峨y經(jīng)·五十八難》中也提出了鼻槁一詞，但亦指癥狀而非屬病名。后世醫(yī)家對本病論述不多，且很少用鼻槁一詞。因其癥狀有鼻腔干燥，故鼻干、鼻燥等古代文獻資料亦可能與本病有關(guān)。宋·王懷隱《太平圣惠方》卷三十七說：“夫鼻干無涕者，由臟腑壅滯，內(nèi)有積熱，攻于上焦之所致也。凡肺氣通于鼻，主于涕，若其臟挾于風(fēng)熱，則津液不通，皮毛枯燥，兩頰時赤，頭痛鼻干，故令無涕也?！闭J為鼻干無涕系由肺臟積熱，挾風(fēng)熱上攻而成。書中還列舉了內(nèi)外治方。金·劉完素《宣明論方》卷五指出：“鼻孔干燥者，金肺之本，肺藏氣，以血液內(nèi)損，氣虛，或風(fēng)則皺揭，熱能耗液，皆能成燥”，認為鼻孔干燥癥與風(fēng)、熱耗傷氣血有關(guān)。明·萬全《萬氏秘傳片玉心書·鼻病門》說：“鼻干者，心脾有熱，上蒸于肺，故津液枯竭而結(jié)，當(dāng)清熱生津。導(dǎo)赤散吞服抱龍丸治之?！碧岢隽诵钠⒎e熱蒸肺致鼻干的病因病理。清·唐容川《醫(yī)學(xué)見能·鼻證》說：“鼻根紅赤，孔內(nèi)干燥結(jié)煤者，陽明經(jīng)燥氣也，宜加味升葛湯”，強調(diào)了陽明經(jīng)燥氣的影響。綜上所述，可以認為，古代醫(yī)家對本病的病因病理認識主要有三：一是肺虛，二是臟腑積熱上攻，三是陽明經(jīng)燥氣使然。建國后，第四、五版教材《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》正式將本病定名為鼻藁（槁）?！静∫虿±怼?．陰虛鼻竅失濡：鼻為肺竅。久病陰虛，或嗜煙、長期吸入粉塵，致肺經(jīng)燥熱，鼻失濡養(yǎng)；或肺腎陰虛，虛火上炎，陰津虧損，鼻失濡養(yǎng)，發(fā)為本病。2．陰虛濕熱熏鼻：脾主運化。脾胃失健，濕濁內(nèi)生，久郁化熱，濕熱之邪內(nèi)耗陰液，上熏鼻竅，竅絡(luò)痹阻，肌膜失養(yǎng)，發(fā)為本病?！九R床表現(xiàn)】[病史]原發(fā)性者多在青春期發(fā)病，以女性居多，誘因不明；繼發(fā)性者多有慢性鼻淵病史，或有害粉塵、有害氣體長期刺激病史、鼻腔手術(shù)史等。[癥狀]鼻腔或鼻與咽喉干燥不適感，女性患者每于月經(jīng)期癥狀加重；嗅覺障礙較重，甚則香臭不分（主要因鼻腔嗅覺上皮萎縮所致），部分患者有鼻內(nèi)惡臭氣而不自知；鼻腔堵塞不通或堵塞感（干痂堵塞鼻竅，或鼻腔感覺功能減退而缺乏呼吸氣流刺激感所致）；容易鼻腔出血，經(jīng)常頭昏、頭痛，早晚吸入冷空氣時尤甚。[檢查]鼻腔黏膜干燥枯萎，鼻甲變小，尤以下鼻甲為甚，鼻腔寬大，甚則從鼻腔可直接看到鼻咽部；鼻腔或有大量黃綠色痂皮呈卷筒狀充塞（彩圖2），清除痂皮后見黏膜糜爛出血。若病變向下發(fā)展，在鼻咽部甚則咽部、喉部黏膜亦有類似改變。合并有鼻竇炎者，可見鼻道膿性分泌物引流。自幼發(fā)病者，可有鼻梁平塌凹陷，形成鞍鼻畸形。【辨證論治】1．陰虛鼻竅失養(yǎng)證[主證]鼻內(nèi)干燥，鼻息灼熱，嗅覺不靈，鼻黏膜萎縮，鼻腔寬大，或有鼻腔干痂較薄、少量黃綠穢涕，伴咽癢干咳，干燥季節(jié)癥狀加重。舌偏紅少苔，脈細數(shù)。[證候分析]陰虛鼻竅失養(yǎng)，故鼻內(nèi)干燥，鼻黏膜萎縮而鼻腔寬大；功能失司，故嗅覺減退；虛火上炎，故鼻息灼熱；邪毒滯留鼻竅，故鼻腔干痂、穢涕。全身及舌脈所見，為陰虛證。[治法]養(yǎng)陰清熱，潤肺生津。[方藥]養(yǎng)陰清肺湯加減。方中生地、麥冬、白芍、玄參、丹皮、甘草養(yǎng)陰清熱，潤肺生津，濡養(yǎng)鼻竅；浙貝母、薄荷清熱祛邪，清利肺竅。若大便秘結(jié)，酌加麻仁、蜂蜜之類潤腸通便；若伴腰膝酸軟，月經(jīng)不調(diào)等證，多屬肺腎兩虛，可用百合固金湯加減；若感秋燥而癥狀加重，亦可用清燥救肺湯加減。2．陰虛濕熱熏鼻證[主證]鼻內(nèi)干燥感，涕濁腥臭，如漿如酪，色微黃淺綠，嗅覺減退或喪失。檢查見鼻甲萎縮，鼻腔痂皮量多，中、上鼻道有多量膿性分泌物，鼻黏膜色淡。伴見頭昏頭痛，舌質(zhì)偏紅，苔微黃膩，脈細濡數(shù)或細滑。[證候分析]濕濁化熱，熏蒸清竅，故見涕濁腥臭，如漿如酪，色微黃淺綠，痂皮量多，頭昏頭痛；濕熱久郁化熱，耗損陰液，鼻失潤養(yǎng)，故見鼻內(nèi)干燥感，鼻甲萎縮，色澤偏淡；鼻竅功能失司，故嗅覺障礙明顯；舌脈所見為陰液不足，兼挾濕熱之候。[治法]養(yǎng)陰清熱，化濁通竅。[方藥]甘露飲加減。方中生地、熟地、石斛、天冬、麥冬、生甘草養(yǎng)陰清熱，潤肺生津，濡養(yǎng)鼻竅；茵陳、枳殼行氣化濁利濕；黃芩、枇杷葉清熱，宣肅肺氣。臨證可加蒼耳子、白芷之類化濁止涕；若濁涕量多色黃綠伴煩躁、口苦者，酌加龍膽草、魚腥草、石菖蒲之類清熱解毒，利濕化濁。若見倦怠乏力，舌淡苔膩，脾虛濕熱者，可用四苓散加黃芪、黨參、陳皮、石菖蒲、白芷之類補益脾氣，化濕除涕。本病屬久病，久病多瘀，二證均宜于主方中酌加丹參、歸尾、桃仁、紅花、赤芍、水蛭、地龍、穿山甲、土鱉蟲之類以助活血通絡(luò)，化瘀生新?！酒渌委煛恳?、外治１．鼻腔沖洗：適用于鼻腔有膿痂者。用溫生理鹽水或1：2000高錳酸鉀溶液沖洗鼻腔，每日1～2次。２．滴鼻：滋潤鼻竅，常用蓯蓉滴鼻液、復(fù)方薄荷油、魚肝油滴劑之類，滴鼻，每日2～3次?；蛴蒙攸S、生大黃、牡丹皮、赤芍、麥冬各等分，加適量生麻油過藥面，浸泡一夜，文火煎至赤芍焦黃為度，去渣，待涼后以油滴鼻，日2～３次。3．吹鼻：魚腦石散適量，吹入鼻內(nèi)，每日2～3次，以散邪解毒除涕。二、針灸治療1．迎香穴埋線：常規(guī)消毒，局部麻醉，用埋線針將羊腸線1cm埋入迎香穴皮下。線頭勿露出皮膚，術(shù)后以紗布覆蓋３日。每月１次，連續(xù)3～6次。2．體針法：取迎香、禾髎、素髎、足三里、肺俞、脾俞等穴，每次2～3穴，補法，或用電針，留針15～20分鐘，每日１次。3．灸法：取百會、囟門、上星、足三里、迎香、絕骨、肺俞，每次2穴，溫和灸10～15分鐘，至局部灼熱焮紅為度，每日或隔日１次。4．耳針法：取內(nèi)鼻、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肺、脾、胃、腎，王不留行貼壓，每日自行按壓3～4次，每周換壓２次，10次為1療程?！绢A(yù)防護理】1．保持鼻腔清潔濕潤，經(jīng)常沖洗、清除鼻腔內(nèi)痂皮。忌用手指挖鼻，以免加重黏膜損傷。鼻腔禁用減充血劑。2．加強營養(yǎng)，多食蔬菜、水果、豆類食品；戒煙酒，忌香燥炙煿之品。3．改善工作與生活環(huán)境，減少粉塵吸入，保持周圍空氣濕潤?！咀詫W(xué)指導(dǎo)】1．本病有原發(fā)性與繼發(fā)性二類（見參考文獻資料），其病因病理類型主要有二，即陰虛鼻竅失養(yǎng)、陰虛濕熱熏鼻。2．根據(jù)本病的臨床特點，其診斷一般不難，主要有鼻腔內(nèi)干燥，嗅覺減退，鼻腔黏膜萎縮，鼻甲變小，鼻腔寬大，或有多量膿痂呈卷筒狀充塞于鼻腔。3．本病的辨證論治，陰虛鼻竅失養(yǎng)證，治宜養(yǎng)陰清熱，潤肺生津，用養(yǎng)陰清肺湯加減；陰虛濕熱熏鼻證，治宜養(yǎng)陰清熱，化濁通竅，用甘露飲加減。久病多瘀，故在內(nèi)服藥中，均應(yīng)注意適當(dāng)配合活血化瘀中藥。4．本病治療取效較慢，故應(yīng)加強外治療法，鼻腔有膿痂者應(yīng)予沖洗；干燥者，則滴用復(fù)方薄荷油之類滴鼻劑，禁用減充血劑滴鼻?！緟⒖嘉墨I資料】西醫(yī)認為，萎縮性鼻炎的病因有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性者病因清楚，多因慢性鼻竇炎膿性分泌物長期刺激所致，以及有害粉塵、有害氣體（如吸煙）的長期刺激，手術(shù)所致鼻黏膜廣泛損害，結(jié)核、梅毒、麻風(fēng)等特殊傳染病對鼻黏膜的損害等。原發(fā)性者常在青春期發(fā)病，女性為多，病因尚不十分清楚，一般認為與內(nèi)分泌紊亂、植物神經(jīng)失調(diào)、細菌（臭鼻桿菌、類白喉桿菌等）感染、營養(yǎng)不良、遺傳因素、血中膽固醇含量偏低等因素有關(guān)。也有認為可能是一種自身免疫性疾病。其病變早期，鼻黏膜僅呈慢性炎癥改變，繼而發(fā)展為進行性萎縮；黏膜與骨部血管逐漸發(fā)生閉塞性動脈內(nèi)膜炎和海綿狀靜脈叢炎，血管壁結(jié)締組織增殖肥厚，管腔縮小或閉塞，血液循環(huán)不良，導(dǎo)致黏膜、腺體、骨膜及骨質(zhì)萎縮、纖維化，甚至蝶腭神經(jīng)節(jié)亦可發(fā)生纖維變性；復(fù)層或假復(fù)層柱狀纖毛上皮轉(zhuǎn)化為無纖毛的鱗狀上皮。上述病變常致鼻內(nèi)