精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展沿革與趨勢(shì)

精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展沿革與趨勢(shì)一、精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展沿革在遠(yuǎn)古時(shí)代，人類對(duì)疾病的產(chǎn)生尚不了解，認(rèn)為疾病是神、鬼等超自然力量加諸于人類的懲罰，精神障礙也不例外，治療的辦法則是求神拜佛、請(qǐng)巫師等。直到公元前四世紀(jì)，才開始有疾病病名和藥物治療的記載，在希波克拉底斯（Hippocrates，460~377B.C）的著作中和《中醫(yī)典籍、內(nèi)經(jīng)》里也有了精神障礙的病名和治療處方，醫(yī)病不再是巫師的專業(yè)。近數(shù)百年來，特別是19世紀(jì)以后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)得到了迅速發(fā)展。精神障礙在過去的醫(yī)書里雖已有記載，但直到19世紀(jì)在歐洲（主要是法國(guó)）才有較廣泛的病例報(bào)道，并提出許多現(xiàn)在還在使用的病名和癥狀學(xué)名稱。19世紀(jì)末，德國(guó)醫(yī)生Kraepelin總結(jié)了前人工作，提出了一個(gè)分類，這一分類以后成為現(xiàn)代分類的框架，所以Kraepelin成為現(xiàn)代精神障礙學(xué)史上的關(guān)鍵人物（“祖師”）。20世紀(jì)以前，精神障礙基本上沒有什么治療。30年代先后發(fā)明了電休克和胰島素休克治療，對(duì)部分病人有較好的對(duì)癥治療效果。50年代以后，出現(xiàn)了一批治療藥物，開創(chuàng)了精神障礙化學(xué)治療的新局面，大大改變了精神科治療的面貌，也促進(jìn)了精神障礙的實(shí)驗(yàn)室研究：19世紀(jì)末弗洛伊德（S.Freud，1856~1930）的心理分析治療的出現(xiàn)，使心理治療成為一個(gè)專業(yè)，促進(jìn)了20世紀(jì)各種心理治療的發(fā)展。到了20世紀(jì)后期，由于提出了新的疾病模式，由于神經(jīng)科學(xué)的進(jìn)步，由于伴隨人口老齡化而來的阿爾茨海默病的增加，過去不被重視的精神衛(wèi)生問題現(xiàn)已日益受到重視，這對(duì)廣大精神科工作者是一個(gè)很大的激勵(lì)和促進(jìn)，使精神科能趕上醫(yī)學(xué)其他學(xué)科快速發(fā)展的步伐?，F(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)在19世紀(jì)末傳入中國(guó)，在少數(shù)沿海城市建立了主要為收容性質(zhì)的精神病院；20世紀(jì)初，引進(jìn)了神經(jīng)精神病學(xué)的課程，到了20年代培養(yǎng)出第一批神經(jīng)精神科醫(yī)生。但在20世紀(jì)上半期，由于戰(zhàn)亂頻繁，所以發(fā)展不快，在新中國(guó)建立（1949年）以前，全國(guó)精神科住院床位僅1000余張，精神科醫(yī)師也屈指可數(shù)。20世紀(jì)下半期，精神科床位已發(fā)展為10萬(wàn)余張，從事精神科的專業(yè)人員也相應(yīng)地大量增加，并在北京、南京、上海、成都、長(zhǎng)沙等地形成了幾個(gè)著名的臨床及學(xué)術(shù)中心。成立了全國(guó)性的學(xué)術(shù)團(tuán)體，出版了許多專業(yè)書籍和雜志。總之，現(xiàn)階段的精神醫(yī)學(xué)方向，已由過去的器質(zhì)論、心因論而演變到所謂的綜合論(holisticview)，即任何疾病的發(fā)生、發(fā)展不僅受生物學(xué)因素影響、制約，也與心理、社會(huì)因素密切相關(guān)，其研究范圍不僅限于預(yù)防各類精神障礙，更注重人類心理健康的維護(hù)，這也使精神醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域越來越廣泛，內(nèi)容越來越豐富。精神科護(hù)理學(xué)是隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及政治、經(jīng)濟(jì)、宗教、社會(huì)文化等因素的轉(zhuǎn)變而逐步發(fā)展成為一門獨(dú)立的專業(yè)。其中護(hù)理人員的角色由原先的生活照顧進(jìn)展到生理、心理、社會(huì)文化兼顧的整體性的照顧者、治療者、教育者、支持者、咨詢者等多種角色與功能。護(hù)理的范圍也由精神障礙的防治拓展到社區(qū)心理衛(wèi)生。由于我國(guó)古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)原本就醫(yī)護(hù)不分，近代又因西方醫(yī)學(xué)的傳入，國(guó)內(nèi)精神科護(hù)理的發(fā)展深受西方醫(yī)學(xué)體制的影響，故在此僅就歐美精神科護(hù)理的發(fā)展過程分成三個(gè)階段作介紹。萌芽期（1890年以前）18世紀(jì)后期，法國(guó)醫(yī)生比奈爾（Binel）首先去掉精神障礙病人身上的鎖鏈，使病人從囚禁中解放出來，提倡給精神障礙病人以勞動(dòng)和人道主義待遇，才開創(chuàng)了精神科護(hù)理的先河，1860年，護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾（Nightigale）女士在英國(guó)開辦護(hù)校，正式的護(hù)理教育開始成立；其中強(qiáng)調(diào)病區(qū)的環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生、新鮮空氣和運(yùn)動(dòng)，注意病人的飲食和睡眠，以及對(duì)病人的態(tài)度等為主的護(hù)理專業(yè)理念。1873年，美國(guó)LindaRichards女士以此理念致力于精神科護(hù)理工作，并制訂出一整套精神科護(hù)理的計(jì)劃，主張對(duì)精神障礙病人的照顧品質(zhì)應(yīng)該和一般內(nèi)科病人的照顧品質(zhì)一樣完善。這奠定了精神科護(hù)理的基礎(chǔ)模式。此階段的精神科護(hù)理以看管、照顧為主。成長(zhǎng)期（1890年~1940年）這個(gè)時(shí)期，隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精神科護(hù)理不管在教育、角色功能等方面都大為進(jìn)展。1890~1940年期間，伴隨精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精神科護(hù)理的職能開始拓寬，護(hù)理的角色功能由協(xié)助病人日常生活及一般身體照顧，擴(kuò)展到協(xié)助觀察病情、詳細(xì)記錄，為醫(yī)生診治提供參考。20世紀(jì)30年代，精神醫(yī)學(xué)發(fā)展了很多軀體治療方法，如睡眠治療、胰島素休克治療、電抽搐治療法等，使精神科護(hù)理增加了許多治療性的內(nèi)容。這要求精神科護(hù)士增加許多內(nèi)外科護(hù)理知識(shí)和技術(shù)來協(xié)助治療病人。因此精神科護(hù)理在治療中成為更有意義的角色。在軀體治療發(fā)展的同時(shí)，精神醫(yī)學(xué)也注重精神動(dòng)力學(xué)的研究，開始提倡無(wú)意識(shí)的心理因素對(duì)人的行為和人際關(guān)系及日常生活的影響，使精神科護(hù)理內(nèi)容不僅是發(fā)展更有效的護(hù)理技能，還須具備生理、心理的知識(shí)來作為執(zhí)行的基礎(chǔ)。在精神科護(hù)理教育方面，1935年起美國(guó)開始有護(hù)理本科教育，并開設(shè)精神科護(hù)理課程，有了第一本精神障礙護(hù)理教材。1936~1945年美國(guó)有3所大學(xué)開設(shè)精神科護(hù)理碩士教育，建立了精神科護(hù)理學(xué)會(huì)。由于精神科軀體治療的推進(jìn)和教育的進(jìn)步使精神科護(hù)理拓展為一個(gè)重要的專業(yè)領(lǐng)域。成熟期（1940年~迄今）這個(gè)時(shí)期精神科護(hù)理在專業(yè)的領(lǐng)域上更跨了一大步，進(jìn)人了整體性護(hù)理的新境界。第二次世界大戰(zhàn)后，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的變遷促使精神障礙病人的數(shù)目急速上升，社會(huì)對(duì)精神科醫(yī)療服務(wù)的需求也日益增加，促進(jìn)了精神科護(hù)理的發(fā)展。精神科護(hù)士的工作范圍從醫(yī)院走到了社區(qū)和家庭。我國(guó)在1950年以前，由于經(jīng)濟(jì)落后等諸多因素的影響，精神障礙的治療及護(hù)理都得不到重視和發(fā)展，精神病院數(shù)量少，設(shè)施簡(jiǎn)陋，精神科專業(yè)人員極少，技術(shù)力量薄弱。1950年以后，精神科護(hù)理事業(yè)受到重視，各級(jí)精神病院在全國(guó)各地先后建立，改善了設(shè)施，大量受過培訓(xùn)的護(hù)士加人精神科護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍，加強(qiáng)了護(hù)理的技術(shù)力量。1952年佩普洛（Dr.Hildegardpeplau）的《護(hù)理的人際關(guān)系》一書中論及精神科護(hù)士的角色、功能及基本技巧，此書為精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展提出了系統(tǒng)的理論架構(gòu)。1954年，前蘇聯(lián)醫(yī)生普普金撰寫的《精神病護(hù)理》一書，詳細(xì)闡述了精神科病區(qū)的組織管理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求，對(duì)精神障礙病人的基礎(chǔ)護(hù)理和癥狀護(hù)理，強(qiáng)調(diào)尊重病人、愛護(hù)病人、恢復(fù)病人的權(quán)利、廢除約束、改善生活、開展文娛活動(dòng)和勞動(dòng)等，由此開始了以對(duì)癥護(hù)理為主的護(hù)理工作。尤其50年代后期，在南京、上海、北京、成都等大城市的精神病院把病人從關(guān)押和約束中解放出來，組織他們參加工療和娛樂體育活動(dòng)，成立病人管理委員會(huì)，讓病人參與病區(qū)管理，實(shí)行開放和半開放管理模式，使精神科護(hù)理更加規(guī)范，開始步入新的歷程。1963年后，在社區(qū)精神衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的推動(dòng)下，精神科護(hù)理的功能逐步由院內(nèi)封閉的護(hù)理，開始走向社區(qū)、家庭護(hù)理和精神障礙的預(yù)防保健及康復(fù)。1966年~1975年，精神科護(hù)理受到干擾和破壞，護(hù)理質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平顯著下降。20世紀(jì)80年代，隨著國(guó)家的振興和富強(qiáng)，國(guó)家衛(wèi)生部、各級(jí)政府、中華護(hù)理學(xué)會(huì)都很重視精神科護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)及精神科護(hù)理的科研工作，中華護(hù)理學(xué)會(huì)也多次組織精神科護(hù)理學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，在1990年成立了全國(guó)精神科護(hù)理專業(yè)委員會(huì)并制定了精神衛(wèi)生保健護(hù)理等各項(xiàng)管理制度，各省也相繼成立了省、市的精神科護(hù)理專業(yè)委員會(huì)，使精神科護(hù)理事業(yè)步入正規(guī)健康的發(fā)展軌道。護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)和文化水平都有了很大的提高。通過在職學(xué)習(xí)，如成人高考、自考、電視大學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教育等多種學(xué)習(xí)渠道，各地已培養(yǎng)了大批大專、大學(xué)本科和碩士畢業(yè)的護(hù)理人才從事精神科護(hù)理工作，使精神科護(hù)理質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、教學(xué)、研究等都有了很大進(jìn)步。近10多年來，我國(guó)護(hù)理人員在國(guó)內(nèi)外專業(yè)雜志上發(fā)表了許多護(hù)理科研文章，并出版了諸如《精神科護(hù)理學(xué)》、《護(hù)理精神病學(xué)》等相關(guān)專著。全國(guó)各省、市、地區(qū)經(jīng)常組織精神科護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)，大大促進(jìn)和推動(dòng)了我國(guó)精神科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。二、精神科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)社區(qū)——家庭化護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)精神障礙是一種慢性病，病人長(zhǎng)期住院不僅不利其康復(fù)，反而由于長(zhǎng)期住院脫離社會(huì)，易患住院綜合癥從而引起社會(huì)功能的退縮。精神障礙病人回歸社會(huì)，盡量與正常人相處或生活在一起，促進(jìn)病人的康復(fù)，這是新的理念。因此，發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生，使精神障礙病人回歸社會(huì)，回歸家庭已成為必然趨勢(shì)。從20世紀(jì)60年代就開始對(duì)精神障礙病人的管理模式進(jìn)行了改革，從傳統(tǒng)的醫(yī)院為主的管理模式轉(zhuǎn)向以社區(qū)——家庭化為主的管理模式。英國(guó)是社區(qū)精神衛(wèi)生工作開展得較早較好的國(guó)家之一，很早就主張?jiān)谏鐓^(qū)中照料精神障礙病人。美國(guó)是社區(qū)及精神醫(yī)學(xué)起源國(guó)之一，精神科非住院化運(yùn)動(dòng)，全面建立社區(qū)精神衛(wèi)生中心，開展住院、門診和預(yù)防工作及政府立法是其發(fā)展主要標(biāo)志。因此，大的精神病院的床位數(shù)急劇下降，社區(qū)精神衛(wèi)生中心及其他院外服務(wù)形式迅猛發(fā)展。美國(guó)對(duì)在社區(qū)的精神障礙病人提供不同類型的治療機(jī)構(gòu)，包括危機(jī)干預(yù)機(jī)構(gòu)，過渡治療機(jī)構(gòu)（出院后回家前病人接受適應(yīng)性治療的機(jī)構(gòu)），長(zhǎng)期和短期監(jiān)護(hù)公寓，寄養(yǎng)家庭，提供食宿和護(hù)理以及有監(jiān)護(hù)的鄉(xiāng)村住所等。重點(diǎn)體現(xiàn)在社會(huì)心理康復(fù)，指導(dǎo)家屬親友，調(diào)整人際關(guān)系，提高適應(yīng)能力以及保護(hù)病人權(quán)益等方面。日本，在80年代中期建立了600個(gè)社區(qū)精神衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，配備了專門家訪人員，并且十分重視教育培訓(xùn)和普及宣傳工作。我國(guó)社區(qū)精神衛(wèi)生工作在建國(guó)初的創(chuàng)始期已列為重點(diǎn)工作之一。并且在1958年全國(guó)第一次精神障礙防治工作會(huì)議上，便提出了“積極防治，就地管理，重點(diǎn)收治，開發(fā)治療”的工作方針，把社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)列為工作重點(diǎn)之一。會(huì)議決定由南京、上海、北京、湖南和四川五個(gè)地區(qū)負(fù)責(zé)對(duì)全國(guó)培養(yǎng)人才，制定規(guī)劃，建立精神障礙防治機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)在于對(duì)重型精神障礙的防治管理，要求做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和預(yù)防復(fù)發(fā)。從而推動(dòng)了我國(guó)社區(qū)精神障礙防治工作的發(fā)展。20世紀(jì)70年代開始在城鄉(xiāng)建立了精神障礙三級(jí)防治網(wǎng)，出現(xiàn)了不少社區(qū)精神障礙防治機(jī)構(gòu)。1986年在上海召開第二次全國(guó)精神衛(wèi)生工作會(huì)議，促進(jìn)了精神衛(wèi)生工作在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)一步發(fā)展，在城市推廣以專業(yè)機(jī)構(gòu)為中心的三級(jí)防治組織，提倡基層衛(wèi)生組織和精神衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的形式，或以社區(qū)為中心開展精神衛(wèi)生工作。在農(nóng)村建立精神衛(wèi)生三級(jí)防治網(wǎng)，開展家庭社會(huì)防治工作。又如設(shè)立醫(yī)療站或福利工廠、家庭病床、群眾性看護(hù)網(wǎng)、日間醫(yī)院等。因此，精神衛(wèi)生工作趨向社區(qū)——家庭化是必然的。精神科聯(lián)系照會(huì)護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)聯(lián)系照會(huì)護(hù)理是一種護(hù)理業(yè)務(wù)模式，是指由具有專才的護(hù)理人員對(duì)有特殊需要的單位提供協(xié)助，以解決該單位所面臨的問題。當(dāng)綜合醫(yī)院里發(fā)生病人有精神方面的問題而在照顧工作上面有困難時(shí)，就主動(dòng)地邀請(qǐng)與其有持續(xù)關(guān)系的精神科資深護(hù)理人員來協(xié)助其解決困難，即為精神科聯(lián)系照會(huì)護(hù)理。精神科聯(lián)系照會(huì)護(hù)理的工作范疇并不限于醫(yī)院內(nèi)，它也可以擴(kuò)展到社區(qū)內(nèi)其他機(jī)構(gòu)，如工廠、學(xué)校、教會(huì)和商業(yè)團(tuán)體等，對(duì)他們提供服務(wù)。在美國(guó)，有執(zhí)照的聯(lián)系照會(huì)護(hù)理師可以獨(dú)立開業(yè)，執(zhí)行業(yè)務(wù)，亦可受雇于某一組織，如醫(yī)院的護(hù)理部或精神科部門從事工作。實(shí)行開放型護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)開放型護(hù)理即指精神障礙病人在住院期根據(jù)病情狀態(tài)不同，可實(shí)行自由進(jìn)出病區(qū)，或周末度假（周末回家），或節(jié)假日回家等，與社區(qū)接觸、與家人團(tuán)聚，以達(dá)到促進(jìn)病人社會(huì)功能的恢復(fù)。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)人與周圍環(huán)境的協(xié)調(diào)和社會(huì)適應(yīng)。封閉式的治療與管理影響了精神障礙病人心身健康。病人會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期住院而與社會(huì)隔離，造成其社會(huì)功能的減退，阻礙他們重返社會(huì)。實(shí)行開放式護(hù)理，增加病人與社會(huì)的聯(lián)系，能促進(jìn)病人精神康復(fù)和重返社會(huì)。實(shí)行開放型護(hù)理是精神科專科醫(yī)院發(fā)展的必然方向。實(shí)行康復(fù)護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)精神障礙給病人社會(huì)功能帶來的損害和精神殘疾，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。是一個(gè)非常重要的醫(yī)療問題和社會(huì)問題。加強(qiáng)病人社會(huì)功能的恢復(fù)，減少殘疾是精神衛(wèi)生工作的一個(gè)重要部分。訓(xùn)練病人生活、學(xué)習(xí)、工作、社交技能是減少精神殘疾的重要因素，護(hù)士在病人康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用?？祻?fù)護(hù)理是精神科護(hù)理發(fā)展的方向和重要內(nèi)容之一。綜合性臨床護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)從健康的定義上看，人是一個(gè)完整的個(gè)體，其生理、心理和社會(huì)的健康處在同等重要的位置。精神健康服務(wù)和軀體健康服務(wù)融為一體是發(fā)展的必然趨勢(shì)，而且病人的心理問題將是護(hù)理工作的重點(diǎn)。護(hù)士不僅要有能力幫助病人解決生理上的問題，還要有能力幫助病人解決心理社會(huì)方面的問題。這就要求我們護(hù)理人員不僅要有很好的精神科專業(yè)知識(shí)，還要有其他學(xué)科的綜合知識(shí)和技能。西方國(guó)家趨向于發(fā)