《高血壓性心臟病》

認(rèn)識(shí)高血壓性心臟病余杭區(qū)三院內(nèi)三科盧一斌1整理課件高血壓分類(lèi)分類(lèi)收縮壓〔mmHg〕舒張壓〔mmHg〕正常血壓 <120和<80正常高值120-139和/或80-89高血壓≥140和/或≥901級(jí)高血壓〔輕度〕140-159和/或 90-992級(jí)高血壓〔中度〕160-179和/或100-1093級(jí)高血壓〔重度〕≥180和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140和 <902整理課件定義高血壓性心臟?。菏怯捎谘獕洪L(zhǎng)期升高使左心室負(fù)荷逐漸加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴(kuò)張而形成的器質(zhì)性心臟病。高血壓性心臟病一般出現(xiàn)在高血壓病起病數(shù)年至十余年后，根據(jù)心功能變化情況可分為心功能代償期和心功能失代償期。3整理課件在心功能代償期，病人可無(wú)明顯自覺(jué)病癥。但在心功能失代償期，那么逐漸出現(xiàn)左心衰竭的病癥，開(kāi)始時(shí)僅在勞累、飽食或說(shuō)話過(guò)多時(shí)感心悸、氣喘、咳嗽，以后病癥逐漸加重，上述病癥呈陣發(fā)性發(fā)作，多表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難并痰中帶血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性肺水腫。4整理課件病因病理高血壓病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N、各型高血壓到達(dá)一定的時(shí)間和程度使左室負(fù)荷加重，繼而發(fā)生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可稱(chēng)為高血壓性心臟病。5整理課件6整理課件7整理課件肥大的心臟重量常常超過(guò)400g，甚至可達(dá)800g，(我國(guó)成年人正常心臟重量在250g左右)，左心室壁厚度，可達(dá)2cm以上(正常心臟左心室壁厚度約0.9cm)8整理課件9整理課件10整理課件11整理課件臨床表現(xiàn)有血壓顯著升高〔當(dāng)高血壓病程較長(zhǎng)時(shí)，已經(jīng)發(fā)生心臟功能損害，即合并心功能不全時(shí)，血壓可能會(huì)不升高〕，多數(shù)舒張壓持續(xù)在90mmHg以上。病癥有頭痛、頭昏、乏力、心悸等。心電圖示左心室肥大等。12整理課件高血壓為什么會(huì)導(dǎo)致心衰？高血壓時(shí)由于動(dòng)脈血管壓力過(guò)高，阻礙心臟泵出血液，心臟長(zhǎng)期高負(fù)荷工作就出現(xiàn)了心肌肥厚和僵硬度增加，最終導(dǎo)致進(jìn)入心臟的肺靜脈血受阻，形成肺淤血。心肌肥厚時(shí)需氧量增加，血液供給相對(duì)缺乏，常導(dǎo)致心衰發(fā)作。13整理課件左心室舒張功能異常，可導(dǎo)致肺淤血，主要表現(xiàn)為：*****

1、出現(xiàn)疲勞、氣喘、心悸、咳嗽、咯血等病癥；2、平臥時(shí)出現(xiàn)氣急，坐起后即好轉(zhuǎn)；3、在夜間睡眠中常因呼吸因難而憋醒，被迫坐起，經(jīng)一段時(shí)間后呼吸困難逐漸平息。14整理課件左心衰竭?？衫奂坝倚氖夜δ芟陆?，形成全心衰竭，主要表現(xiàn)為：*****1、紫紺；2、頸靜脈明顯充盈；3、右上腹疼痛，并有肝腫大；4、雙下肢浮腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身浮腫；5、少尿，多出現(xiàn)于心衰失代償期；6、中老年人常出現(xiàn)腦血管疾病。15整理課件心功能分級(jí)目前主要采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)〔NYHA〕1928年提出的一項(xiàng)分級(jí)方案，主要是根據(jù)患者自覺(jué)的活動(dòng)能力劃分為四級(jí)：Ⅰ〔1〕級(jí)患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ〔2〕級(jí)體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)病癥，但一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。16整理課件Ⅲ〔3〕級(jí)體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的病癥。Ⅳ〔4〕級(jí)不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的病癥，體力活動(dòng)后加重。17整理課件高血壓性心臟病的治療原那么高血壓性心臟病發(fā)生和開(kāi)展的最重要因素，是長(zhǎng)期持續(xù)的高血壓狀態(tài)，因此，在高血壓性心臟病的治療中，對(duì)高血壓的治療是至關(guān)重要的一環(huán)。尤其是在高血壓性心臟病未發(fā)生前，就應(yīng)該采取積極有效的措施治療高血壓。對(duì)原發(fā)性高血壓病應(yīng)根據(jù)分級(jí)治療的原那么，選用適宜的降壓藥和其他非藥物治療措施。18整理課件高血壓治療目標(biāo)降壓目標(biāo)：一般高血壓患者，應(yīng)將血壓〔收縮壓/舒張壓〕降至140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病或腦血管病的高血壓患者治療更宜個(gè)體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下。19整理課件非藥物治療〔生活方式干預(yù)〕合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡自我管理按時(shí)就醫(yī)。20整理課件一、合理膳食①首先要控制能量的攝入，②限制脂肪的攝入。③適量攝入蛋白質(zhì)。④多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。⑤限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下〔普通飲料瓶蓋一平蓋食鹽約為6g〕。⑥多吃新鮮蔬菜，水果。⑦適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入：如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚(yú)等。21整理課件二適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓很重要，有句話說(shuō)：“年輕時(shí)，用健康換取金錢(qián)，年老時(shí)，用運(yùn)動(dòng)換取健康。〞運(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能減少肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。要養(yǎng)成持續(xù)運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣，最好是做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車(chē)和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。22整理課件進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的本卷須知：①勿過(guò)量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來(lái)增加活動(dòng)量。②進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。23整理課件三戒煙限酒吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后收縮壓增加10-25mmHg。長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈硬化。無(wú)高血壓的人戒煙可預(yù)防高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。與吸煙相比，飲酒對(duì)身體的利弊就存在爭(zhēng)議。有的說(shuō)飲少量酒有益，有的說(shuō)有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。24整理課件四心理平衡高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因?；颊呖赏ㄟ^(guò)改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，防止情緒沖動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂(lè)或寄情于花卉之中，使自己生活在最正確境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。25整理課件五自我管理1、定期測(cè)量血壓，1-2周應(yīng)至少測(cè)量一次2、定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳。3、最好自備血壓計(jì)并學(xué)會(huì)自測(cè)血壓26整理課件六按時(shí)就醫(yī)以下情況應(yīng)到醫(yī)院就醫(yī)：①服藥后觀察療效；②血壓波動(dòng)大；③出現(xiàn)眼花，頭暈，惡心嘔吐，視物不清，偏癱，失語(yǔ)，意識(shí)障礙，呼吸困難，肢體乏力等。27整理課件高血壓的藥物治療高血壓藥物治療的目的：對(duì)高血壓患者實(shí)施降壓藥物治療是通過(guò)降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生；有效控制高血壓的疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。28整理課件降壓藥物治療的時(shí)機(jī)：高危、很高?；?級(jí)高血壓患者，應(yīng)立即開(kāi)始降壓藥物治療。確診的2級(jí)高血壓患者，應(yīng)考慮開(kāi)始藥物治療；1級(jí)高血壓患者，可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍≥140/90mmHg時(shí)，再開(kāi)始降壓藥物治療。29整理課件降壓藥物應(yīng)用的根本原那么〔1〕小劑量：初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量?！?〕盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生?！?〕聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反響，在低劑量單藥治療療效不滿意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療?！?〕個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。30整理課件常用降壓藥名稱(chēng)、劑量及用法鈣通道阻滯劑：氨氯地平〔壓氏達(dá)〕，硝苯地平〔拜新同〕血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔ACEI〕常用藥包括卡托普利、依那普利、貝那普利〔洛汀新〕、雷米普利〔瑞泰〕、培哚普利等〔雅