微創(chuàng)保膽手術(shù)的麻醉

微創(chuàng)保膽手術(shù)的麻醉北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉科何農(nóng)2023/11/1前言微創(chuàng)保膽取石或取息肉術(shù)治療單純膽囊結(jié)石或膽囊息肉已被越來(lái)越多的人接受，此種術(shù)式創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少保膽取石或取息肉術(shù)即到達(dá)了治療膽囊結(jié)石的目的，又保存了有功能的膽囊，對(duì)消化功能影響小，防止因膽囊切除所致的腹瀉、消化不良、膽管損傷等并發(fā)癥2023/11/1北京大學(xué)首鋼醫(yī)院保膽手術(shù)的情況標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)多手術(shù)短流水線2023/11/1保膽手術(shù)對(duì)麻醉的要求平安平穩(wěn)蘇醒良好鎮(zhèn)痛完善杜絕嘔吐銜接迅速2023/11/1麻醉科的原那么盡可能減少麻醉藥的用量使用短效的麻醉藥術(shù)后鎮(zhèn)痛不用阿片2023/11/1減少藥量的重中之重減少麻醉誘導(dǎo)用量2023/11/1麻醉的誘導(dǎo)藥物使用足量的抗膽堿藥物：阿托品少量的鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛劑和靜脈麻醉藥減少插管的刺激LMASLIPA光索迷走神經(jīng)張力大2023/11/1減少氣管插管的刺激傳統(tǒng)的喉鏡和氣管插管光索直接插管可視喉鏡應(yīng)用新型氣道使用2023/11/1傳統(tǒng)誘導(dǎo)方法2023/11/1插管方式的改變光索直接插管可視喉鏡應(yīng)用2023/11/1光索的應(yīng)用2023/11/1原理圖2023/11/12023/11/12023/11/12023/11/12023/11/1可視喉鏡的應(yīng)用2023/11/12023/11/1新型氣道的使用喉罩船型墊式通氣道2023/11/1喉罩(LMA)應(yīng)用2023/11/12023/11/12023/11/12023/11/12023/11/1船型墊式通氣道〔SLIPA〕2023/11/1植入方法2023/11/12023/11/12023/11/1效果減少了麻醉時(shí)間減少了麻醉用藥2023/11/1麻醉維持短效藥物術(shù)中監(jiān)測(cè)2023/11/1麻醉深度監(jiān)測(cè)2023/11/1可能有“術(shù)中知曉〞2023/11/1肌肉松弛劑監(jiān)測(cè)2023/11/1麻醉蘇醒幾乎可以與手術(shù)同步結(jié)束迅速轉(zhuǎn)運(yùn)患者……2023/11/1麻醉質(zhì)控三要素：鎮(zhèn)靜、肌松、鎮(zhèn)痛量化標(biāo)準(zhǔn)化2023/11/1保膽手術(shù)后鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)和要求中度疼痛不宜使用阿片類藥物防止惡心嘔吐防止呼吸抑制超前鎮(zhèn)痛〔與麻醉對(duì)接〕2023/11/1我們的選擇首選NAIDS中昔康類和昔布類高選擇性COX2抑制劑患者自控鎮(zhèn)痛〔PCIA〕無(wú)呼吸抑制不影響胃腸蠕動(dòng)為外科醫(yī)生留有補(bǔ)充給藥的余地2023/11/1術(shù)后鎮(zhèn)痛的質(zhì)控和管理專職人員管理隨時(shí)評(píng)估患者疼痛情況VAS<3分夜間入睡后不良反響隨時(shí)處理2023/11/1總結(jié)高質(zhì)量的麻醉保證了患者的平安最少的麻醉劑減少了患