中西醫(yī)：咽喉癬的診療

中西醫(yī)：咽喉癬的診療又稱喉癬或喉癆。因陰虛火旺，咽喉失養(yǎng)所致，以咽喉干燥、灼熱疼痛，或有聲音嘶啞，咽喉部肌膜潰爛凹陷、邊緣不齊若生蝦皮、苔鮮等為主要表現(xiàn)的傳染病。亦稱喉癬或陰虛喉癬。多繼發(fā)于肺癆病患者。本病相當于西醫(yī)咽、喉結(jié)核。在明代以前的醫(yī)籍中未見有喉癬病名，但有類似于本病的記載，如隋·巢元方《諸病源候論》卷30：“尸咽候：謂腹內(nèi)尸蟲上食人咽喉，生瘡，其狀或癢或痛，如甘匿之候?！泵鞔断刃妖S醫(yī)學廣筆記》中載有“霉瘡喉癬”，系指咽喉梅毒而言。對喉癬一證從因機證治等方面作出較全面論述者當推張景岳，如《景岳全書》卷28說：“喉癬證，凡陰虛勞損之人多有此病，其證則滿喉生瘡紅痛，久不能愈，此實水虧虛火證也?！泵髑鍟r代尚有爛喉癬、熱風喉癬、弱證喉癬、肺花瘡、楊梅喉癬、風火喉癬等病名?？脊糯Q喉癬其指有三，其一為咽喉梅毒，其二為慢喉痹，其三為咽喉結(jié)核，即本節(jié)所述之咽喉癬。[病因病理]１．營分熱盛：久患癆嗽不愈，體質(zhì)衰弱，正不勝邪，癆蟲內(nèi)盛，致熱入營血，熱邪與癆蟲互結(jié)，上攻咽喉。２．陰虛火旺：肺癆日久不愈，致肺腎陰虧，虛火上炎，并癆蟲上蝕為病。西醫(yī)認為，咽喉結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核。肺結(jié)核患者帶菌痰液直接接觸咽喉粘膜而感染，咽喉粘膜損傷時尤易感染；亦可經(jīng)血循環(huán)或淋巴系統(tǒng)傳播感染。病理上可分為粟粒型或浸潤型、潰瘍型、增生型。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：有肺結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史，或長期低熱盜汗。２．臨床特點⑴急性咽結(jié)核：體質(zhì)虛弱，起病較急，高熱，咽痛劇烈，吞咽時尤甚，常放射至耳部，吞咽困難，飲食物易嗆入喉內(nèi)或鼻腔，咽中痰涎壅盛，言語含糊，口臭。早期咽粘膜出現(xiàn)粟粒樣小結(jié)，迅速形成淺表潰瘍，邊緣不齊，上覆灰白色腐物。病損多位于軟腭、咽后壁、咽側(cè)壁、扁桃體等處。⑵慢性潰瘍型咽結(jié)核：起病緩，咽微痛，吞咽時明顯。檢查見咽粘膜蒼白水腫，有局限性浸潤，繼而形成淺表潰瘍，邊緣不齊，如鼠咬狀，表面有灰黃色腐物，伴繼發(fā)感染者，則潰腐深陷，病損多位于腭咽弓、咽后壁、扁桃體等處。⑶喉結(jié)核：發(fā)病較緩，喉部異物感，或灼熱、干燥不適感，聲嘶逐漸加重，多語益甚，傍晚時加重，有時有喉內(nèi)劇痛，或放射至耳部伴潮熱、盜汗、疲倦等癥。檢查見喉粘膜蒼白，會厭、杓會厭皺襞、杓狀軟骨間切跡等處或有充血水腫，繼而形成潰瘍，邊緣不齊，晚期因繼發(fā)感染，則潰瘍處紅腫，病損可波及喉軟骨，形成頸部瘺管。３．以上咽喉結(jié)核病變，多有肺結(jié)核病史，肺部照片與局部組織活檢有助于診斷。[鑒別診斷]１．咽尋常狼瘡：潰瘍較淺，可與疤痕結(jié)節(jié)并存，表面覆以漿液性或膿性分泌物，有自愈傾向。２．咽三期梅毒：常無咽痛或微痛，潰瘍單個或多發(fā)，深在性邊緣整齊如鑿削，底部覆以黃白色油脂狀分泌物。梅毒血清反應陽性。３．慢性喉炎：喉結(jié)核早期，未形成潰瘍，須與慢性喉炎相鑒別。后者喉粘膜彌漫充血，兩側(cè)對稱，而結(jié)核病變常局限于喉的一部。４．喉癌：喉癌多發(fā)生于40～60歲，起病緩，不發(fā)熱，聲嘶發(fā)生之早晚視腫塊的位置而定，為進行性、持續(xù)性，多發(fā)生于喉內(nèi)部如聲帶等處，多發(fā)生于一側(cè)。呈局部浸潤、乳頭狀隆起，或菜花狀腫塊。喉外型癌，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。老年喉結(jié)核病，有時不易與喉癌區(qū)別，尤以肺部未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變者為然，必須作活檢始能確診。[辨證論治]１．營分熱盛證主證：多見于急性粟粒性咽結(jié)核患者，癥見癆嗽之人，突發(fā)咽喉作癢，干燥不適，咽喉痛劇，放射至耳部，吞咽困難，時吐臭涎。全身并見高熱，咽部潰瘍，邊緣不齊，表面有腐物。舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。治法：清營涼血，抗癆殺蟲。方藥：清營湯[304]加減。加減：加冬蟲夏草、百部等補肺殺蟲；若高熱、脈洪數(shù)者，加生石膏、知母清熱；痰中帶血者，加赤芍、白茅根、旱蓮草之類涼血止血。２．陰虛火旺證主證：久病癆咳之人，漸覺咽喉發(fā)癢、干燥，或有咽喉疼痛，進食尤劇，或有聲音嘶啞，甚則失音，或咳嗽痰中帶血。檢查見咽部或喉部有淺表潰瘍，邊緣不齊，呈潛行性鼠咬狀，或潰瘍處壞死腐爛深陷，腐物疊積如蝦皮，形似苔癬。全身或見潮熱盜汗，五心煩熱，顴紅，形體消瘦，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌紅少苔，脈細數(shù)。治則：滋陰降火，潤肺殺蟲。方藥：百合固金湯[121]加減。加減：加百部、冬蟲夏草、黃柏以補肺殺蟲；痰中帶血加白及、藕節(jié)或白茅根、茜草、側(cè)柏葉等以止血；疼痛甚者加田三七活血祛瘀止痛；咽喉腐爛甚者，加馬勃、白及去腐生?。怀睙岜I汗、五心煩熱者，選加鹽水炒知母、地骨皮、銀柴胡、生鱉甲以滋陰降火。備選方：知柏地黃湯[179]、月華丸[55]、養(yǎng)肺去痿湯[216]。[西藥治療]抗結(jié)核治療：Rifater，按每日3片／30kg、4片／40kg、5片／50kg，早餐前1h或餐后2h頓服，連續(xù)２月；再續(xù)服２個月Rifinah，按每日Rifinah1503片／30kg、4片／40kg、Rifinah3002片／50kg（Rifater每片含異胭肼80mg、利福平120mg、吡嗪酰胺250mg；Rifinah150每片含異胭肼100mg、利福平150mg；Rifinah300每片含異胭肼150mg、利福平300mg）。[外治]1、含漱：用漱口方[346]加百部、茵陳，水煎含漱，日數(shù)次。2、吹藥：未潰可用礬精散[172]，已潰可用清涼散[303]，或錫類散[332]吹于咽部患處，日數(shù)次。3、含服：用百部膏[123]，每次1匙含服，日2～3次?；蛴们囔`丹[163]含服。4、噴霧：用1.5～2.5%鏈霉素液滴患處或噴霧，每日２次。5、涂藥：咽部潰瘍面積較小者，可于潰面涂20％硝酸銀或30％三氯醋酸燒灼，以促使愈合。6、超聲霧化吸入：黃芩、百部、丹參、茵陳、薄荷各適量，水煎過濾，取濾液10ml作超聲霧化吸入，每日1～2次。[針灸治療]1、體針法：取肺俞、魄戶、膏盲、孔最、大椎、足三里、合谷、太溪、三陰交等穴，咯血加膈俞、魚際，咳嗽加太淵、列缺，盜汗加陰郄、復溜，心煩失眠加神門，食欲不振加公孫、中脘，便溏加天樞，低熱加間使、魚際，每日１次，留針30min。2、耳針法：取咽喉、肺、腎、心、內(nèi)分泌、神門、大腸等穴，王不留行貼壓，每日按壓數(shù)次，3天貼換1次，10次為1療程。[預防護理]１．積極防治肺癆，是預防本