醫(yī)院感染及其防治091014課件

醫(yī)院感染及其防治

Nosocomialinfections

Hospitalinfections

Hospital-acquriedinfections

Healthcare-associatedinfections李光輝復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染的定義(1)醫(yī)院感染住院病人在醫(yī)院獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn).中華醫(yī)學(xué)雜志，2001；81：314醫(yī)院感染的定義〔2〕[說(shuō)明]一、以下情況屬于醫(yī)院感染對(duì)于無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染：有明確潛伏期者那么以自入院時(shí)起超過(guò)人平均〔或常見〕潛伏期的感染本次感染直接與上次住院有關(guān)在原有感染根底上出現(xiàn)其他部位新的感染〔除外膿毒血癥遷徙病灶〕，或在原感染病原體根底上又別離出新的病原體〔排除污染和原來(lái)的混合感染〕的感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、TB等的感染醫(yī)院感染的定義〔3〕[說(shuō)明]二、以下情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌寄殖而無(wú)病癥及體征對(duì)創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥反響新生兒經(jīng)胎盤獲得〔出生后48h內(nèi)發(fā)病〕的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等醫(yī)院感染日益受到重視原因人的壽命延長(zhǎng)，各種慢性病、腫瘤病人增多，易于合并感染各種創(chuàng)傷性診療措施的廣泛使用免疫抑制劑、放射治療及廣譜抗生素的廣泛使用，使病人免疫功能下降，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件，并往往成為難治性感染發(fā)病率各國(guó)報(bào)道差異較大，約5-10%美國(guó)5.7%、英國(guó)與愛爾蘭9%、澳大利亞5.5％、日本5.8%、比利時(shí)10.3%我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)道為3.1-9%上海地區(qū)平均發(fā)病率5.7%，例次發(fā)病率6.6%，平均每1000日發(fā)生感染2.8例〔1999年10月〕教學(xué)醫(yī)院、大醫(yī)院〔>500張床〕、ICU、慢性病醫(yī)院較高2003年上海市院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)HAI結(jié)果月份出院病人感染人數(shù)感染率%感染次數(shù)例次發(fā)病率%19330346134.951235.526588134505.238165.839635144354.649015.149442539784.244084.757979236404.640805.168428238444.643135.179444743904.649805.389637650155.256425.999956949815.056015.6109322944534.850045.4119540042624.547535.01210305546214.550874.9總計(jì)1096110516824.7577085.3醫(yī)院感染的重要性醫(yī)院感染對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療都帶來(lái)很大影響美國(guó)估計(jì)每年發(fā)生醫(yī)院感染200多萬(wàn)，某些作者認(rèn)為病例數(shù)加倍每例次平均延長(zhǎng)住院時(shí)間4d每年直接增加醫(yī)療開支約$20-45億醫(yī)院感染發(fā)病率尿路感染最常見，占28%外科傷口和肺部感染，分別占19%和17%靜脈導(dǎo)管所致BSI發(fā)病率由7%上升到16%感染源外源性攜帶病原體的醫(yī)院病人、工作人員及探望者病人也可受到醫(yī)醫(yī)院環(huán)境中細(xì)菌的侵襲和寄殖GNB能在潮濕環(huán)境中存活繁殖數(shù)月或數(shù)年克雷伯菌屬、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌等皆能較好地生長(zhǎng)于含葡萄糖的液體中GPB那么分布于空氣、塵埃和體表G+芽孢厭氧菌對(duì)外界抵抗力強(qiáng)，生存期長(zhǎng)，能通過(guò)空氣、未消毒物品、傷口滲液等感染病人感染源內(nèi)源性病原菌來(lái)自患者自身皮膚、口腔、咽部、胃腸道寄殖的正常菌群住院期間新的寄殖菌也可作為自身感染的病原菌ResidentMicrofloraStomach103organisms/mlLiversterilepancreassterileBilesterilesmallintestine104organisms/mllargeintestine1011organisms/gkidneyssterilebladder<103organisms/mluterussterilevaginalsecretions109organisms/mlDentalplaque1011organisms/gSaliva108organisms/mlNasalsecretions105organisms/mlLungssterileconjunctiva<10organisms/mlSkin(axillaandgroin)106organisms/cm2Skin(othersites)103organisms/cm22023/10/2712醫(yī)院感染的5種主要傳播途徑直接間接接觸傳播飛沫傳播空氣傳播共同媒介物傳播病媒傳播傳播方式接觸傳播最為多見直接接觸傳播：病人或帶菌者直接傳播給接觸者如母親子宮頸或陰道的病原菌臨產(chǎn)時(shí)傳給新生兒，包括GBS、淋球菌、李斯特菌、沙門菌屬、HSV、沙眼衣原體、HBV等間接接觸轉(zhuǎn)播指病原體由感染源傳播至醫(yī)院設(shè)施、醫(yī)療器械、患者用具或他人，隨后再經(jīng)被污染媒介傳播通過(guò)醫(yī)務(wù)人員污染的手在病人間傳播，為最重要的間接接觸傳播方式器械傳播銅綠、不動(dòng)、肺克可通過(guò)霧化吸入器播散侵襲性醫(yī)療設(shè)備〔各種插管、導(dǎo)管、內(nèi)鏡、呼吸機(jī)、透析裝置等被血液、體液及排泄物污染后難以徹底消毒〕反復(fù)應(yīng)用也是醫(yī)院感染的傳播途徑傳播方式空氣傳播包括飛沫傳播、氣溶膠傳播和塵埃傳播流感嗜血桿菌B型、腦膜炎奈瑟菌、流感病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒可經(jīng)飛沫傳播結(jié)核分枝桿菌、麻疹病毒、水痘病毒等可經(jīng)空氣傳播經(jīng)血傳播為近年來(lái)較引起重視的一種傳播方式HBV、HCV、HIV、CMV、弓形蟲均可經(jīng)血或血制品傳播消化道傳播經(jīng)飲水傳播：如菌痢、傷寒、霍亂、甲肝等經(jīng)食物傳播：見于所有腸道傳染病、某些寄生蟲病及個(gè)別呼吸道疾病〔如結(jié)核病、白喉等〕引起食物傳播有兩種情況，一種是食物本身含有病原體，另一種是食物在不同條件下被污染自身感染的發(fā)生主要由于宿主防御功能損害，亦可經(jīng)手術(shù)或操作將體內(nèi)細(xì)菌轉(zhuǎn)移至另一可能感染的部位誘發(fā)醫(yī)院感染的因素易感人群細(xì)胞或體液免疫缺陷患者，ANC<0.5109/L新生兒、嬰幼兒和老年人糖尿病、肝病、腎病、結(jié)締組織病、COPD、惡性腫瘤燒傷或創(chuàng)傷產(chǎn)生組織壞死者創(chuàng)傷性診療操作靜脈導(dǎo)管、氣管切開或插管、心導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、引流管、機(jī)械通氣、腹透或血透、腰穿、腦脊液分流術(shù)等操作異物植入如人工瓣膜或人工關(guān)節(jié)器官移植或血管移植污染手術(shù)病原體絕大多數(shù)為細(xì)菌GNB占優(yōu)勢(shì)近年來(lái)GPC感染呈上升趨勢(shì)真菌、病毒、支原體屬等也是引起醫(yī)院感染的重要病原真菌所致醫(yī)院感染的發(fā)病率為1980年代的2-5倍NosocomialInfections:

ChangingMicrobiologyMid-1980’sEnterobacteriaceaeS.aureusP.aeruginosaCNSMid-1990’sDeclineinEnterobacteriaceaeIncreaseingram-positivecocciEmergenceoffungiRecognitionofvirusesMajorPathogensAssociatedwitheachCategoryofNosocomialInfections細(xì)菌約95%的醫(yī)院感染系細(xì)菌所致，其中GNB約占60%GNB：主要為大腸、克雷伯、變形桿菌、等腸桿菌科，假單胞、不動(dòng)等非發(fā)酵菌，嗜麥芽、黃桿菌近年，尤其在ICU及機(jī)械通氣者GPC：金葡、表葡、腸球菌多引起SSTI、SSI及原發(fā)性血流感染近年來(lái)CNS所致系統(tǒng)感染日益受到重視真菌真菌發(fā)病率明顯增多，1990年代為1980年代2-5倍廣譜抗生素的應(yīng)用醫(yī)用裝置應(yīng)用增多心血管操作及手術(shù)的開展病原以念珠菌屬最為常見，其中約80%為白念，曲霉為急非淋感染常見病原，隱球菌腦膜炎見于免疫缺陷者變遷：白念珠菌有所減少，非白念珠菌呈增多趨勢(shì)，且多對(duì)氟康唑耐藥病毒醫(yī)院感染的重要病原體常見者RSV、流感病毒、肝炎病毒、SARS移植患者多見CMV病毒性肝炎主要為HBV、HCV，與輸血及其他血制品、血液透析等有關(guān)柯薩奇病毒致新生兒感染并流行輪狀病毒、諾沃克病毒致腹瀉，多見于嬰兒、老年人HSV、CMV、水痘-皰疹病毒感染可在醫(yī)院流行其他沙眼衣原體所致結(jié)膜炎和肺炎見于新生兒脲原體和陰道加德諾菌可寄殖于腎移植患者，后者也易感染肺孢子蟲和弓形蟲輸血時(shí)可傳播瘧疾阿米巴原蟲、犬弓首蛔蟲和糞類圓線蟲常見于精神病患者和智力低下兒童糞類圓線蟲可借器官移植傳播CHINET2007主要細(xì)菌在各標(biāo)本中的分布〔％〕傷口分泌物尿液血液呼吸道標(biāo)本糞便克雷伯菌屬(12.0)金葡菌(12.0〕不動(dòng)桿菌(12.1)銅綠假單胞菌(17.0)大腸埃希菌(47.0)腸球菌(18.4)克雷伯菌〔6.9〕凝(-)葡萄球菌(7.4)金葡菌(23.0)大腸埃希菌(19.0)銅綠假單胞(9.0)克雷伯菌〔6.0〕凝(-)葡萄球菌(50.2)大腸埃希菌(11.0)金葡菌(5.0)腸球菌屬〔6.6〕大腸埃希菌(28.0)17712株468株1764株3960株志賀菌屬(25.0)腸球菌屬(11.0)7056株醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)各科室設(shè)備不同，故差異較大社區(qū)感染vs院內(nèi)感染相同部位感染的病原菌構(gòu)成不同相同病原菌的敏感性不同醫(yī)院感染臨床表現(xiàn)不典型病情更重、難治，病死率高感染發(fā)病率居前4位者為尿路感染下呼吸道感染傷口感染血流感染等各部位醫(yī)院感染發(fā)病率%232322其他13127原發(fā)血流感染151618皮膚傷口感染151514肺炎333440尿路感染1990-1992N=688181987-1989N=638191980-1986N=225076感染病262003年上海市57708例次醫(yī)院感染構(gòu)成情況SSI構(gòu)成比5.5%2003年上海57708例次醫(yī)院感染構(gòu)成情況MostCommonHospital-AcquiredInfectionSites,1995UrinaryTractInfection30%BloodstreamInfection18%SurgicalSiteInfection(SSI)16%Pneumonia15%Others21%N=1.9millioninfections臨床表現(xiàn)尿路感染(UTI)流行病學(xué)最常見的醫(yī)院感染，早期占醫(yī)院感染的40%，近期占28%90%以上有尿路器械操作史，其中75-80%為導(dǎo)尿所致少數(shù)為血源性或其他不明原因所致誘因：女性、老年、尿路梗阻、輸尿管返流、殘尿、不規(guī)那么抗菌藥治療32導(dǎo)尿管相關(guān)尿感病原學(xué)StammWE.Clinicalinfectiousdiseases.OxfordUniversitypress,1999,649-659尿路感染(UTI)入侵途徑：最常見為通過(guò)導(dǎo)管上行侵入細(xì)菌沿污染的導(dǎo)尿管、引流管和尿液收集器進(jìn)入膀胱導(dǎo)尿管所致尿路感染與沿導(dǎo)尿管與粘膜接觸外表生物膜形成有關(guān)女性留置導(dǎo)尿管可通過(guò)糞便、褥瘡中病原菌污染尿道口后上行感染工作人員的手造成的保存導(dǎo)尿管系統(tǒng)交叉污染細(xì)菌通過(guò)污染的沖洗液和各種藥液、未嚴(yán)格消毒的膀胱鏡等進(jìn)入尿路一次導(dǎo)尿菌尿癥時(shí)機(jī)為1％～5%，保存導(dǎo)尿48h后為90%封閉式集尿系統(tǒng)，菌尿僅見于20％～25%感染發(fā)生率隨尿管留置時(shí)間增加，每留置一天菌尿癥時(shí)機(jī)增加5％～10%醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)發(fā)病率國(guó)外發(fā)病率0.5-2%，占醫(yī)院感染15-20%國(guó)內(nèi)發(fā)病率0.5-5%，占10-33%，ICU感染率更高病原菌GNB：60%以上，銅綠、不動(dòng)、克雷伯、腸桿菌屬GPC：金葡軍團(tuán)菌、真菌等ICU：MRS、嗜麥芽、黃桿菌免疫缺陷者：曲霉、念珠菌屬、卡氏肺孢菌、CMV、帶狀皰疹病毒、砂眼衣原體、非典型分枝桿菌昏迷、休克：吸入口腔分泌物發(fā)生厭氧菌或厭氧需氧混合感染醫(yī)院獲得性肺炎病原早期中期晚期135101520肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌MSSAMRSA腸桿菌屬肺克，大腸銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌入院天數(shù)呼吸道標(biāo)本中別離的常見病原菌上海市11家醫(yī)院9389份呼吸道標(biāo)本資料，2000,4-2001,3病原體Meta分析全國(guó)流調(diào)(n=12794)n%n%金葡菌3585.9127010.0肺炎鏈球菌611.02492.0克雷伯菌屬60810.1143311.2大腸埃希菌3565.96815.3腸桿菌屬2784.67966.2沙雷菌屬

2281.8變形桿菌屬

850.7檸檬酸桿菌

1311.0銅綠假單胞124120.6182414.3其他假單胞

3462.7不動(dòng)桿菌2754.6133610.5嗜麥芽窄食1001.72842.2嗜血桿菌屬500.81050.8其他GNB

6164.8厭氧菌

530.4真菌

293323.0醫(yī)院內(nèi)肺炎常見病原體醫(yī)院獲得性肺炎入侵途徑吸入口咽部及胃腸道病原菌病人交叉感染工作人員手傳播、呼吸機(jī)、噴霧器、增濕器作為傳播媒介氣管切開、非無(wú)菌或創(chuàng)傷性吸痰、污染的沖洗液體、易感因素機(jī)械通氣、入住ICU、機(jī)械通氣、意識(shí)障礙、低蛋白血癥、吸煙、術(shù)前長(zhǎng)期住院、手術(shù)>2h、胸部或上腹部手術(shù)、抗生素使用、COPD、老年長(zhǎng)期臥床肺部感染多見于ICU及重癥患者，病死率30-50%手術(shù)部位感染(SSI)發(fā)病率：占醫(yī)院感染的10-19%，清潔傷口1-2%、清潔污染傷口2-10%、污染傷口10-20%易感因素新生兒、老年、肥胖、糖尿病、激素、免疫抑制劑、術(shù)前住院過(guò)久、長(zhǎng)期臥床、低蛋白血癥、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、失血量多、引流等病原菌GPC：金葡17-20%、CNS12.6%、腸球菌13.3%GNB：約占50%厭氧菌常見于婦科術(shù)后感染傳播途徑：直接接觸傳播GPC：皮膚殘存細(xì)菌直接接觸于手術(shù)傷口感染，病人之間交叉感染，帶菌工作人員，自身感染GNB：自身胃腸道內(nèi)源性細(xì)菌，寄殖于腸道、呼吸道等處外源性細(xì)菌DistributionofPathogensIsolated*FromSurgicalSiteInfections,NationalNoscomialInfectionsSurveillanceSystem,1986to1996PathogenPercentageofIsolates1986-1989(n=16,727)1990-1996

(n=16,727)StaphylococcusaureusCoagulase-negativestaphylococciEnterococcusspp.EscherichiacoliPseudomonasaeruginosaEnterobacterspp.ProteusmirabilisKlebsiellapneumoniaeOtherStreptococcusspp.CandidaalbicansGroupDStreptococci(non-enterococciOthergram-postiveaerobesBacteroidesfragilis17121310884332---2014128883332222血流感染〔BSI)發(fā)病率0.3-2.8%占醫(yī)院感染1.6-5%原發(fā)性約占半數(shù)繼發(fā)性：尿路5%、外科傷口21%、下呼吸道19%、皮膚8%病原菌GPC：約占60%以上，CNS、金葡菌、腸球菌GNB：約占27%，大腸、克雷伯、腸桿菌屬，少數(shù)為銅綠、沙雷真菌：約占8%，白念占50-80%BSI散發(fā)：原發(fā)性20%、繼發(fā)性80%爆發(fā)流行性：原發(fā)性80%、繼發(fā)性20%易感者：新生兒、老年、重度燒傷或創(chuàng)傷、致死性原發(fā)病、粒缺、激素、免疫抑制劑、化療、肝硬化、糖尿病、尿毒癥等誘因：靜脈大量補(bǔ)液、輸血或血制品、抗生素全身應(yīng)用、血管內(nèi)裝置、血液透析葡萄球菌為散發(fā)性的常見致病菌，約占20-50%，多系靜脈穿刺處皮膚組織、針頭或插管感染的結(jié)果腸球菌日益增多，一般來(lái)源于尿路、腹腔內(nèi)和外科傷口BSIGNB：約占1/3主要為大腸，多見于新生兒克雷伯、腸桿菌屬、沙雷菌屬為重要病原，也常發(fā)生于新生兒，多數(shù)與污染的靜脈輸液有關(guān)銅綠也為重要病原，偶見普羅威登和變形厭氧菌占6%，多為散發(fā)念珠菌屬，多見于中央靜脈導(dǎo)管、胃腸外高營(yíng)養(yǎng)者病死率約50%RankPathogenpercent1CNS39.3%2E.coli12.1%3S.aerus9.5%4Klebsiellasp7.3%5Enterococcussp4.1%6S.typhii4.1%7Enterobactersp4.0%8P.aeruginosa3.6%9Acinetobactersp2.7%10S.viridans1.7%RankPathogenpercent1CNS30%2S.aureus17%3Enterococci12%4Candidaspp8%5E.coli6%6Klebsiella5%7Pseudomonas4%7Enterobacter4%8Serratia2%9Acinetobacter1%Shanghai,1995-2001n=4006SCOPE,1995-2001n=23,655451995-2004華山醫(yī)院HA-BSI病原菌中華傳染病雜志,2021;26(12):729-733血培養(yǎng)“陽(yáng)性〞結(jié)果解讀血流感染:

不太可能

不肯定很可能

金葡菌肺炎鏈球菌腸桿菌科細(xì)菌銅綠假單胞菌白色念珠菌棒狀桿菌屬非-炭疽桿菌痤瘡丙酸桿菌凝固酶陰性葡萄球菌Source:KimSD,etal:InfectControlHospEpidemiol2000;21:213-7培養(yǎng)前的可能性危險(xiǎn)因素人工裝置臨床證據(jù)培養(yǎng)后的可能性#陽(yáng)性/#培養(yǎng)比較耐藥譜比較基因型Microorganism(No.ofIsolates)No.(%)ofIsolatesperIndicatedCategoryTruePathogenContaminentUnknownStaphylococcusaureus(204)178(87.2)13(6.4)13(6.4)CoNS(703)87(12.4)575(81.9)41(5.8)Streptococcuspneumoniae(34)34(100)00Viridansstreptococci(71)27(38.0)35(49.3)9(12.7)Otherstreptococci(31)21(67.7)6(19.4)4(12.9)Enterococcusspp.(93)65(69.9)15(16.1)13(14.0)Corynebacteriumspp.(53)1(1.9)51(96.2)1(1.9)Bacillusspp.(12)1(8.3)11(91.7)0Escherichiacoli(143)142(99.3)01(0.7)Klebsiellapneumoniae(65)65(100)00OtherentericGNB(108)104(96.3)1(0.9)3(2.8)Pseudomonasaeruginosa(55)53(96.4)1(1.8)1(1.8)Propionibacteriumacnes(48)048(100)0OtherGram-positiveanaerobesincludingClostridiumspp.(35)19(54.3)15(42.8)1(2.9)Bacteroidesfragilisgroup(18)16(88.9)02(11.1)OtherGNanaerobes(5)2(40)2(40)1(20)Candidaspp.(60)56(93.3)04(6.7)Cryptococcusneoformans(8)8(100)00Patternsofpositivityinsequentialbloodculturesasanaidtothedifferentiationofclinicallyimportantinfectionversuscontamination消化道感染(Gastroenteritis)假膜性腸炎(pseudomembranousenteritis)病原菌：艱難梭菌胃腸道術(shù)后、腸梗阻、尿毒癥、再障及老年應(yīng)用抗生素過(guò)程中易于發(fā)生病死率：重者高達(dá)30%來(lái)源：工作人員的手、地板、廁所、床上用品、家具傳播途徑：工作人員的手、自身感染消化道感染病毒性肝炎乙型、丙型常見，近年來(lái)庚型增多傳播途徑：接受輸、血制品、血透發(fā)生率輸血后丙肝國(guó)外3-21%，國(guó)內(nèi)13-20%；乙肝5-10%；血透后肝炎國(guó)外丙肝為主，美5.8%、法4.6%，國(guó)內(nèi)乙肝為主消化道感染乙肝傳播方式通過(guò)污染血的針頭刺上、輸血或血制品感染性的血或血清自有輕微損傷的皮膚、口腔粘膜、眼結(jié)膜進(jìn)入體內(nèi)其他感染性分泌物通過(guò)口腔粘膜侵入通過(guò)昆蟲媒介或器械污染間接傳播感染消化道感染胃腸炎為常見的醫(yī)院流行性感染病原菌：沙門菌，致病性大腸、葡萄球菌等，志賀菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、阿米巴、輪狀病毒、諾沃克病毒均有流行爆發(fā)的報(bào)道皮膚軟組織感染(SSTI)發(fā)病率；占醫(yī)院感染5%病原體：金葡菌42％～48%、銅綠13%、大腸8%、腸球菌7%金葡菌皮膚感染可造成流行工作人員的手對(duì)交叉感染起重要作用腦膜炎(Mningitis)易感因素顱腦外傷顱腦手術(shù)腦脊液分流病原菌GNB：約占38%，腸桿菌科細(xì)菌、假單胞菌、不動(dòng)桿菌GPC：金葡菌、CNS、鏈球菌病死率35%醫(yī)院感染的防治57中斷感染鏈感染管制政策及措施隔離技術(shù)護(hù)理及醫(yī)療上的照顧

易感宿主感染途徑感染源

醫(yī)院感染的防治原那么控制傳染源，積極治療病人，嚴(yán)格消毒隔離切斷傳播途徑，隔離感染患者和易感者增強(qiáng)患者抵抗力和免疫功能控制傳染源積極治療感染患者嚴(yán)格環(huán)境消毒措施妥善處理患者排泄物、分泌物、污染物品和器械對(duì)HCW進(jìn)行體檢，防止傳播TB、病肝、傷寒等對(duì)多重耐藥及泛耐藥菌感染患者進(jìn)行隔離帶菌者處理切斷傳播途徑醫(yī)院布局合理，減少感染傳播時(shí)機(jī)對(duì)不同傳播途徑疾病采取相應(yīng)隔離措施嚴(yán)格無(wú)菌手術(shù)和操作HCW洗手嚴(yán)格血液、血制品和移植器官、組織的篩選和管理嚴(yán)格器械消毒術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗菌藥減少易患因素縮短患者住院時(shí)間和入住ICU時(shí)間防止不必要的侵襲性操作盡量防止機(jī)械通氣、各類導(dǎo)管，或縮短時(shí)間防止應(yīng)用廣譜抗菌藥改善病人免疫功能水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白可預(yù)防水痘及帶狀皰疹銅綠LPS菌苗可預(yù)防銅綠肺炎J-5抗血清可預(yù)防GNB血流感染內(nèi)毒素單克抗HA-ZA可減低GNB血流感染的病死率免疫接種：風(fēng)疹、麻疹、腮腺炎、乙肝等疫苗特殊措施尿路盡量防止導(dǎo)尿嚴(yán)格無(wú)菌操作應(yīng)用封閉集尿系統(tǒng)間歇導(dǎo)尿集尿袋水平特殊措施外科手術(shù)縮短術(shù)前住院時(shí)間適當(dāng)?shù)钠つw準(zhǔn)備，去除毛發(fā)去除患者鼻腔中寄殖的金葡菌限制外源性污染源完善的手術(shù)技術(shù)，限制暴露傷口的死空間適宜的傷口敷過(guò)手術(shù)室紫外線照射、空氣層流使用一次性器械抗菌藥預(yù)防應(yīng)用特殊措施肺部感染口咽部去污染，治療醫(yī)院鼻竇炎，局部間歇性抗菌藥?kù)F化吸引器、霧化器消毒，呼吸道治療器械設(shè)備的維護(hù)和消毒慎用侵入的探查內(nèi)鏡治療操作加強(qiáng)洗手和戴手套選擇性腸道去污染縮短ICU住院時(shí)間鼻飼管，以免發(fā)生吸入肺炎特殊措施血液感染嚴(yán)格洗手和無(wú)菌操作小心操作各種導(dǎo)管熟練的操作技術(shù)靜脈穿刺時(shí)小針頭、外周靜脈靜脈穿刺和導(dǎo)管插入部位覆蓋無(wú)菌敷料查找血流感染的根源輸液消毒

WHO建議為減少與已確診及可疑感染病者接觸的風(fēng)險(xiǎn)，洗手---是防止傳播病原菌的一個(gè)最重要而最為有效的方法

---正確合理地使用防護(hù)裝置，嚴(yán)格執(zhí)行

隔離措施，是預(yù)防感染擴(kuò)散的關(guān)鍵ImprovedPatientOutcomesassociatedwithProperHandHygieneIgnazPhilippSemmelweis(1818-65)Chlorinatedlimehandantisepsis洗手之目的

※是防止傳播病毒的一個(gè)最重要而最為

有效的方法

※用於除去從器材外表接觸到的微生物

※防止將這些微生物傳到其他病人、員

工及器材中去

手衛(wèi)生五個(gè)指征The5indicationsAFTERB-FLUIDBEFORECLEAN/INVASIVEAFTERPATBEFOREPATAFTERPAT’sOBJECTMy5momentsforhandhygiene正確洗手技巧另一隻手重複施行步驟3另一隻手重複施行步驟5、62023/10/2774使用PPE的目的

※PPE可以減少感染的機(jī)會(huì),但不能完全去除感染的可能性※正確使用PPE才會(huì)有效※要全套使用PPE※PPE是用於與患者有直接接觸的人士※PPE依賴於個(gè)人的執(zhí)行過(guò)程※使用PPE並不能取代根本的衛(wèi)生措施

如洗手–洗手是防止傳播或感染的最

重要方法個(gè)人防護(hù)設(shè)施

PersonalProtectiveEquipment(PPE)

帽子N-95口罩護(hù)目鏡隔離衣手套鞋套護(hù)目鏡鞋套隔離衣直接接觸患者時(shí)，必須穿長(zhǎng)袖隔離衣在患者房間內(nèi)始終穿隔離衣離開患者房間或?qū)Ｓ镁彌_間時(shí)必須脫下隔離衣當(dāng)隔離衣明顯污染時(shí)，應(yīng)盡快脫下手套接觸所有患者前所有清潔前處理污染織物或垃圾前手套接觸患者或?qū)嶒?yàn)標(biāo)本前戴手套勿在患者房間外/緩沖區(qū)戴手套勿重復(fù)使用手套脫去手套后洗手個(gè)人防護(hù)裝束醫(yī)院感染的診治在診療中應(yīng)注意以下原那么醫(yī)院感染表現(xiàn)可能較為隱匿且不典型，應(yīng)提高警惕，盡早采取各種診斷措施發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染；醫(yī)院感染預(yù)后危重，應(yīng)根據(jù)可能病原及時(shí)選用殺菌作用強(qiáng)、療效高的抗菌藥予以經(jīng)驗(yàn)治療；醫(yī)院感染常由多重耐藥菌引起，應(yīng)盡早進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查，以保證及早采用有效治療；患者大多合并免疫缺陷疾病或接受免疫抑制診療措施，除應(yīng)用抗感染治療外，應(yīng)盡量糾正免疫抑制因素多重耐藥菌感染的治療MRSA感染的治療MRSA首選：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素可選藥物：替考拉寧、利奈唑胺、達(dá)托霉素、替加環(huán)素或Q/D、dalbavancin、SMZ-TMP〔依據(jù)藥敏〕、多西環(huán)素及米諾環(huán)素〔局部菌株〕夫西地酸、磷霉素、利福平可能有效，但必須聯(lián)合用藥以防耐藥性發(fā)生VISA和

VRSA利奈唑胺

(Zyvox?)Q/D(Synercid?)達(dá)托霉素(Cubicin?)替加環(huán)素(Tygacil?)Dalbavancin(Zeven?)USA：臨床已發(fā)現(xiàn)9株VRSA，通常對(duì)