醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《急診護(hù)理質(zhì)量管理》

急診護(hù)理質(zhì)量管理

11/1/20232017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流目錄概述急診護(hù)理質(zhì)控現(xiàn)狀篇急診護(hù)理質(zhì)控發(fā)展篇指標(biāo)分享篇11/1/20232017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流一、概述11/1/20232017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流我們曾經(jīng)進(jìn)行的質(zhì)量管理眼睛看著檢查標(biāo)準(zhǔn)，而不是病人；標(biāo)準(zhǔn)里沒有病人，只要達(dá)標(biāo)就好；有檢查就好，沒有檢查就亂；低效率的解決問題方式，問題仍然重復(fù)；看不到專業(yè)和?？瀑|(zhì)量。11/1/20232017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流護(hù)理與質(zhì)量的概述（一）護(hù)理1980年美國護(hù)理學(xué)會將護(hù)理定義為“護(hù)理是診斷和處理人類對現(xiàn)在的或潛在的健康問題的的反應(yīng)”行為及工作特征按照護(hù)理程序工作（評估現(xiàn)象、確認(rèn)問題、解決問題、評估效果、持續(xù)改進(jìn)）有評估和診斷的能力與水平有基于診斷后對問題的處理和控制能力改善和提高的能力11/1/20232017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流（二）質(zhì)量11/1/2023護(hù)理與質(zhì)量的概述質(zhì)量：符合要求、合適的指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求、給予患者醫(yī)療照顧的程度——《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》2017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流因此第一次就把對的事情作好是大多數(shù)人對護(hù)理質(zhì)量的期望11/1/2023為什么強(qiáng)調(diào)質(zhì)量1、過去40余年急診高速發(fā)展急診硬件條件全面改善，軟件相對滯后；學(xué)科發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)，從生存到發(fā)展重大轉(zhuǎn)型期2、醫(yī)患關(guān)系與過去40年比有明顯變化質(zhì)量問題直接關(guān)系到患者的生命與健康3、各級衛(wèi)生行政部門高度重視質(zhì)量問題4、新醫(yī)改、新挑戰(zhàn)、新機(jī)遇5、醫(yī)院生存和發(fā)展的需要2017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流護(hù)理質(zhì)量管理理念轉(zhuǎn)變醫(yī)療界品管大師DonabedianDon強(qiáng)調(diào)：沒有測量就沒有質(zhì)量管理大師彼得德、魯克也說，沒有測量就沒有管理質(zhì)量管理離不開“指標(biāo)”11/1/20232017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流新形勢下護(hù)理質(zhì)量管理挑戰(zhàn)質(zhì)量管理需要強(qiáng)有力的抓手護(hù)理工作與病人健康結(jié)局相關(guān)聯(lián)度高的指足夠的敏感性（關(guān)鍵）不是越多越好與目標(biāo)的一致性有合理的維度（結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果）11/1/2023指標(biāo)？工具？持續(xù)改進(jìn)2017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流急診醫(yī)療質(zhì)量環(huán)急診病人分診掛號初診觀察檢查、治療、搶救離院留觀或住院評價治療效果醫(yī)德規(guī)范診療標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)常規(guī)法規(guī)制度入院評估明確診斷制定診療計(jì)劃執(zhí)行治療計(jì)劃評價治療效果醫(yī)院病人評價急診醫(yī)療質(zhì)量分析與改進(jìn)病人評價2017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流急診護(hù)理質(zhì)量管理的難點(diǎn)和特點(diǎn)病譜廣——病人多、重、急，急危重雜癥俱全護(hù)士雜——固定、輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、規(guī)培、實(shí)習(xí)生，各種職稱；專業(yè)水準(zhǔn)不一；敬業(yè)態(tài)度不同；急診臨床經(jīng)驗(yàn)不足。病情重——病情復(fù)雜，工作流程不易單純化。時間緊——救命第一，而服務(wù)水平相對不能體現(xiàn)資料少——患者個體差異大，服務(wù)要求很難把握專科質(zhì)量相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不完善環(huán)境亂：患者流動性大，秩序亂；住院難、急診費(fèi)用不能報賬，病人及家屬怨氣大病人及家屬的要求和期望值增高11/1/20232017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流二、急診護(hù)理質(zhì)控現(xiàn)狀篇11/1/20232017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流篳路藍(lán)縷春華秋實(shí)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，30年突飛猛進(jìn)急診質(zhì)控相對滯后10年剛剛起步2017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流吾家有女初成長傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1989年《綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》五種護(hù)理表格書寫合格率（≥95%）護(hù)理技術(shù)操作合格率（標(biāo)準(zhǔn)100%）基礎(chǔ)護(hù)理操作合格率（標(biāo)準(zhǔn)100%）特、一級護(hù)理合格率（標(biāo)準(zhǔn)≥95%）危重患者護(hù)理合格率（標(biāo)準(zhǔn)≥95%）急救物品完好率（標(biāo)準(zhǔn)100%）一人一針一管執(zhí)行率100%11/1/20232017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流2016年開始國家衛(wèi)計(jì)委要求

上報13項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

11/1/2023床護(hù)比護(hù)患比不同級別護(hù)士的配置護(hù)士離職率護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評每住院患者24小時平均護(hù)理時數(shù)住院患者跌倒發(fā)生率院內(nèi)壓瘡發(fā)生率住院患者身體約束率插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率ICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染率ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率2017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量

控制指標(biāo)（共10個）

急診科醫(yī)患比急診科護(hù)患比急診各級患者比例搶救室滯留時間中位數(shù)急性心肌梗死（STEMI）患者平均門藥時間及門藥時間達(dá)標(biāo)率11/1/2023急性心肌梗死（STEMI）患者平均門球時間及門球時間達(dá)標(biāo)率急診搶救室患者死亡率急診手術(shù)患者死亡率ROSC（心肺復(fù)蘇術(shù)后自主呼吸循環(huán)恢復(fù)）成功率非計(jì)劃重返搶救室率2017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流急危重癥

質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)—廣西醫(yī)科大學(xué)1、急診科護(hù)患比（%）2、急救藥物及物品完好率（%）3、急診分診準(zhǔn)確率（%）4、胸痛患者首份心電圖時間（分鐘）5、危急值處理不正確率6、轉(zhuǎn)運(yùn)患者意外發(fā)生率（%）7、使用呼吸機(jī)患者臥位不正確發(fā)生率（%）11/1/20238、患者口腔清潔合格率（%）9、人工氣道意外脫出率（%）10、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（‰）11、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率（‰）12、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)病率（‰）13、深靜脈血栓（DVT）預(yù)防率2017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流急危重癥質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)1、分診準(zhǔn)確率（%）2、急救車、急救箱物品及藥物完好率（%）3、院前急救/急診院內(nèi)/外運(yùn)送患者意外發(fā)生率（%）

環(huán)節(jié)質(zhì)控4、急診護(hù)士急救技術(shù)考核合格率（%）5、高?；颊咴诰G色通道停留時間（分鐘）11/1/20232017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流2016指標(biāo)說——協(xié)和醫(yī)院結(jié)構(gòu)指標(biāo)指標(biāo)1：急診醫(yī)患比指標(biāo)2：急診科醫(yī)生職稱構(gòu)成比指標(biāo)3：急診科護(hù)患比指標(biāo)4：急診科護(hù)士職稱構(gòu)成比指標(biāo)5：監(jiān)護(hù)床位病患比過程指標(biāo)指標(biāo)6：急診各級患者比例指標(biāo)7：搶救室滯留時間平均數(shù)指標(biāo)8：平均急性心肌梗死在急診心電圖時間指標(biāo)9：平均急性心肌梗死在急診首次給予抗血小板藥物時間過程指標(biāo)之復(fù)蘇過程指標(biāo)指標(biāo)13：心肺復(fù)蘇機(jī)使用率指標(biāo)14：心肺復(fù)蘇呼氣末co2檢測率指標(biāo)15：胸外按壓實(shí)時指標(biāo)9：平均急性心肌梗死在急診首次給予抗血小板藥物時間指標(biāo)16：ROSC后低溫治療率結(jié)果指標(biāo)指標(biāo)10：急診搶救室患者死亡率指標(biāo)11：急診多發(fā)傷手術(shù)患者死亡率指標(biāo)12：ROSC成功率指標(biāo)17：急診患者收入院率指標(biāo)18：急診上呼吸道感染患者抗生素使用率結(jié)果指標(biāo)之費(fèi)用指標(biāo)指標(biāo)19：非留觀患者人均單次就診總花費(fèi)指標(biāo)20：非留觀患者人均單次就診掛號費(fèi)指標(biāo)21：非留觀患者人均單次就診診療費(fèi)指標(biāo)22：非留觀患者人均單次就診藥費(fèi)指標(biāo)23：非留觀患者人均單次就診檢驗(yàn)檢查費(fèi)2017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流四川省質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

——急診護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)11/1/20231、急診診療總例數(shù)與死亡例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)2、進(jìn)入搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)3、對急診分診與急診就診患者例數(shù)之比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析4、急診高?；颊咴凇熬G色通道”停留時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析5、對急診高?；颊呤兆≡罕壤M(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析6、分診準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)2017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流我院質(zhì)量指標(biāo)11/1/2023規(guī)定指標(biāo)急診科醫(yī)患比急診科護(hù)患比急診各級患者比例搶救室滯留時間中位數(shù)急性心肌梗死（STEMI）患者平均門藥時間及門藥時間達(dá)標(biāo)率急性心肌梗死（STEMI）患者平均門球時間及門球時間達(dá)標(biāo)率急診搶救室患者死亡率急診手術(shù)患者死亡率ROSC（心肺復(fù)蘇術(shù)后自主呼吸循環(huán)恢復(fù)）成功率非計(jì)劃重返搶救室率護(hù)理指標(biāo)1、急診診療總例數(shù)與死亡例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)2、進(jìn)入搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)3、對急診分診與急診就診患者例數(shù)之比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析4、急診高?；颊咴凇熬G色通道”停留時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析5、對急診高?；颊呤兆≡罕壤M(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析6、分診準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)7、預(yù)檢分診質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)8、急診危重患者轉(zhuǎn)交接質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)9、急性心?；颊呤追菪碾妶D時間2016數(shù)據(jù)說質(zhì)控概念混淆不清，應(yīng)付檢查，虛報數(shù)據(jù)急診醫(yī)療水平差異性巨大，部分醫(yī)院尚無急診病人分級信息化落后嚴(yán)重，數(shù)據(jù)幾乎全部人工采集同質(zhì)化差，缺乏標(biāo)準(zhǔn)，同一指標(biāo)不同醫(yī)院意義不同東西部、二三級醫(yī)院醫(yī)療壓力差別大三級醫(yī)院、東部醫(yī)院（沿海華東地區(qū)）醫(yī)療壓力大，人員相對不足，醫(yī)療質(zhì)量安全任務(wù)重，現(xiàn)狀堪憂2017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流現(xiàn)狀小結(jié)一窮二白白手起家家大業(yè)大參差不齊初級階段2017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流三、急診護(hù)理質(zhì)控發(fā)展篇11/1/20232017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流急診質(zhì)控發(fā)展篇11/1/2023急診質(zhì)控之發(fā)展篇：3個“小目標(biāo)”和5 個“不”急診質(zhì)控之工具篇：九大神器2017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流質(zhì)控發(fā)展3個小目標(biāo)共商：共同商議質(zhì)控發(fā)展之路三個小目標(biāo)共建：攜手各級醫(yī)院，因地制宜建設(shè)各自水平上最好的急診科共享：大數(shù)據(jù)共享，用數(shù)據(jù)反饋指導(dǎo)急診自身質(zhì)控發(fā)展5個“不”5個“不”不單打獨(dú)斗不走老套路不搞小集團(tuán)不憑空想像不空中樓閣任何一家醫(yī)院急診科都不能代表該地區(qū)急診科的特點(diǎn)及水平質(zhì)控老套路領(lǐng)導(dǎo)下指標(biāo)，底下照著抄數(shù)據(jù)都是假，考核全是優(yōu)質(zhì)控新套路基層出指標(biāo)，先抓最短板統(tǒng)出，合理再考核不能馬首是瞻，不以某幾個醫(yī)院、專家意見為導(dǎo)向用數(shù)據(jù)說話不定不實(shí)際的目標(biāo)，不做表面工作，腳踏實(shí)地接地氣，先把洼地填平，再建高樓大廈，地基夯實(shí)不憑空想像四有“好少年”所有結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果均有理有據(jù)有系統(tǒng)有工具有文獻(xiàn)有數(shù)據(jù)八大神器制度數(shù)據(jù)病歷信息標(biāo)準(zhǔn)工具準(zhǔn)入平臺信息信息化是質(zhì)控的重中之重全國急診信息化平臺接軌His與電子病歷接軌指標(biāo)數(shù)據(jù)信息化抓取就診人次分析就診人次分時段統(tǒng)計(jì)就診人次分科統(tǒng)計(jì)2017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流平臺急診是最大的交叉學(xué)科平臺多個綠色通道的第一站將MDT用于質(zhì)控管理胸痛中心腦卒中中心2017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流質(zhì)控指標(biāo)牽引、整體性與時效性高度統(tǒng)一的“時間窗內(nèi)全流程一體化救治”建立急診質(zhì)控體系的困難政府、醫(yī)院、科室關(guān)注點(diǎn)不一學(xué)科發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)質(zhì)控概念混淆分層質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)頂層設(shè)計(jì)欠缺基底數(shù)據(jù)全國不統(tǒng)一，導(dǎo)致結(jié)果指標(biāo)不具參考性服務(wù)難以標(biāo)準(zhǔn)化影響質(zhì)量的因素多，患者不滿意的風(fēng)險很大很多制度可操作性較差，僅憑口號不足以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的主動服務(wù)意識執(zhí)業(yè)環(huán)境與醫(yī)患關(guān)系有待進(jìn)一步改善相關(guān)法律有待進(jìn)一步完善未來任務(wù)

促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高找準(zhǔn)薄弱環(huán)節(jié)，構(gòu)建質(zhì)量管理長效機(jī)制嚴(yán)格督查考核，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理工作的開展關(guān)注細(xì)節(jié)變化，科學(xué)調(diào)整管理方法2017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流四、分享指標(biāo)11/1/20232017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流急診分診質(zhì)量控制急診質(zhì)量評價——預(yù)檢分診質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)分診正確率定義：包含分診級別符合率和響應(yīng)時間符合率分診正確率分診級別符合率響應(yīng)時間符合率評價方法抽樣驗(yàn)證隨機(jī)抽取患者預(yù)檢分診信息，隱去分診級別，由專家進(jìn)行回顧性分診，比較二者分診級別差異指標(biāo)選取，分診不足/分診過度分享指標(biāo)一分診病人候診時間縮短、提高搶救成功率定義：分診準(zhǔn)確是指分診護(hù)士對急診患者的病情分級或疾病隸屬?？频呐袛鄿?zhǔn)確，使患者在合適的時間到達(dá)合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)闹委?。?jì)算公式：急診分診準(zhǔn)確率=指標(biāo)的意義：預(yù)檢分診環(huán)節(jié)指標(biāo)，對急診患者進(jìn)行快速評估，根據(jù)其危險急程度進(jìn)行優(yōu)先順序的分級。11/1/2023急診分診準(zhǔn)確率分享指標(biāo)一急診分診準(zhǔn)確率監(jiān)測過程

環(huán)節(jié)指標(biāo)定義關(guān)鍵措施質(zhì)量控制結(jié)果判斷急診分診準(zhǔn)確率分診護(hù)士對急診患者的病情分級或疾病隸屬?？频呐袛鄿?zhǔn)確，使患者在合適的時間到達(dá)合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)闹委煼衷\護(hù)士在急診工作三年以上；建立初級評估的流程：按ABCDE（A氣道、B呼吸、C循環(huán)、D神志、E暴露）評估患者。問診：病人或家屬就診原因、疼痛時間性質(zhì)等；準(zhǔn)確記錄患者基本信息（姓名性別年齡過敏史等）、就診時間（精確到分鐘）、生命體征等（包括來診方式、指脈氧）建立病人病情分級分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，依此標(biāo)準(zhǔn)將患者分流到內(nèi)、外、婦、兒科等專科及相應(yīng)區(qū)域；再次評估：詢問患者，復(fù)測生命體征，重點(diǎn)評估（臨床癥狀、體征）翼動天使崗。小組長每班檢查；護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士每周檢查一次；質(zhì)控護(hù)士每月統(tǒng)計(jì)分析，分診錯誤的病例進(jìn)行討論、分析，提出改進(jìn)措施。分診準(zhǔn)確：病情分級是否準(zhǔn)確。分區(qū)是否正確；分科是否正確；醫(yī)療診斷、醫(yī)技科室及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果符合診斷。分診錯誤：非正常會診的二次掛號；不符合正確標(biāo)準(zhǔn)的其中任何一點(diǎn)均為分診錯誤。11/1/2023分享指標(biāo)一急診分診準(zhǔn)確率運(yùn)用：按月數(shù)據(jù)、半年數(shù)據(jù)、年數(shù)據(jù)，進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)、分析。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升11/1/20232017急診護(hù)理年會學(xué)術(shù)交流預(yù)防VAP發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)控VAP在全球范圍內(nèi)發(fā)病率6-52%，病死率14—50%，如何降低發(fā)生率？過程監(jiān)控有好的過程才會有好的結(jié)局分享指標(biāo)二ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

過程指標(biāo)半臥位正確率=調(diào)查中床頭抬高角度≥30度的人次數(shù)/同期調(diào)查中有創(chuàng)機(jī)械通氣人次數(shù)*100%口腔護(hù)理依從率=調(diào)查中實(shí)際口腔護(hù)理的次數(shù)/同期調(diào)查中應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理次數(shù)*100%手衛(wèi)生依從率=受調(diào)查醫(yī)務(wù)人員實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)/同期調(diào)查中應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)*100%分享指標(biāo)二預(yù)防VAP發(fā)生關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)控指標(biāo)數(shù)值關(guān)鍵措施完成情況完成率備注附指標(biāo)定義指標(biāo)公式是否ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率1、床頭抬高≥30，（禁忌癥除外）過程指標(biāo)1：床頭抬高依從性VAP發(fā)生例數(shù)占同期ICU患者有創(chuàng)機(jī)械通氣總天數(shù)的比例。單位：例/千機(jī)械通氣日意義：反映ICU院感、人工氣道、有創(chuàng)機(jī)械通氣管理、質(zhì)控能力（VAP發(fā)生例數(shù)）/（同期ICU患者有創(chuàng)機(jī)械通氣總天數(shù)）*100%2、嚴(yán)格手衛(wèi)生；3、口腔護(hù)理有效，每天4次；過程指標(biāo)2：口腔護(hù)理依從性4、及時清除呼吸機(jī)冷凝水（≤1/2）5、嚴(yán)格按照無菌操作吸痰（按需）6、根據(jù)病情，每日喚醒和評估能否脫機(jī)插管（兒童除外）7、氣囊壓力維持25-30cmH2O，每班監(jiān)測（兒童除外）8、呼吸機(jī)管路7天更換1次9、定期清除氣囊上滯留物結(jié)局指標(biāo)環(huán)節(jié)控制定義公式分享指標(biāo)二策略1：床頭抬高30-45度床邊交接的重要內(nèi)容床頭高度記錄于護(hù)理單每班組長檢查抬高效果分享指標(biāo)二策略2口腔護(hù)理流程經(jīng)口氣管插管或者口腔護(hù)理程序方式一次性組合式方法每4-6小時一次口護(hù)液生理鹽水分享指標(biāo)二策略6：危重患者早期活動團(tuán)隊(duì)——專業(yè)培訓(xùn)；安全——以患者為核心；評估——是否具備早期活動的適應(yīng)癥、禁忌癥；方案——漸進(jìn)式活動策略；反饋：動態(tài)評估效果分享指標(biāo)二胸痛患者首份心電圖時間