止凝血檢查的臨床應(yīng)用

關(guān)于止凝血檢查的臨床應(yīng)用第1頁，共36頁，編輯于2022年，星期一

生理情況下血液呈流體狀態(tài)凝血與抗凝保持動態(tài)平衡出血不止或血栓失衡

第2頁，共36頁，編輯于2022年，星期一正常凝血過程(凝血機(jī)制)有三大因素參與

一二三血管血小板凝血因子第3頁，共36頁，編輯于2022年，星期一血管血小板凝血因子血管收縮血小板血栓形成纖維蛋白凝塊形成與維持生理性凝血機(jī)制主要包括三個(gè)時(shí)相：第4頁，共36頁，編輯于2022年，星期一正?？鼓^程(抗凝機(jī)制)有兩大因素參與

一二抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)第5頁，共36頁，編輯于2022年，星期一14種凝血因子第6頁，共36頁，編輯于2022年，星期一內(nèi)源凝血途徑外源凝血途徑第一階段：凝血活酶形成第三階段：纖維蛋白形成第二階段：凝血酶形成共同凝血途徑內(nèi)源凝血系統(tǒng)外源凝血系統(tǒng)

凝血機(jī)理第7頁，共36頁，編輯于2022年，星期一第8頁，共36頁，編輯于2022年，星期一第9頁，共36頁，編輯于2022年，星期一篩選試驗(yàn)：

1、活化部分凝血活酶時(shí)間測定（APTT)、

2、血漿凝血酶原時(shí)間測定（PT）

診斷試驗(yàn)：

血漿纖維蛋白原測定（Fg）凝血因子檢測第10頁，共36頁，編輯于2022年，星期一(activatedpartialthromboplastintime,APTT)1、活化部分凝血活酶時(shí)間測定【原理】在受檢血漿中加入活化的部分凝血活酶時(shí)間試劑和Ca2+，觀察血漿凝固所需的時(shí)間。是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為敏感、最為常用的篩選試驗(yàn)。第11頁，共36頁，編輯于2022年，星期一PLCa

,PL2+Ca

,PL2+XIXXIXIIIActivatorIVIVIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIAPTT(活化部分凝血活酶時(shí)間)

inBlood

inPlasmawithout

Blood

SamplingwithoutwithoutTrisodium

CitrateAPTTReagentIntrinsicSystemMeasureClottingTimeEllagicacidCalcium（Ca）2+NormalRange20-40secCaCl2PhospholipidFibrin37℃VIIVIII第12頁，共36頁，編輯于2022年，星期一內(nèi)源性凝血途徑

外源性凝血途徑

ⅫTF↓↓Ⅺ+Ca2+Ⅶ+TF↓Ⅸ+Ⅷ+Ca2++PF3

↓

共Ⅹ

同Ⅹa+Ⅴa+Ca2++PF3

途Ⅱ

徑ⅠAPTTCa2+第13頁，共36頁，編輯于2022年，星期一【參考值】

1、（25-38）秒2、與對照相差在10秒以內(nèi)第14頁，共36頁，編輯于2022年，星期一【臨床意義】

APTT延長APTT縮短血栓性疾病、血栓前狀態(tài)先天性凝血因子缺陷1、內(nèi)凝途徑：因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ，如血友病2、共同途徑：因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、纖維蛋白原（Ⅰ）后天性凝血因子缺陷1、肝實(shí)質(zhì)損傷2、維K不足時(shí)：阻塞性黃疸3、纖溶亢進(jìn)：DIC纖溶亢進(jìn)期4、抗凝物質(zhì)、抗凝劑：華法令、肝素等監(jiān)測肝素治療的首選指標(biāo)第15頁，共36頁，編輯于2022年，星期一(prothrombintime,PT)2、血漿凝血酶原時(shí)間測定（PT）

【原理】

在受檢血漿中加入鈣離子和組織因子（TF或組織凝血活酶），觀察血漿的凝固時(shí)間即為凝血酶原時(shí)間。

是反映外源凝血系統(tǒng)最常用的篩選試驗(yàn)。第16頁，共36頁，編輯于2022年，星期一IIIIVPLIIICa

,PL2+Ca

,PL2+XIIVIIXIIIIIXVIIIVIIVIVIIIIIXIXII

inBlood

inPlasmaPTReagentFibrinExtrinsicSystemMeasureClottingTimewithoutTissueFactorCalcium（Ca）2+

Blood

SamplingwithoutwithoutTrisodium

CitrateNormalRange9-14sec37℃XVIXIIXIIIXVIIIXVIIIVIVIIIIIIPT(凝血酶原時(shí)間測定

)PhospholipidXIXIII第17頁，共36頁，編輯于2022年，星期一PT結(jié)果的報(bào)告方式

秒數(shù)

百分比活性

PT比值

病人值

/正常參考值

INR(國際標(biāo)準(zhǔn)化比值)

PatientPTMNPT(MeannormalPT)((ISIINR=第18頁，共36頁，編輯于2022年，星期一以PT秒數(shù)(S)報(bào)告；可同時(shí)報(bào)正常人PT秒數(shù)(S)以患者血漿PT(S)/正常對照PT(S)的比率(PTR)報(bào)告在口服華法令類抗凝藥物治療監(jiān)控時(shí)，應(yīng)報(bào)告國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR) INR=PTRISI INR=Antilog(ISI×logPTR)ICSH規(guī)定，不再用稀釋曲線或百分比(活動度)報(bào)告凝血實(shí)驗(yàn)的進(jìn)展

—PT測定報(bào)告方式的標(biāo)準(zhǔn)化

第19頁，共36頁，編輯于2022年，星期一PT結(jié)果的臨床應(yīng)用

肝疾患嚴(yán)重程度的分類

嚴(yán)重肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)口服抗凝劑的監(jiān)測外因系出血篩選手術(shù)前常規(guī)檢查:延長秒數(shù):活性%:PT比:INR:秒數(shù)和PT比:秒數(shù)和PT比第20頁，共36頁，編輯于2022年，星期一國際敏感度指數(shù)(ISI)為使不同敏感性的組織凝血活酶在檢測中能得到同樣的結(jié)果所制定的共同敏感性指標(biāo)凝血實(shí)驗(yàn)的進(jìn)展

—PT測定中的ISI

第21頁，共36頁，編輯于2022年，星期一關(guān)于用INR報(bào)告PT檢測結(jié)果

—INR的優(yōu)勢：1.INR可以直接反映最合適的抗凝劑使用劑量(1.5~3.0),增加病人的安性。第22頁，共36頁，編輯于2022年，星期一關(guān)于用INR報(bào)告PT檢測結(jié)果

—INR的優(yōu)勢：

2.使用INR報(bào)告PT，可糾正由不同類儀器、不同試劑所產(chǎn)生的結(jié)果差異和變化(INR=PTRISI)實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室間結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化和可比性第23頁，共36頁，編輯于2022年，星期一SamplefromasinglePatientThromboplastinOrthoDadeSimplastinThromborelSManchesterPatientsPT(sec)1618212438WhichResults?第24頁，共36頁，編輯于2022年，星期一ThromboplastinPRISIINRPatient'sPT(sec)MeanNormal(sec)OrthoDadeSimplastinThromborelSManchester16182124381212131114.51.331.501.622.182.623.22.42.01.21.02.492.652.622.542.62PT檢測的標(biāo)準(zhǔn)化第25頁，共36頁，編輯于2022年，星期一①PT秒數(shù)：直接測定的時(shí)間【參考值】

（9-13）s（超過對照3s以上為異常）②PT比值（PTR)：待測血漿PT/對照PT【參考值】

PTR：1.0±0.05③國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）：INR＝PTRISI

（ISI=國際敏感指數(shù)）【參考值】

INR：0.8-1.2【參考值】第26頁，共36頁，編輯于2022年，星期一【臨床意義】PT縮短血栓前狀態(tài)、高凝狀態(tài)（DIC早期）

PT延長先天性凝血因子缺陷1、外凝途徑：因子Ⅶ2、共同途徑：因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、纖維蛋白原（Ⅰ）后天性凝血因子缺陷1、肝實(shí)質(zhì)損傷2、維K不足時(shí)：阻塞性黃疸3、纖溶亢進(jìn)、DIC低凝期4、抗凝物質(zhì)、抗凝劑：華法令、肝素等監(jiān)測口服抗凝劑的首選試驗(yàn)：正常的1.5-2倍第27頁，共36頁，編輯于2022年，星期一(fibrinogen,Fg)血漿纖維蛋白原測定【原理】凝血酶比濁法：在受檢血漿中加入一定量的凝血酶，使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，通過比濁原理計(jì)算Fg的含量?！緟⒖贾怠浚?-4）g/L第28頁，共36頁，編輯于2022年，星期一IIaIIaIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIVIIFbg(Clauss測定法

)

inBlood

inPlasmawithout

Blood

SamplingwithoutwithoutTrisodium

CitrateFbgReagentFibrinMeasureClottingTimeThrombinNormalRange200-400mg/dLCalculatedforFibrinogenconcentration37℃I第29頁，共36頁，編輯于2022年，星期一

減低：見于DIC消耗性低凝期及纖溶期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化等。增高：見于糖尿病、急性心肌梗死、風(fēng)濕病、急性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、大手術(shù)后、妊娠高血壓綜合征、急性感染、惡性腫瘤等?！九R床意義】第30頁，共36頁，編輯于2022年，星期一TT（凝血酶時(shí)間）檢測的臨床意義

肝素治療的監(jiān)測纖溶治療的監(jiān)測纖維蛋白/纖維蛋白原降解產(chǎn)物的檢測纖維蛋白原血癥的診斷第31頁，共36頁，編輯于2022年，星期一臨床應(yīng)用檢測出血性疾病檢測血栓性疾病手術(shù)前止血功能的判斷臨床用藥的監(jiān)測彌散性血管內(nèi)凝血的檢測第32頁，共36頁，編輯于2022年，星期一一、篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用束臂試驗(yàn)出血時(shí)間血小板計(jì)數(shù)血塊收縮試驗(yàn)結(jié)果判斷+N/↑NN血管因素+↑↓不良PLT量減少+↑N不良PLT功能異常、VWDNNNN凝血因子異常可能（一）一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用出血象檢查第33頁，共36頁，編輯于2022年，星期一（二）二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用提示內(nèi)源性凝血途徑因