腹股溝斜疝病人護(hù)理查房模板

腹股溝斜疝病人護(hù)理查房普通狀況患者，男xxx，73歲，已婚，漢族,教師，愛(ài)人及兒女身體健康，入院診療:左側(cè)腹股溝斜疝。經(jīng)濟(jì)狀況普通，本次報(bào)賬形式為：城鄉(xiāng)居民。文化程度，高中.患者自患病以來(lái)，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。主訴:患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝包塊3年，術(shù)后復(fù)發(fā)2年患者病史患者入院后主治醫(yī)師指出：系老年男性患者,重復(fù)起病。因“左側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊3年，術(shù)后復(fù)發(fā)2年"入院我科，患有帕金森綜合癥、高血壓病2年，口服藥品治療（具體藥品不詳）。2年前因左側(cè)復(fù)發(fā)疝于中醫(yī)院行手術(shù)治療。查體：左側(cè)腹股溝處可見(jiàn)梨形包塊，約5cm×5cm×5cm，質(zhì)軟,不透光，已降入陰囊?；颊咂脚P，輕松還納包塊可消失，腹股溝外環(huán)可容納1拇指,堵住外環(huán)口囑患者咳嗽增高時(shí),手指有沖擊感,包塊不突出..3.3我院超聲提示：左側(cè)腹股溝疝圖像。胸部（正位）結(jié)論：慢支炎并肺部感染。既往史：患有帕金森綜合癥、高血壓病2年,口服藥品治療(具體藥品不詳）。2年前因左側(cè)復(fù)發(fā)疝于中醫(yī)院行手術(shù)治療。于3月3日14時(shí)43分收入我科.入院查體T36.6℃P95次/分R20次/分BP139/80mmhg腹平坦，下腹可見(jiàn)一長(zhǎng)約7cm手術(shù)瘢痕,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波。全腹軟，未觸及包塊，全腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未及，腸鳴音未聞及異常。左側(cè)腹股溝處可見(jiàn)梨形包塊,約5cm×5cm×5cm,質(zhì)軟，不透光,已降入陰囊.患者平臥，輕松還納包塊可消失,腹股溝外環(huán)可容納1拇指，堵住外環(huán)口囑患者咳嗽增高時(shí),手指有沖擊感，包塊不突出。初步診療1、左側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)斜疝2、帕金森綜合癥診療根據(jù)：既往病史診療明確。3、高血壓病診療根據(jù):既往病史診療明確。鑒別診療1、左側(cè)腹股溝直疝.該病常見(jiàn)于老年男性患者，多為左側(cè)腹股溝包塊，包塊常呈半球形,按壓患者腹股溝內(nèi)環(huán)口囑患者增加腹壓時(shí)包塊又突出。故與本病人體現(xiàn)不符，暫排除，必要時(shí)術(shù)中明確與腹壁下動(dòng)脈比鄰關(guān)系排除。2、交通性精索鞘膜積液：常見(jiàn)于小朋友，陰囊腫塊體積可隨體位立臥變化時(shí)大時(shí)小，陰囊腫大時(shí)觸不清睪丸，透光實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,但患者是老年男性，腹股溝區(qū)包塊,未降入陰囊，能觸及睪丸。透光實(shí)驗(yàn)陰性.診療可排除。輔助檢查各項(xiàng)檢查成果回示：胸部（正位)結(jié)論：慢支炎并肺部感染，03月03日肝功13項(xiàng)+生化+腎功Ⅱ+血脂全套;心肌酶譜五項(xiàng);：總蛋白：60。3g/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶:13U/L;谷草轉(zhuǎn)氨酶：16U/L;前白蛋白：65。3MG/L;膽堿脂酶：3459U/L；總膽汁酸:13。3umol/L；直接膽紅素：7。5umol/L；β2微球蛋白：3。76mg/L;甘油三脂:0.47mmol/L;肌酸激酶:33。6U/L；鉀：3.94mmol/L;鈉:138。5mmol/L;氯：106.5mmol/L；陰離子隙：5mmol/L;鈣:2。12mmol/L；鎂:0.81mmol/L；磷：0。63mmol/L;凝血象;：凝血酶原時(shí)間:13。1秒；活化部分凝血酶原時(shí)間：36秒；B型鈉尿肽前體(PRO-BNP）測(cè)定;：B型利鈉肽：507Pg/ml.血常規(guī)+超敏CRP快檢；：CRP：124。09mg/L;血紅蛋白：122g/L；血小板：8710^9/L;中性粒細(xì)胞比例：64.2％；心臟彩色多普勒超聲檢查結(jié)論:1、左房增大，主動(dòng)脈竇部增寬；2、室間隔增厚；3、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣局限性反流；4、左室舒張功效減退。根據(jù)心臟彩超提示請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診。診療計(jì)劃1、主動(dòng)完善有關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。2、查三大常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、空腹血糖、凝血功效及心電圖；3、擇期手術(shù)。3月6日行手術(shù)治療，手術(shù)方式選用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，該術(shù)式有術(shù)后疼痛輕、可早期下床活動(dòng)、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)在為成人腹股溝疝手術(shù)的金原則，但手術(shù)必須的疝補(bǔ)片為部分自費(fèi)，需與患者及家眷做好醫(yī)患溝通，減少不必的糾紛.主動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)及治療患者于3月6日10：28-11：55在持硬麻下行左側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中見(jiàn)：精索與腹外斜肌腱膜及腹股溝韌帶粘連,分離粘連,于精索內(nèi)前方找到并打開(kāi)疝囊，打開(kāi)疝囊未見(jiàn)確切疝內(nèi)容物，疝囊約7cm×6cm×6cm，并降入陰囊內(nèi)，橫斷疝囊,遠(yuǎn)端疝囊曠置，游離近端疝囊至高位，見(jiàn)疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè),術(shù)中診療為:左側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)斜疝，故行左側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù).手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約10ml。術(shù)后病人生命體征平穩(wěn),術(shù)畢安返房。術(shù)后診療：1、左側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)斜疝；2、帕金森綜合癥；3、高血壓病4、肺部感染。術(shù)后醫(yī)囑：補(bǔ)液、止血、抑酸、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。術(shù)前護(hù)理診療及護(hù)理方法P1：焦慮對(duì)環(huán)境陌生，不理解該疾病及手術(shù)恐懼有關(guān)。I1：①向病人解釋消極情緒對(duì)疾病的不利影響。②提供舒適的環(huán)境，減少不必要的外界刺激。③關(guān)心體貼病人，激勵(lì)病人說(shuō)出自己的感受，發(fā)泄不良情緒，盡量滿足其提出的合理規(guī)定.④向病人介紹主管醫(yī)生的資歷，手術(shù)成功率，增加手術(shù)信心。行術(shù)前宣傳教育介紹擬定的手術(shù)名稱及手術(shù)的范疇及麻醉方式，消出其對(duì)手術(shù)的恐慌心理.O2:病人焦慮減輕,體現(xiàn)為情緒穩(wěn)定,睡眠良好.P2:知識(shí)缺少有關(guān)疝修補(bǔ)手術(shù)的注意事項(xiàng)及護(hù)理知識(shí)、綜合治療的意義不明確和對(duì)醫(yī)療信息的曲解有關(guān).I2:①向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的及注意事項(xiàng).②解說(shuō)手術(shù)方式術(shù)后注意事項(xiàng)及配合規(guī)定。③告訴病人結(jié)腸腫塊綜合治療的重要和具體治療辦法。④讓病人有充足的時(shí)間詢問(wèn)問(wèn)題澄清錯(cuò)誤的觀念，增進(jìn)病人適應(yīng)性反映。 ⑤做好術(shù)前準(zhǔn)備工作:a皮膚準(zhǔn)備b教會(huì)病人有效排痰的辦法c練習(xí)床上大小便.O2：病人能理解疝治療的辦法并能主動(dòng)配合術(shù)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備，于3月6號(hào)順利手術(shù)。P3睡眠紊亂環(huán)境變化緊張手術(shù)成功率有關(guān)。I3①提供安靜環(huán)境確保病人休息。②夜班護(hù)士巡視病人理解病人的睡眠情。③讓家眷與其聊天放松心情。④囑其術(shù)前睡眠要充足，要防止感冒。O2患者休息好目的全部實(shí)現(xiàn)。術(shù)后護(hù)理診療及方法P1疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷大多有關(guān)。I1①觀察疼痛的部位、性質(zhì)及時(shí)間。②理解同情病人的感受協(xié)助病人調(diào)節(jié)舒適的體位.③病人咳嗽時(shí)，協(xié)助其按壓腹部傷口，避免腹壓增大而增加切口張力，引發(fā)疼痛加劇。④認(rèn)真觀察傷口有無(wú)滲血，裂開(kāi)現(xiàn)象。⑤予以局部按摩分散病人注意力。⑥必要時(shí)使用止痛藥。O1患者未訴疼痛P2感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口抵抗力低下有關(guān)。I2各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù).①嚴(yán)密觀察傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛，生命體征的檢測(cè),特別是體溫的監(jiān)測(cè)。②監(jiān)測(cè)血常規(guī)。③使用抗生素控制感染O2無(wú)尿路感染,目的部分實(shí)現(xiàn)。P3清理呼吸道低效與術(shù)后傷口疼痛,咳嗽無(wú)力，痰粘稠有關(guān)。I3①指導(dǎo)病人掌握對(duì)的的咳嗽排痰的技巧，病人取半臥位，先進(jìn)行深呼吸，然后深吸氣，按壓傷口或用腹帶包扎傷口的同時(shí)進(jìn)行幾次短促的咳嗽，將痰從深部咳出，給病人示范咳痰的辦法。②定時(shí)協(xié)助病人翻身,予以拍背，協(xié)助排痰。③咳嗽時(shí)按壓傷口，以減輕疼痛和避免傷口崩裂.④痰稠時(shí)進(jìn)行霧化吸入，醫(yī)囑予11月15日糜蛋白酶4000U+生理鹽水20mL高頻霧化，每日2次,每次20min.避免肺部并發(fā)癥.O3雙肺呼吸音清,未聞及明顯干溫啰音及哮鳴音。目的部分實(shí)現(xiàn).P4排尿模式的變化與需要留置導(dǎo)尿有關(guān)。I4①妥當(dāng)固定導(dǎo)尿管，避免牽拉、扭曲、受壓造成引流不暢。②每七天兩次更換尿袋，尿袋位置不要高于尿道口，避免尿液移行造成感染。③生命體征穩(wěn)定后予以?shī)A管，定時(shí)開(kāi)放，鍛煉膀胱功效。④做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理,保持尿道口清潔。O4患者適應(yīng)了留置導(dǎo)尿期間的排尿模式.P5腹內(nèi)壓升高知識(shí)缺少與病人未經(jīng)歷過(guò)手術(shù),沒(méi)有獲得有關(guān)知識(shí)有關(guān)。I5①指導(dǎo)病人注意休息，適宜戶外活動(dòng)，勞逸結(jié)合，逐步恢復(fù)體力，同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。②指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量及豐富維生素的飲食,利于傷口的愈合,早期少量多餐，從流質(zhì)半流質(zhì)過(guò)分到普通飲食。忌生冷、油炸、刺激性及易脹氣的食物。③擦浴時(shí)注意局部保護(hù)?？人詴r(shí)用手掌按壓切口部位，以免縫線撕脫。O5病人能接受以上指導(dǎo),并能掌握，目的部分實(shí)現(xiàn)。P6潛在并發(fā)癥腸絞窄壞死、陰囊血腫、切口感染I6①親密觀察生命體征變化及血糖監(jiān)測(cè).②注意無(wú)菌操作，為避免陰囊內(nèi)積血、積液和增進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起。下床活動(dòng)時(shí)勿將引流管高于創(chuàng)口。③觀察體溫變化及局部切口有無(wú)紅、腫、熱、痛。切口敷料與否干燥，有無(wú)滲血滲液及血漿引流管的量及顏色性狀.④注意觀察術(shù)后有無(wú)吻合口瘺的體現(xiàn)。術(shù)后7-10天不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。⑤按醫(yī)囑使用抗生素，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用。⑥定時(shí)查肝功、生化、腎功及血常規(guī).⑦觀察腹部及肛門(mén)排氣狀況，準(zhǔn)時(shí)翻身和指導(dǎo)早期下床活動(dòng)。O6病人生命體征平穩(wěn),未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。P7帕金森綜合癥(1）注意膳食和營(yíng)養(yǎng)：①可根據(jù)病人的年紀(jì)、活動(dòng)量予以足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)的供應(yīng)，以HYPERLINK”。com/search？word=％E6％A4%8D％E7%89%A9％E6%B2%B9&fr=qb_search_exp＆ie=utf8”\t"_blank”植物油為主，少進(jìn)動(dòng)物脂肪。蛋白質(zhì)攝入量限制在每日每公斤體重0。8克下列，全日總量約40～50克.在限制范疇內(nèi)多選用乳、蛋、肉、豆制品等HYPERLINK”http://zhidao。百度。com/search？word=%E4％BC％98%E8％B4％A8%E8%9B％8B％E7%99%BD%E8%B4％A8&fr=qb_search_exp&ie=utf8”\t"_blank”優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。適量進(jìn)食海鮮類,能夠提供HYPERLINK”http://zhidao。百度。com/search？word=%E4%BC％98％E8%B4%A8％E8%9B％8B%E7％99%BD％E8％B4%A8&fr=qb_search_exp&ie=utf8”\t"_blank”優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有助于防治動(dòng)脈粥樣硬化。②_blank”無(wú)機(jī)鹽、維生素、膳食纖維供應(yīng)應(yīng)充足。多吃新鮮蔬菜和水果，能夠提供多個(gè)維生素，并能增進(jìn)腸蠕動(dòng)，防治大便秘結(jié).患者出汗多，應(yīng)注意補(bǔ)充水分。③食物制備應(yīng)細(xì)軟、易消化,便于咀嚼和吞咽,按半流質(zhì)或\t"_blank”軟食供應(yīng)。④飲食宜清淡、少鹽；禁煙酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、HYPERLINK”http://zhidao。百度。com/search？word=％E8%8A%A5%E6%9C％AB&fr=qb_search_exp&ie=utf8”芥末、\t"_blank”咖喱等.應(yīng)確保水分的充足供應(yīng)。（2）生活中的指導(dǎo)和協(xié)助：本病早期，病人運(yùn)動(dòng)功效無(wú)障礙，能堅(jiān)持一定的勞動(dòng),應(yīng)指導(dǎo)病人盡量參加多個(gè)形式的活動(dòng)，堅(jiān)持四肢各關(guān)節(jié)的功效鍛煉。隨著病情的發(fā)展,病人運(yùn)動(dòng)功效發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力明顯減少.此時(shí)宜注意病人活動(dòng)中的安全問(wèn)題，走路時(shí)持拐杖助行.若病人入廁下蹲及起立困難時(shí),可置高凳坐位排便。若病人動(dòng)作拙笨，常多失誤，餐食中謹(jǐn)防餐具。無(wú)法進(jìn)食者，需有人喂湯飯.穿脫衣服，扣紐扣，結(jié)腰帶、鞋帶有困難者,均需予以協(xié)助。（3）加強(qiáng)肢體功效鍛煉：本病早期應(yīng)堅(jiān)持一定的HYPERLINK”。com/search?word=％E4%BD％93％E5%8A%9B%E6%B4%BB％E5％8A%A8&fr=qb_search_exp＆ie=utf8"\t”_blank”體力活動(dòng)，主動(dòng)進(jìn)行肢體功效鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范疇的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng),以防止肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生.晚期病人作被動(dòng)肢體活動(dòng)和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，以增進(jìn)肢體的并發(fā)癥：注意居室的溫度、濕度、通風(fēng)及采光等.根據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等狀況增減衣服，決定室外活動(dòng)的方式、強(qiáng)度。以上方法均能有效地防止感冒。晚期的臥床病人要準(zhǔn)時(shí)翻身,做好皮膚護(hù)理,避免尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生.被動(dòng)活動(dòng)肢體,加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對(duì)避免和延緩骨關(guān)節(jié)的\t"_blank”并發(fā)癥故意義。結(jié)合口腔護(hù)理，翻身、叩背，以防止HYPERLINK”。com/search?word=％E5%90%B8％E5％85％A5%E6%80％A7％E8%82%BA%E7％82％8E&fr=qb_search_exp&ie=utf8"\t”_blank"吸入性肺炎和墜積性肺炎。P8高血壓病1。舒適度的變化:頭昏，頭痛。所采用的護(hù)理方法：①給病人發(fā)明安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭痛。②指導(dǎo)病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定/癥狀加重時(shí)必須臥床休息。③協(xié)助病人滿足生活需要。④變化體位時(shí)要緩慢，從臥位至站立前先坐一會(huì)兒.⑤監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化，立刻同醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)予以治療.張欣：大家與否尚有更加好的意見(jiàn)和建議，請(qǐng)給與補(bǔ)充。⑥指導(dǎo)病人合理用藥，做好自我檢測(cè)，配合治療。2。睡眠型態(tài)紊亂,其護(hù)理方法有：1、消除或減輕情緒緊張的增進(jìn)因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情)，激勵(lì)病人保持最佳心理狀態(tài).2、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。3、晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。4、科學(xué)地安排治療、檢查的時(shí)間,避免干擾睡眠.5、遵醫(yī)囑予以安眠藥。6、指導(dǎo)病人增進(jìn)睡眠辦法,如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽(tīng)輕音樂(lè)、看書(shū)刊雜志等討論與思