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文檔簡(jiǎn)介
臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):急、慢性血源性骨髓炎比較致病菌
Acute:溶血性金葡(80%~90%)>乙鏈>嗜血性流感桿菌及其他。
Chronic:金葡為主、絕大多數(shù)混合感染(A型與非A型鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌和大腸桿菌)、兒童可見嗜血性流感桿菌。
病因
Acute:原發(fā)灶治療不當(dāng)或機(jī)體反抗力下降,細(xì)菌入血而發(fā)生菌血癥或誘發(fā)膿毒癥,菌栓受阻于長(zhǎng)骨干骺端。
Chronic:急性骨髓炎治療不當(dāng)或不準(zhǔn)時(shí);致病菌毒力較低,或病人反抗力較強(qiáng),或由皮膚創(chuàng)口感染的骨髓炎。
部位
兒童長(zhǎng)骨干骺端(血流緩慢,細(xì)菌易滯留),脛骨上段、股骨下段>肱骨、髂骨。
集中
①髓腔內(nèi)擴(kuò)散;②經(jīng)骨小管形成骨膜下膿腫;③骨膜下膿腫經(jīng)骨小管再入髓腔;④骨膜下膿腫突破骨膜,形成蜂窩織炎;進(jìn)一步突破皮膚,形成竇道;⑤突破骺板,引起化膿性關(guān)節(jié)炎(小兒髖關(guān)節(jié))。
病程
Acute:①骨質(zhì)破壞;②死骨形成:滋養(yǎng)血管栓塞引起,密度高而無骨小梁;③新骨形成:骨膜成骨細(xì)胞受炎癥刺激產(chǎn)生新骨,形成骨性包殼。Chronic:①死骨;②竇道;③死腔。
診斷
Acute:①早期診斷:起病急,全身中毒病癥明顯;患部持續(xù)劇痛,不愿活動(dòng)患肢;近關(guān)節(jié)干骺端明顯深壓痛;WBC>10×109/L和中性WBC>90%;寒熱期血液及早期分層穿刺抽出混濁液或血性液進(jìn)展細(xì)菌培育和藥敏試驗(yàn),涂片檢查有膿細(xì)胞或細(xì)菌(確診)。②核素骨掃描:>48h示蹤劑濃聚于干骺端;③X-ray:>14d層狀骨膜反響與干骺端骨質(zhì)稀疏→骺區(qū)散在蟲蛀樣骨破壞→膿腔內(nèi)游離死骨形成;④骨膜下膿腫時(shí)皮膚水腫、發(fā)紅;⑤蜂窩織炎時(shí)軟組織紅腫熱痛和波動(dòng)感;⑥1~2w易病理性骨折;3~4w形成竇道。
Chronic:①靜止期:無全身病癥;局部紅腫痛苦流膿甚至發(fā)熱畏寒或竇道小塊死骨排出病史;局部肢體增粗變形;皮薄色暗乏彈性或慢性潰瘍或長(zhǎng)期不愈竇道流惡臭膿液;肌肉纖維化致關(guān)節(jié)攣縮;X-ray:新骨形成“包殼”,內(nèi)有死骨或死腔。②急性發(fā)作期:皮膚紅、腫、熱、痛苦和壓痛;體溫上升1~2℃;原閉合竇口開放排膿
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