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文檔簡介

入園信息登記填寫表范本一、個(gè)人信息1.姓名：2.性別：3.出生日期：4.身份證號碼：5.戶籍地：6.現(xiàn)住址：7.聯(lián)系電話：8.健康狀況：9.非典型癥狀是否存在：10.是否有過接觸疫情地區(qū)人員的記錄：11.是否居住在疫情高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)：12.是否有過接觸患有傳染病的人員的記錄：二、家庭信息1.監(jiān)護(hù)人姓名：2.監(jiān)護(hù)人與兒童關(guān)系：3.監(jiān)護(hù)人聯(lián)系電話：4.監(jiān)護(hù)人身份證號碼：5.監(jiān)護(hù)人工作單位：6.監(jiān)護(hù)人工作單位聯(lián)系電話：三、入園信息1.入園日期：2.是否有兄弟姐妹在本園就讀：3.是否有兄弟姐妹在其他園就讀：4.兄弟姐妹在其他園就讀的園所名稱：5.是否有特殊需要（如殘疾、過敏等）：6.是否需要午餐提供：7.是否需要接送服務(wù)：四、其他信息1.是否愿意接受學(xué)校的健康檢查：2.是否愿意接受學(xué)校的疫情防控措施：3.是否愿意配合學(xué)校的教育教學(xué)工作：4.是否愿意參加學(xué)校組織的各類活動：5.是否愿意配合學(xué)校的家長會及家訪活動：以上所填信息均屬真實(shí)有效，如有變動將及時(shí)通知學(xué)校，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。申請人簽名：

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