中醫(yī)藥現(xiàn)狀調(diào)研報告

中醫(yī)藥現(xiàn)狀調(diào)研報告水公布于：-09-2122:40根據(jù)市委市政府規(guī)定，我們于12月20日——1月21日對全市中醫(yī)藥現(xiàn)狀進行了調(diào)查。調(diào)研工作由市衛(wèi)生局副局長符中智牽頭組織，市醫(yī)療衛(wèi)生老科協(xié)會長錢雪峰具體負責，抽調(diào)了5位中醫(yī)藥和衛(wèi)生管理方面的專家構(gòu)成調(diào)查組，市衛(wèi)生局醫(yī)政科負責本次調(diào)查的調(diào)查表發(fā)放回收和統(tǒng)計工作。本次調(diào)查分兩條線進行。一是制訂調(diào)查表發(fā)至全市中醫(yī)藥各有關(guān)單位，涉及各級中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、民營中醫(yī)機構(gòu)、醫(yī)藥公司，內(nèi)容涉及機構(gòu)、固定資產(chǎn)、資金、收支、人員隊伍、技術(shù)狀況、中醫(yī)特色?？啤⒅兴幹苿┖惋嬈瑺顩r、老中醫(yī)藥人員狀況等，調(diào)查表回收后由專人進行統(tǒng)計分析。二是進一步到各區(qū)縣市中醫(yī)藥機構(gòu)進行入戶調(diào)查和座談。共入戶調(diào)查了34個單位，涉及市級綜合醫(yī)院1家、市級中醫(yī)醫(yī)院1家、區(qū)縣市綜合醫(yī)院5家、區(qū)縣市中醫(yī)醫(yī)院8家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8家、村衛(wèi)生室6家、民營中醫(yī)機構(gòu)2家（其中市城區(qū)、縣城區(qū)各1家）、中藥飲片加工公司2家、藥品超市1家。在各醫(yī)療機構(gòu)均進行了座談。參加座談的人員多數(shù)是中醫(yī)藥人員，少數(shù)是西醫(yī)藥人員。座談會上講話人數(shù)156人，其中老中醫(yī)藥人員36人。調(diào)研組還特地走訪了市二中醫(yī)院享有國務(wù)院津貼的老中醫(yī)專家吳忠文、原常德衛(wèi)校名老中醫(yī)李偉成、澧縣紅十字會醫(yī)院院長、市政協(xié)委員、老中醫(yī)周書望、安鄉(xiāng)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院退休老中醫(yī)李士良、李士軍。調(diào)查過程中，調(diào)查組還收到了8份有關(guān)我市中醫(yī)藥工作的建議書，收集到市四醫(yī)院老中醫(yī)何德生（何足道）前出版的敘述中醫(yī)發(fā)展道路的專著《中醫(yī)存亡論》一書、市藥監(jiān)局《常德市中藥種植、生產(chǎn)基本狀況及發(fā)展建議》一文。調(diào)查過程中以及調(diào)查結(jié)束后，調(diào)研構(gòu)組員多次進行了討論。調(diào)查報告初稿完畢后，調(diào)研構(gòu)組員又進行了討論修改。

我市中醫(yī)藥事業(yè)現(xiàn)狀堪憂

建國以來，在國家有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合、中西醫(yī)并重的中醫(yī)政策指導下，我市中醫(yī)藥事業(yè)得到了長足發(fā)展，中醫(yī)藥機構(gòu)快速發(fā)展，中醫(yī)藥隊伍快速壯大，中醫(yī)藥機構(gòu)設(shè)備條件快速改善。改革開放以來是中醫(yī)藥機構(gòu)設(shè)備條件改善最快最佳的時期。特別是近來，首先各級政府逐步加大了對中醫(yī)藥機構(gòu)的投入，首先中醫(yī)藥機構(gòu)主動適應(yīng)人民群眾日益增加的醫(yī)療保健需求，主動改革內(nèi)部管理，努力改善醫(yī)療條件，不停提高醫(yī)療服務(wù)水平，大多數(shù)中醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生了明顯變化。據(jù)不完全統(tǒng)計（缺市級綜合醫(yī)院、市、縣級專科醫(yī)院、社會醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)，下同），與1997年比，全市萬元以上中醫(yī)藥設(shè)備總值增加296.8萬元，增加了2.39倍；業(yè)務(wù)用房面積增加4.3萬平方米，增加了1.72倍；中醫(yī)藥業(yè)務(wù)用房總值增加7193萬元，增加了1.42倍；中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)綜合服務(wù)能力、急診急救能力快速提高。除武陵區(qū)外，全市各區(qū)縣市都有中醫(yī)院，市、縣綜合醫(yī)院均設(shè)有中醫(yī)科，市一中醫(yī)院通過了三甲醫(yī)院驗收，5家縣級中醫(yī)院通過了二甲驗收。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)中醫(yī)科、中藥房的161家，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總數(shù)的75.9%。全市縣以上醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)門急診人次達成了19.1萬人次，比前減少59741人次，減少了23.8%，但中醫(yī)住院人次達成了18624人次，比前增加7577人次，增加了68.6%；中醫(yī)藥業(yè)務(wù)收入達成了3.7萬元。市級中醫(yī)醫(yī)院和多數(shù)縣級中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展較快。市、縣兩級中醫(yī)醫(yī)院職工人數(shù)達2191人，擁有本科生198人，碩士生5人；有副高技術(shù)職稱的77人，正高14人；編制床位1512張，平均開放床位1365張，病床使用率69.2%；開放中醫(yī)科室190個，其中中醫(yī)專科61個。多數(shù)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)都適應(yīng)現(xiàn)在疾病譜的變化開設(shè)新的中醫(yī)專病?？?，如中風康復專科、糖尿病專科、腫瘤?？啤⑻弁磳？频?，有些老?？埔灿行碌陌l(fā)展，如針灸、肛腸、肝病、皮膚、頸肩腰腿痛、蛇傷等科。澧縣紅會醫(yī)院院長、原澧縣中醫(yī)院退休老中醫(yī)周書望根據(jù)數(shù)年臨床經(jīng)驗研制的骨癆丸1997年獲得國家科技進步一等獎，市一中醫(yī)院骨傷科、市二中醫(yī)院肝病科通過了國家中醫(yī)管理局的中醫(yī)特色專科認定。這些享譽省內(nèi)外的特色?？贫汲蔀楦麽t(yī)院業(yè)務(wù)收入的重要支柱。全市市、縣兩級醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有中藥制劑種數(shù)205種，已獲制劑認證種數(shù)26種。民間中醫(yī)機構(gòu)各辟蹊徑，以中醫(yī)特色診療服務(wù)吸引群眾，開辟了一方新天地。市一醫(yī)院中醫(yī)師金平開辦匯華堂中醫(yī)外治門診，挖掘中醫(yī)外治療法治療疑難雜癥和亞健康狀態(tài)，頗受群眾歡迎，得到了國家中醫(yī)局的必定。中藥業(yè)發(fā)展較快，帶有中藥柜的綜合藥房遍及全市城鄉(xiāng)。全市中藥材種植面積30萬畝，占全省的23%；年產(chǎn)值5.5億元，占全省的21.2%；女貞子、梔子、杜仲年產(chǎn)值均過千萬元，珍珠年產(chǎn)值過億元。中成藥及飲片加工年產(chǎn)值2億元，實現(xiàn)利稅6000萬元。德海制藥的天麻首烏片、三金藥業(yè)的玉葉解毒顆粒單品種年銷售額達萬元以上。

調(diào)查過程中，參加座談的同志普遍認為，我市中醫(yī)藥事業(yè)基本建設(shè)和設(shè)備條件即使有了很大改善，但現(xiàn)在狀況仍然令人擔憂。有些老中醫(yī)甚至發(fā)出了急救中醫(yī)藥的呼聲。我們看到的狀況和調(diào)查到的數(shù)據(jù)也證明了這一判斷。

中醫(yī)藥事業(yè)投入嚴重局限性。盡管各級財政對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的資金投入陸續(xù)增加，并且近來增加較快，但是由于中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)在上世紀80年代以前屬于自負盈虧的集體單位，政府投入先天局限性，并且一向有個政府投入重西醫(yī)輕中醫(yī)傾向，因此按醫(yī)療機構(gòu)人均投入計，無論是工資補貼還是專項補貼，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的投入都明顯低于同級綜合醫(yī)院，造成中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)單薄。，市、縣兩級財政對中醫(yī)醫(yī)院工資性撥款473.5萬元，僅占市、縣兩級中醫(yī)院職工工資總額的10.2%。加上專項撥款181.5萬元也只占職工工資總額的14.1%。上世紀90年代以來，有的區(qū)縣市財政減少了中醫(yī)事業(yè)撥款，個別的甚至“斷奶”。市二中醫(yī)院1996年停止財政撥款，直到才恢復撥款。津市市委、市政府下發(fā)《有關(guān)事業(yè)單位改革的若干規(guī)定》以及《補充規(guī)定》，將津市中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一并納入置換職工身份等仿照公司改制的體制改革范疇，停止了財政撥款。這次改制予以津市中醫(yī)院沉重打擊，改制后陸續(xù)有36人離開醫(yī)院，基本上是30多歲到40多歲的中青年骨干，以至現(xiàn)在技術(shù)隊伍嚴重青黃不接，業(yè)務(wù)量跌至歷史最低點。業(yè)務(wù)收入520萬元，負債410萬元。該院至今還處在既非事業(yè)又非公司的狀態(tài)，生存維艱，職工人均月工資僅七八百元。職工們多次上訪，說起醫(yī)院狀況皆聲淚俱下。區(qū)縣市中醫(yī)院部門收費負擔沉重。津市中醫(yī)院改制后，本地衛(wèi)生局為他們努力求取了18萬元撥款，而部門收費就支出了5.84萬元，政府調(diào)控基金5.65萬元，兩項拿走11.49萬元。有兩家縣中醫(yī)院近兩年每年部門收費高達20多萬元。有的中醫(yī)院負責人不敢向調(diào)查組提供部門收費具體狀況，唯恐資料擴散開來后對他們造成更大壓力。現(xiàn)在，全市中醫(yī)院累計負債1.726億元，占固定資產(chǎn)總值的51.75%，職工人均負債7.88萬元。也就是說，中醫(yī)醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備投資的大部分是自籌資金，政府投入極少，其中有部分還是省以上投入。

中醫(yī)藥管理工作十分單薄。建國以來，我市中醫(yī)管理工作始終沒有一種統(tǒng)一有力的管理機構(gòu)。上世紀1985年衡陽會議后，市衛(wèi)生局曾經(jīng)設(shè)立中醫(yī)科，與醫(yī)政科合署辦公，一套人馬兩塊牌子，僅有一位中醫(yī)科長負責中醫(yī)工作。區(qū)縣市衛(wèi)生局無中醫(yī)股，也無負責中醫(yī)工作的專職人員。由于我國始終是醫(yī)藥分開管理的模式，衛(wèi)生行政管理部門也管不到中藥行業(yè)，醫(yī)藥難以同時。上世紀90年代后期精簡行政機構(gòu)時，市衛(wèi)生局中醫(yī)工作管理并入醫(yī)政科后，始終沒有專職管理機構(gòu)或人員管理中醫(yī)工作，甚至中醫(yī)學會也處在癱瘓狀態(tài)，十幾年沒有換屆，沒有開展活動。由于無人具體負責中醫(yī)工作的調(diào)查統(tǒng)計、中醫(yī)學術(shù)的挖掘整頓、中醫(yī)工作問題的反映與解決，全市中醫(yī)藥狀況底子不清，中醫(yī)機構(gòu)存在的問題久拖不決，甚至每年一次中醫(yī)工作總結(jié)都“精簡”了。廣大中醫(yī)藥人員反映“沒有了娘家”。

中醫(yī)藥專業(yè)隊伍后繼乏人。我市中醫(yī)藥隊伍即使從人數(shù)上看含有一定規(guī)模，但是質(zhì)量差，后繼乏人、乏術(shù)。據(jù)不完全統(tǒng)計，全市現(xiàn)有在職中醫(yī)藥人員2085人，其中中專學歷占57.2%，大專學歷占24.6%，本科學歷占17.8%，碩士、博士僅占0.5%。本科生中大部分是上世紀80年代以前的畢業(yè)生。90年代以來的中醫(yī)本科生招不進，留不住。市二中醫(yī)院兩年前花了很大力氣招進來5名中醫(yī)本科生，一年時間紛紛跳槽，皆由于待遇太低，條件太差。現(xiàn)在在職中醫(yī)藥人員中，初級職稱占72.6%，中級職稱占20.3%，高級職稱僅占6.3%。而年紀構(gòu)造則顯示出明顯老化跡象。在職中醫(yī)藥人員中，30歲下列的僅占8.4%，50歲以上的卻占37.8%。上世紀80年代后來畢業(yè)的中醫(yī)學院畢業(yè)生，中醫(yī)臨證能力差，連慣用的中藥方劑都背不出來，開處方時還得翻書，更遑論辨證施治、臨證應(yīng)變。大部分初中級職稱人員處在31—50歲這個黃金年紀段，卻由于中醫(yī)底子薄、臨證能力差而不能挑起繼承和發(fā)展中醫(yī)學術(shù)的重任，不少轉(zhuǎn)而學西醫(yī)，成果是中醫(yī)西醫(yī)都是半罐子。由于在職中醫(yī)藥人員技術(shù)素質(zhì)低，不少醫(yī)院不得不大量返聘離退休老中醫(yī)來支撐門面。如安鄉(xiāng)縣中醫(yī)院就幾乎全部返聘了近幾年來退休的老中醫(yī)看門診或在病房技術(shù)把關(guān)。中醫(yī)醫(yī)院在提高綜合服務(wù)能力的同時，也程度不同地離開了傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)的軌道。絕大部分中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)不惜背負上沉重的債務(wù)與綜合醫(yī)院拼設(shè)備，而在提高本身中醫(yī)學術(shù)水平、打造中醫(yī)特色?？品矫鎱s不夠主動主動，或者下功夫不多不深。加之上世紀50、60年代培養(yǎng)出來的一批中醫(yī)學術(shù)水平較高的老中醫(yī)藥人員陸續(xù)退休、病故，他們的學術(shù)傳承多數(shù)出現(xiàn)斷代；后來國家藥監(jiān)局又嚴禁醫(yī)院使用傳統(tǒng)辦法生產(chǎn)中藥飲片、膏、丹、丸、散，加上各醫(yī)院中醫(yī)特色?？萍夹g(shù)骨干相繼辭世，造成不少上個世紀曾經(jīng)名噪一時的某些中醫(yī)特色?？瓶焖俚蛑x或逐步萎縮，如津市市中醫(yī)院和桃源縣中醫(yī)院的眼科、臨澧縣中醫(yī)院的腦腫瘤科、漢壽縣的心血管?？?、乙肝?？啤⒔蚴泻桶侧l(xiāng)中醫(yī)院的脈管炎?？频?。多數(shù)新開設(shè)的專科由于臨床考驗時間不長，主創(chuàng)人員中醫(yī)學術(shù)威望不高等諸多因素，影響力和覆蓋面不大，未能形成氣候。綜合醫(yī)院的中醫(yī)科人員少，年紀老化，中醫(yī)業(yè)務(wù)有逐步萎縮的趨勢。入戶調(diào)查的1所市級綜合醫(yī)院、5所縣級綜合醫(yī)院，中醫(yī)科收入占全院收入的比例、中藥飲片收入占全院藥品收入的比例均在5%下列。中醫(yī)科在綜合醫(yī)院普遍不受重視，某縣醫(yī)院中醫(yī)病房已經(jīng)取消，中醫(yī)門診也正醞釀取消。有些綜合醫(yī)院招聘人員只招西醫(yī)不招中醫(yī)，造成中醫(yī)科年輕醫(yī)師匱乏，無人接班。在各中醫(yī)醫(yī)院，除漢壽縣中醫(yī)院中藥飲片收入占業(yè)務(wù)收入的15.6%外，其它中醫(yī)院均在10%下列，有的只有3%，市一中醫(yī)院只有0.7%。而在我們調(diào)查的津市益豐大藥房，中藥飲片銷售收入占藥品總銷售收入的比例則達8%。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)人員素質(zhì)不高，有的農(nóng)村中醫(yī)工作示范單位靠退休老中醫(yī)支撐。村衛(wèi)生室合格的中醫(yī)極少，多數(shù)是略懂中醫(yī)，既未受過中醫(yī)系統(tǒng)培訓、又未從師學習中醫(yī)，開的中藥處方不遵辨證施治原則。有農(nóng)村老中醫(yī)說，中醫(yī)在農(nóng)村已經(jīng)名存實亡。而另首先，上世紀六七十年代培養(yǎng)的許多農(nóng)村中醫(yī)人員退休后紛紛進入縣市藥房坐堂或開診所，其中有一技之長者，也有名不副實，成為商家藥品推銷員的。

中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)力量分散，不成規(guī)模。我市中藥材資源豐富，藥用動植物1500余種，總蘊藏量在100萬噸以上，有“華中藥庫”之稱。我市工業(yè)污染相對較輕，能滿足生產(chǎn)有機藥材的規(guī)定。我市有藥品生產(chǎn)公司19家，歷史比較悠久、已具一定規(guī)模的中藥生產(chǎn)公司有德海制藥、吉春堂制藥、三金制藥、安鄉(xiāng)藥圣堂以及近幾年發(fā)展起來的中藥飲片加工公司鼎正中藥飲片有限公司、宜仁堂中藥飲片有限公司、東潤中藥飲片有限公司等。我市也不乏在中藥材研制方面的優(yōu)秀成功人士。常德籍鐘文君先生在德國開辦德生堂責任有限公司，重要從事中藥進口和批發(fā)業(yè)務(wù)，其公司在歐盟乃至西方享有較高名譽，被譽為“中藥行業(yè)的飛馳”。原籍津市的曾建國先生開辦湖南九匯當代中藥，是國內(nèi)中藥提取方面很成功的公司。原籍澧縣的譚登平先生在廣州開辦中藥顆粒劑廠，重要從事中藥顆粒劑的生產(chǎn)和出口貿(mào)易。湖南文理學院生命科學系李子輝專家是省內(nèi)頗有實力的中藥材GAP種植專家。這些都為我市中藥材種養(yǎng)、加工、銷售準備了良好條件。但是我市迄今沒有一種久遠的中藥材生產(chǎn)戰(zhàn)略規(guī)劃，沒有一種統(tǒng)籌全市藥品生產(chǎn)特別是中藥生產(chǎn)的專業(yè)組織。藥材種養(yǎng)處在農(nóng)戶分散經(jīng)營狀態(tài)，中藥材加工、中成藥生產(chǎn)處在各自為政、孤軍奮戰(zhàn)的狀態(tài)，拳頭產(chǎn)品少，國際原則化生產(chǎn)尚未起步，中成藥產(chǎn)品科研與中醫(yī)臨床脫節(jié)，因此后勁局限性，多數(shù)藥品生產(chǎn)公司處境艱難。調(diào)查組考察了鼎城區(qū)的鼎正中藥飲片有限公司、石門縣的宜仁堂中藥飲片有限公司。鼎正公司正在主動準備申請中藥生產(chǎn)GMP認證，宜仁堂公司則距GMP規(guī)定尚有很大差距。各醫(yī)院藥劑科的同志反映，全部飲片公司生產(chǎn)的中藥飲片多數(shù)不符合湖南省中藥飲片炮制規(guī)范，以次充好、摻雜使假比較普遍，如蟲蛻不去頭足，白術(shù)不漂、不土炒等。我們在宜仁堂看到的現(xiàn)場是，藥材加工機械蒙上了灰塵和蛛網(wǎng)，中藥材攤在地面上，公司提供的人員狀況只有一名中藥師，其它全部是臨時聘任的中藥加工人員，既無專業(yè)學歷，也未受過中藥加工的嚴格培訓。鼎正公司提供的人員資料，33名中藥人員中只有14名中專學歷，大專本科沒有一人。這家正準備申請GMP認證的公司尚且如此，其它飲片公司的技術(shù)人員狀況可能更差。石門楚天藥業(yè)是通過了GMP認證的醫(yī)藥公司，其41名中藥人員中只有1名本科生、12名大專生、14名中專生，沒有中高級職稱人員。據(jù)某縣藥監(jiān)局的同志和各醫(yī)院藥劑科的同志反映，這些飲片公司銷出的飲片多數(shù)是“貼牌”，即低價購進無飲片生產(chǎn)資格的小型公司或家庭作坊式公司加工的飲片，然后揀選包裝，貼上我司標簽，再加價賣給醫(yī)院、藥房。調(diào)查組在兩家飲片公司看到的工作人員都極少，也沒有看到加工機械運轉(zhuǎn)。宜仁堂飲片公司掛在車間墻上的生產(chǎn)單上填寫的內(nèi)容除了“清灰”就是“分裝”，沒有切、鍘、炒制、蜜炙等中藥飲片加工手段的統(tǒng)計。中藥飲片公司沒有合格的中藥加工人員，醫(yī)院的中藥加工人員卻由于不準生產(chǎn)加工飲片不得不改行。長此下去，中藥加工炮制技術(shù)有失傳的危險。醫(yī)藥行業(yè)中這樣的技術(shù)隊伍狀況顯然難以滿足我市中藥產(chǎn)業(yè)大發(fā)展的規(guī)定，也不利于中醫(yī)技術(shù)水平的提高。主動行動起來急救中醫(yī)藥入戶調(diào)查過程中，參加座談的同志從不同的角度分析了我國中醫(yī)藥事業(yè)現(xiàn)在出現(xiàn)信任危機和傳承危機的重要因素，并對加強中醫(yī)藥工作體現(xiàn)了強烈的呼吁和殷切的期待。造成我國中醫(yī)藥事業(yè)現(xiàn)在困難局面的因素諸多，但最核心的因素是中醫(yī)藥管理工作指導思想的不明確，管理方法的錯位，中醫(yī)藥隊伍重經(jīng)濟、輕學術(shù)的浮躁情緒。中醫(yī)藥管理工作指導思想不明確

即使國家擬定了“中西醫(yī)并重”的中醫(yī)工作方針并寫進了憲法，但在具體執(zhí)行中卻長久以來重西輕中，資金投入、人員培養(yǎng)、科研計劃、學術(shù)交流等都是西醫(yī)方面花的力氣大，中醫(yī)方面花的力氣小。在中醫(yī)學術(shù)傳承這個核心問題上，不恰本地解釋和運用“中醫(yī)當代化”，在堅持中醫(yī)傳統(tǒng)和強調(diào)“中醫(yī)當代化”兩者之間持一種任其爭鳴的態(tài)度，幾十年來沒能澄清中醫(yī)發(fā)展的對的方向，造成中醫(yī)界思想混亂。中醫(yī)學院熱衷于增加西醫(yī)教學內(nèi)容，中醫(yī)師熱衷于學西醫(yī)，科研人員熱衷于用西醫(yī)的概念來詮釋研究中醫(yī)中藥，科研評價、職稱晉升也逐步走上一條用西醫(yī)研究原則考量中醫(yī)中藥的路子，因而中醫(yī)師西化、中醫(yī)院西化比較普遍，中醫(yī)傳統(tǒng)學術(shù)的整頓挖掘卻十分冷清。于是“中醫(yī)不科學”、“廢醫(yī)存藥”、“中醫(yī)退出醫(yī)療市場”的論調(diào)便甚囂塵上。中醫(yī)藥管理方法錯位

上世紀90年代以來，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容納入大量西醫(yī)基礎(chǔ)和臨床題目，約占考題容量二分之一，而對中醫(yī)理論精髓部分的中醫(yī)“四大典型”著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辯》的內(nèi)容卻考量極少。中醫(yī)學院將“四大典型”列為學生選修課，西醫(yī)內(nèi)容則幾乎占到了教學學時的二分之一。在這種導向下，大多數(shù)中醫(yī)學院學生、年輕中醫(yī)師不能安心于深研中醫(yī)典型，又缺少名師指點，不得已轉(zhuǎn)而求助于西醫(yī)的速成、速效。由于中醫(yī)師承不承認學歷，中醫(yī)教育的師承這一條腿癱瘓，成果是中醫(yī)學院畢業(yè)生高分低能，不能辨識中藥，不能運用經(jīng)方，甚至不能背誦湯頭歌訣。而中醫(yī)學術(shù)的獨特之處恰在于熟讀典型，臨證運用，需要從一種個的病例個案中體認典型敘述的奧妙，從大量臨床實踐中體會其普通規(guī)律，從而達成“縱心所欲而不逾矩”境地。這個過程需要名師指點，離開從師學藝是不易辦到的。許多老中醫(yī)都用自己的切身體會闡明，要想當個好中醫(yī)，只有熟讀典型，善于從師，勤于臨證。醫(yī)療管理工作中不自覺地采用某些歧視中醫(yī)藥的政策，如中醫(yī)人員兼修別業(yè)被認為“不正當”，無權(quán)處方，無權(quán)訂立醫(yī)學文書。西醫(yī)人員無論從事那個醫(yī)學行業(yè)都被認為天經(jīng)地義。某些治療性中藥如參脈注射液、心腦康膠囊，治療性中醫(yī)技術(shù)如針灸、按摩等未納入醫(yī)保、農(nóng)合報銷范疇。中醫(yī)藥科研不重視中醫(yī)藥本身規(guī)律，無視中醫(yī)臨證很難千篇一律、千人一面的特點，強調(diào)量化、對照、統(tǒng)計學分析等實證醫(yī)學的考量方法，使得中醫(yī)藥科研始終在西醫(yī)科研辦法的圈子里打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，因此中醫(yī)藥科研很難出成果，在市縣下列基層醫(yī)院更為困難。二中醫(yī)院中醫(yī)學碩士、副主任醫(yī)師彭晉真從事中醫(yī)腎病研究，其臨床協(xié)定處方益腎沖劑、腎泰寶膠囊、腎血寧膠囊很有影響，就由于沒錢做藥理毒理實驗無法通過科研立項，由于僅一種品種的毒理實驗就要幾十萬元。其配方都是普通中藥，其單味藥的藥理毒理均已有藥典和國家中藥實驗室的結(jié)論，但一旦配方都得重新做。按此規(guī)定，與否每開一張中藥方劑都要進行藥理毒理實驗？西醫(yī)配制臨床用的大輸液，與否也要重新做藥理毒理實驗？這些貌似科學而實際戕害中醫(yī)學術(shù)的做法無疑是妨礙中醫(yī)發(fā)展的絆腳石。中醫(yī)藥隊伍重經(jīng)濟、輕學術(shù)的浮躁情緒嚴重

近二十數(shù)年來，國人普遍產(chǎn)生了追求金錢和物質(zhì)利益的浮躁情緒，文化上短視，學術(shù)上功利思想嚴重。這種大環(huán)境影響到中醫(yī)藥隊伍，就出現(xiàn)了怎么盈利怎么干、什么吃香干什么的傾向，真正沉下心來鉆研中醫(yī)學術(shù)的極少。中醫(yī)學院畢業(yè)生不肯進中醫(yī)院，熱心于進西醫(yī)院和做藥品銷售。前述問題造成的中醫(yī)生存危機，迫使中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的決策者們不得不首先為求生存而改弦更張。由于中醫(yī)治病確實比西醫(yī)簡便、便宜，不須做諸多復雜、昂貴的檢查，不須用諸多進口、昂貴的藥品，大多數(shù)不須手術(shù)，甚至有些西醫(yī)非手術(shù)不能解決的問題，中醫(yī)只用幾副中藥就可治好。因此“中醫(yī)不盈利，西醫(yī)才盈利”。許多中醫(yī)師自己也承認，某一病原來中醫(yī)也可治好，但只需花幾十、幾百塊錢，而吊針一打、手術(shù)一做，就是上千元甚至幾千元的業(yè)務(wù)收入，固然選擇后者了。而這樣做的成果是群眾越來越不認識中醫(yī)。有的中醫(yī)藥人員甚至自己瞧不起中醫(yī)，這種情緒擴散到社會上更加劇了群眾對中醫(yī)的不信任?，F(xiàn)在，國家已經(jīng)吹響了振興中醫(yī)藥事業(yè)的號角，中央和省府已經(jīng)陸續(xù)出臺了某些加強中醫(yī)藥工作的舉措，如加大中醫(yī)機構(gòu)建設(shè)的投入、放寬中醫(yī)藥人員職稱晉升的某些條件、開禁醫(yī)院加工中藥飲片、減少中藥膏、丹、丸、散制劑的準入原則等。相信還會有更多更有力的舉措陸續(xù)出臺。振興中醫(yī)藥事業(yè)，最為核心是在市、縣兩級。這是由于縣級是聯(lián)系廣大農(nóng)村的紐帶，而中醫(yī)藥在農(nóng)村一向擁有廣大市場。由于農(nóng)村消費水平不適宜高端、昂貴的醫(yī)療服務(wù)，也由于我國農(nóng)村歷史形成的醫(yī)療消費習慣?？h級中醫(yī)藥事業(yè)振興了，就為整個中醫(yī)藥事業(yè)奠定了基礎(chǔ)。但縣級中醫(yī)藥學術(shù)必須依賴上級中醫(yī)藥機構(gòu)的指導，市級中醫(yī)機構(gòu)承當著承上啟下的作用，地位十分重要。我市歷史上出過不少名中醫(yī)，建國后也有不少人進入省級中醫(yī)醫(yī)療教學機構(gòu)，現(xiàn)在尚有約數(shù)十名比較有名望的老中醫(yī)健在，尚有約百余名中年中醫(yī)骨干。這是我市振興中醫(yī)藥事業(yè)的技術(shù)中堅。充足發(fā)揮這批人的作用，我市中醫(yī)藥事業(yè)就能邁上新臺階。一、全民都要提高對中醫(yī)藥事業(yè)的認識，增強歷史急迫感。中醫(yī)的文化價值和實用價值都很突出。中醫(yī)不僅是我國國粹，更是我國醫(yī)療服務(wù)不可缺少的一臂。當代醫(yī)學盡管發(fā)展很快，然而至今仍有許多人體奧秘沒能探明，仍有許多疾病的病因、機理沒有查明，例如精神疾患、腫瘤、內(nèi)分泌疾患、本身免疫性疾患。西醫(yī)必須查明病因才干進行針對病因的治療。如非典發(fā)生后，在未查明病原微生物是冠狀病毒前，西醫(yī)幾乎無法進行病因治療，因此療效不佳，死亡率很高。中醫(yī)則不必依賴當代科技手段進行診療，在判明病邪屬風寒風熱、正氣屬虛屬實、陰陽孰長孰消，即可處方救治，藥品隨手可得，在治療非典中發(fā)揮了很大作用，使我國非典死亡率降至世界最低水平。中醫(yī)西醫(yī)，相得益彰。中醫(yī)治療上的整體觀、重視人體機能之陰陽平衡的哲學思維，是西醫(yī)所缺少的，而又是當今社會生物心理醫(yī)學模式所推崇的。中醫(yī)常在西醫(yī)鞭長莫及之處發(fā)揮其神奇效果，即便在某些急癥、重癥也是如此。只是由于現(xiàn)在真正的好中醫(yī)鳳毛麟角，我們對中醫(yī)精髓的繼承與運用還遠遠不夠，中醫(yī)在這些方面的廬山真面目還養(yǎng)在深閨人未識，未能為廣大群眾所見識和接受。相對于西醫(yī)對醫(yī)療費用的巨大耗費，中醫(yī)消耗的資源則節(jié)省得多，是真正的簡便驗廉的醫(yī)療手段。中藥工業(yè)基本是綠色工業(yè)，中醫(yī)療法更是綠色療法，對人體組織機能的破壞遠比西醫(yī)療法小。因此中醫(yī)在國外特別是在發(fā)達國家正方興未艾。韓國甚至有將中醫(yī)作為“韓醫(yī)”申報世界文化遺產(chǎn)的意向。我們作為中醫(yī)的發(fā)源地，絕不應(yīng)當將中醫(yī)棄如敝屨。要有“中醫(yī)不在我們這一代人手里興旺，將在我們這一代人手里消亡”的歷史急迫感和歷史責任感。加強中醫(yī)藥工作，大力推廣中醫(yī)藥醫(yī)療手段，普及中醫(yī)藥診療、保健知識，能夠極大地節(jié)省醫(yī)藥資源，減少醫(yī)保經(jīng)費支出，對建立全民醫(yī)保體系、建立卓有成效的公共衛(wèi)生應(yīng)急體制含有非常重要的意義，有可能成為現(xiàn)在世界各國政府解決醫(yī)療費用超支問題的最佳選擇。各級領(lǐng)導應(yīng)在這方面有蘇醒的、高瞻遠矚的認識，并不遺余力地、一屆又一屆地通過多個宣傳手段告訴群眾中醫(yī)的原來面目，不要讓群眾老是誤將那些鋪天蓋地的廣告中打著中醫(yī)旗號以售其奸的“中醫(yī)”當作真正的中醫(yī)。二、采用果斷方法多方籌資加大中醫(yī)藥事業(yè)投入，并予以優(yōu)惠政策。中醫(yī)經(jīng)費要單列，要按照國務(wù)院、省政府明文規(guī)定逐年增加中醫(yī)事業(yè)撥款，并及時到位，過去欠賬較多的應(yīng)適宜追加，現(xiàn)在最少做到中醫(yī)醫(yī)院和同級綜合醫(yī)院人均工資性撥款在同一水平，并用三年時間逐步達成財政工資性撥款占中醫(yī)院在編人員工資總額的50%。用五年時間徹底解決中醫(yī)醫(yī)院危房問題、設(shè)備老化問題、基本建設(shè)債務(wù)問題。對各級中醫(yī)院的基本建設(shè)以及動遷、設(shè)備配備要進行科學論證后制訂建設(shè)規(guī)劃，根據(jù)需要和財力分期分批進行，切忌蜂擁而上，互相攀比，浪費資源。每年安排專項資金用于名老中醫(yī)學術(shù)整頓和傳承，專款專用。認真選派符合條件、熱愛中醫(yī)、好學肯鉆的中醫(yī)學院畢業(yè)生跟師學徒，訂立合同，為期三年，學徒期間確保其基本工資，學徒期結(jié)束后根據(jù)其學業(yè)水平、臨證成績、學術(shù)整頓成果進行綜合評價，并可結(jié)合進行職稱晉升，同時予以一定經(jīng)濟獎勵。制訂中醫(yī)藥科研立項暫行規(guī)定和中醫(yī)藥科研成果獎勵方法，每年安排一定中醫(yī)藥科研經(jīng)費和獎勵基金。動員和激勵社會各界向中醫(yī)藥事業(yè)、中醫(yī)藥科研捐贈資金。激勵社會賢達、商界名流捐建中醫(yī)藥醫(yī)療科研用房，并可冠名。激勵和支持社會資金開辦民營中醫(yī)藥機構(gòu)，對其中醫(yī)藥創(chuàng)新項目一視同仁地予以支持和資助。每年安排中醫(yī)學術(shù)?？?0—80萬元，用于中醫(yī)藥人員培訓、老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗整頓和中醫(yī)藥學術(shù)活動。持續(xù)從事中醫(yī)藥工作滿的中醫(yī)藥人員工資增加10%，持續(xù)從事中醫(yī)藥工作滿30年的退休時退休工資增加5%，為中藥加工炮制人員發(fā)放灰塵污染補貼。減少農(nóng)合中醫(yī)院、中醫(yī)科住院報銷起付線，縣級與鄉(xiāng)鎮(zhèn)級同等，市級與縣級同等。醫(yī)保辦、農(nóng)合辦要會同中醫(yī)藥管理局重新審定、適宜擴大中藥、中成藥、中醫(yī)診療項目報銷范疇，提高中藥、中成藥、中醫(yī)診療項目報銷比例。立刻恢復已經(jīng)改制的津市市中醫(yī)院全民事業(yè)單位身份，恢復其財政撥款，盡量追補前幾年停撥的財政補貼，盡量召回已經(jīng)置換身份的中醫(yī)骨干。三、快速組建精干高效的中醫(yī)藥管理機構(gòu)，制訂長久工作規(guī)劃。根據(jù)中央規(guī)定，盡快成立市、縣兩級中醫(yī)藥管理局，選調(diào)懂中醫(yī)、熱愛中醫(yī)、有開拓精神的干部擔任中醫(yī)藥管理局局長，賦予其獨立管理中醫(yī)藥事業(yè)人、財、物的權(quán)力，并將中藥行業(yè)的管理納入中醫(yī)藥管理局的責任范疇，實施全行業(yè)管理。為協(xié)調(diào)各有關(guān)部門對中醫(yī)藥全行業(yè)的管理，應(yīng)成立有發(fā)改、財政、衛(wèi)生、人事、教育、物價、醫(yī)保、藥監(jiān)、經(jīng)委、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、科技、勞動保障等有關(guān)部門參加的中醫(yī)藥工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組，協(xié)調(diào)解決好中醫(yī)藥工作的全局性問題。同時成立中藥行業(yè)協(xié)會，調(diào)節(jié)和加強中醫(yī)藥學會，作為政府協(xié)調(diào)、管理中醫(yī)藥工作的兩臂。盡快摸清我市中醫(yī)藥全行業(yè)的家底，制訂中醫(yī)藥久遠發(fā)展規(guī)劃，擬定我市中醫(yī)藥事業(yè)“十一五”規(guī)劃目的，采用強有力的、實實在在的方法加強中醫(yī)藥工作，五年初見成效，十年有較大發(fā)展，二十年出現(xiàn)中醫(yī)藥事業(yè)、中藥工業(yè)蓬勃興旺的局面。四、加強中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，打造常德中醫(yī)名牌。一要重點建設(shè)好縣級中醫(yī)院。配合中央、省示范中醫(yī)院建設(shè)工程，集中人力、物力、財力，分期分批把各區(qū)縣市中醫(yī)院建設(shè)成突出中醫(yī)特色的基地、實施中西醫(yī)結(jié)合的基地、整頓發(fā)掘祖國醫(yī)學遺產(chǎn)的基地、培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)藥人員的基地，使縣級中醫(yī)院成為傳承中醫(yī)學術(shù)、發(fā)揚中醫(yī)診療技術(shù)的前沿陣地，并全部真正達成二甲中醫(yī)院原則。二要加強中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)。每個縣級中醫(yī)院要努力打造一兩個中醫(yī)特色?？?，使其盡快成為名科。注意合理安排?？品植?，避免重復建設(shè)和雷同。要加大對市一中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科、市二中醫(yī)院中醫(yī)肝病科的科研扶植力度，力求在“十一五”期間有創(chuàng)新性成果。三要把市一中醫(yī)院建成全市中醫(yī)醫(yī)療中心和中醫(yī)學術(shù)指導中心，爭取納入國家重點中醫(yī)院建設(shè)計劃。市一中醫(yī)院要突出中醫(yī)特色，主動努力建設(shè)中醫(yī)腎病?？?，形成以中醫(yī)方劑為主、當代診療手段為輔的腎病治療路子，用5—或更長某些時間攻克慢性腎功效衰竭。加強中醫(yī)骨傷科、肝病科、心腦血管病科臨床醫(yī)療中的中醫(yī)比重，為全市中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)作出示范。四要開辦常德國醫(yī)館，組織全市名老中醫(yī)并邀請省內(nèi)外中醫(yī)名師定時、輪流應(yīng)診，交流心得，切磋技藝，授課講學，培養(yǎng)青年中醫(yī)。盡快論證常德國醫(yī)館基本建設(shè)項目，爭取立項，開工，同時做好人員調(diào)配、名老中醫(yī)協(xié)調(diào)安排、國醫(yī)館運作機制等有關(guān)問題的研究、制度建設(shè)和資金調(diào)度工作。五要抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和都市社區(qū)醫(yī)療中心中醫(yī)科、中藥房的建設(shè)，每所衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療中心配備含有大專畢業(yè)水平或者含有中級職稱的中醫(yī)、中藥各2名，常年開設(shè)中醫(yī)門診，中藥房中藥飲片種數(shù)在300味以上。凡達此原則的衛(wèi)生院予以中醫(yī)經(jīng)費補貼。“十一五”期末，達成省級中藥房建設(shè)原則的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療中心達85%以上。各區(qū)縣市要故意識地培養(yǎng)若干鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療中心的中醫(yī)小專科，從中發(fā)現(xiàn)苗子，推動其做大做強。六要在村衛(wèi)生室主動推廣中草藥單方驗方。組織專業(yè)人員編選《中草藥單方驗方選》，發(fā)至全市各村衛(wèi)生室和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，并進入書店零售。綜合醫(yī)院要加強中醫(yī)科建設(shè)，中醫(yī)門診診位不得少于兩個，中醫(yī)病床不得少于20張，最少建設(shè)一種特色?？啤Ｒ诒驹盒涯课恢眯麄鹘榻B中醫(yī)科和中醫(yī)特色?？?。

五、活躍中醫(yī)藥學術(shù)空氣，抓緊抓好名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗的整頓和傳承。市、縣中醫(yī)藥管理局要認真抓好中醫(yī)藥學術(shù)活動，定時召開學術(shù)年會，組織中藥技術(shù)比武和觀摩活動，開辦中醫(yī)藥學術(shù)期刊，編輯《常德中醫(yī)藥年鑒》，建立民間中醫(yī)藥協(xié)會，為社會零碎中醫(yī)、草醫(yī)、民營中醫(yī)藥機構(gòu)搭建學術(shù)活動平臺。抓緊流散民間的中草藥秘技、秘籍、單方驗方的收集整頓，挖掘其精髓，剔抉其糟粕，編輯《常德民間中草醫(yī)藥大觀》。每五年選拔認定一次常德名老中醫(yī)，由市政府明