腰椎骨折的圍手術(shù)期護理-課件

9/20/2023護理查房相關(guān)內(nèi)容腰椎骨折的圍手術(shù)期護理2016.51概述臨床表現(xiàn)、治療方法病史簡介護理問題及護理措施功能鍛煉及出院指導(dǎo)2腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。9/20/20233解剖結(jié)構(gòu)9/20/20234解剖結(jié)構(gòu)七個突起一個椎孔9/20/20235損傷原因交通事故運動誤傷工傷病理性損傷6骨折分類壓縮性骨折7骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體8骨折分類Chance骨折骨折線呈水平走行2310/3/209正常I度滑脫II度滑脫

III度滑脫

IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫骨折分類1010/3/2023臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重外傷病史傷部疼痛、活動受限X線、CT檢查-11-11治療藥物治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強龍靜滴治療。-12-手術(shù)治療椎管減壓加切開復(fù)位內(nèi)固定治療12簡要病史11床，余修奎，男，59歲，因走路時不慎摔傷致腰部疼痛、活動受限伴腹脹3天于2016年5月10日19點入院。為求進一步治療，以“第12胸椎骨折”收住。10/3/202313簡要病史入院查體:測T:36.9℃

P:116次/分

R:21次/分BP：169/122mmHg，神清，痛苦貌，呼吸平穩(wěn)，腹膨隆，無壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，

移動性濁音陰性，無惡心、嘔吐，無心悸、胸悶。右胸部可見陳舊性手術(shù)疤痕。肛門

處可見紅棗大外痔脫出，可回納。疼痛臉譜評估3分，壓瘡評估15分，跌倒/墜床評估2分。10/3/202314簡要病史?？茩z查：脊柱呈生理彎曲，第12胸椎及第1腰椎棘突壓痛及叩擊痛明顯。腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動受限。四肢肌力肌張力正常。生理反射對稱引出，病理反射未引出。

既往史：1984年因右肺肺氣腫行右肺中葉切除術(shù)。1995年因腦外傷遺留外傷性癲癇。有高血壓史。有痔瘡病史多年。無傳染病史，無藥物過敏史。10/3/20231510/3/2023治療入院后予甘露醇消腫、丹參活血化瘀

治療，曲馬多鎮(zhèn)痛治療。口服麻仁丸、莫沙比利。給予伲福達、倍他樂克緩

釋片降壓治療。牛黃痔清栓塞肛。1610/3/2023手術(shù)治療2016-5-13患者在全麻下行“第12胸椎骨折切

開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后予心電監(jiān)護、鼻導(dǎo)管低流量吸氧（5-15停止），甘露醇、低右及頭孢呋辛等對癥治療，靜脈止痛泵使用，留置導(dǎo)尿（5-15拔除），小便能自解。17輔助檢查10/3/2023182016-5-8

X線示：第12胸椎骨折。2016-5-12

胸片示：心影增大，主動脈迂曲增寬。心臟彩超示：升主動脈增寬，左室擴大，室間隔增厚，左室舒張功能減退。2016-5-11心電圖示：竇性心動過速。血常規(guī)示：血紅蛋白162g/L，紅細胞壓積49.6%，中性粒細胞百分比77.1%，淋巴細胞百分比10.3%；生化示：谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶61U/L,總膽紅素30.9umol/L，鉀

3.48mmol/L，鈣1.84mmol/L；尿常規(guī)示：酮體+-；血1+；蛋白質(zhì)1+。輔助檢查10/3/2023192016-5-12腦鈉肽＜100pg/ml。復(fù)查鉀4.62mmol/L。肖霞：護理問題及相應(yīng)的護理措施1、疼痛2、軀體移動障礙3生活自理能力下降4、焦慮5、腦血管意外10/3/202320張瓊：護理問題及相應(yīng)的護理措施1、排便異常2、導(dǎo)管滑脫的危險10/3/202321劉曉燕：護理問題及相應(yīng)的護理措施1、癲癇發(fā)作的危險2、生命體征的改變3、跌倒/墜床的危險馮玲：飲食的護理10/3/20232223護理診斷P1疼痛:與骨折創(chuàng)傷有關(guān)P2焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)P3有神經(jīng)進一步損傷的可能:與腰椎爆裂性骨折不穩(wěn)有關(guān)P4軀體移動障礙:與腰椎骨折有關(guān)

P5排尿方式的改變:與留置導(dǎo)尿有關(guān)P6有皮膚完整性受損的可能:與長期臥床有關(guān)

P7潛在并發(fā)癥：泌尿系感染、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓P8知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)鍛煉知識10/3/202324術(shù)前護理10/3/202325介紹病房環(huán)境，主管醫(yī)生，責(zé)任護士，耐心地解釋疾病的相關(guān)知識，手術(shù)的

必要性，麻醉方式及術(shù)后康復(fù)情況，

認(rèn)真傾聽患者的感受，建立良好的護

患溝通，消除其緊張的情緒，樹立戰(zhàn)

勝疾病的信心，積極配合治療和護理。絕對臥床休息，保持軸線翻身，避免隨意搬動患者。術(shù)前護理10/3/202326評估患者的疼痛情況，給予止痛劑，觀察藥效及副作用；同時指導(dǎo)其非藥物緩解疼痛的方法。滿足患者的生活需求，養(yǎng)成床上大小便的習(xí)慣。宜多飲水，每日1000ml~2000ml，進清淡、易消化、富含維生素和纖維素的

食物，忌辛辣、產(chǎn)氣的食物，戒煙酒。術(shù)前護理10/3/202327完善各項檢查，排除手術(shù)禁忌癥，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽的方法，股四頭肌舒縮鍛煉、踝泵運動等。評估截癱平面及四肢活動、感覺變化，皮膚顏色、溫度等，如有異常及時報告醫(yī)生。保持床鋪平整、無渣屑，皮膚清潔、干燥，勤翻身，避免拖、拉、拽而損傷皮膚，預(yù)防褥瘡。10/3/2023術(shù)后護理去枕平臥位、禁食禁飲6小時，監(jiān)測生命體征、氧飽和度，鼻導(dǎo)管低流量吸氧。觀察創(chuàng)口敷料有無滲血滲液，評估四肢肌力、感覺變化。告知靜脈止痛泵的作用和注意事項，觀察鎮(zhèn)痛效果和副作用。2810/3/2023術(shù)后護理保持導(dǎo)尿管通暢，妥善固定，每日會陰護理一次，每日飲水至少2000ml，以起到?jīng)_洗尿道的作用，觀察尿色、尿量，預(yù)防泌尿系感染。宜進高蛋白、低脂、低膽固醇、高維生素及高纖

維生素的食物，保證必需的營養(yǎng)，保持大便通暢。29術(shù)后護理:引流管的護理張瓊：1、妥善固定：位置不可過高或過低，避免引流管移位、脫出，防止逆行感染。2、預(yù)防引流管脫出：（1）標(biāo)記引流管外露長度，

以便及時發(fā)現(xiàn)有無脫出。（2）引流管長度適宜，防止病人活動、翻

身時牽拉脫。3、位維持引流通暢，定時引流管，防止其受壓、曲折、阻塞。4、保持管道的密閉和無菌，定期更換引流袋，進行治療操作

時遵守?zé)o菌原則，傷口滲液時及時更換敷料，病人移動時，應(yīng)先安放好引流管或先夾閉引流管，預(yù)防感染。5、觀察記錄引流液的量、性

狀、色澤變化發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。6、保持適宜壓力與體位，根

據(jù)引流管類型觀察并調(diào)整壓力，保證引流、治療效果，有利于呼吸與引流液排除。7、加強基礎(chǔ)護理，指導(dǎo)病人翻身活動，指導(dǎo)深呼吸與

有效咳嗽運動。8、進行相關(guān)健康指導(dǎo)，告知引流目的，注意事項，

避免接觸不良心理。9、帶管出院病人進行相關(guān)指導(dǎo)。10/3/202330功能鍛煉指導(dǎo)：31原則：應(yīng)循序漸進，以患者不感到疲勞和疼痛為度，運動量酌情遞增。1、擴胸和深呼吸運動：增加肺活量，促進換氣預(yù)防肺部并發(fā)癥，每日兩次，10－15分鐘/次。2、踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)屈伸運動：可避免影響以后的下地行走，2－3次/日，10－20下/次。4、雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后當(dāng)日，由下向上按摩雙下肢腓腸肌，2次/日，30分鐘/次。5、股四頭肌等長收縮鍛煉：手術(shù)后24小時即可在床上進行雙下肢股四頭肌等長收縮鍛煉，防止下地后雙腿無力、行走困難。鍛煉方法：先將雙腿伸直，用力繃緊后再放松，交替進行。開始2－3組/日，10－20個/組，逐漸增加到3－5組/日，30－50個/組。323、直腿抬高練習(xí)：手術(shù)后第一天開始在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下練習(xí)抬腿，防止神經(jīng)粘連。方法：身體平

臥，兩腿伸直，醫(yī)護人員用手將患者的下肢抬起，不斷提高抬腿高度，并教會患者自己掌握抬腿方法，進行主動練習(xí)，2－3組/日，5－10次/組，雙腿交替進行。功能鍛煉10/3/2023336、腰背肌鍛煉：增強腰背肌力，起到內(nèi)支具的作用，承擔(dān)部分體重，從而減輕腰椎的負荷。練習(xí)五點支撐法：仰臥，用頭部，雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，開始5分鐘，逐漸增加時間到10－15分鐘，每日兩次。功能鍛煉10/3/2023347、下床指導(dǎo)：⑴第一次下床應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，偑帶支具或腰圍下床；下床時穿跟腳的平底鞋。⑵當(dāng)日主要在室內(nèi)活動，以5分鐘為宜，2－3次/日。無不適第二天活動增加到10－15分鐘/次，3－4次/日。如果經(jīng)過兩天的室內(nèi)活動，沒有任何不適，可以適量室外活動。35功能鍛煉⑶每日下地時應(yīng)有陪護扶行，陪護站在患者的前面，患者將雙手放于陪護雙肩上，將身體放松，正常行走。⑷保持行走地面干燥，防止滑倒。⑸下地后不能使用坐便器或蹲下大小便，科室的廁所坐便處應(yīng)設(shè)有拉手，患者可以半蹲

姿勢，腰不宜用力，腿用力。下地如有不適，應(yīng)臥床休息，并告之醫(yī)生，對癥處理。10/3/202