面神經(jīng)麻痹教學(xué)查房

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面神經(jīng)麻痹教學(xué)查房查房的目的和重點(diǎn)掌握面神經(jīng)麻痹診斷及治療。重點(diǎn)學(xué)習(xí)面神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)。2病例特點(diǎn)青年男性患者，職業(yè)司機(jī)；急性起?。皇軟龊蟪霈F(xiàn)右眼閉合力弱、口角歪斜。查體：右側(cè)周圍性面癱。3輔助檢查頭顱CT示：未見明顯病變。血常規(guī)示：白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)高。血脂示：總膽固醇高。45初步診斷特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 Idiopathicfacialpalsy診斷依據(jù)6定義莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱7病因和病理病因未完全闡明。面神經(jīng)缺血、水腫，使面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)管中受壓。激發(fā)因素可能系風(fēng)寒、病毒感染（如帶狀皰疹）和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等引起局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)的缺血水腫。早期病理改變：神經(jīng)的水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可有軸突變性。8910巖大神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)鼓索1112根據(jù)損傷部位不同臨床表現(xiàn)不同

（1）莖乳孔以外：面癱。

（2）鼓索與鐙骨肌之間：面癱+味覺喪失+涎腺分泌障礙。

（3）鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間

：面癱+味覺喪失+涎腺分泌障礙+聽覺改變。

（4）膝狀神經(jīng)節(jié)：

面癱+味覺喪失+涎腺、淚腺分泌障礙+聽覺改變。

臨床表現(xiàn)鑒別診斷13吉蘭-巴雷綜合征自腦橋下部的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核到內(nèi)耳門之間的各種顱內(nèi)疾病，如聽神經(jīng)瘤、原發(fā)性膽脂瘤、骨折等。顳骨及其附近病變所致的面神經(jīng)炎癥、水腫、受壓或斷裂，急、慢性化膿性中耳炎及其并發(fā)癥，中耳、乳突、聽神經(jīng)瘤手術(shù)時(shí)損傷，顳骨骨折，顳骨內(nèi)外良、惡性腫瘤，面神經(jīng)先天性畸形等。頸上深部和腮腺的腫瘤及其手術(shù)14治療急性期：起病１－２周，治療主要是控制炎癥、水腫，改善局部血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓為原則?；謴?fù)期：從２周－２年，此期主要使神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)和加強(qiáng)肌肉收縮。采用方法：(1)電刺激、電按摩、離子導(dǎo)入。(2)針刺療法。(3)保護(hù)角膜的措施。(4)中藥：活血化瘀，調(diào)氣補(bǔ)血為主。后遺癥期：指２年后面癱仍不能恢復(fù)者，可按損傷性面癱處理。（藥物治療很少有效）。15預(yù)后不完全性面癱1~2個(gè)月可望痊愈年輕患者預(yù)后好,輕度面癱痊愈率達(dá)92%以上老年患者發(fā)病時(shí)伴乳突疼痛,合并糖尿病\高血壓\動(dòng)脈硬化\心絞痛&心肌梗死者預(yù)后差1617健康指導(dǎo)—康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)早期開始運(yùn)動(dòng)治療及自我按摩，可把方法教給患者，讓患者對(duì)著鏡子自行鍛煉。每日1次，每次20—30分鐘。面肌訓(xùn)練的原則：肌力2級(jí)以下時(shí)可用手指幫助做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌力3級(jí)以上時(shí)做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行速度、靈敏度、協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。18訓(xùn)練方法①額?。禾?，做吃驚樣的動(dòng)作，蹙額；中指與眉平行放在眉毛上，讓患者抬眉的同時(shí)上舉患側(cè)眉毛，另一手的手指壓在健側(cè)眉毛上，限制健側(cè)肌肉運(yùn)動(dòng)。②皺眉肌：皺眉，兩眉向中間集中，中指放在患側(cè)眉毛內(nèi)端向中間推，另一手的手指限制健側(cè)運(yùn)動(dòng)。③眼輪匝肌：用力閉眼，將中指壓在眉毛上（眉弓上），輕輕向下方推，眼瞼閉合，注意勿使中指壓到眼球，用另一手抑制健側(cè)閉眼動(dòng)作。④鼻根肌、鼻?。ㄒ聿俊M部）、鼻中隔下降?。磺罢呖闪罨颊甙櫛歉縼硗瓿?；后者可令患者張大鼻孔、伸長(zhǎng)鼻下部位來完成。19訓(xùn)練方法⑤提上唇?。鹤尰颊咛嵘洗?，并向前突出，治療者將指放在上唇上，把唇向鼻孔處提起；將食指中指放在上唇緣處輕輕上提，健側(cè)上唇要用手指抵住，限制其活動(dòng)。⑥提口角肌：讓患者示齒，引口角向上后方；治療者手指可向上方牽拉口角，以助麻痹側(cè)口角上提。⑦笑肌、顴骨?。鹤尰颊呦裥r(shí)那樣引口角向外上方，可將食指稍放入患側(cè)口腔內(nèi)或放在口角上，向外牽拉；注意限制健側(cè)運(yùn)動(dòng)，可給健側(cè)口角一些阻力來完成。⑧頰?。洪]嘴引口角向后，指尖可放在口角上向后牽拉口角，注意限制健側(cè)口角的運(yùn)動(dòng)。⑨口輪匝肌、頦肌：讓患者將上下唇噘起，用手指由上或下唇的下外方向中央推擠口唇，在健側(cè)面上下唇施加壓力，限制健側(cè)運(yùn)動(dòng)。20訓(xùn)練方法其他：訓(xùn)練中可適當(dāng)做眼球上、下、左、右運(yùn)動(dòng)，下頜前突或左右活動(dòng)、咬牙、張口、吹口哨、鼓腮、口腔里含水、吹起震動(dòng)上下唇等活動(dòng)。訓(xùn)練結(jié)束后，用手指掌面輕按摩面部，并在耳廓前下方行顫動(dòng)法。健康指導(dǎo)急性期充分休息，避免受風(fēng)、受寒加重病