一例早產(chǎn)兒的護(hù)理查房

一例早產(chǎn)兒、NRDS患兒的護(hù)理查房安康教育相關(guān)學(xué)問(wèn)學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理病例介紹一、相關(guān)學(xué)問(wèn)學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒定義：胎齡在37足周以前誕生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒〔prematureinfant〕。其誕生體重大局部在2,500g以下，頭圍在33cm以下。早產(chǎn)兒特點(diǎn)1.外觀特征——早產(chǎn)兒體重大多在25009以下，身長(zhǎng)不到47cm，皮膚發(fā)亮、水腫、紅嫩，胎毛多，頭發(fā)呈絨線毛頭狀，耳殼軟，耳舟不清晰，哭聲低弱，頸肌脆弱，四肢肌張力低下，指甲未達(dá)指端，足底紋少，男嬰睪丸未降或未全降至陰囊，陰囊少皺襞，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。2.體溫——早產(chǎn)兒體溫中樞調(diào)整功能差，棕色脂肪少，產(chǎn)熱力量缺乏，加之體外表積相對(duì)較大，散熱快，體溫低于正常者多見(jiàn)。3.循環(huán)系統(tǒng)——安靜時(shí)，心率較足月兒快，平均120～140次／分〔足月兒安靜時(shí)心率120次／分〕，血壓也較足月兒低。4.呼吸系統(tǒng)——早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸節(jié)律不規(guī)章，可發(fā)生呼吸暫停。早產(chǎn)兒的肺部發(fā)育不成熟，肺泡外表活性物質(zhì)少，易發(fā)生創(chuàng)肺透亮膜病。有宮內(nèi)窘迫史者，易發(fā)生吸人性肺炎。

早產(chǎn)兒特點(diǎn)5.消化系統(tǒng)——早產(chǎn)兒賁門括約肌松弛，胃底發(fā)育差，呈水平位，而幽門括約肌較興旺，簡(jiǎn)潔發(fā)生溢乳。各種消化酶分泌缺乏，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，對(duì)脂肪的消化吸取較差。早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不成熟，肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性較低，生理性黃疸消失的程度較足月兒重，持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)。同時(shí)，肝內(nèi)糖原儲(chǔ)存少，蛋白質(zhì)合成缺乏，易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥。由于早產(chǎn)兒胎糞形成較少和腸蠕動(dòng)無(wú)力，胎糞排出時(shí)間延遲。6.神經(jīng)系統(tǒng)——神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有親密關(guān)系，胎齡越小，反射越差，原始反射很難引出或引出不完全。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺血缺氧性腦病。腦室管膜下存在興旺的胚胎生發(fā)層組織，因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。7.其他——早產(chǎn)兒吸吮力量較弱，食物耐受力差，誕生l周內(nèi)能量供給低于需要量。早產(chǎn)兒皮質(zhì)醇及降鈣素分泌較高，終末器官對(duì)甲狀旁腺素反響低下，易有低鈣血癥發(fā)生。同時(shí)，早產(chǎn)兒體內(nèi)的特異性和非特異性免疫發(fā)育不夠完善，免疫球蛋白含量較低，特殊是分泌型IgA缺乏，易患感染性疾病。早產(chǎn)兒生長(zhǎng)速度比足月兒快，對(duì)鐵、鈣等礦物質(zhì)及維生素K、C、A、D需求大，當(dāng)缺乏時(shí)，易發(fā)生佝僂病和貧血.病因①妊娠高血壓綜合征②早期破水、胎盤早期剝離或前置胎盤；③多胎妊娠或羊水過(guò)多；④慢性疾病，如心臟病、腎病、腎炎、肝病、糖尿病、重癥肺結(jié)核、內(nèi)分泌失調(diào)〔如習(xí)慣性流產(chǎn)〕、養(yǎng)分不良等；⑤貧血及嚴(yán)峻的溶血??；⑥急性傳染病伴有高熱；⑦子宮腫瘤子宮內(nèi)膜炎及子宮頸口松弛；⑧骨盆及脊椎畸形；雙胎或胎兒畸形；羊膜早破臍帶特別及羊水過(guò)多是胎兒因素。⑨急性或慢性中毒；⑩劇烈情感波動(dòng)或過(guò)勞；⑾意外受傷或手術(shù)。發(fā)病機(jī)制1.皮膚外表血流分布的調(diào)整反向功能較差，具有隔熱作用的皮下脂肪層缺少，內(nèi)臟到皮膚的熱傳導(dǎo)距離短，體外表積相對(duì)地較大。2.全身臟器的發(fā)育不夠成熟，免疫功能存在缺陷，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)去除力較低，血液中缺少抗體。3.早產(chǎn)兒的毛細(xì)血管脆弱，易于裂開(kāi)4.早產(chǎn)兒誕生體重越小，其血紅蛋白、紅細(xì)胞降低越早，有核紅細(xì)胞持續(xù)消失在四周血象中的時(shí)間也越長(zhǎng)。血小板數(shù)也比足月兒的數(shù)值低，誕生體重越小越低，增加也越慢。發(fā)病機(jī)制5.對(duì)膽紅素的結(jié)合和排泄不好。肝臟不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低。鐵及維生素A、D的儲(chǔ)存量削減。肝糖原變成血糖的功能減低。6.腎功能低下由于腎小球、腎小管不成熟，腎小球?yàn)V過(guò)率低。7.神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)中樞未成熟。8.免疫功能低下母體胎盤來(lái)的IgG量少，自身細(xì)胞免疫及抗體IgA、D、E、GM合成缺乏，補(bǔ)體水平低下，血清缺乏調(diào)理素。

二、病例介紹簡(jiǎn)要病史8床，**之子，1.早產(chǎn)兒低體重兒2.NRDS。因早產(chǎn)后10分鐘伴氣促、呻吟入院。患兒系G2P1，孕32+4周，因前置胎盤于我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)娩出，產(chǎn)重1700g，母陰道流血6小時(shí)，胎膜早破1小時(shí)全麻下剖宮產(chǎn)娩出。無(wú)羊水早破，羊水血性，患兒生后哭聲不暢，Apgar評(píng)分為1分鐘8分，5分鐘9分，無(wú)臍帶特別，不伴發(fā)紺，無(wú)興奮激惹、抽搐及昏迷。病程中患兒哭聲不暢，大小便未解，暫未開(kāi)奶。簡(jiǎn)要病史入院后：體溫：35℃〔肛表〕呼吸：60次/分鐘脈搏：130次/分鐘血壓：51/28mmHg體重：1.7kg頭圍：29cm呈早產(chǎn)兒外貌，神志清晰，刺激后哭聲不暢，呼吸稍促，唇無(wú)發(fā)紺，四肢甲床輕度發(fā)紺、水腫。皮膚薄嫩，前囟平軟，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。四肢肌張力稍低，擁抱、握持反射弱，余反射未引出。心腹聽(tīng)診〔-〕?；純喝朐簳r(shí)全身輕度發(fā)紺，呻吟不止，TcSO2為：90%，予血?dú)夥治觯篜H:7.32；PO2:45mmHg；PCO2:39mmHg；BE:-6.2mmoL/L。結(jié)合患兒體征及血?dú)夥治鲈\斷：1.早產(chǎn)極低體重兒2.新生兒呼吸窘迫綜合癥？馬上予氣管插管，氣囊加壓給氧，將豬肺磷脂注射液〔固爾蘇〕240mg，經(jīng)氣管導(dǎo)管一次性注入，予氣囊加壓給氧3分鐘，后予機(jī)械通氣，1h后患兒面色紅潤(rùn)，無(wú)明顯吸氣性凹陷，予拔出氣管導(dǎo)管，6h內(nèi)制止吸痰，予無(wú)創(chuàng)CPAP幫助通氣，初步依據(jù)TcSO2調(diào)整各參數(shù):peep:4cmH2O,FiO2:25%。測(cè)血糖：4.3mmoL/L。之后患兒反復(fù)消失有腹脹及喂養(yǎng)不耐受，予灌腸，肛管排氣，加用莫沙必利促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加用紅霉素促胃腸蠕動(dòng)，予靜脈高養(yǎng)分有反復(fù)紫紺發(fā)作，予彈足底刺激后緩解，加用氨茶堿對(duì)癥處理7.21經(jīng)皮測(cè)TCB257umol/l，予光療8.8復(fù)查血常規(guī)血紅蛋白：88.00g/L，提示早產(chǎn)兒貧血，輸注濃縮紅細(xì)胞治療以訂正貧血三、護(hù)理〔一〕體溫轉(zhuǎn)變的危急〔體溫過(guò)低〕與體溫調(diào)整中樞功能不健全、體內(nèi)產(chǎn)熱缺乏有關(guān)。〔二〕低效型呼吸形態(tài)：與呼吸中樞、呼吸器官發(fā)育不全有關(guān)〔三〕養(yǎng)分失調(diào),低于機(jī)體需要量：與喂養(yǎng)困難吸吮吞咽消化吸取功能差，貧血有關(guān)〔四〕有感染危急與免疫功能低下有關(guān)?！参濉称つw鞏膜黃染與血清中膽紅素濃度過(guò)高有關(guān)。(六)家長(zhǎng)焦慮：學(xué)問(wèn)缺乏，與擔(dān)憂患兒病情有關(guān)護(hù)理問(wèn)題P1:體溫過(guò)低

I1.適度的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持抱負(fù)的體溫，室溫應(yīng)保持在24—26℃，相對(duì)濕度在55%—65%。I2.監(jiān)測(cè)體溫變化，依據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，賜予不同的保暖措施。入院后予保鮮包裹身體。置輻射臺(tái)，暖箱保暖。I3.因頭部占體外表積20.8%，散熱快，應(yīng)賜予頭部保暖，以降低耗氧量和散熱量。I4.各種護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)展，并在輻射臺(tái)或保暖床上進(jìn)展，并盡量縮短操作時(shí)間。O1:體溫維持在正常水平P2低效性呼吸型態(tài)I1.嚴(yán)密觀看呼吸狀況，留意呼吸是否規(guī)章，有無(wú)暫停，有無(wú)發(fā)紺。I2·保持呼吸道通暢，患兒右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，肩部墊高2～3cm，準(zhǔn)時(shí)去除口、鼻、咽及氣道分泌物。I3.對(duì)呼吸較弱、節(jié)律不均者，可賜予彈足底等皮膚刺激或按醫(yī)囑賜予興奮呼吸中樞藥物，并定時(shí)定量入藥。I4.有缺氧病癥，應(yīng)賜予氧療及呼吸支持方式，吸入氧的濃度、時(shí)間應(yīng)依據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，使血液中氧含量維持在Pa02在50～80mmHg。O2患兒在空氣吸入狀態(tài)下呼吸平穩(wěn)。P3養(yǎng)分失調(diào)，低于機(jī)體需要量I1.誕生體重在1500g以上而無(wú)青紫的患兒，可生后2～4h喂10％葡萄糖水2m1/kg，無(wú)嘔吐者，可在6～8h喂乳。誕生體重在1500g以下或伴有青紫者，可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)時(shí)間。喂乳量應(yīng)依據(jù)消化及吸取力量而定，以不發(fā)生胃內(nèi)潴留及嘔吐為原則。I2.喂養(yǎng)后，患兒宜取右側(cè)位，并留意觀看有無(wú)青紫、溢乳和嘔吐的現(xiàn)象發(fā)生。準(zhǔn)確記錄24h出入量。每天同一磅秤測(cè)量體重一次I3保證每天攝入足夠熱量，靜脈補(bǔ)充高養(yǎng)分液I4.觀看大便排出的時(shí)間，次數(shù)，顏色，性狀I(lǐng)5.監(jiān)測(cè)血糖變化O3：患兒體重持續(xù)穩(wěn)步增長(zhǎng)P4有感染的危急I1.早產(chǎn)兒與感染患兒隔離，保持病室空氣流通，溫濕度適宜I2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對(duì)早產(chǎn)兒室及用具應(yīng)定期清潔、消毒，確?？諝饧皟x器物品潔凈。I3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，工作人員接觸患兒前后均應(yīng)洗手，嚴(yán)禁非本室人員入內(nèi)，防止穿插感染的發(fā)生。I4.在進(jìn)展護(hù)理時(shí)認(rèn)真檢查早產(chǎn)兒皮膚皺褶處、臀部、注射部位有無(wú)感染征象。衣服宜用潔凈松軟易吸水的棉布，衣服要寬松無(wú)紐扣，以防擦傷皮膚，同時(shí)要加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，每次便后用洗凈臀部，涂護(hù)臀膏愛(ài)護(hù)。I5.對(duì)鼻飼喂養(yǎng)者尤應(yīng)留意口腔護(hù)理。臍帶脫落前后都要保持臍部的清潔和枯燥I5.接觸早產(chǎn)兒的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期體檢，有感染者臨時(shí)脫離早產(chǎn)I7.監(jiān)測(cè)體溫，觀看病情變化I8遵醫(yī)囑使用抗生素O4患兒體溫正常。P5:皮膚鞏膜黃染I1:依據(jù)醫(yī)囑予光療，光療過(guò)程中，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂奶，保證水分及養(yǎng)分供給

，觀看出入量。I2：了解黃疸程度：觀看皮膚、鞏膜的顏色，黃染的部位和范圍，血清膽紅素值、大小便次數(shù)、量及性質(zhì)。O5：皮膚鞏膜黃染消退P6:焦慮1.勸慰家長(zhǎng)急躁細(xì)致的解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)根底學(xué)問(wèn)，取得家長(zhǎng)理解，減輕家長(zhǎng)的恐驚心理，得到家長(zhǎng)最正確的協(xié)作。2.定期告知家屬患兒病情變化。O6：家屬心情穩(wěn)定。安康指導(dǎo)〔1〕鼓舞父母盡早探視及參與照看早產(chǎn)兒，供給父母接觸、擁抱、與早產(chǎn)兒說(shuō)話和照看早產(chǎn)兒的時(shí)機(jī)，急躁解答父母提出的有關(guān)問(wèn)題，講解早產(chǎn)兒所使用的設(shè)備和治療，以減輕他們的焦慮及恐驚?！?〕指導(dǎo)并示范護(hù)理早產(chǎn)兒的方法。向家長(zhǎng)說(shuō)明保暖、喂養(yǎng)及預(yù)防感染等護(hù)理措施的重要性及留意事項(xiàng)。建議母親護(hù)理早產(chǎn)兒前后必需洗手，削減他人探視，家中有感染性疾病者避開(kāi)接觸早產(chǎn)兒?！?〕指導(dǎo)早產(chǎn)兒出院后應(yīng)定期到醫(yī)院門診檢查；指導(dǎo)生后2周開(kāi)頭使用維生素D制劑，生后兩個(gè)月補(bǔ)充鐵劑，預(yù)防佝僂病和貧血；按期預(yù)防接種；以后定期進(jìn)展生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。防止感染、留意保暖、細(xì)心喂養(yǎng)、提倡嬰兒撫觸

有以下?tīng)顩r時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系：①體溫下降到35℃以下，或上升到38℃以上，實(shí)行相應(yīng)的升溫或降溫措施后，仍沒(méi)有效果者；②咳嗽、吐白沫、呼吸急促時(shí)；③吃奶驟減，臉色蠟黃，哭聲很弱時(shí)；④突然發(fā)生腹脹時(shí)；⑤發(fā)生痙攣、抽搐時(shí)。在護(hù)理早產(chǎn)兒時(shí)，千萬(wàn)不要急躁，要細(xì)心，多觀看孩子變化，但不要過(guò)分緊急，要科學(xué)調(diào)理，要有信念，孩子肯定會(huì)安康成長(zhǎng)的。實(shí)踐證明，2歲前是彌補(bǔ)先天缺乏的珍貴時(shí)間，只要科學(xué)地喂養(yǎng)，在兩周歲以前早產(chǎn)兒的體質(zhì)趕上正常兒是完全可能的。這樣的早產(chǎn)兒，體力、智力都不會(huì)比正常人差。出院指征能直接吸吮母乳或奶瓶，體重穩(wěn)定，增長(zhǎng)在10—30克每天，到達(dá)2023克，在室溫溫穩(wěn)定，無(wú)呼吸暫停或心動(dòng)過(guò)緩，出院后需定期隨訪，定期查眼底、智力，生長(zhǎng)發(fā)育后遺癥等。早產(chǎn)兒護(hù)理八個(gè)關(guān)鍵1保持適宜的環(huán)境溫度，24-26,70-80%。2削減噪音的刺激，國(guó)外調(diào)查資料顯示