農(nóng)民工的社會(huì)醫(yī)療保障問(wèn)題研究

農(nóng)民工的社會(huì)醫(yī)療保障問(wèn)題研究

農(nóng)民工是軟弱的群體。他們的收入低，工作和生活環(huán)境差。他們最需要的是醫(yī)療設(shè)施，只有他們的安全是薄弱的。關(guān)注民生,最迫切的是關(guān)注農(nóng)民工的醫(yī)療保障民生。他們是有著農(nóng)業(yè)戶口,為城市的發(fā)展作出巨大貢獻(xiàn)的一類特殊群體。2004年中央一號(hào)文件第一次稱農(nóng)民工是我國(guó)產(chǎn)業(yè)工人的重要組成部分。有資料表明,這支新型產(chǎn)業(yè)大軍目前已占整個(gè)產(chǎn)業(yè)工人的30%左右。與其地位不相符的是,大量農(nóng)民工背井離鄉(xiāng)在異地流動(dòng)就業(yè),收入十分微薄且不穩(wěn)定,并處于失業(yè)、工傷、疾病等各種風(fēng)險(xiǎn)的威脅下,一旦遭遇重大風(fēng)險(xiǎn),易陷入困境。他們?yōu)槌鞘械陌l(fā)展作出了重要貢獻(xiàn),但其醫(yī)療保障還沒(méi)有從根本上得到維護(hù)。在建設(shè)公正和諧全民醫(yī)保的今天,研究農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題具有十分重要和深遠(yuǎn)的意義。1工人的社會(huì)保障狀況缺乏穩(wěn)定性1.1醫(yī)保覆蓋率低低,不少人舍不得拿出錢(qián)來(lái)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);因普遍較年輕,覺(jué)得參保不受益。不管是全國(guó)數(shù)據(jù)還是地方數(shù)據(jù),都顯示這個(gè)群體醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率低。根據(jù)人力資源社會(huì)保障部新聞發(fā)言人提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),截至2008年底,參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工人數(shù)為4266萬(wàn)人,比上年末增加1135萬(wàn)人,參保人數(shù)占全部農(nóng)民工的16.9%。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)顯示,2009年度全國(guó)農(nóng)民工總量為22978萬(wàn)人,其中參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的4335萬(wàn)人,比上年末增加69萬(wàn)人。雖然參保的人數(shù)有所增加,但總參保率仍然偏低。1.2轉(zhuǎn)移困難和高回收率2.工人的健康保險(xiǎn)問(wèn)題2.1退保、斷保問(wèn)題各地針對(duì)農(nóng)民工的保險(xiǎn)主要有以下幾種方式:一是有差異地納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的北京模式。2004年實(shí)施的《北京市外地農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(京勞社辦發(fā)101號(hào)),其特點(diǎn)以保重大疾病為主,與城鎮(zhèn)職工享受同等待遇;以打工時(shí)間為準(zhǔn),在北京打工期間可享受醫(yī)療保障。二是單獨(dú)舉辦綜合保險(xiǎn)制度的上海模式。上海市2002年9月1日開(kāi)始實(shí)施《上海市外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法》(上海市政府令123號(hào)),農(nóng)民工的退保率常年居高不下。以廣東省為例,其退保率長(zhǎng)期維持在95%以上。高度的流動(dòng)性導(dǎo)致的退保、斷保是這個(gè)群體的重要特點(diǎn)之一,其不僅反映在城市之間、城鄉(xiāng)之間,也表現(xiàn)在職業(yè)及單位之間。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度分地域統(tǒng)籌管理,參保人員在不同統(tǒng)籌地區(qū)之間轉(zhuǎn)換工作時(shí)難以轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系,只能選擇退保;農(nóng)民工參保不具有強(qiáng)制性,可以任意退保,特別是年輕人覺(jué)得自己身體好,缺乏參保的愿望;現(xiàn)行的針對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)保一般只保當(dāng)期,不管退休后,一旦停止參保,保險(xiǎn)關(guān)系也就中斷,反映出這一特殊群體還沒(méi)有被現(xiàn)行的社會(huì)保障體系較好的接納。退保與醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)不順暢有直接關(guān)系,國(guó)家有關(guān)部門(mén)雖然有規(guī)定,但缺乏剛性,可執(zhí)行可不執(zhí)行,不執(zhí)行的也沒(méi)有人過(guò)問(wèn),現(xiàn)在能順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的,在全國(guó)還很難找到。對(duì)外來(lái)從業(yè)人員(從事家政服務(wù)、農(nóng)業(yè)勞動(dòng)及按引進(jìn)人才規(guī)定引進(jìn)的人員除外)實(shí)行綜合保險(xiǎn),綜合保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌,不設(shè)個(gè)人賬戶。三是多種醫(yī)療保險(xiǎn)選擇并存的深圳模式。深圳市提供三種選擇:直接納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)(統(tǒng)賬結(jié)合);參加農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn),繳費(fèi)率為1%;新出臺(tái)了農(nóng)民工合作醫(yī)療保險(xiǎn)。四是2006年勞動(dòng)保障部辦公廳下發(fā)《農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)擴(kuò)面通知》(勞社廳發(fā)11號(hào))以來(lái),各地建立的專門(mén)針對(duì)農(nóng)民工的大病醫(yī)療保險(xiǎn),其中以重慶市為代表。從以上幾種模式可以發(fā)現(xiàn)幾個(gè)問(wèn)題:農(nóng)民工的晚年醫(yī)療保障問(wèn)題并沒(méi)有真正可行、合理的政策規(guī)定;各地現(xiàn)行保險(xiǎn)辦法基本上只保大病,而門(mén)診費(fèi)仍需要自己負(fù)擔(dān),不能真正滿足其醫(yī)療需求;地區(qū)間流動(dòng)時(shí)的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題亟待解決,以上幾種模式只對(duì)當(dāng)前在本地工作的農(nóng)民工進(jìn)行保障,一旦離開(kāi)務(wù)工地醫(yī)保關(guān)系立即中斷。而且,由于制度取向不明確,不僅導(dǎo)致了地區(qū)之間、企業(yè)之間、農(nóng)民工個(gè)人之間的不公平,也為將來(lái)制度的統(tǒng)一和完善設(shè)置了新的障礙。2.2實(shí)行最高支付限額后參保線待遇水平不高,享受存在一定的困難。其表現(xiàn)為,一是支付比例低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)。二是封頂線偏低。有的地區(qū)把最高支付限額與連續(xù)參保年限掛鉤,并隨著參保年限的延長(zhǎng)而大幅度提高。農(nóng)民工由于流動(dòng)性大,一般情況下只能享受到較低的封頂線。三是經(jīng)濟(jì)利益方面的原因。農(nóng)民工所在的單位多為私營(yíng)企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)以及個(gè)體工商戶,這些用人單位一般都是追求利潤(rùn)最大化,為降低成本不愿為員工繳納必要的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),對(duì)員工參保持消級(jí)態(tài)度。2.3社會(huì)保障政策與城鄉(xiāng)分化城鄉(xiāng)二元化的戶籍制度從根本上遏制了醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。戶籍制度是由過(guò)去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)應(yīng)運(yùn)而生的。這項(xiàng)制度人為地將人、生產(chǎn)要素、福利、社會(huì)保險(xiǎn)等相關(guān)制度按城鎮(zhèn)與農(nóng)村劃分,使農(nóng)民失去了在城鎮(zhèn)就業(yè)的機(jī)會(huì)以及享受社會(huì)保障的權(quán)利。我國(guó)目前的社會(huì)保障政策仍是以城鄉(xiāng)二元分割的勞動(dòng)力市場(chǎng)為基礎(chǔ)制定的,農(nóng)民工由于沒(méi)有城市戶口不能參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),被排斥在了城鎮(zhèn)職工社會(huì)保障體系之外。單建農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、單建農(nóng)民工綜合保險(xiǎn),都是對(duì)農(nóng)民的歧視,都不公平,世界上沒(méi)有按城鄉(xiāng)劃分的。制度設(shè)計(jì)的不統(tǒng)一,是農(nóng)民工參保不穩(wěn)定的根源,城鄉(xiāng)分割、地區(qū)分割是管理體制不合理的根源。2.4《保險(xiǎn)法》1994年,國(guó)務(wù)院組織開(kāi)展了“社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合”的醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。1998年,國(guó)家出臺(tái)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)44號(hào))。1994年頒布的《勞動(dòng)法》也專門(mén)針對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)福利作了規(guī)定。但是,這些制度和規(guī)定仍然將具有高流動(dòng)性的農(nóng)民工群體排除在外。盡管出臺(tái)了醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法,但由于轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶而不轉(zhuǎn)統(tǒng)籌基金,出于利益考慮,各地都不愿意接納,這是醫(yī)保關(guān)系中斷的主要原因之一。3工人的健康保險(xiǎn)計(jì)劃3.1加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)的宣傳力度,提高參保意識(shí)農(nóng)民工的思想比較保守傳統(tǒng),其整體素質(zhì)相對(duì)較低,保障意識(shí)薄弱,建議開(kāi)展基本醫(yī)療保障知識(shí)普及工作,增強(qiáng)其自我參保意識(shí),提高其購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性,在擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率上下功夫。3.2建立和完善醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌體系雖然人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、財(cái)政部于2009年12月31日發(fā)出《關(guān)于印發(fā)流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》(人社部發(fā)191號(hào)),但是不同地區(qū)間醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限互認(rèn)問(wèn)題仍然沒(méi)有得到解決。對(duì)于流動(dòng)性較大的農(nóng)民工而言,仍舊不能得到保障。因此,針對(duì)他們流動(dòng)性大、收入水平低的特點(diǎn),需著重解決其進(jìn)城務(wù)工期間的住院醫(yī)療問(wèn)題。根據(jù)農(nóng)民工的承擔(dān)能力合理確定繳費(fèi)率,主要由用人單位繳費(fèi),建立大病統(tǒng)籌基金。同時(shí),要適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線、等待期、個(gè)人支付比例等方面的政策,如本人不愿或無(wú)能力在城市治療的,應(yīng)制定相應(yīng)的措施,將大病醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系和資金轉(zhuǎn)入農(nóng)村合作醫(yī)療。加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌才是根本,即新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌。制定和完善醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī),加快推進(jìn)醫(yī)療保障法制化進(jìn)程,建立全國(guó)統(tǒng)一的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系,監(jiān)督檢查醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收管理和使用情況。落實(shí)用人單位繳費(fèi)政策和國(guó)家對(duì)城鄉(xiāng)居民的參保補(bǔ)助政策。3.3納入醫(yī)保范疇《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)6號(hào))規(guī)定:“妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。簽訂勞動(dòng)合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工,要按照國(guó)家規(guī)定明確用人單位繳費(fèi)責(zé)任,將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度