msc多期掃描在肝腺瘤鑒別診斷中的應(yīng)用

msc多期掃描在肝腺瘤鑒別診斷中的應(yīng)用

肝腫瘤（h）是一種罕見的良性腫瘤。臨床上，很難區(qū)分肝腫瘤（focalnojularhyper殖器（fnh）和肝癌（hcc）。本身的可能存在出血、破裂和潛在的副作用。因此，早期診斷對于正確的治療和預(yù)后評價非常重要?，F(xiàn)分析HA與FNH、HCC的CT征象、CT值,旨在提高HA的CT診斷及鑒別診斷的準(zhǔn)確性。1數(shù)據(jù)和方法1.1例中性別分布選取我院2008年8月至2013年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的肝臟腫瘤43例,術(shù)前均行64層CT增強(qiáng)掃描。43例中HA8例,男6例,女2例;年齡28~52歲,平均(35.62±9.74)歲;均無肝炎病史,AFP陰性。FNH15例,其中男5例,女10例;年齡22~61歲,平均(39.72±9.48)歲。HCC20例,其中男18例,女2例;年齡32~68歲,平均(52.36±9.14)歲。1.2壓力補(bǔ)償方法采用SiemensSensation64CT機(jī),掃描參數(shù):120kV,300mA。全肝平掃后行3期增強(qiáng)掃描,使用非離子型對比劑優(yōu)維顯(Ultravist300mgI/mL),通過壓力注射器由肘前靜脈注入,速度3mL/s,注射總量60~70mL。對比劑注射開始后20~30s行動脈期掃描,55~65s行門脈期掃描,120s后行實(shí)質(zhì)期掃描,每一時相的掃描均在一次屏氣過程中完成。1.3ct值的變化觀察3組患者的CT平掃及增強(qiáng)掃描征象,并測量CT值。使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,各組CT值先行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn),各病灶組間比較采用單因素方差分析及LSD法(方差齊性時)或Dunnett’s(方差不齊時)進(jìn)行均數(shù)間兩兩比較。同一組各期相平均CT值,采用隨機(jī)區(qū)組方差分析及LSD法(方差齊性時)或Dunnett’s(方差不齊時)行均數(shù)間兩兩比較,雙側(cè)檢驗(yàn)以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1病理組織學(xué)檢查8例HA均為單發(fā),位于左肝外側(cè)葉1例,左肝內(nèi)側(cè)葉2例,右肝前葉4例,右肝后葉1例。腫瘤位置淺表,橫斷位最小者約1.0cm×1.2cm,最大者約5.5cm×5.0cm,平均3.45cm×2.83cm。病灶呈結(jié)節(jié)狀或類圓形,2例伴有輕度脂肪肝,超聲和CT檢查均未發(fā)現(xiàn)肝硬化征象。8例HA平掃時5例呈略低密度,3例呈等密度,其中2例內(nèi)部見小灶狀低密度區(qū),病變邊界欠清。動脈期,3例均呈高密度強(qiáng)化,5例呈中度強(qiáng)化,其中2例病灶內(nèi)尚可見小灶狀低密度區(qū),腺瘤相鄰肝內(nèi)動脈受壓繞行,腺瘤與正常肝組織分界清晰;門脈期,3例呈稍高或等密度,5例呈高密度;延遲期掃描,6例呈稍高或等密度,2例呈略低密度(圖1)。HA的動態(tài)增強(qiáng)曲線呈現(xiàn)為緩升緩降或速升緩降型。2.2ct值的比較8例HA不同掃描期相的CT值見表1,隨機(jī)區(qū)組方差分析F=27.655,P=0.001,P<0.05;不同掃描期相的CT值兩兩比較:平掃與其他各期的CT值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),動脈期與門脈期、實(shí)質(zhì)期的CT值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),門脈期與實(shí)質(zhì)期的CT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同掃描期相,各病變組的CT值比較見表1。平掃,HA組與HCC組CT值差異有統(tǒng)計學(xué)意義;動脈期,HA組與FNH組CT值差異有統(tǒng)計學(xué)意義;門脈期,HA組與HCC組CT值差異有統(tǒng)計學(xué)意義;實(shí)質(zhì)期,HA組與HCC組CT值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3討論3.1患者一般資料及病料的變化一般認(rèn)為HA主要發(fā)生于生育期的婦女,與長期口服避孕藥和激素類藥物有密切的關(guān)系。近期文獻(xiàn)報道,HA也常見于糖原貯積?、裥?、糖尿病、肥胖、繼發(fā)于β地中海貧血鐵劑負(fù)荷的男性或女性患者。HA生長緩慢,早期可無癥狀,后期隨著腫瘤增大,可有上腹痛、腹部腫塊短期內(nèi)迅速生長且出現(xiàn)脹痛為惡變的征兆。本組8例HA的具體病因不明,與口服避孕藥無明顯關(guān)系,且男性6例,占75%,患者多無明顯的癥狀或體征,除2例因右上腹悶痛就診發(fā)現(xiàn),其余均在體檢中發(fā)現(xiàn),與李越華等的報道相似。究其原因可能是我國實(shí)行計劃生育政策,婦女生育后放節(jié)育環(huán)或行結(jié)扎手術(shù),較少行藥物避孕,同時我國乙肝病毒攜帶者多數(shù)為男性,且并發(fā)HCC可能性大,為避免漏診,男性患者手術(shù)指征相對較寬,導(dǎo)致男性檢出率較高。3.2腫瘤的ct值病理學(xué)上HA多為單發(fā),腫瘤直徑常較大,3~8cm多見,質(zhì)地較軟,表面光滑,腫瘤表面及內(nèi)部血管豐富,故較大腫瘤具有潛在出血的可能性。多數(shù)HA沒有包膜,但可壓迫鄰近肝組織形成一薄層、不完整的假包膜,少數(shù)可有一個纖維包膜。鏡下HA由近似正常肝細(xì)胞的良性腫瘤細(xì)胞組成,由受壓的肝竇間隙所分隔,排列成板狀,細(xì)胞中糖原及脂肪含量較豐富,腫瘤內(nèi)偶見膽管形成,缺乏門靜脈及肝靜脈分支。本組HA均為單發(fā),以肝右葉多見,腫瘤大小不一,平掃時呈稍低或等密度,邊界清晰,合并出血時呈混雜密度,周圍可見低密度環(huán)包繞;增強(qiáng)掃描后動脈期中度或明顯強(qiáng)化,符合HA血供豐富的特點(diǎn),門脈期呈高或稍高密度,實(shí)質(zhì)期對比劑逐漸消退,主要由于瘤內(nèi)膽管結(jié)構(gòu)、門脈血管缺乏,Kupffer細(xì)胞數(shù)目減少、功能減弱而使對比劑排泄緩慢。定量比較多期相腫瘤強(qiáng)化程度有顯著性,分析HA各期相的CT值,以門脈期為高,其次為動脈期。與陳鵬等報道的HA在動脈期呈明顯強(qiáng)化不同,我們認(rèn)為可能是由于2組HA均為小樣本所致,或是采集的動脈期時相稍有不同所致。3.3hcc與fnh臨床療效比較見表1本研究中HA與FNH平掃時密度相似,呈等或稍低密度,而HCC平掃時密度更低一些。增強(qiáng)掃描動脈期HA雖呈高密度,但強(qiáng)化程度較FNH弱,與HCC類似;部分HA在門脈期仍呈明顯強(qiáng)化,實(shí)質(zhì)期呈稍高或等密度,而HCC在門脈期和實(shí)質(zhì)期對比劑消退快而呈稍低或低密度,兩者間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;HCC強(qiáng)化多不均勻,多伴肝硬化,血AFP升高,HA大多均勻強(qiáng)化,多不伴肝硬化,AFP陰性,從而可以區(qū)分HA與HCC,但高分化HCC與HA鑒別困難。本組HA和FNH在動脈期CT值差異有統(tǒng)計學(xué)意義,FNH動脈期呈明顯強(qiáng)化,強(qiáng)化程度接近腹主動脈且呈離心性強(qiáng)化,部分FNH還可顯示供血動脈,位于病灶中心或周邊,常可見FNH中央瘢痕于動脈期和門脈期呈低密度,于實(shí)質(zhì)期呈現(xiàn)延遲強(qiáng)化。另外,FNH無包膜,HA可有假包膜,這是一個相對特異征象;HA動脈期呈均勻高密度強(qiáng)化,但與FN