心理咨詢和治療：09 應(yīng)激相關(guān)障礙

第九講應(yīng)

激

相

關(guān)

障

礙急性應(yīng)激反應(yīng)是對(duì)創(chuàng)傷性事件反應(yīng)的短暫狀態(tài)。急性應(yīng)激反應(yīng)在創(chuàng)傷事件后的幾分鐘之

內(nèi)發(fā)生，幾天（甚至幾小時(shí)）之內(nèi)消失。2應(yīng)激反應(yīng)1：情緒震驚、恐懼、生氣、悲傷、無力、無助、無望、麻木、空虛、以及喪失快樂及愛

之能力。3應(yīng)激反應(yīng)2：認(rèn)知4困惑、猶豫、無法集中注意、記憶力喪失、不想要之回憶、自責(zé)。應(yīng)激反應(yīng)3：身體5疲倦、失眠、身體疼痛、身體緊張、心悸、惡心、食欲改變、性欲改變。應(yīng)激反應(yīng)4：人際6無法信任、無法親密、失控、覺得被拒絕、被放棄、退縮、工作問題、學(xué)校問題。標(biāo)準(zhǔn)在創(chuàng)傷事件后四周之內(nèi)發(fā)生，持續(xù)2天到四周面臨創(chuàng)傷的提示感到痛苦，或通過做夢(mèng)，想象，錯(cuò)覺或閃回再度體驗(yàn)該事件明顯回避能激發(fā)創(chuàng)傷性記憶的情境（如人物、地點(diǎn)、想法）7處理方案81.幫助脫離創(chuàng)傷事件。這將使產(chǎn)生進(jìn)一步創(chuàng)傷的可能性降低到最小程度。如必要時(shí)可提供實(shí)際幫助，找到安全住所，或保護(hù)當(dāng)事人不再出現(xiàn)進(jìn)一步的損失（財(cái)產(chǎn)、工作）。處理方案92、討論在創(chuàng)傷事件中發(fā)生了什么（如看到什么，

是怎樣做的，感覺到什么，那時(shí)在想什么）。

可減少對(duì)在創(chuàng)傷事件中自己的反應(yīng)的負(fù)性評(píng)價(jià)。例如，一些人可能會(huì)對(duì)自己在創(chuàng)傷事件中出現(xiàn)

無助感而感到自責(zé)（認(rèn)為自己沒有為阻止創(chuàng)傷

事件做任何努力），而這種負(fù)性評(píng)價(jià)在創(chuàng)傷事

件中是一個(gè)常見的反應(yīng)。處理方案103、提供有關(guān)創(chuàng)傷事件典型反應(yīng)的宣教，指導(dǎo)在事件后的幾小時(shí)和幾天中怎樣應(yīng)對(duì)最好。4、鼓勵(lì)通過對(duì)家人或朋友講述有關(guān)的經(jīng)歷來面對(duì)這種創(chuàng)傷。5、時(shí)間。這種急性應(yīng)激反應(yīng)在短期內(nèi)會(huì)過去。處理方案116、社會(huì)支持對(duì)應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷發(fā)生后的事情非常關(guān)鍵。必須找出可能的支持來源和促進(jìn)其他人提供支

持（如雙親、家庭、朋友、同事和單位領(lǐng)導(dǎo)）。處理方案127、應(yīng)用簡(jiǎn)單的放松方法。這些方法對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的焦慮和緊張的處理是有效的，如：控制呼吸，

做操，放松訓(xùn)練或愉快的活動(dòng)。處理方案138、逐漸面對(duì)與創(chuàng)傷事件有關(guān)的情境（如回去工作，但一次可能僅幾小時(shí)）。處理方案149、建議不要用藥物或酒精來應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷反應(yīng)，而是鼓勵(lì)采用上述的第7項(xiàng)的簡(jiǎn)單放松方法。處理方案1510、確保得到隨訪及咨詢。如癥狀持續(xù)則需要特別的治療，并更改診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和/或抑郁。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙Post

TraumaticStress

Disorder, PTSD概述PTSD是指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)的一種嚴(yán)重精神疾病。精神創(chuàng)傷性事件包括頻發(fā)的自然災(zāi)害、每天都在發(fā)生的各類意外事故（如交通事故、火災(zāi)、礦難等）、各種暴力事件（范圍大到戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖事件，小到被強(qiáng)奸、搶劫、斗毆）、重要喪失（如地位、財(cái)產(chǎn)、社會(huì)關(guān)系如婚姻、親人、自由）等。17概述18在經(jīng)歷這些公共突發(fā)的或個(gè)體經(jīng)歷的事件后，除了可能的軀體損傷，強(qiáng)烈的精神應(yīng)激可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)闖入意識(shí)、夢(mèng)境的創(chuàng)傷體驗(yàn)，

高度的驚覺狀態(tài)，與社會(huì)隔離和回避行為，即PTSD，嚴(yán)重?fù)p害心理社會(huì)功能和勞動(dòng)能力。流行病學(xué)19據(jù)國內(nèi)外的流行病學(xué)資料報(bào)告，約50%以上的女性和60%以上的男性一生中會(huì)經(jīng)歷一次以上這類精神創(chuàng)傷性事件；而經(jīng)歷過這些強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷性事件的群體，平均10%會(huì)發(fā)生PTSD（經(jīng)歷的事件種類不同發(fā)病率不同，在3%~50%之間）。流行病學(xué)201998年張北地震受災(zāi)群體3個(gè)月和9個(gè)月內(nèi)PTSD的發(fā)生率分別為18.8%和24.2%；唐山大地震所致孤兒PTSD的發(fā)生率為23%；湖南某礦難后幸存者中PTSD發(fā)生率達(dá)50%?；糚TSD后，至少1/3以上的患者終生不愈，喪失勞動(dòng)能力；1/2以上的患者常伴有物質(zhì)濫用和其他精神障礙；自殺率是普通人群的6倍。黑龍江牡丹江沙蘭小學(xué)洪水災(zāi)害：PTSD9.6%PTSD21常在創(chuàng)傷事件后3-6個(gè)月內(nèi)發(fā)生（有時(shí)可更久），表現(xiàn)為：想象，做夢(mèng)，或創(chuàng)傷事件的閃回；回避可提示創(chuàng)傷事件的線索；遺忘了創(chuàng)傷事件的重要方面；暴露于可提示創(chuàng)傷事件的情境會(huì)出現(xiàn)高度警覺

和焦慮；抑郁或易激惹；社會(huì)退縮；注意和記

憶困難；惡夢(mèng)和睡眠障礙；容易驚跳。診斷經(jīng)歷了一次如前所述的極度的創(chuàng)傷事件；在記憶、白天的想象和夢(mèng)境中，這種創(chuàng)傷情境反復(fù)出現(xiàn)，無法擺脫；回避可提示創(chuàng)傷事件的情境；無法全部回憶創(chuàng)傷事件，或者?至少有下列高度敏感和喚醒癥狀中的2項(xiàng)：睡眠障礙，易激怒

或憤怒，注意力集中困難，過度警覺，易驚跳。22處理方案23是一種嚴(yán)重的障礙，治療困難。有效的治療為系統(tǒng)地面對(duì)與創(chuàng)傷事件有關(guān)的體

驗(yàn)、記憶和情境。這種治療會(huì)導(dǎo)致對(duì)創(chuàng)傷性的記憶有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，需要相當(dāng)?shù)闹委熂记?。?chuàng)傷治療的基礎(chǔ)24可靠的治療關(guān)系有節(jié)制的結(jié)盟高度尊重患者的個(gè)性和幫助其恢復(fù)自主能力何時(shí)可以討論創(chuàng)傷由患者掌握主動(dòng)權(quán)治療階段25心理治療必須涉及PTSD的三個(gè)基本點(diǎn)：建立一種安全感并且控制患者可能觸及的與創(chuàng)傷相聯(lián)系的回憶，消除與自身創(chuàng)傷性回憶相聯(lián)系的恐懼與焦慮，重建對(duì)于人格的整體感覺，控制創(chuàng)傷患者從生活中擺脫這種感覺。創(chuàng)傷后的心理應(yīng)對(duì)共情-自我中心親密-侵入或剝削關(guān)愛-忽視26治療階段理想化治療師失望、生氣、冷漠、共情努力失?。ň芙^、不關(guān)心）重新與治療師建立聯(lián)系272829適應(yīng)障礙30在明顯的生活改變或應(yīng)激源后出現(xiàn)短期的痛苦和情緒障礙。導(dǎo)致適應(yīng)障礙的典型應(yīng)激源或生活事件包括：居喪，離婚，新的工作，移民，難民身分，經(jīng)濟(jì)困難，慢性病或疾病的威脅，自然災(zāi)害，結(jié)婚，家庭中有新生兒或退休。應(yīng)激源可只影響個(gè)人，也可以影響整個(gè)家庭或整個(gè)社區(qū)。常見癥狀31抑郁心境，焦慮或擔(dān)憂，感到不能應(yīng)付目前的生活或今后的計(jì)劃，失眠，與應(yīng)激有關(guān)的軀體癥狀（頭痛，腹部不適，胸痛，心悸），影響社會(huì)功能或日?；顒?dòng)，突發(fā)的暴力行為（罕見），攻擊或反社會(huì)的行為（青少年），尿床、吮大拇指、講話孩子氣（兒童）。適應(yīng)障礙通常持續(xù)幾天到幾星期，極少數(shù)可超過6個(gè)月。診斷和治療32上述癥狀在