心理咨詢和治療：29 EMDR

第29講EMDR2EMDR眼動(dòng)脫敏再加工(EyeMovementDesensitization

and

Reprocessing，EMDR)是美國近年來廣泛應(yīng)用于心理創(chuàng)傷的一種心理

治療方法,于1987年由美國心理治療師FrancineShapiro所創(chuàng)。通過治療師雙側(cè)手指重復(fù)移動(dòng)帶動(dòng)來訪者眼球運(yùn)動(dòng)來減輕創(chuàng)傷相關(guān)的心理癥狀，達(dá)到治療的目的。因其療程短且療效顯著，已有越來越多的心理治療師和培訓(xùn)師學(xué)習(xí)和應(yīng)用它。EMDR在一次EMDR的療程中，通常患者被要求在腦中回想自己所遭遇到的創(chuàng)傷畫面、影像、痛苦記憶，及不適的身心反應(yīng)（包括負(fù)面的情緒），然后根據(jù)治療師的指示，讓患者的眼球及目光隨著治療師的手指，平行來回移動(dòng)約15~20秒。完成之后，請(qǐng)患者說明當(dāng)下腦中的影像及身心感覺。

同樣的程序再重復(fù)，直到痛苦的回憶、及不適的生理

反應(yīng)（例如心跳過快、肌肉緊繃、呼吸急促）被成功

地「敏感遞減」為止。若要建立正面健康的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，則在程序之中，由治療師引導(dǎo)，以正面的想法和愉快3的心像畫面植入患者心中。Francine

Shapiro1987年，年僅39歲的夏皮羅被告知患了癌癥后，她決心要與命運(yùn)抗?fàn)?。她辭去工作，開始周游美國，去尋找、探索不同的治療方法。有一天，她正在某地公園散步，突然產(chǎn)生了一種異樣的感覺，等這一短暫的時(shí)刻過去，她竟然奇跡般的平靜下來。為什么那些煩惱忽然間煙消云散了呢？她他細(xì)回想了一下，當(dāng)時(shí)她的雙眼曾飛快地左右移動(dòng)了好多次。4Francine

Shapiro為了徹底弄清出現(xiàn)這種情況的原因，她開始到圣迭戈大學(xué)學(xué)習(xí)，成了一名心理醫(yī)生。她同幾十名志愿者試驗(yàn)了她的“療法”，終于找到了它的原理：在一般情況下，人的思想上受到打擊時(shí)，一部分大腦會(huì)立即動(dòng)員起來，前來救援受傷害的地方，但是，非常沉重的打擊會(huì)毀掉大腦的這一自然機(jī)制，于是傷痕便得不到應(yīng)有的消除，從而留下心理疾患。5Francine

ShapiroEMDR可以重新激活大腦的這一機(jī)制，把那些沉重的打擊變成以往經(jīng)歷中的一件平常的事件，再不用一想起來就背起消極情緒的包袱。在某種條件下，眼睛可以像夢(mèng)幻一樣，激活這一部分大腦，夏皮羅經(jīng)過研究，還發(fā)現(xiàn)患者自己不能自我施行這種療法，必須靠專業(yè)人員在患者眼前移動(dòng)手指，同時(shí)用提問來引導(dǎo)他們回憶時(shí)才能有效。6治療原理EMDR療法認(rèn)為，人類具備一種內(nèi)在的適應(yīng)性信息處理系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)是作為人類思維和情緒自我調(diào)節(jié)功能的一部分而存在的。當(dāng)感覺非常煩躁和焦慮，痛苦的時(shí)候，大腦就不能象正常工作時(shí)那樣處理信息。EMDR可以對(duì)創(chuàng)傷性事件的當(dāng)事人用大腦處理痛苦材料信息的過程產(chǎn)生直接的作用，幫助當(dāng)事人恢復(fù)內(nèi)在的調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力。7適應(yīng)癥受交通事故,親人死亡,暴力攻擊,性侵犯,自然災(zāi)難,人為災(zāi)難,生產(chǎn)安全事故,沖突或戰(zhàn)爭創(chuàng)傷等影響的受害者(當(dāng)事人或目擊者)產(chǎn)生諸如恐怖癥,驚恐發(fā)作,夢(mèng)魘,失眠,注意力不集中,警覺性增高,創(chuàng)傷性閃回,回避,物質(zhì)濫用,對(duì)抗行為,睡眠紊亂等。EMDR還被用來治療由童年痛苦創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)所致的人格障礙和心理障礙,兒童和青少年的痛苦(如被虐待

等)。8創(chuàng)傷治療未經(jīng)處理的創(chuàng)傷相當(dāng)于存在于腦中的“記憶膿腫”，“創(chuàng)傷節(jié)”。情緒、認(rèn)知、軀體、行為---被復(fù)雜地防御起來了。不那么痛苦了，但解離、壓抑、軀體化等防御也導(dǎo)致了其他困擾---需要系統(tǒng)地重新暴露和處理創(chuàng)傷。9想象練習(xí)的準(zhǔn)備請(qǐng)盡量放松，聚精會(huì)神，我們一起練習(xí)---選擇最舒服的姿勢(shì)，可以躺，可以坐，試試什么姿勢(shì)最舒服---練習(xí)時(shí)會(huì)有很多畫面，最好閉上眼睛；如想睜著，可在房間里找一個(gè)點(diǎn)，一直盯在那里---你每時(shí)每刻，都可以自主決定做什么，如果想確認(rèn)這一點(diǎn)，可以讓一塊肌肉繃緊---請(qǐng)認(rèn)真考慮，想不想打開內(nèi)心的知覺---如果想，就請(qǐng)跟隨我的聲音；如果不想，就讓我的聲10音飄過---創(chuàng)傷治療的準(zhǔn)備：想象練習(xí)視覺導(dǎo)向：美麗的風(fēng)景，大片的綠色，五彩的花朵，無盡的藍(lán)天，天空中的白云---聽覺導(dǎo)向：薰衣草地里輕柔的風(fēng)聲，蟬鳴聲，云雀聲，潮水聲，教堂鐘聲---運(yùn)動(dòng)覺導(dǎo)向：草在輕微晃動(dòng)，安靜凝固的大地------治療關(guān)系的保證------1112創(chuàng)傷治療的準(zhǔn)備放松誘導(dǎo)---保險(xiǎn)箱練習(xí)（解離技術(shù)）：把心理痛苦物化（外形、大小、顏色、材料），細(xì)致地放入一個(gè)保險(xiǎn)箱---。練習(xí)和創(chuàng)傷經(jīng)歷保持適當(dāng)?shù)木嚯x。內(nèi)在觀察者（解離技術(shù)）：有意識(shí)地練習(xí)觀察自己，與自己拉開距離，客觀地觀察和評(píng)論此時(shí)此地正在發(fā)生的事情。感受身體感覺、思維方式、情緒---區(qū)分思維中過去、現(xiàn)在和將來---內(nèi)在安全島（安撫技術(shù)）：引導(dǎo)、幫助來訪者共同想象構(gòu)建---創(chuàng)傷暴露的技術(shù)：遙控器技術(shù)遙控器象征控制的工具。各種功能鍵：開關(guān)、黑白增色、圖像變暗消退、圖像清晰消退、圖像模糊、逼退映像、關(guān)掉聲音、停止錄像播放、轉(zhuǎn)回錄像。13創(chuàng)傷暴露的技術(shù)：屏幕技術(shù)可將創(chuàng)傷性回憶“閃回”當(dāng)成一部電影。投影到遠(yuǎn)處看，近處看。結(jié)合情感反應(yīng)的深淺和強(qiáng)度來調(diào)節(jié)。14屏幕與遙控器技術(shù)一起使用投影至墻上散焦在屏幕前視覺范圍內(nèi)放上東西遙控器技術(shù)斷開錄像放映重回錄像把它驅(qū)逐和隱藏到容器中此時(shí)不要談?wù)撍グ踩牡胤綄?duì)此時(shí)此地感知、堅(jiān)強(qiáng)現(xiàn)實(shí)掌控感。15主要操作治療過程161、了解一般病史，共同制定設(shè)置。建立治療關(guān)系，了解應(yīng)激事件，主要癥狀及現(xiàn)在的問題。來訪者的社會(huì)功能和支持系統(tǒng)。2、準(zhǔn)備階段了解來訪者個(gè)人信息和心理痛苦資料，以及創(chuàng)傷性事件給來訪者帶來的痛苦和意義。評(píng)估來訪者對(duì)EMDR的適用性有多大，向來訪者介紹EMDR治療的性質(zhì)和過程，使來訪者樹立信心。放松錄像、保險(xiǎn)箱、內(nèi)在觀察者、安全島、遙控器、屏幕技術(shù)---173、認(rèn)知分析評(píng)價(jià)找出對(duì)創(chuàng)傷事件的非理性認(rèn)知，提出積極合理的認(rèn)知與信念。與來訪者一起討論、評(píng)估主觀不適感覺單位的水平和他們認(rèn)知準(zhǔn)確性的程度。對(duì)來訪者的心理痛苦程度進(jìn)行評(píng)分。用已發(fā)展出的「SUDS量表」，評(píng)估來訪者的創(chuàng)傷影像、想法，和記憶為何，分別出何者嚴(yán)重，何者較輕。184、眼動(dòng)脫敏首先使來訪者回到創(chuàng)傷事件時(shí)的“狀態(tài)”，并保持住，然后在治療師的帶動(dòng)下做眼球運(yùn)動(dòng)。之后完全放松，讓來訪者閉目休息，排除頭腦中的各種雜念。休息大約2-3分鐘后提示來訪者體驗(yàn)和評(píng)價(jià)軀體有何不適感(如頭脹、胸悶、肩痛等)，并按上述的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)創(chuàng)傷事件重新進(jìn)行評(píng)分。194、眼動(dòng)脫敏如果分值較高或癥狀較嚴(yán)重（包括軀體和情緒方面），則帶著“目前狀態(tài)”重復(fù)做上述眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，負(fù)性情緒狀態(tài)會(huì)在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)過程中逐漸淡化或消失,需要重復(fù)幾遍眼球運(yùn)動(dòng)要根據(jù)癥狀緩解的程度來決定。204、眼動(dòng)脫敏如果創(chuàng)傷事件的分值降到1-2分，則可以在治療師的引導(dǎo)下讓來訪者進(jìn)入積極認(rèn)知與積極情緒“狀態(tài)”，進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行“積極認(rèn)知與情緒植入”。215(安置)階段當(dāng)未能完成全過程治療時(shí)需暫時(shí)告一段落，此時(shí)讓患者閉目放松，想象前面有一個(gè)安全密閉

的瓶子，將目前殘存的所有負(fù)面情緒和認(rèn)知都放進(jìn)去，并想象將其密封放置在一絕對(duì)安全處，完成安置。226、身體掃描階段在安置的基礎(chǔ)上，讓來訪者閉目“檢查”全身各部位的感受，如有不適感則帶其癥狀進(jìn)行眼動(dòng)，使來訪者出現(xiàn)正性體驗(yàn)為止。237、關(guān)閉階段告訴來訪者治療將結(jié)束，解答疑問。要求來訪者做治療后記錄。如果需要約好下一次治療時(shí)間。放松訓(xùn)練、安全島---248、再評(píng)價(jià)(治療)階段對(duì)需要作進(jìn)一步治療的來訪者，針對(duì)其遺留的或新出現(xiàn)的問題，開始另一次的眼動(dòng)治