新醫(yī)改背景下衛(wèi)生管理專業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略的思考

新醫(yī)改背景下衛(wèi)生管理專業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略的思考

總的來說，我國的衛(wèi)生人才是受教育體系的限制的，生產(chǎn)不足、層次不足、結(jié)構(gòu)不合理。針對(duì)“老毛病”,承辦衛(wèi)生管理專業(yè)的院系都開出“新藥方”,但是由于沒有觸及到病根(體制性問題與戰(zhàn)略性問題),所以往往治標(biāo)不治本,而且配藥不合理,劑量不到位,最終因不能辨證施治而難以達(dá)到藥到病除的效果。本文試圖通過戰(zhàn)略視角探討促進(jìn)衛(wèi)生管理專業(yè)跨越式發(fā)展的對(duì)策。1改善職業(yè)建設(shè)環(huán)境1.1醫(yī)療大專業(yè)的財(cái)務(wù)環(huán)境和管理放權(quán)醫(yī)學(xué)院校衛(wèi)生管理專業(yè)在建設(shè)中的眾多問題根源于醫(yī)學(xué)院校對(duì)非醫(yī)學(xué)類、小型涉醫(yī)專業(yè)的不公平對(duì)待。醫(yī)學(xué)院校興辦非醫(yī)學(xué)類專業(yè)具有擴(kuò)大辦學(xué)規(guī)模、爭(zhēng)取政府支持、優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)的重要戰(zhàn)略意義,但是承辦以后往往由于財(cái)力的限制辦而不管:觀念上得不到認(rèn)可;財(cái)政上得不到扶持;管理上得不到放權(quán)。具體可以理解為地位可以低一點(diǎn);經(jīng)費(fèi)可以少一點(diǎn);權(quán)力可以留一點(diǎn)。作為一個(gè)新辦、弱勢(shì)、小型非醫(yī)學(xué)類涉醫(yī)專業(yè),如果在專業(yè)建設(shè)中沒有地位,沒有經(jīng)費(fèi),沒有權(quán)力,專業(yè)建設(shè)就變成了無米之炊。對(duì)于專業(yè)學(xué)生來說,價(jià)值上的否定導(dǎo)致“不想學(xué)”,經(jīng)濟(jì)上的斷糧導(dǎo)致“不能學(xué)”;對(duì)于專業(yè)管理人員來說,價(jià)值上的否定導(dǎo)致“不愿管”,經(jīng)濟(jì)上的斷糧導(dǎo)致“不能管”。因此,醫(yī)學(xué)院校觀念的重視、財(cái)務(wù)的扶持、管理的放權(quán)是衛(wèi)生管理專業(yè)發(fā)展的前提性條件。管理學(xué)上有個(gè)“木桶理論”:短板決定容水量,弱勢(shì)專業(yè)是學(xué)院發(fā)展的短板。強(qiáng)勢(shì)專業(yè)需要發(fā)展與弱勢(shì)專業(yè)需要扶持是學(xué)院專業(yè)建設(shè)的兩輪,專業(yè)建設(shè)可以偏重(特定情況),但絕不可偏廢(任何情況),理想的狀態(tài)是并重式發(fā)展、和諧式發(fā)展。1.2非醫(yī)學(xué)類專業(yè)的課程模式當(dāng)前醫(yī)學(xué)本科院校為了擴(kuò)大辦學(xué)規(guī)模、優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu),紛紛申辦非醫(yī)學(xué)類、小型涉醫(yī)專業(yè),但是申辦之后缺乏現(xiàn)成可以借鑒的管理體系,結(jié)果出現(xiàn)了非臨床類專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)管理模式,表現(xiàn)在衛(wèi)生管理專業(yè)歸屬臨床學(xué)院管理,專業(yè)管理人員由醫(yī)學(xué)專業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任,課程結(jié)構(gòu)以醫(yī)學(xué)類課程為主以及不同專業(yè)的臨床評(píng)價(jià)體系。概括起來就是缺乏分類管理模式,非醫(yī)學(xué)類專業(yè)的醫(yī)學(xué)類管理模式是不科學(xué)的,因?yàn)檫@是異類性質(zhì)專業(yè)使用同類評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果是危害的,一是用強(qiáng)勢(shì)成熟專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判弱勢(shì)新辦專業(yè),結(jié)果導(dǎo)致價(jià)值霸權(quán)與贏者通吃,得意強(qiáng)勢(shì)成熟專業(yè),壓制弱勢(shì)新辦專業(yè),衛(wèi)生管理專業(yè)學(xué)生出現(xiàn)破罐子破摔的心態(tài)與行為表現(xiàn)就源于這種不平等的評(píng)價(jià)體制;二是依據(jù)非客觀的評(píng)價(jià)結(jié)果來確定專業(yè)建設(shè)地位設(shè)定與費(fèi)用撥付更是錯(cuò)上加錯(cuò),這是對(duì)專業(yè)建設(shè)價(jià)值評(píng)判與經(jīng)濟(jì)支援的釜底抽薪。所以,必須改變不平等的專業(yè)評(píng)價(jià)機(jī)制與贏者通吃的專業(yè)經(jīng)費(fèi)撥付機(jī)制,并在此基礎(chǔ)上建設(shè)臨床類專業(yè)與非臨床類專業(yè)的分類管理模式,才能突破專業(yè)發(fā)展舉步維艱的困境。2管理體制的轉(zhuǎn)型與完善專業(yè)的跨越式發(fā)展需要健全的專業(yè)管理體制來決策并推行,管理體制的殘缺是衛(wèi)生管理專業(yè)發(fā)展滯后的根本性原因。衛(wèi)生管理專業(yè)建設(shè)的初期往往錯(cuò)位掛靠臨床學(xué)院或人文社科學(xué)院,實(shí)行教研室管理體制,責(zé)、權(quán)、利嚴(yán)重失衡:缺錢、缺權(quán),但是專業(yè)教師要教學(xué)、行政“兩肩挑”,結(jié)果導(dǎo)致專業(yè)管理者“不愿管”、“沒權(quán)管”與“不能管”三大問題。我院衛(wèi)生管理專業(yè)2008年以前一直實(shí)行教研室管理體制,專業(yè)教師教學(xué)、行政“兩肩挑”,負(fù)擔(dān)重,但是缺乏相應(yīng)的地位與待遇,影響了專業(yè)建設(shè)教學(xué)與管理人員的積極性。另外,2008年前專業(yè)掛靠部門多次轉(zhuǎn)變,先是歸屬臨床學(xué)院,然后歸屬人文社會(huì)科學(xué)部,最后才獨(dú)立成為管理系。掛靠錯(cuò)位導(dǎo)致“外行指導(dǎo)內(nèi)行”,“大專業(yè)欺負(fù)小專業(yè)”,“自生自滅”三大問題。管理系成立以后依然問題叢生,其中核心問題是決策層面的外行指導(dǎo)內(nèi)行產(chǎn)生的下屬不服與領(lǐng)導(dǎo)無力的體制性問題;其次是執(zhí)行層面的行政隊(duì)伍與教學(xué)師資的難以配合問題,懂專業(yè)的不能管理,管理專業(yè)的不懂專業(yè)。結(jié)果導(dǎo)致了上下難以協(xié)同,左右難以配合,管理的效果可想而知。衛(wèi)生管理專業(yè)要改變教研室管理體制為獨(dú)立系部管理體制,具體方法是先升級(jí),再獨(dú)立,但是升級(jí)與獨(dú)立的系部又存在如何管理的問題。本文提議建設(shè)類似企業(yè)法人的治理結(jié)構(gòu),一是決策、執(zhí)行、監(jiān)督三位一體,從決策上限制系部領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)力;二是實(shí)行專業(yè)教師、行政人員的人事、分配的系部管理制度,從執(zhí)行上擴(kuò)大系部領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)力。法人治理結(jié)構(gòu)可以保證決策的合理性與執(zhí)行的有效性。在法人治理結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)教學(xué)、行政的有效分離,建立健全教學(xué)管理與行政管理機(jī)構(gòu),并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建職業(yè)化、專業(yè)化的管理人員體系。3與專業(yè)特色相契合人才競(jìng)爭(zhēng)力在一定程度上源于專業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。提高衛(wèi)生管理人才就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力的首要任務(wù)是提高衛(wèi)生管理專業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力,以專業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的發(fā)展帶動(dòng)專業(yè)人才競(jìng)爭(zhēng)力提升。提高衛(wèi)生管理專業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力要從“人有我優(yōu)”的品牌競(jìng)爭(zhēng)政策實(shí)現(xiàn)向“人無我有”的特色競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)變。特色專業(yè)是高校的核心資源,是獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的直接途徑,是贏得生存空間的關(guān)鍵。我院衛(wèi)生管理專業(yè)專業(yè)上有三大特色,一是相對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)具有“管理”特色;二是相對(duì)于管理專業(yè)具有“醫(yī)學(xué)特色”;三是相對(duì)于一般衛(wèi)生管理專業(yè)具有“信息”特色。所以,我院衛(wèi)生管理本身就含蓋特色內(nèi)涵的專業(yè)定位,重點(diǎn)是如何培養(yǎng)、塑造這種特色。另外,我院衛(wèi)生管理專業(yè)的辦學(xué)定位卻與其他醫(yī)學(xué)院校的衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)有著明顯的不同,一是就業(yè)去向不同,我院公共事業(yè)管理專業(yè)主要為老、少、邊、窮地區(qū)培養(yǎng)衛(wèi)生事業(yè)管理人才,因?yàn)楝F(xiàn)在老、少、窮地區(qū)“缺醫(yī)少藥”,缺醫(yī)不僅是衛(wèi)生技術(shù)人才,更缺衛(wèi)生管理人才;二是素質(zhì)要求不同,我院衛(wèi)生管理專業(yè)以“誠于為人、能于治事、精于管理、善于研學(xué)”為人才培養(yǎng)目標(biāo),也就是培養(yǎng)懂醫(yī)學(xué)、精管理、能干事、會(huì)做人的衛(wèi)生管理人才。因?yàn)榱⒆慊鶎?服務(wù)農(nóng)村,我們?cè)谀芨墒隆?huì)做人上要求非常嚴(yán)格,并以此區(qū)別其他類醫(yī)學(xué)院校的衛(wèi)生管理專業(yè)。4衛(wèi)生管理專業(yè)專業(yè)建設(shè)必須于招生環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理,培養(yǎng)過程控制的過程-工藝流程不佳,從企業(yè)三大原因一衛(wèi)生管理專業(yè)的建設(shè)內(nèi)容要從蘿卜型結(jié)構(gòu)向啞鈴型結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變,實(shí)行教、學(xué)、治全方位管理與招生、培養(yǎng)、就業(yè)全過程管理。專業(yè)建設(shè)要始于招生環(huán)節(jié)的生源控制,重于人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理,成于就業(yè)環(huán)節(jié)的戰(zhàn)略調(diào)整。當(dāng)前衛(wèi)生管理專業(yè)專業(yè)建設(shè)的三大問題,一是生源質(zhì)量不高,二是人才培養(yǎng)工藝與流程不佳,三是就業(yè)促進(jìn)不力。不同環(huán)節(jié)的不同問題形成惡性循環(huán)鏈:劣質(zhì)材料經(jīng)過劣質(zhì)工藝操作與劣質(zhì)生產(chǎn)流程生產(chǎn)出“劣質(zhì)品”,在加上就業(yè)促進(jìn)的缺位、不到位,“劣質(zhì)品”又轉(zhuǎn)變成“滯銷品”。4.1對(duì)于有利于教育流程再造與就業(yè)促進(jìn)力度加大的人才培養(yǎng)衛(wèi)生管理專業(yè)專業(yè)生源質(zhì)量不高表現(xiàn)在素質(zhì)層次不高與專業(yè)興趣不濃兩個(gè)方面,素質(zhì)層次不高是“力”的問題,而專業(yè)興趣不濃是“心”的問題,心力缺乏一方面意味著人才培養(yǎng)的艱難,另一方面意味著生源質(zhì)量問題下,培養(yǎng)流程再造與就業(yè)促進(jìn)力度加大的重要性。生源質(zhì)量問題已經(jīng)引起了專業(yè)建設(shè)者的高度關(guān)注,我們將從三個(gè)方面解決此問題,一是通過知名度與美譽(yù)度宣傳擴(kuò)大生源數(shù)量,二通過嚴(yán)把招生條件提高生源質(zhì)量,三是在生源質(zhì)量難以提高的情況下,必須提高人才培養(yǎng)工藝與與優(yōu)化人才培養(yǎng)流程,從而提高人才培質(zhì)量;并通過有效的就業(yè)促進(jìn)保證衛(wèi)生管理人才的就業(yè)水平。4.2理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)課程內(nèi)容設(shè)計(jì)人才培養(yǎng)關(guān)鍵是構(gòu)建一個(gè)符合社會(huì)需要的人才培養(yǎng)方案。完整的方案必須包括理論學(xué)習(xí)、實(shí)踐教學(xué)、畢業(yè)論文設(shè)計(jì)三個(gè)環(huán)節(jié)。這三個(gè)環(huán)節(jié)培養(yǎng)三個(gè)方面的能力,理論教學(xué)主要是通過思維的訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生分析問題的“才華”,實(shí)踐教學(xué)主要是通過知識(shí)的實(shí)踐培養(yǎng)解決問題的“能力”,畢業(yè)論文是通過理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)后將能力與才華通過科研的方式轉(zhuǎn)化為“智慧”。在人才培養(yǎng)的過程中要始終發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用與學(xué)生的主體地位:教師指路,學(xué)生走路,最終才能達(dá)到人才培養(yǎng)的目標(biāo)。為了確保學(xué)生學(xué)好,并保證教師教好,必須從思想教育與制度安排方面保證學(xué)生學(xué)習(xí)與教師教學(xué)的主動(dòng)性、積極性。4.3分類培訓(xùn),制定就業(yè)能力分類能力要求在衛(wèi)生管理專業(yè)就業(yè)管理上首先要改變形式主義特征的就業(yè)指導(dǎo)為切實(shí)可行的就業(yè)促進(jìn),從“全為”包辦與“無為”不辦中跳出來,回歸“有為”。其次是提升畢業(yè)生的就業(yè)能力必須采取分類管理模式,一是依據(jù)就業(yè)去向進(jìn)行分類管理,預(yù)進(jìn)衛(wèi)生行政單位要進(jìn)行公務(wù)員考試的培訓(xùn),要進(jìn)事業(yè)單位編制崗位要進(jìn)行事業(yè)單位考試培訓(xùn),要進(jìn)事業(yè)單位聘用崗位與醫(yī)藥企業(yè)、民營醫(yī)院需要進(jìn)行招聘面試嚴(yán)格培訓(xùn);二是依據(jù)學(xué)生就業(yè)能力進(jìn)行分類管理,對(duì)高等就業(yè)能力的學(xué)生主要是自主就業(yè),管理上主要提供服務(wù)功能;對(duì)中等就業(yè)能力的學(xué)生主要是扶持就業(yè),即學(xué)生自主就業(yè)與扶持就業(yè)雙管齊下;對(duì)就業(yè)能力較差的學(xué)生主要是幫助就業(yè),幫助就業(yè)要兩個(gè)過程,先是進(jìn)行單獨(dú)的就業(yè)培訓(xùn)提高就業(yè)能力,然后照顧性的提供就業(yè)崗位信息或推薦就業(yè)。分類管理實(shí)際上是依據(jù)學(xué)生就業(yè)能力的從高到低將就業(yè)促進(jìn)作為私人產(chǎn)品、準(zhǔn)公共產(chǎn)品、純公共產(chǎn)品,并以服務(wù)、扶持、幫助的方式進(jìn)行提供。5衛(wèi)生管理專業(yè)辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大需要學(xué)科建設(shè)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、技術(shù)等基本技能的強(qiáng)隨著《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的政策推動(dòng),衛(wèi)生管理人才的社會(huì)需求的數(shù)量不斷擴(kuò)大、層次升級(jí)、結(jié)構(gòu)全面,但是我國衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)供給能力由于受到主客觀條件的限制而出現(xiàn)數(shù)量不足、層次不高、結(jié)構(gòu)不符的問題。社會(huì)需求與供給能力的差距客觀上要求我們擴(kuò)大辦學(xué)規(guī)模、提高辦學(xué)層次、優(yōu)化人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)。擴(kuò)大辦學(xué)規(guī)模的的科學(xué)做法是依據(jù)社會(huì)需要興辦專業(yè)方向,專業(yè)方向的設(shè)計(jì)可以從衛(wèi)生管理的對(duì)象來設(shè)計(jì):衛(wèi)生包括醫(yī)、藥兩個(gè)方面,而醫(yī)又包括預(yù)防、治療、康復(fù)。也可以從學(xué)科性質(zhì)來設(shè)計(jì),衛(wèi)生管理應(yīng)該包括衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥事管理、藥企管理等方面。當(dāng)然,辦學(xué)規(guī)模擴(kuò)大僅僅依靠專業(yè)方向的增多是不夠的,還需要擴(kuò)大專業(yè)生源的數(shù)量,而專業(yè)生源數(shù)量的擴(kuò)大需要專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)水平的有效提高。所以,專業(yè)辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大需要多管齊下,辨證施治。用人單位對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理高層次人才的迫切需要和高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)際培養(yǎng)能力之間的差距越來越大,因此衛(wèi)生管理專業(yè)培養(yǎng)高層次人才發(fā)展勢(shì)在必行。依據(jù)這個(gè)形勢(shì),眾多條件具備的醫(yī)學(xué)院校紛紛申報(bào)成功社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理專業(yè)碩士點(diǎn),而且一些設(shè)有醫(yī)學(xué)院校的綜合性大學(xué)正在申辦公共衛(wèi)生管理(MPH)專業(yè),培養(yǎng)理論與實(shí)踐相結(jié)合的高層次衛(wèi)生管理人才。由于我院衛(wèi)生管理專業(yè)的辦學(xué)定位主要是培養(yǎng)能在老、少、邊、窮地區(qū)的衛(wèi)生系統(tǒng)從事衛(wèi)生管理的專業(yè)化、專職化管理人才,所以社會(huì)需求層次提高的壓力還未突顯出來。但是隨著醫(yī)改的深入,本科層次的衛(wèi)生管理人才將越來越難以適應(yīng)用人單位的需要,所以在辦學(xué)規(guī)模擴(kuò)大的前提下未雨綢繆式提高辦學(xué)層次已經(jīng)成為衛(wèi)生管理專業(yè)發(fā)展的出路?！皩W(xué)院在開辦衛(wèi)生管理專業(yè)的初期,在師資隊(duì)伍力量不足的情況下,制定了把專業(yè)建設(shè)放在首位,學(xué)科建設(shè)為輔的戰(zhàn)略”。在專業(yè)建設(shè)穩(wěn)步發(fā)展基礎(chǔ)上應(yīng)該通過人才的培養(yǎng)、引進(jìn)以及科研活動(dòng)加強(qiáng)學(xué)科建設(shè),通過學(xué)科建設(shè)一方面可以強(qiáng)化專業(yè)內(nèi)涵建設(shè),一方面可以提升職稱層次并優(yōu)化職稱結(jié)構(gòu),并以此進(jìn)行碩士點(diǎn)的申報(bào)。另外,在社會(huì)服務(wù)方面,衛(wèi)生管理專業(yè)應(yīng)該常規(guī)性舉辦衛(wèi)生管理干部繼續(xù)教育,并不定期舉辦崗前培訓(xùn)、在職培訓(xùn)、升職培訓(xùn),成為老、少、邊、窮地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人才培養(yǎng)基地。知識(shí)結(jié)構(gòu)方面,衛(wèi)生管理專業(yè)以醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)為三大支柱,其中醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)、管理是核心、計(jì)算機(jī)技術(shù)是補(bǔ)充。完善知識(shí)結(jié)構(gòu)的目標(biāo)是培養(yǎng)懂醫(yī)學(xué)、能管理、會(huì)計(jì)算機(jī)技術(shù)的衛(wèi)生管理人才。能力結(jié)構(gòu)方面,衛(wèi)生管理人才不僅要提高知識(shí)層次,優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu),更要提高能力層次,優(yōu)化能力結(jié)構(gòu)。我們?yōu)樾l(wèi)生管理人才能力素質(zhì)培養(yǎng)上以“誠于為人、能于治事、精于管理、善于研學(xué)”為目標(biāo)導(dǎo)向,目標(biāo)是培養(yǎng)會(huì)為人、能干事、精管理、懂科研衛(wèi)生管理人才。技術(shù)方面,我們要求衛(wèi)生管理專業(yè)的大學(xué)