神經(jīng)康復(fù)學(xué)重點復(fù)習(xí)資料

僅供個人學(xué)習(xí)參考僅供個人學(xué)習(xí)參考僅供個人學(xué)習(xí)參考神康名解：腦卒中、靜止性震顫簡答題腦卒中康復(fù)原則AIDP常見康復(fù)問題PD為什么早期不能做太多健側(cè)代償訓(xùn)練脊髓炎康復(fù)結(jié)局L3及L3以下脊髓損傷的功能情況及康復(fù)治療1、腦膜刺激征：A、頸強直：頸后肌痙攣，被動曲頸遇到阻力。B、Kernig征：囑患者仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人膝關(guān)節(jié)可被伸至135°以上，陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。C、Brudzinski征：囑患者仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生一手托患者枕部，一手置于患者胸前，然后使頭部前屈，陽性表現(xiàn)為兩側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲。閉目難立征（Rombergsign）病人站立，兩足并攏，兩臂前舉至水平位，伸肘，不動。先睜眼，后閉眼。正常人可維持60秒左右不傾倒，兒童更久，老年人較短。但可有輕微的前后來回搖晃。前庭系統(tǒng)疾患者，睜眼閉眼皆可向患側(cè)偏斜或傾倒。小腦半球病變，可向患側(cè)傾倒；蚓部病變，可向前或后傾倒。深感覺障礙者睜眼時身體搖晃不明顯；閉眼時站立不穩(wěn)或傾倒，傾倒方向不定。閉鎖綜合征（locked-insyndrome）患者的腦干受到部分損害（腦橋基底部病變），導(dǎo)致其運動功能幾乎全部喪失，表現(xiàn)為患者肢體不能活動，不能言語，易被誤認為VS，但由于患者的大腦皮質(zhì)和腦干被蓋部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)無損害，故其意識完全清楚，能通過睜、閉眼或眨眼表示“是”或“不是”來進行交流。4、痙攣(Spasticity)指肌肉或肌群斷續(xù)的不隨意收縮，肌張力明顯增高即稱痙攣。

在被動活動時產(chǎn)生過大的抵抗感。

偏癱痙攣典型模式：

上肢屈肌痙攣模式

下肢伸肌痙攣模式5、肌張力低下：蛙狀姿勢（俯臥位或者仰臥位），W狀姿勢（仰臥位），對折姿勢（坐位），倒U姿勢（俯懸位），外翻或者內(nèi)翻扁平足，站立時腰椎前彎，骨盆穩(wěn)定性差而導(dǎo)致走路左右搖擺似鴨步，翼狀肩，膝反張。6、腦卒中治療原則：1、選擇合適的病例和早期康復(fù)時機。2、康復(fù)治療計劃建立在功能評定的基礎(chǔ)上，由康復(fù)治療小組共同制定，并在其治療過程中加以調(diào)整。3、康復(fù)治療貫穿腦卒中治療的全過程，做到循序漸進。4、綜合康復(fù)要與日程生活活動和健康教育相結(jié)合，并有腦卒中患者的主動參與以及家屬的配合。5、積極防治并發(fā)癥，做好二級預(yù)防。老師的ppt是：1、抑制異常的原始反射活動，改善運動模式，重建正常的運動模式。2、患側(cè)功能恢復(fù)，健側(cè)功能代償。腦外傷的治療原則：①早期介入②全面康復(fù)③循序漸進④個體化治療⑤持之以恒7、脊髓休克：?脊髓休克也稱脊休克。當(dāng)脊髓與高位中樞斷離時，脊髓暫時喪失反射活動的能力而進入無反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象稱為脊髓休克。脊髓休克常常發(fā)生在頸脊髓損傷之后，表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運動、括約肌功能及病理、生理反射均喪失的臨床癥候群。特征是遲緩性癱瘓，肌張力下降、疼覺喪失和反射消失。

肌力和感覺通常在傷后4-6小時恢復(fù)，但是自主神經(jīng)功能通常需要數(shù)天或著數(shù)周才能恢復(fù)；球海綿體反射（反射的引出：男性擠壓龜頭、女性牽拉尿管）的出現(xiàn)是脊髓休克期已過的標(biāo)志；8廢用綜合征：長期安靜、臥床，或長期支具、石膏、夾板固定的患者出現(xiàn)以生理功能減退為主要特征的癥候群，可有局部和全身改變。9、誤用綜合征：是指不正確的治療所造成的人為的癥候群。常見韌帶、肌腱、肌肉等損傷，骨關(guān)節(jié)變形，痙攣狀態(tài)加重，強肌和弱肌不平衡的加劇，痙攣步態(tài)的習(xí)慣化等。10、聯(lián)合反應(yīng)：是指當(dāng)身體某一部分進行抗阻運動或主動用力時，處于靜止?fàn)顟B(tài)的其他部分可產(chǎn)生不隨意運動反應(yīng)。11、共同運動：是脊髓水平的原始運動，患者完成某項關(guān)節(jié)活動引發(fā)的該肢體其他關(guān)節(jié)肌肉的一組固定的沒有選擇的運動。12、共濟失調(diào)：小腦、本體感覺以及前庭功能障礙所導(dǎo)致的運動笨拙和不協(xié)調(diào)，而并非肌無力，可累及四肢軀干和咽喉肌，以及姿勢步態(tài)和語言障礙。13、BELL現(xiàn)象；周圍性面癱時，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，閉眼時癱瘓側(cè)眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜。14、昏迷：昏迷（coma）是一種持續(xù)的、深度的病理性意識障礙，其特征是雙眼閉合，不能被喚醒，更不能認知；VS則是能覺醒但無認知。失15、失語癥：失語癥是指神智清晰意識正常的情況下，患因腦部損傷而導(dǎo)致原有的表達、理解、閱讀和書寫功能殘缺或喪失的一種綜合征。（課本）16、不同階段脊髓損傷的治療：1.頸4（1）特征：頭部能做自由活動外，四肢和軀干均不能活動，日常生活完全不能自理，完全需他人幫助。

（2）訓(xùn)練：用嘴咬住操縱桿操作一些儀器，應(yīng)加強呼吸功能的訓(xùn)練：深呼吸，唱歌和說話；站立訓(xùn)練，被動關(guān)節(jié)活動

2.頸5（1）特征：肩關(guān)節(jié)能活動，肘關(guān)節(jié)能主動屈曲，但缺乏伸肘和腕、手所有功能；肋間肌麻痹而致呼吸功能差；軀干和下肢完全癱瘓；不能獨立翻身和坐起；自己不能穿戴輔助具；日常生活絕大部分需他人幫助。?（2）訓(xùn)練：增強肱二頭肌的肌力；學(xué)習(xí)使用矮靠背輪椅，并在平地上自己驅(qū)動；有條件時可使用電動輪椅；學(xué)會使用固定于輪椅靠背扶手上的套索前傾減壓或利用雙肘支撐輪椅扶手減壓；可把勺子固定于患者手上，練習(xí)自己進食；呼吸功能訓(xùn)練同頸4；站立訓(xùn)練同頸4；關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練同頸4。3.頸6（1）特征：缺乏伸肘、屈腕能力，手功能喪失，其余上肢功能基本正常；軀干和下肢完全癱瘓；肋間肌癱瘓，呼吸功能減弱。勾住系于床腳的繩梯可以從床上坐起；利用萬能袖帶可完成進食、梳洗、寫字、打字、打電話等。能部分自理生活，需中等量幫助。??（2）訓(xùn)練：驅(qū)動輪椅的訓(xùn)練；單側(cè)交替地給臀部減壓，每半小時進行1次，每次15秒；利用床腳的繩梯從床上坐起；站立、呼吸、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練同頸5；增強二頭肌(屈肘)和橈側(cè)伸腕肌(伸腕)的肌力。4.頸7完全性脊髓損傷（1）特征：上肢功能基本正常，抓握、釋放釋放和靈巧度有一定障礙，不能捏；下肢完全癱瘓；呼吸功能較差。輪椅上基本能完全獨立；能自己翻身、坐起和在床上移動；能自己進食、穿、脫衣服和做個人衛(wèi)生(自我導(dǎo)尿)；（2）訓(xùn)練：上肢殘存肌力增強訓(xùn)練；坐在輪椅上可把雙手撐在扶手上進行減壓，半小時1次，每次15秒；用長條形木板進行床-輪椅及輪椅?-浴盆轉(zhuǎn)移；關(guān)節(jié)活動范圍、呼吸功能力訓(xùn)練、站立訓(xùn)練同C4。

5.頸8～胸2

?（1）特征：

上肢功能完全正常，不能控制軀干，雙下肢完全癱瘓，呼吸功能較差。能獨立完成移，能驅(qū)動標(biāo)準輪椅、獨立處理大小便，使用通訊工具、日常生活完全自理，可從事坐位工作，可借助長下肢支具在平行杠內(nèi)站立。??（2）訓(xùn)練：加強上肢肌肉強度和耐力?的訓(xùn)練，坐位注意練習(xí)撐起減壓練習(xí)；各種輪椅技巧練習(xí)，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練仍然必要；適宜的職業(yè)訓(xùn)練。6.胸3～12（1）特征：上肢完全正常，軀干部分癱瘓，雙下肢完全癱瘓。生活完全能自理，能獨立使用標(biāo)準輪椅和完成轉(zhuǎn)移動作可從事一般的家務(wù)勞動，可從事坐位的工作。利用長下肢支具、拐、助行器或平衡棒做治療性步行訓(xùn)練，2）訓(xùn)練：頸8～胸2患者所做的訓(xùn)練，站立和治療性步行，胸6～8練習(xí)擺至步，胸9～12練習(xí)邁越步。7.腰1～2（1）上肢完全正常，軀干穩(wěn)定，下肢大部分肌肉癱瘓，?能進行胸3～12病變的一切活動，能用短下肢支具(能固定踝關(guān)節(jié))和肘拐或手杖進行功能性步行，能上下樓梯，日常生活完全自理。在戶外長時間活動或為了節(jié)省體力和方便仍使用輪椅。

（2）訓(xùn)練：訓(xùn)練四點步態(tài)行走，練習(xí)從輪椅上獨自站起；上下樓梯；練習(xí)安全的跌倒和重新爬起，其他訓(xùn)練同胸3～12損傷的患者。

8.腰3及腰3以下??（1）特征：肢和軀干完全正常，雙下肢有部分肌肉癱瘓，用手杖和穿高幫鞋即可達到實用步行的能力，腰5以下病變不用任何輔助用品亦可達到實用步行的目的。（2）訓(xùn)練：雙下肢殘存肌力為主，用雙拐練習(xí)四點步態(tài)；用手杖練習(xí)行走；早期的訓(xùn)練方法同腰1和腰2病變的患者。17、帕金深早期訓(xùn)練方案：PD早期訓(xùn)練由于患者肌張力異常、肢體震顫、平衡障礙等，日常生活活動能力將不同程度受限，并將隨病情的進展而逐漸加重。因此，日常生活活動能力的訓(xùn)練分為兩個階段：1、早期訓(xùn)練疾病的早期治療，盡可能通過調(diào)整維持其粗大和精細協(xié)調(diào)活動、肌力、身體姿勢和心理狀態(tài)實現(xiàn)日?；顒幼岳恚Ａ糇约旱牧?xí)慣、興趣和愛好，與家人、社會正常交往。重點選擇穿脫衣服，坐、站轉(zhuǎn)換，進出廁所、淋浴間或出入浴池，攜物行走，上下車等活動作為訓(xùn)練內(nèi)容。2.后期訓(xùn)練隨著病情的發(fā)展，患者的活動能力逐漸受限，應(yīng)最大程度的維持其原有的功能和活動能力，加強日?；顒拥谋O(jiān)督和安全性防護，提供簡單、容易操作、省力的方法完成各種活動。18、健側(cè)代償不提倡1、早期帕金森病患者只有單側(cè)癥狀，但是，隨著病情的進展會發(fā)展到軀干和雙側(cè)肢體癥狀，所以對于早期帕金森病患者不建議。2、過多的代償會剝脫患手的鍛煉機會，從而加速疾病的進展。因為這種代償?shù)墓δ懿粫L久有效。我們建議患者進行雙翻共同動作的練習(xí)。如單手震顫致喝水動作不穩(wěn)，建議使用特制的雙乎柄的杯子，兩個手相輔助以增加穩(wěn)定性。這樣健側(cè)有一定代償作用的同時又對患者有輔助訓(xùn)練的意義，保證功能的同時又有一定的訓(xùn)練作用。肩手綜合征：表現(xiàn)：

肩痛、手浮腫和疼痛（被動屈曲手指時尤?。?、皮溫升高、消腫

后肌肉萎縮、甚至攣縮

臨床經(jīng)過：分為三期

Ⅰ，手突然浮腫，被動活動時疼痛

Ⅱ，出現(xiàn)自發(fā)痛是此期特點，手的水腫可減輕

Ⅲ，又稱后遺癥期，水腫完全消失，疼痛也完全消失，但未經(jīng)治

療的手，活動能力永久喪失，形成固定的有特征的畸形手20、面癱：周圍性面癱和中樞性面癱區(qū)別：中樞性周圍性損傷部位面神經(jīng)核以上面神經(jīng)核以下額紋對稱患側(cè)消失鼻唇溝對側(cè)變淺患側(cè)變淺示齒偏向病側(cè)偏向健側(cè)1、單純性面神經(jīng)炎：侵犯莖乳孔或以下部位，出現(xiàn)病變同側(cè)面肌運動障礙。表現(xiàn)為同側(cè)額紋變淺或消失，眼裂擴大，鼻唇溝變淺，口角下垂，流涎，示齒口角偏向?qū)?cè)。2、Bell面癱：侵犯鼓索和鐙骨肌神經(jīng)之間部位，出現(xiàn)第1條癥狀+病變同側(cè)舌前2/3感覺喪失，伴隨涎腺分泌功能障礙。3、病變損傷鐙骨肌神經(jīng)和膝狀神經(jīng)節(jié)之間，出現(xiàn)第2條的癥狀+同側(cè)聽覺過敏。4、Hunt面癱：病變侵犯膝神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)第3條的癥狀+淚腺分泌喪失和外耳道或鼓膜皰疹、患者乳突疼痛。1。神經(jīng)康復(fù)學(xué)：是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致的功能障礙，并進行相關(guān)的康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評定和康復(fù)治療的一門學(xué)科。2。Kernig征：囑患者仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人膝關(guān)節(jié)可被伸至135°以上，陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。3。Brudzinski征：囑患者仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生一手托患者枕部，一手置于患者胸前，然后使頭部前屈，陽性表現(xiàn)為兩側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲。4?？玳摬綉B(tài)：周圍神經(jīng)病變時常出現(xiàn)足部下垂不能背屈，行走時或是拖拽病足，或是將該側(cè)下肢抬得很高，落腳時足尖先觸地面，主要見于腓總神經(jīng)麻痹。5。肩--手綜合征：表現(xiàn)為肩痛、手水腫和疼痛（被動屈曲手指時尤?。⑵厣?、消腫后肌肉萎縮、甚至攣縮。病因不清，可能與交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，在壓迫下腕關(guān)節(jié)被牽拉并掌屈、過度牽拉、輸液滲出、手意外小傷害等有關(guān)。常于卒中后1--3個月發(fā)生，多突然起病，節(jié)段性疼痛、水腫、血運障礙、關(guān)節(jié)活動范圍受限、活動后癥狀和體征加重。6、半暗帶：腦卒中時在壞死的腦組織與正常腦組織之間，有一些不同程度受損的腦細胞，但細胞完整性尚保存，這些細胞與周圍組織缺血缺氧，變性水腫形成為半暗帶，具有雙向性，治療及時，正確可逆轉(zhuǎn)為正常細胞，否則，壞死軟化。7。小字征:因手指、腕、臂強直，產(chǎn)生寫字強直，落筆不直，字行不整，字越寫越少。8。震顫麻痹：又稱帕金森病，是一種常見的中年以上的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路上的變性疾病，以靜止性震顫、肌強直，運動減少和姿勢與平衡障礙為主要臨床特征。9。老年性癡呆：又稱阿爾茨海默病，是老年人最常見的一種病因不明的大腦退行性變性病，是癡呆最常見的病因。10。血管性癡呆：是腦血管疾病導(dǎo)致的認知功能障礙臨床綜合征，其中多發(fā)性腦梗死性癡呆是常見類型。11。腦膜炎：凡感染或炎癥性反應(yīng)僅累及軟腦膜者（包括軟腦膜和蛛網(wǎng)膜）稱為軟腦膜炎或腦膜炎。12。腦炎：病原體侵犯腦實質(zhì)引起炎癥性反應(yīng)者稱為腦炎。13。腦膜腦炎：腦炎時腦膜的損害可相繼或同時受累。14。腦?。簩Ψ巧镌灾虏∫蛩兀ɡ砘蛩?、中毒、缺氧、變態(tài)反應(yīng)等因素）損害腦實質(zhì)而產(chǎn)生的彌漫性腦損害，則稱為腦病。15。眩暈：是對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯誤，感覺自身或外界物體旋轉(zhuǎn)、升降、傾斜等。16。失眠：是指睡眠的始發(fā)和睡眠維持發(fā)生障礙，致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足個體生理需要而明顯影響患者白天活動（如疲勞、注意力下降、反應(yīng)遲鈍等）的一種睡眠障礙綜合征。17。痙攣：痙攣屬于上運動神經(jīng)元綜合征的運動障礙表現(xiàn)之一，是一種因牽張反射興奮性增高所致的，以速度依賴性肌肉張力增高為特征的運動障礙，且伴隨有腱反射的亢進。19。腦卒中：也可稱為腦血管意外，是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床綜合征。21。日常生活活動：是人在獨立生活中反復(fù)地進行的、最必要的基本活動。22。神經(jīng)干叩擊試驗：即按壓或叩擊神經(jīng)干，局部出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感向神經(jīng)支配區(qū)放射為陽性，可幫助判斷神經(jīng)斷端位置和生長情況。23。肌張力：指肌肉靜止或放松狀態(tài)下肌肉的緊張度，檢查時可根據(jù)觸摸肌肉的硬度及被動伸屈肢體時的阻力來判斷。24。陣攣：是在深反射亢進時，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮，稱為陣攣.廢用綜合征：長期安靜、臥床，或長期支具、石膏、夾板固定的患者出現(xiàn)以生理功能減退為主要特征的癥候群，可有局部和全身改變。誤用綜合征：是指不正確的治療所造成的人為的癥候群。常見韌帶、肌腱、肌肉等損傷，骨關(guān)節(jié)變形，痙攣狀態(tài)加重，強肌和弱肌不平衡的加劇，痙攣步態(tài)的習(xí)慣化等。10、聯(lián)合反應(yīng)：是指當(dāng)身體某一部分進行抗阻運動或主動用力時，處于靜止?fàn)顟B(tài)的其他部分可產(chǎn)生不隨意運動反應(yīng)。11、共同運動：是脊髓水平的原始運動，患者完成某項關(guān)節(jié)活動引發(fā)的該肢體其他關(guān)節(jié)肌肉的一組固定的沒有選擇的運動。13、Bobath握手：雙手掌心相對，十指交叉攥拳，患側(cè)拇指位于上方。14、雙側(cè)橋式運動：治療師幫助患者將兩腿屈曲，雙腳在臀下平踏床面，讓患者伸髖將兩臀部抬離床面。如患側(cè)髖外旋外展不能支持時，治療師可以幫助將患膝穩(wěn)定住。15、腦疝（shàn）：顱內(nèi)高壓進一步發(fā)展致各腔室間壓力不均，從而推壓部分腦組織向解剖間隙移位，引起腦組織的移位即稱腦疝。16、創(chuàng)傷后遺忘（PTA）：腦外傷后記憶喪失到連續(xù)記憶恢復(fù)所需的時間。16、認知：是指人們認識與知曉（理解）事物過程的總稱，包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。17、注意：是對事物的一種選擇性反應(yīng)。注意是心理活動對一定事物的指向和集中。它使人們清晰的認知周圍現(xiàn)實中某一特定的對象，避開不相關(guān)的事物。18、記憶：是人對過去經(jīng)歷過的事物的一種反應(yīng)，是對獲得的信息的感知及思考（又稱編碼）、儲存和提取的過程。19、感知障礙：指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦對感覺刺激的認識和辨別障礙，表現(xiàn)為失認癥與失用癥。20、腦性癱瘓（CP）：是自受孕開始嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征。主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常，可伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常、感知覺障礙及其他異常。21、Bobath法：又稱神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法，是由英國物理治療師BertaBobath和她的丈夫KarelBobath共同創(chuàng)建的治療腦性癱瘓的理論與方法。主要用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運動功能障礙，如腦癱、偏癱等疾患。22、關(guān)鍵點：治療師通過對患兒身上的特定部位進行抑制，使患兒痙攣減輕，同時又可促進正常姿勢和運動。Bobath把這個特定部位稱為關(guān)鍵點。23、多發(fā)性硬化（MS）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘性疾病，侵犯大腦、脊髓白質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)、腦干、小腦與視神經(jīng)等。CNS散在分布的多數(shù)病灶與病程中呈現(xiàn)的緩解復(fù)發(fā)是其特點。24、帕金森病：是一種常見的中年以上的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路上的變性疾病。隨年齡增長而增高，男性略多于女性，致殘率為25%。為康復(fù)領(lǐng)域中的重要內(nèi)容之一。28、脊髓炎：是指由于生物源性感染如病毒、細菌、螺旋體、真菌、寄生蟲等所致的，或感染后、接種后所誘發(fā)的脊髓灰質(zhì)和（或）白質(zhì)的炎性病變。臨床表現(xiàn)為運動、感覺障礙及括約肌功能障礙。29、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎：是病毒感染、自體免疫等多種致病因素所引起的一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)所致的急性（或亞急性）多發(fā)性周圍神經(jīng)、神經(jīng)根炎癥性脫髓鞘性疾病。30、癲癇持續(xù)狀態(tài)：是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)正常。33、面神經(jīng)炎：系莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎癥，引起周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱貝爾麻痹。1?；杳源穑夯杳允且环N嚴重的意識障礙，包括淺昏迷和深昏迷。淺昏迷：意識喪失，患者沒有睜眼反應(yīng)。語言喪失。自發(fā)運動減少，但強烈的疼痛刺激可見患者有痛苦表情，防御動作等，吞咽反射，角膜反射，瞳孔對光反射，腱反射無明顯改變。深昏迷：自發(fā)運動完全消失，對外界各種刺激均無反應(yīng)，眼球固定，角膜反射，瞳孔對光反射，腱反射等均消失，生命體征常有變化。2。肩--手綜合征的臨床特點如何？如何防治？答：臨床特點表現(xiàn)為肩痛、手水腫和疼痛（被動屈曲手指時尤?。?、皮溫升高、消腫后肌肉萎縮、甚至攣縮。防治：1、病因防治:避免上肢受外傷（即使是小損傷）、疼痛、過度牽張、長時間垂懸，已有水腫者應(yīng)避免輸液。2、患側(cè)上肢的被動運動：可防止肩痛、維持各關(guān)節(jié)的活動度，但應(yīng)非常輕柔，以不產(chǎn)生疼痛為度。3、交感神經(jīng)阻滯：星狀交感神經(jīng)節(jié)阻滯對早期SHS非常有效，可使其減輕或消失，對第2期效果差。4、類固醇制劑：口服/肩關(guān)節(jié)或腱鞘注射類固醇制劑對肩痛較好，減輕局部炎癥。5、高位胸交感神經(jīng)切斷術(shù)，6、物理因子治療。3。偏癱治療中誤用綜合征是什么？為什么會出現(xiàn)？如何糾正？答：誤用綜合征是指不正確的治療所造成的人為的綜合征。常見韌帶、肌腱、肌肉等損傷，骨關(guān)節(jié)變形，痙攣狀態(tài)加重，強肌和弱肌不平衡的加劇，痙攣步態(tài)的習(xí)慣化等。常在沒有進行康復(fù)治療或康復(fù)治療不當(dāng)?shù)那闆r下發(fā)生。要重視康復(fù)各個階段的治療，特別是要訓(xùn)練弱肌，抑制強肌，強調(diào)運動模式的恢復(fù)，避免片面追求肌力治療。4。腦卒中吞咽障礙的影響因素有哪些？如何康復(fù)訓(xùn)練？答：影響因素康復(fù)訓(xùn)練:1、功能訓(xùn)練恢復(fù)1、改善口面部肌群運動功能訓(xùn)練，2、增加舌運動訓(xùn)練，3、增加吞咽反射訓(xùn)練，4、聲帶內(nèi)收訓(xùn)練，5、增加喉上抬能力，6、咽收縮訓(xùn)練，7、吸吮及喉抬高訓(xùn)練，8、空吞咽訓(xùn)練。2、功能代償技術(shù)改變體位，通過食物的自身重力進食，改變咽腔體積，促進吞咽，減少吸入。35。簡述偏癱的康復(fù)治療。6。如何根據(jù)格拉斯昏迷量表得分及昏迷時間長短將腦外傷分型？答：根據(jù)格拉斯昏迷量表得分及昏迷時間長短將腦外傷分為4型，輕型：GCS13--15分，傷后昏迷時間為20分鐘之內(nèi)。中型：GCS9--12分，傷后昏迷時間為20分鐘--6小時。重型：GCS6--8分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時以上。特重型：GCS3--5分。7。腦性癱瘓答：簡稱腦癱，是自受孕開始至嬰兒期腦發(fā)育階段非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常，可伴有不同程度的智力低下，驚厥，心理行為異常，感知覺障礙及其他異常。8。Bobath法答：是神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法之一，是由英國物理治療師BertaBobath和她的丈夫KarelBobath共同創(chuàng)建的治療腦性癱瘓的理論與方法，是當(dāng)代治療小兒腦癱的主要手段之一，在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，主要用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運動功能障礙，如腦癱，偏癱等疾患，其基本原理是通過反射性抑制異常姿勢和運動，促進正確的運動感覺和運動模式。9。關(guān)鍵點、答：治療師通過對患兒身上的特定部位進行抑制，使患兒痙攣減輕，同時又可促通正常姿勢和運動，Baboth把這個特定部位稱為關(guān)鍵點。10。腦性癱瘓根據(jù)運動障礙的性質(zhì)可分為幾型？答：根據(jù)運動障礙的性質(zhì)，可分為痙攣型、不隨意運動型（手足徐動型）、共濟失調(diào)型、強直型、肌張力低下型、混合型。11。簡述腦癱臨床癥狀的主要特征答：腦癱臨床癥狀的主要特征;1.四肢和軀干的非對稱；2、某種固定的運動模式；3、抗重力運動困難；4、分離運動困難；5、發(fā)育不均衡；6、肌張力不平衡；7、原始反射殘存；8、存在異常的感覺運動；9、聯(lián)合反應(yīng)和代償運動。12。簡述痙攣型腦癱的臨床表現(xiàn)。答：臨床表現(xiàn)為運動發(fā)育較同齡兒明顯落后，異常姿勢，肌張力增高，緊張甚至痙攣，僵硬，強直，下肢檢查時可見折刀征，膝腱反射亢進，病理反射Babinski征等陽性，出現(xiàn)髕、踝陣攣及異常反射等。13。簡述共濟失調(diào)型腦癱的臨床表現(xiàn)。答：臨床表現(xiàn)以平衡功能障礙為主的小腦癥狀，步態(tài)不穩(wěn)，不能調(diào)節(jié)步伐，醉酒步態(tài)，容易跌倒，基底寬，不敢邁大步，手和頭部可看到輕度震顫，眼球震顫極為常見，指鼻試驗，對指試驗，跟膝脛試驗都難以完成，肌張力低下，語言缺少抑揚聲調(diào)，而且徐緩，本型不多見，多與其他型混合。14。腦癱評定的主要內(nèi)容包括哪些方面？答：腦癱評定的主要內(nèi)容包括1、運動發(fā)育評定。2、姿勢的評價；3、反射發(fā)育評定；4、肌張力的評價；5、作業(yè)療法評價；6、語言功能的評定；7、功能獨立性評定；8、感知認知評定15。對腦癱患兒各種姿勢進行評價時，對其仰臥位的評價包括哪些內(nèi)容？答：1、觀察其自發(fā)運動的質(zhì)和量；2、注意對稱性及優(yōu)勢姿勢模式，是否出現(xiàn)一側(cè)下肢伸展增強和對側(cè)屈曲姿勢加重（非對稱性)；3、頭部的位置，觀察患兒頭部是否正中位，是否常偏向一側(cè)，頭部與肩胛帶，骨盆運動的分離情況；4、向坐位拉起，有無頭的后垂，兩肩有無向伸展方向的抵抗，兩下肢是否出現(xiàn)屈曲，有無代償性脊柱后彎；5、骨盆和四肢，骨盆是否有前傾，后傾，能否完成骨盆隨意抬起，四肢是否有分離動作，16、簡述對腦癱患兒進行運動功能訓(xùn)練的原則。答：1、由頭向尾，由近位端向遠位端等兒童運動發(fā)育的規(guī)律；2、在抑制異常運動模式的同時，進行正常運動模式的誘導(dǎo)；3、使患兒獲得保持正常姿勢的能力；4、促進左右對稱的姿勢和運動；5、誘發(fā)和強化所希望的固定運動模式，逐漸完成由單個運動向多個運動的協(xié)調(diào)運動；6、康復(fù)訓(xùn)練的方式方法要因人而異，不能以偏概全。17、簡述帕金森病的臨床特點答：臨床特點：1、肢體靜止性震顫，2、運動障礙，3、肌肉強直，4步態(tài)異常，5、平衡功能障礙，6、高級腦功能障礙，7、吞咽功能障礙，8、自主神經(jīng)功能障礙，9、活動和參與受限，10、繼發(fā)性功能障礙。（臨床上以靜止性震顫，肌強直，運動減少和姿勢與平衡障礙為主要特點）18、簡述良性位置性陣法性眩暈的治療原則及體位訓(xùn)練方法。答：治療原則：指導(dǎo)患者反復(fù)處于引發(fā)癥狀的位置，通過簡單的前庭鍛煉驅(qū)散壺腹嵴終頂上的耳石碎片或通過復(fù)位法使半規(guī)管內(nèi)自由游動的微粒進入橢圓囊以消除癥狀，抗眩暈藥無效，對于鍛煉無效的癥狀嚴重者，可通過外科手術(shù)方法達到緩解（單孔神經(jīng)切斷術(shù)，激光行迷路閉塞術(shù)或后半規(guī)管堵塞術(shù)）。體位訓(xùn)練方法：目的是使沉積物從嵴頂松動脫落。患者閉目正坐床上，向一側(cè)側(cè)臥至一側(cè)枕部接觸床面，保持此頭位直到誘發(fā)的眩暈消失后再坐起，30秒后再向另一側(cè)側(cè)臥，每3小時兩側(cè)交替進行1次，直到眩暈癥狀消失為止，癥狀多在1--2天內(nèi)減輕，通常于7--14天內(nèi)消失。19、Barthel指數(shù)評定的內(nèi)容有哪些？答：進食、修飾、洗澡、穿衣、如廁、排尿、排便、步行、輪椅、行走、上下樓梯。20、徒手肌力評定分級。答：0級完全癱瘓，1級肌肉可收縮，但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動，2級關(guān)節(jié)不抗重力可作全范圍運動，3級關(guān)節(jié)抗重力可作全范圍運動，4級關(guān)節(jié)抗部分阻力可作全范圍運動，5級關(guān)節(jié)抗充分阻力可作全范圍運動。21、腦卒中患者軟癱期如何指導(dǎo)向健側(cè)翻身訓(xùn)練答:向健側(cè)翻身時，取Bobath握手，伸展肘關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)90°屈曲位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，由雙上肢，肩部帶動軀干翻向健側(cè)，隨后旋轉(zhuǎn)骨盆，帶動下肢翻向健側(cè)，治療師對患側(cè)下肢可給予最小限度的輔助。22、針對腦癱的健康教育包括哪些內(nèi)容？答：1、主要是防止腦癱的產(chǎn)生，研究和采取正確的措施，預(yù)防能夠?qū)е履X癱的各種原因，如預(yù)防妊娠期感染及其他不良因素，正確接生，正確處理高膽紅素血癥等，2、是對已經(jīng)造成損害的腦癱患兒，采取各級進行綜合康復(fù)，使腦癱患兒得以身心全面發(fā)育，3、是對已經(jīng)發(fā)生殘疾的腦癱，應(yīng)通過各種措施，預(yù)防殘障的發(fā)生，盡可能保存現(xiàn)有的功能，通過各種康復(fù)治療方法和途徑，積極預(yù)防畸形，攣縮的發(fā)生，以減少殘障給個人，家庭，社會造成的不利影響。23。試述神經(jīng)康復(fù)的目標(biāo)答：神經(jīng)康復(fù)的目標(biāo)是采用以功能訓(xùn)練為主的多種有效措施加快神經(jīng)功能的恢復(fù)程度，減輕神經(jīng)系統(tǒng)病損后導(dǎo)致的功能殘疾或殘障程度，使患者回歸家庭和社會，以提高患者的生活質(zhì)量。24、試述Bobath神經(jīng)發(fā)育療法的理論基礎(chǔ)答：Bobath認為，運動功能的整合中樞包括脊髓，腦干，中腦，皮質(zhì)4個水平，下位中樞受上位中樞控制，腦損傷引起的癥狀，除運動發(fā)育遲緩?fù)猓厝怀霈F(xiàn)上位中樞控制解除的釋放癥狀，即種種原始反射亢進的異常姿勢和運動，尤其是中腦和皮質(zhì)損傷引起的立直反射和平衡反射障礙，在CP發(fā)病過程中起重要作用，Bobath法的基本原理是利用反射性抑制肢體，抑制異常姿勢和運動，促進正確的運動感覺和運動模式。強調(diào)促進正常運動必須首先抑制異常姿勢，同時也強調(diào)一定要按小兒神經(jīng)發(fā)育的順序及規(guī)律促進運動發(fā)育，理論上，肢體功能恢復(fù)是按照由近端向遠端的順序，在治療中，只有改善了頭，頸，軀干的運動之后，才有可能改善四肢的功能，只有控制了肩胛帶的穩(wěn)定性后，才有可能發(fā)展上肢的精細動作。25、簡述瞳孔對光反射的檢查方法。答：一種是囑患者向光亮處注視，檢查者用手掩蓋其雙眼，然后交替地移開一手，觀察瞳孔變化，另一種方法用手電筒照射患者瞳孔，觀察檢查側(cè)(直接）和對側(cè)瞳孔（間接）是否收縮，敏捷程度及收縮持續(xù)時間，檢查側(cè)有視神經(jīng)損害時，表現(xiàn)為雙瞳不收縮或反應(yīng)遲鈍，檢查側(cè)動眼神經(jīng)損害時，直接光反射消失，但對側(cè)間接光反射仍存在。26、周圍性面神經(jīng)損害和中樞性面神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)有何不同？答：周圍性：患側(cè)前額額紋消失，眼裂擴大，鼻唇溝消失，口角下垂，露齒時口角歪向健側(cè)，患側(cè)不能做皺額，閉目，鼓氣和撅嘴等動作。中樞性：健側(cè)眼裂以下鼻唇溝消失，口角歪斜，露齒時口角歪向患側(cè)。健側(cè)不能做鼓氣和撅嘴等動作，但健側(cè)前額額紋存在。27、簡述動眼神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)。答：動眼神經(jīng)分布：上下內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提肌，瞳孔括約肌，睫狀肌。損傷癥狀：眼外斜視，上瞼下垂，對光及調(diào)節(jié)反射消失。28、簡述腦癱病因答：腦癱的直接病因是腦損傷和腦發(fā)育缺陷，造成腦損傷和腦發(fā)育缺陷的時間可劃分為三個階段，即出生前，圍生期和出生后，1、出生前因素基因異常，染色體異常，胎兒期的外因?qū)е履X形成異常，腦損傷：1、感染，風(fēng)疹，巨細胞病毒，弓形體病，梅毒等，2、理化因素：放射線，汞中毒，一氧化碳等，3、胎兒期缺血缺氧癥，母親重度貧血，妊娠中毒癥，胎盤異常等。2、圍生期因素：胎齡小于32周，出生體重小于2000g，胎齡大于42周，出生體重大于4000g。異常產(chǎn)，產(chǎn)程過長或急產(chǎn)，臀位分娩，雙胎或多胎，窒息，胎位異常，臍帶過短，產(chǎn)傷等。3、出生后因素：新生兒期驚厥，新生兒呼吸窘迫綜合征，吸入性肺炎，敗血癥，缺血缺氧性腦病，嬰幼兒期的腦部感染等。29、簡述對腦癱患兒進行運動功能訓(xùn)練的原則答：1、由頭向尾，由近位端向遠位端等兒童運動發(fā)育的規(guī)律，2、在抑制異常運動模式的同時，進行正常運動模式的誘導(dǎo)，3、使患兒獲得保持正常姿勢的能力，4、促進左右對稱的姿勢和運動，5、誘發(fā)和強化所希望的固定運動模式，逐漸完成由單個運動向多個運動的協(xié)調(diào)運動，6、康復(fù)訓(xùn)練的方式方法要因人而異，不能以偏概全。30、什么是失認癥？它包括哪些類型？答：是指大腦局部損害所致的一種后天性認知障礙。常見的類型有：1、自體部位和偏身失認，2、Gerstmann綜合征，3、疾病感缺失、偏癱漠視與偏癱失認，4、單側(cè)視空間忽視。31、如何根據(jù)Brunstrom評定指導(dǎo)偏癱的康復(fù)治療？答：Brunstrom分期康復(fù)治療目的急性期：1—2期預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡，關(guān)節(jié)腫脹，下肢深靜脈血栓形成，泌尿系和呼吸道的感染等。亞急性期：2—3期除預(yù)防常見并發(fā)癥外，應(yīng)減輕患肢肌痙攣的程度和避免加強異常運動模式，促進分離運動恢復(fù)，加強患側(cè)肢體的主動活動并與日常生活活動相結(jié)合?；謴?fù)中后期：4—6期加強協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運動為主，并結(jié)合日常生活活動進行上肢和下肢實用功能的強化訓(xùn)練，同時注意抑制異常的肌張力。二、簡答題。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀：有頭痛及其他部位疼痛、抽搐、癱瘓、麻木、視力障礙和眩暈等。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查：包括一般檢查和?？茩z查。一般檢查主要檢查患者的一般情況、意識狀態(tài)、有否腦膜刺激癥，以及頭部、頸部、軀干和四肢的一般情況。運動系統(tǒng)檢查？①肌肉體積和外觀②肌張力③肌力④共濟運動⑤有否不自主運動⑥姿勢和步態(tài)在采集病史時，對于頭痛患者，應(yīng)注意詢問哪些方面？應(yīng)注意詢問頭痛部位、時間、性質(zhì)、類型、加重因素、程度、伴隨癥及先兆癥狀。腦卒中的常見病因：血管壁病變，心臟病和血流動力學(xué)改變，血液成分和血液流變學(xué)改變，其他病因。腦卒中的主要危險因素：高血壓是最重要和獨立的腦卒中危險因素；心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血（TIA）與卒中病史、吸煙和酗酒、高脂血癥及高同型半胱氨酸血癥；其他如體力活動減少、超重、無癥狀性頸動脈雜音、抗磷脂抗體綜合征、血液粘度增高等。此外，還有高齡、性別、種族、氣候、卒中家族史等。如何根據(jù)Brunnstrom評定指導(dǎo)偏癱的康復(fù)治療？腦卒中偏癱后Brunnstrom評定分6級：Ⅰ級軟癱；Ⅱ級是不隨意的聯(lián)合反應(yīng)和共同運動；Ⅲ級是隨意的共同運動，痙攣階段；Ⅳ級是分離運動開始出現(xiàn)，痙攣開始減輕；Ⅴ級是痙攣運動明顯減輕；Ⅵ級是亞正常階段。在Ⅰ、Ⅱ級時用各種方法促進肌張力、肌力出現(xiàn)，包括聯(lián)合方法、共同運動、緊張反射、快速牽拉三角肌等。Ⅲ級時痙攣出現(xiàn)時，聯(lián)合反應(yīng)等治療要停止，要打破痙攣模式，促進分離運動出現(xiàn)；訓(xùn)練弱肌，抑制強肌，積極防治誤用綜合征。Ⅳ級時，進一步控制痙攣，促進分離運動。Ⅴ、Ⅵ級時，要進一步加強協(xié)調(diào)運動和精細運動訓(xùn)練，促進正確的運動模式形成，同時預(yù)防痙攣反彈。簡述偏癱的康復(fù)治療。急性期治療：生命體征平穩(wěn)后的康復(fù)預(yù)防性治療，主要先進行體位的正確擺放和關(guān)節(jié)的被動活動等。系統(tǒng)性治療：當(dāng)病情穩(wěn)定，患者能接受主動治療且體力允許時，根據(jù)Brunnstrom評定，按階段循序漸進地進行系統(tǒng)的康復(fù)治療。門診或社區(qū)康復(fù)：系統(tǒng)的康復(fù)治療一般需要3~6個月，最好在分離運動出現(xiàn)之后，即達到BrunnstromⅣ級以上，根據(jù)患者或家屬意愿，轉(zhuǎn)入門診或社區(qū)延續(xù)治療。其他康復(fù)治療：包括物理因子治療和中國傳統(tǒng)的康復(fù)治療。10、腦損傷總的康復(fù)目標(biāo)：是使患者的感覺運動功能、生活自理功能、認知功能、言語交流功能和社會生活