實(shí)驗(yàn)診斷2臨床常用生物化學(xué)檢查課件

第一節(jié)糖尿病相關(guān)實(shí)驗(yàn)工程第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測第三節(jié)血清電解質(zhì)檢測〔自學(xué)〕第四節(jié)血清鐵及代謝產(chǎn)物檢測〔自學(xué)〕第五節(jié)心肌損傷標(biāo)志物檢測第六節(jié)血尿淀粉酶檢測第七節(jié)甲狀腺功能檢查

第五節(jié)心肌損傷標(biāo)志物檢測

急性心肌梗死〔acutemyocardialinfarction，AMI〕1.病癥2.心電圖3.心肌損傷標(biāo)志物：診斷依據(jù)理想特點(diǎn)：

心肌酶譜：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST〕：乳酸脫氫酶〔LDH〕：乳酸脫氫酶同工酶：LDH1-2肌酸激酶〔CK〕：肌酸激酶同工酶：CK-MB

LD1、2主要來自心肌。α－羥丁酸脫氫酶以α－羥丁酸為底物，測定LD1和LD2活性乳酸脫氫酶(LD或LDH)肌酸激酶〔creatinekinase，CK〕CK：骨骼肌、心肌、腦

CK心臟特異性優(yōu)于LDH及AST。AMI3~8h升高,10~36h達(dá)峰值,3~4d恢復(fù)。再升高提示再心梗。早期靈敏指標(biāo)之一心肌炎、骨骼肌損傷CK上升。

CK-MB CK-MB主要存在于心肌診斷AMI靈敏度及特異性均高于CK總活性，早期診斷,心絞痛,心包炎及冠狀動(dòng)脈造影時(shí)CK-MB可升高骨骼肌損傷時(shí)，血CK-MB也可升高。

心肌酶譜：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST〕：乳酸脫氫酶〔LDH〕：乳酸脫氫酶同工酶：LDH1-2肌酸激酶〔CK〕：肌酸激酶同工酶：CK-MB

心肌肌鈣蛋白〔cardiactroponin，cTn〕：肌鈣蛋白是橫紋肌的結(jié)構(gòu)蛋白，心肌肌鈣蛋白與心肌收縮功能有關(guān)。心肌肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白作為心肌損傷確定性指標(biāo)。AMI，cTnT和cTnI出現(xiàn)早，升幅大，持續(xù)時(shí)間長。判斷微小心肌損傷

不穩(wěn)定性心絞痛。缺點(diǎn)在心肌損傷6小時(shí)內(nèi)，敏感性較低。窗口期長，診斷近期再梗死的效果差肌紅蛋白〔myoglobin，Mb〕主要存于心肌、骨骼肌受損，Mb入血，尿優(yōu)點(diǎn):出現(xiàn)最早的AMI標(biāo)志物。

能用于判斷再梗死。缺點(diǎn):特異性差窗口期短心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用準(zhǔn)那么1．將cTnT或cTnI取代CK-MB成為檢出心肌損傷的首選標(biāo)準(zhǔn)。2．cTnT或cTnI只需開展一項(xiàng)〔不必同測CK-MB〕3．放棄心肌酶AST、LDH、HBDH測定；如不能開展cTnT或cTnI，可保存CK、CK-MB。4.將Mb列為常規(guī)早期心肌損傷標(biāo)志物〔主要用于早期除外AMI〕。

1-2天后白細(xì)胞可10－20×109／L,N增多E減少或消失，ESR增快。C反響蛋白增高。P439AMI其他檢查：臨床病例某男42歲，患者于4個(gè)月前工作時(shí)，突然出現(xiàn)胸痛，持續(xù)10分鐘，臥床休息可緩解，但未予特殊治療。近一周內(nèi)休息時(shí)亦出現(xiàn)胸痛的間斷發(fā)作，每日1--2次，并伴有頭暈不適。體格檢查結(jié)果：營養(yǎng)好、重度肥胖。

實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：血常規(guī)正常。生化檢查：Glu5.45mmol/L；TC5.57mmol/L,TG6.24mmol/L，HDL-C0.92mmol/L，解釋：胸痛持續(xù)數(shù)分鐘，休息緩解，是心絞痛病癥TG顯著增高，患高甘油三脂血癥。冠心病，心絞痛第一節(jié)糖尿病相關(guān)實(shí)驗(yàn)工程第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測第三節(jié)血清電解質(zhì)檢測〔自學(xué)〕第五節(jié)心肌損傷標(biāo)志物檢測第六節(jié)血尿淀粉酶檢測第七節(jié)甲狀腺功能檢查急性胰腺炎消化酶被激活，自身消化。主要臨床表現(xiàn)：1〕腹痛，惡心、嘔吐。2〕重者休克、腹膜炎。甚至死亡。3〕血尿淀粉酶升高。第六節(jié)血尿淀粉酶檢測

〔amylase，AMS〕主要來源胰腺〔P-AMS〕唾液腺〔S-AMS〕胰腺有炎癥或胰液排出受阻，其淀粉酶從胰管管壁及胰泡逸出，吸收入血，出現(xiàn)于尿中。1．急性胰腺炎血AMS6～12h開始增高，3～5天恢復(fù)尿AMS12～24h開始升高，3～10天恢復(fù)。血AMS早期診斷。尿AMS上升稍晚，維持時(shí)間較長；尿AMS病情觀察，后期更有價(jià)值。胰腺廣泛破壞不能產(chǎn)生足夠AMS，不一定顯著增加第六節(jié)血尿淀粉酶檢測血AMS尿AMS第六節(jié)血尿淀粉酶檢測急性胰腺炎慢性胰腺炎

穩(wěn)定時(shí)，一般不增高發(fā)作時(shí)，升高。胰腺癌、胰腺囊腫，也可升高。其他：

血清脂肪酶尿胰蛋白酶原ⅡCRP:組織損傷和炎癥非特異性指標(biāo),WBC:多增高急性胰腺炎其他檢查:第七節(jié)甲狀腺功能檢查

垂體甲狀腺

TSHTT4〔FT4〕TT3〔FT3〕rT3-------------------甲亢

-------------------甲減原發(fā)繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性甲狀腺炎、甲狀腺功能低下具有自身免疫病的性質(zhì)，抗甲狀腺球蛋白抗體抗甲狀腺微粒體抗體

抗甲狀腺球蛋白抗體針對甲狀腺濾泡細(xì)胞合成的一種糖蛋白P430抗甲狀腺微粒體抗體針對甲狀腺微粒體，靶抗原為微粒體的過氧化物酶〔TPO〕，也稱抗甲狀腺過氧化物酶抗體〔抗TPO〕。女性，60歲，體檢化驗(yàn)結(jié)果：膽固醇8.5mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L。1.初步診斷為繼發(fā)或原發(fā)性高脂血癥。2.進(jìn)一步體檢：發(fā)現(xiàn)眼眶水腫、皮膚頭發(fā)枯燥，無脂代謝、心血管疾病或內(nèi)分泌紊亂家族史。進(jìn)一步檢查：TP：76〔62-82〕T4：16〔60-160〕ALB：42〔40-50〕TSH：40〔＜10〕ALP：90〔30-120〕抗甲狀腺球蛋白抗體：+STB：15〔＜20〕尿蛋白＜0.1g/24h