2023年醫(yī)療賠償協(xié)議書

2023年醫(yī)療賠償協(xié)議書醫(yī)療賠償協(xié)議書1

甲方：XXX

乙方：XXX，

XXXX年XX月XX日，乙方在雇主甲方承包的XX市一工地內(nèi)受傷，導(dǎo)致其左足跖跗關(guān)節(jié)脫位，左足跖跗關(guān)節(jié)諸骨多發(fā)骨折的.后果，現(xiàn)經(jīng)XXXX律師事務(wù)所XXX律師的調(diào)解，甲乙雙方在同等自愿、協(xié)商一樣的狀況下，達成如下協(xié)議：

1、賠償金額：乙方住院期間，醫(yī)療費及二次手術(shù)費已由甲方支付，并由甲方家屬護理乙方?，F(xiàn)甲方向乙方支付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計XXXXXX元(X萬X仟元整)。

2、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的權(quán)利。

3、付款期限：于該協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性付清。

4、甲方按本協(xié)議賠付過乙方后，乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。

5、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽字后生效。

甲方：

乙方：

XXXX年XX月XX日

醫(yī)療賠償協(xié)議書2

醫(yī)療事故賠償協(xié)議書范本格式

甲方：_______________(醫(yī)療機構(gòu))

乙方：_________________(患方)

甲乙雙方依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的狀況下達成如下協(xié)議：

一、患者基本狀況：

姓名：年齡：性別：

身份證號：住院號：

疾病診斷：

治療結(jié)果：

二、方共同認(rèn)定的.醫(yī)療事故等級：

三、醫(yī)療事故緣由

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費：元;

2、誤工費：元;

3、住院伙食補助費：元;

4、陪護費：元;

5、殘疾生活補助費：元;

6、殘疾用具費：元;

7、喪葬費：元;

8、被撫養(yǎng)人生活費：元;

9、交通費：元;

1籍貫：住址：

10、住宿費：元;

11、精神損害撫慰金：元;

12、患者死亡參與喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：元(不超過2人)

合計：元

五、償款給付時間：

六、違約責(zé)任

七、其他

1、出院處理：

2、如為死亡患者，尸體處理

3、其他

八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：乙方：

代理人：代理人：

日期：日期：

見證人：

日期：

注：詳細條款依據(jù)不憐憫況可以增減

2

醫(yī)療賠償協(xié)議書3

甲方：_______________

乙方：_________________

關(guān)于乙方患病的`有關(guān)問題，甲、乙雙方本著同等、自愿、誠懇信用的原則，雙方經(jīng)協(xié)商，甲方出于關(guān)切的目的達成如下協(xié)議：

一、患者基本狀況：

姓名：

年齡：

性別：

籍貫：

電話：

身份證號：

住址：

二、支付數(shù)額：合計：元

三、付款時間：年月日

四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的全部事情即告終結(jié)。雙方勞動關(guān)系同時解除，雙方互不擔(dān)當(dāng)任何責(zé)任。

五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

六、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：

乙方：

代理人：

代理人：

患者

日期：

日期：

醫(yī)療賠償協(xié)議書4

甲方：________________（醫(yī)療機構(gòu)）

乙方：_（患方）

關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題，甲乙雙方依據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定，本著同等、誠懇信用的原則，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的'狀況下達成如下協(xié)議：

第一條、患者基本狀況：

姓名：______________

住址：___________

身份證號：___________

電話：___________

其次條、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為，對醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)特別清楚，乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定，主動提出一次性解決此爭議。

第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的全部費用。

第四條、付款時間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi)，乙方收到款項后另行出具收據(jù)。

第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的全部事情即告終結(jié)。

第六條、乙方義務(wù)：乙方應(yīng)保證對本協(xié)議內(nèi)容保密，不得向第三方泄露，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤會、顯失公允等狀況。

第七條違約責(zé)任：如乙方違反本協(xié)議約定，將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償懇求的，視為違約，乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發(fā)生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

第八條上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：_____乙方：_____

日期：_____日期：_____

醫(yī)療賠償協(xié)議書5

甲方：_______________(醫(yī)療機構(gòu))

乙方：_________________(患方)

甲乙雙方依據(jù)《處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的.狀況下達成如下協(xié)議：

一、患者基本狀況：

姓名：年齡：性別：籍貫：住址：

身份證號：住院號：

疾病診斷：

治療結(jié)果：

二、方共同認(rèn)定的等級：

三、緣由

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費：元;

2、誤工費：元;

3、住院伙食補助費：元;

4、陪護費：元;

5、殘疾生活補助費：元;

6、殘疾用具費：元;

7、喪葬費：元;

8、被撫養(yǎng)人生活費：元;

9、交通費：元;

10、住宿費：元;

11、精神損害撫慰金：元;

12、患者死亡參與喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費：元(不超過2人)

合計：元

五、償款給付時間：

六、違約責(zé)任

七、其他

1、出院處理：

2、如為死亡患者，尸體處理

3、其他

八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：乙方：

代理人：代理人：

日期：日期：

見證人：

日期：

注：詳細條款依據(jù)不憐憫況可以增減

醫(yī)療賠償協(xié)議書6

甲方：姓名、住址、身份信息；

乙方：姓名、住址、身份信息；

甲、乙雙方就于20xx年5月13日發(fā)生的醫(yī)療過錯事故賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方向乙方賠償醫(yī)療費、死亡賠償金、喪葬費、精神撫慰金等；共計人民幣萬元（大寫：元整）。

二、乙方指定XXX銀行帳號為接受本次醫(yī)療過錯賠償損失的.帳戶，甲方的賠償款項到達乙方指定帳戶，視為乙方己收取該賠償款，乙方收取上述費用后，本醫(yī)療過錯事故造成乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不得再向甲方、相關(guān)人員及單位主見任何權(quán)利。甲方與保險公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。

三、乙方收取賠償款項后，甲、乙雙方再無任何糾紛，甲方不得再追究乙方任何責(zé)任。乙方不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補償事宜，本醫(yī)療糾紛一次性終結(jié)，雙方別無糾葛。

四、乙方收取賠償款項后，乙方保證不再追究甲方的任何責(zé)任(包括民事、刑事等)，并保證不再追究甲方及相關(guān)人員的相關(guān)責(zé)任

五、本協(xié)議條款內(nèi)容是甲、乙雙方在公允、自愿原則下共同商定，是甲、乙雙方真實的意思表示，不存在任何重大誤會或顯示公允等情形。

六、簽本協(xié)議后，甲、乙雙方保證不反悔，甲、乙雙方的全部權(quán)利義務(wù)已處理完畢，互不追究法律責(zé)任。

七、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。

八、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字）：乙方（簽字）：

日期：日期：

醫(yī)療賠償協(xié)議書7

甲方：×××醫(yī)院

乙方：××××（患者或其家屬）

鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著同等、自愿、誠懇信用的原則，依據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

第一條補償項目及計算方法；

甲方同意向乙方補償下述款項：

醫(yī)療費：

交通費：

住院伙食補助費：

殘疾賠償金：

死亡賠償金：

后續(xù)治療費：

殘疾協(xié)助器具費：

精神損害賠償金：

其他：

其次條甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第一條規(guī)定的款項；

第三條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的`全部爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主見權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主見權(quán)利的依據(jù)；

第四條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。

甲方：乙方：

年月日年月日

醫(yī)療賠償協(xié)議書8

甲方：

乙方：

身份證：

甲乙雙方均同意的前提下，并且本著友好的協(xié)商的原則，依據(jù)中國的`合同法以及醫(yī)療事故處理條例，以及北京市的相關(guān)規(guī)則制度，就賠償事宜作如下協(xié)議：

1.雙方對于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解，也知道此份協(xié)議所存在的風(fēng)險，乙方情愿放棄對于甲方責(zé)任權(quán)利的追究，本協(xié)議是甲乙方真實思想的闡述，不存在任何表述上的糾紛。

2.甲方會向乙方擔(dān)當(dāng)醫(yī)療費用以及誤工費，護理費和交通費，住宿費和伙食補助費，另外還包括必要的養(yǎng)分費以及賠償金，被撫養(yǎng)人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。

3.此份協(xié)議在生效之后，乙方情愿放棄對于賠償差額權(quán)利的責(zé)任追究。

4.乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利。

5.本協(xié)議一式兩份，甲方乙方各持有一份。

6.此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

甲方：

乙方：

年月日

年月日

醫(yī)療賠償協(xié)議書9

甲方：（醫(yī)療機構(gòu)）

乙方：（患方）

甲乙雙方依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的狀況下達成如下協(xié)議：

一、患者基本狀況：

姓名：

年齡：

性別：

籍貫：

住址：

身份證號：

住院號：

疾病診斷：

治療結(jié)果：

二、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：

三、醫(yī)療事故緣由

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費：元；

2、誤工費：元；

3、住院伙食補助費：元；

4、陪護費：元；

5、殘疾生活補助費：元；

6、殘疾用具費：元；

7、喪葬費：元；

8、被撫養(yǎng)人生活費：元；

9、交通費：元；

10、住宿費：元；

11、精神損害撫慰金：元；

12、患者死亡參與喪葬活動的'患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：元（不超過2人）合計：元

五、賠償款給付時間：

六、違約責(zé)任

七、其他

1、出院處理：

2、如為死亡患者，尸體處理

3、其他

八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：

乙方：

代理人：

代理人：

日期：

日期：

見證人：

日期：

注：詳細條款依據(jù)不憐憫況可以增減

醫(yī)療賠償協(xié)議書10

甲方：

乙方：

身份證號：

基于甲乙雙方確定的事實，本著友好協(xié)商的原則，共同協(xié)商，依據(jù)《民法典》、《醫(yī)療事故處理條例》《民法典》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的說明》及____市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，就賠償事宜達成如下協(xié)議：

第一、雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的.風(fēng)險，乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利，本協(xié)議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明；

其次、甲方給付乙方醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的養(yǎng)分費、殘疾賠償金、殘疾協(xié)助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣元；

第三、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利；

第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。

第五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份；

第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方：

乙方：

年____月____日

年____月____日

醫(yī)療賠償協(xié)議書11

甲方：xx旅行社（詳細寫明地址、法人、電話）。

乙方：受傷者（詳細寫姓名、性別、誕生年月日、民族、職業(yè)、地址、身份證號、電話）。

xxxx年xxx月xxx日在xxxx游玩時，不慎將右腳肌健受傷，現(xiàn)就乙方補償事宜雙方達成協(xié)議為下協(xié)議：

1、乙方在xx（景點當(dāng)?shù)兀┽t(yī)療費由甲方擔(dān)當(dāng)；

2、甲方一次性補償乙方誤工費；如10天×20元=200元整；

3、甲方一次性支付治療費（換藥費）如100元整

4、本協(xié)議得雙方簽字生效，乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補償事宜，此事一次性終結(jié)，雙方別無糾葛。

5、本協(xié)議得雙方簽字生效。

甲方：乙方：

見證人：年月日

醫(yī)療賠償協(xié)議書12

醫(yī)療賠償協(xié)議書

甲方：***

乙方：***，

****年**月**日，乙方在雇主甲方承包的**市一工地內(nèi)受傷，導(dǎo)致其左足跖跗關(guān)節(jié)脫位，左足跖跗關(guān)節(jié)諸骨多發(fā)骨折的后果，現(xiàn)經(jīng)****律師事務(wù)所***律師的`調(diào)解，甲乙雙方在同等自愿、協(xié)商一樣的狀況下，達成如下協(xié)議：

1、賠償金額：

乙方住院期間，醫(yī)療費及二次手術(shù)費已由甲方支付，并由甲方家屬護理乙方?，F(xiàn)甲方向乙方支

付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計******元(*萬*仟元整)。

2、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的權(quán)利。

3、付款期限：

于該協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性付清。

4、甲方按本協(xié)議賠付過乙方后，乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。

5、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽字后生效。

甲方：

乙方：

****年**月**日

醫(yī)療賠償協(xié)議書13

甲方:xxxxxxxxxxxxxxx(醫(yī)療機構(gòu))

乙方:xxxxxxxxxxxxxxxxx(患方)

甲乙雙方依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的狀況下達成如下協(xié)議:

一、患者基本狀況:

姓名:

年齡:

性別:

籍貫:

住址:

身份證號:

住院號:

疾病診斷:

治療結(jié)果:

二、雙方共同認(rèn)定的.醫(yī)療事故等級:

三、醫(yī)療事故緣由

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費:元;

2、誤工費:元;

3、住院伙食補助費:元;

4、陪護費:元;

5、殘疾生活補助費:元;

6、殘疾用具費:元;

7、喪葬費:元;

8、被撫養(yǎng)人生活費:元;

9、交通費:元;

10、住宿費:元;

11、精神損害撫慰金:元;

12、患者死亡參與喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:元(不超過2人)

合計:元

五、償款給付時間:

六、違約責(zé)任

七、其他

1、出院處理:

2、如為死亡患者,尸體處理

3、其他

八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方:乙方:

代理人:代理人:

日期:日期:

見證人:

日期:20xx年x月x日

醫(yī)療賠償協(xié)議書14

甲方：_________________________________（醫(yī)療機構(gòu)）

乙方：___________________________________（患方）

關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題，甲乙雙方依據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定，本著同等、誠懇信用的原則，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的狀況下達成如下協(xié)議：

第一條、患者基本狀況：

姓名：______________住址：____________________________

身份證號：____________________________

電話：____________________________

其次條、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為，對醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)特別清楚，乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定，主動提出一次性解決此爭議。

第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的全部費用。

第四條、付款時間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi)，乙方收到款項后另行出具收據(jù)。

第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的全部事情即告終結(jié)。

第六