機(jī)械通氣的并發(fā)癥

機(jī)械通氣的并發(fā)癥概述機(jī)械通氣是一個(gè)需要密切監(jiān)測(cè)隨時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)以防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥和提高患者舒適性的動(dòng)態(tài)過程。絕大多數(shù)機(jī)械通氣的并發(fā)癥與機(jī)械通氣的時(shí)長(zhǎng)有關(guān)。應(yīng)該每天評(píng)估患者脫機(jī)的可能性。機(jī)械通氣的并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷氣壓傷氧毒性氣管插管相關(guān)并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎上消化道出血血流動(dòng)力學(xué)改變機(jī)械通氣的并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷急性呼吸衰竭患者傳統(tǒng)的機(jī)械通氣支持采用較高的潮氣量（10~15ml/kg），采用較高機(jī)械通氣壓力（>45cmH2O）可造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺實(shí)質(zhì)損傷。機(jī)械通氣的并發(fā)癥氣壓傷氣胸、皮下氣腫、縱膈氣腫及空氣出現(xiàn)在肺泡組織外的氣體任何形式統(tǒng)稱為氣壓傷。機(jī)械通氣患者氣壓傷的發(fā)生率為6%~20%。肺泡外空氣的形成常常是肺實(shí)質(zhì)破壞的結(jié)果。采用大潮氣量通氣可能導(dǎo)致機(jī)械通氣患者出現(xiàn)肺泡外空氣。機(jī)械通氣的并發(fā)癥氣壓傷氣管插管、咽后膿腫、胸部創(chuàng)傷、食管外傷也可以導(dǎo)致縱膈氣腫和氣胸。肺和胸壁的順應(yīng)性、潛在的肺部疾病、炎癥及通氣模式也可以影響到氣胸和縱膈氣腫的形成。機(jī)械通氣患者出現(xiàn)新的高氣道壓力峰值時(shí)應(yīng)高度懷疑氣胸的發(fā)生。機(jī)械通氣的并發(fā)癥氧毒性氧毒性相關(guān)因素包括：呼吸驅(qū)動(dòng)抑制肺血管擴(kuò)張通氣/血流比例失調(diào)高碳酸血癥吸收性肺不張急性氣管支氣管炎彌漫性肺泡損傷ARDS支氣管肺發(fā)育不良機(jī)械通氣的并發(fā)癥氧毒性呼吸驅(qū)動(dòng)抑制降低了對(duì)頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓的低氧敏感性化學(xué)受體的刺激。通氣/血流比值降低的肺泡單位會(huì)發(fā)生吸收性肺不張。氧氣干擾肺泡表面活性物質(zhì)的正常產(chǎn)生，從而刺激形成肺不張。機(jī)械通氣的并發(fā)癥氧毒性氧過量相關(guān)性肺損傷的病理改變特征是彌漫性肺泡破壞。氧毒性可能是氧和肺組織的擴(kuò)張或者“容積時(shí)“的聯(lián)合作用引起的。氧中毒的閾值是60%的FiO2，一旦機(jī)械通氣患者能耐受，應(yīng)該盡快將FiO2降到60%以下。機(jī)械通氣的并發(fā)癥氣管插管相關(guān)并發(fā)癥氣管插管放置時(shí)的并發(fā)癥鼻外傷牙齒脫落口和咽部的撕裂傷（聲門挫傷、聲帶撕裂/血腫）氣管破裂/穿透（罕見）機(jī)械通氣的并發(fā)癥氣管插管相關(guān)并發(fā)癥氣管插管使用期間的并發(fā)癥鼻竇滲出的發(fā)生率為25%~100%，長(zhǎng)時(shí)間插管鼻竇炎發(fā)生率>25%（鼻插管更常見）。氣管插管使患者更易患?xì)夤苤夤苎缀秃粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。氣管插管也可以引起喉間潰爛、聲門水腫、氣管潰瘍和氣管壞死（尤其是在氣管插管氣囊充氣過于膨大時(shí)）。機(jī)械通氣的并發(fā)癥氣管插管相關(guān)并發(fā)癥氣管插管拔管后的并發(fā)癥早期出現(xiàn)聲帶水腫和哮鳴音。聲音嘶啞是拔管后最常見的并發(fā)癥。后期的并發(fā)癥是氣管狹窄、氣管軟化和氣管擴(kuò)張。機(jī)械通氣的并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是特指機(jī)械通氣患者的細(xì)菌性肺炎，發(fā)生率約30%。發(fā)生VAP的危險(xiǎn)性在插管的早期。第1~5d每天VAP發(fā)生率為3%。插管10d后每天VAP發(fā)生率為1%。機(jī)械通氣的并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）早發(fā)型VAP（氣管插管后48~72h）與誤吸和插管操作有關(guān)。遲發(fā)型VAP（氣管插管后72~96h）與耐藥菌（MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌）有關(guān)。機(jī)械通氣的并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）減少VAP發(fā)生率的非藥物措施：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生注意患者口腔衛(wèi)生患者頭部抬高30o經(jīng)口插管避免胃充盈持續(xù)聲門下吸痰機(jī)械通氣的并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）采用敏感抗菌藥物治療盡可能避免多耐藥性病原菌的出現(xiàn)。采用經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)，了解本院ICU病房通常分離得到的微生物你耐藥模式是非常重要的。機(jī)械通氣的并發(fā)癥上消化道出血機(jī)械通氣患者發(fā)生上消化道出血的危險(xiǎn)性較高，特別是有上消化道出血病史或出血特質(zhì)的患者。H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑都可有效防止應(yīng)激性潰瘍所致的上消化道出血。抑制胃酸的分泌將導(dǎo)致細(xì)菌過度繁殖，可導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率增高。機(jī)械通氣的并發(fā)癥血流動(dòng)力學(xué)改變機(jī)械通氣會(huì)影響肺血管壓力、心臟自主節(jié)律、心率、前負(fù)荷、后負(fù)荷和心肌收縮。高潮氣