醫(yī)學(xué)大學(xué)生營養(yǎng)健康教育效果評價(jià)

醫(yī)學(xué)大學(xué)生營養(yǎng)健康教育效果評價(jià)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國以營養(yǎng)代謝相關(guān)疾病的發(fā)病率很高。大學(xué)是人一生中各種營養(yǎng)素需求量最大的時(shí)期,營養(yǎng)問題直接影響學(xué)生的身心健康。歐洲學(xué)者研究認(rèn)為,不健康的飲食習(xí)慣和生活方式不僅影響學(xué)生的體重,同時(shí)也影響代謝綜合癥、糖尿病、心血管疾病等疾病的發(fā)生。因此,針對這一特殊人群以知識—態(tài)度—行為模式(KAPMode1)開展健康教育中具有重要意義。根據(jù)KAP模式,知識和態(tài)度的轉(zhuǎn)變是行為轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ),在設(shè)計(jì)和開展?fàn)I養(yǎng)教育之前,必須清楚地了解教育對象的營養(yǎng)知識、態(tài)度和行為處于何種水平,才能達(dá)到預(yù)期目的。因此,在排除調(diào)查前接受過系統(tǒng)性營養(yǎng)相關(guān)教育影響的基礎(chǔ)上,筆者以高校入學(xué)新生為對象,以專業(yè)為單位,采用整群抽樣方法確定泉州師范學(xué)院2009級計(jì)算機(jī)專業(yè)?？茖W(xué)生293名(非醫(yī)學(xué)組)和泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生262名(醫(yī)學(xué)組),采用自行設(shè)計(jì)大學(xué)生飲食與營養(yǎng)知識教育KAP問卷對其進(jìn)行營養(yǎng)知識、態(tài)度和行為的基線調(diào)查,并在2009年9月至2010年3月,采用自行編寫的教材以講座形式開展健康教育,并對營養(yǎng)教育的中期(教育后第2個(gè)月)、后期(教育后第7個(gè)月)進(jìn)行問卷調(diào)查,各階段的調(diào)查內(nèi)容相同。一、醫(yī)學(xué)組和醫(yī)學(xué)組學(xué)生治療前后知曉率比較營養(yǎng)教育實(shí)施前,醫(yī)學(xué)組與非醫(yī)學(xué)組學(xué)生各項(xiàng)營養(yǎng)知識水平相近,知曉率多在10%~30%左右。經(jīng)過7個(gè)月的營養(yǎng)教育,兩組知曉率提高至50%~70%。營養(yǎng)教育后,兩組在每日攝鹽量、補(bǔ)鈣方法、富含蛋白質(zhì)食物等常見問題或答案單一問題認(rèn)知無差異,知曉率均高達(dá)70%左右。但在人體五大類營養(yǎng)素(蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、無機(jī)鹽)、富含鐵食物、PUFA來源、高糖飲食危害、肥胖危害及不良致癌飲食習(xí)慣等較少接觸問題或答案復(fù)雜問題上,醫(yī)學(xué)組改善效果更佳,較非醫(yī)學(xué)組高出10%左右,知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果詳見表1。盡管基線水平相似、健康教育內(nèi)容及時(shí)間相同,但兩組間的效果存在差別,究其原因可能是醫(yī)學(xué)組學(xué)生除接受健康教育外,日常學(xué)習(xí)過程掌握的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識有助于其更好地吸收健康教育內(nèi)容,尤其是部分生澀、難懂的知識點(diǎn)。a:組內(nèi)干預(yù)前VS干預(yù)中,P<0.05;b:組內(nèi)干預(yù)前VS干預(yù)后,P<0.05;c:組內(nèi)干預(yù)中VS干預(yù)后,P<0.05;d:組間干預(yù)前,P<0.05;e:組間干預(yù)中,P<0.05;f:組間干預(yù)后,P<0.05。二、干預(yù)前后的態(tài)度比較營養(yǎng)教育實(shí)施前,兩組學(xué)生對各項(xiàng)營養(yǎng)健康行為所持態(tài)度相似,營養(yǎng)觀念正確率差別不大。經(jīng)過7個(gè)月的營養(yǎng)教育,兩組相關(guān)態(tài)度的正確率有所提高,吃早餐、少吃零食、適量運(yùn)動(dòng)等問題上觀念均有所轉(zhuǎn)變,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在不良飲食習(xí)慣、合理調(diào)整飲食、營養(yǎng)知識必要性及對待補(bǔ)品等態(tài)度上,醫(yī)學(xué)組較非醫(yī)學(xué)組有進(jìn)一步的提升,正確率較其高出5%~10%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組進(jìn)行組內(nèi)干預(yù)前后態(tài)度比較,表現(xiàn)為各項(xiàng)態(tài)度均有所改變,正確率在干預(yù)后高達(dá)九成左右,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所不同的是,醫(yī)學(xué)組在調(diào)整不良飲食的態(tài)度上,后期態(tài)度轉(zhuǎn)變效果不明顯(干預(yù)后VS干預(yù)中),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果詳見表2。經(jīng)上述比較可見,在轉(zhuǎn)變觀念上醫(yī)學(xué)組情況優(yōu)于非醫(yī)學(xué)組學(xué)生,這與前面所述醫(yī)學(xué)組接受過部分系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,更易于接受知識點(diǎn)有關(guān)。但即便如此,在轉(zhuǎn)變某些固有的觀念方面短期健康教育的作用有限,尤其在持續(xù)性上。各備注字母所代表意義與表1相同。三、醫(yī)學(xué)組在干預(yù)階段的行為轉(zhuǎn)變情況營養(yǎng)教育實(shí)施前,兩組學(xué)生各項(xiàng)營養(yǎng)行為比例差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過7個(gè)月的營養(yǎng)教育,兩組各行為比例均有所提高,且兩組間比例相近,僅在合理選擇飯菜行為方面,醫(yī)學(xué)組干預(yù)中期比例高于非醫(yī)學(xué)組(50.38%VS36.52%),結(jié)果詳見表3。分別對兩組學(xué)生進(jìn)行組內(nèi)干預(yù)前后比較,早餐行為比例干預(yù)前后基本持平,每日適量運(yùn)動(dòng)干預(yù)后期出現(xiàn)倒退現(xiàn)象,其余各項(xiàng)健康行為比例均有10%~40%的提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醫(yī)學(xué)組行為轉(zhuǎn)變表現(xiàn)如下特征:(1)在每日補(bǔ)充牛奶大豆食品及合理選擇飯菜兩項(xiàng)上表現(xiàn)較好的效果,兩階段行為比例均增長10%~25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(2)合理選擇零食及每日堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)行為比例中期提高近20%,后期改善效果不明顯;(3)每日適量水果在各干預(yù)階段不如其他行為轉(zhuǎn)變明顯,但整個(gè)干預(yù)結(jié)束后前后變化明顯。相較于醫(yī)學(xué)組,非醫(yī)學(xué)組各項(xiàng)行為比例變化情況有所不同,表現(xiàn)為:(1)僅合理選擇飯菜比例在干預(yù)中期及后期均有所提高,后期比例增長近30%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(2)每日補(bǔ)充牛奶大豆比例干預(yù)中期有所提高,后期改善效果不明顯;(3)合理選擇零食及每日適量水果行為比例雖在每個(gè)干預(yù)階段的改善不明顯,但整個(gè)干預(yù)結(jié)束后,行為較干預(yù)前變化明顯,前后增長10%~15%。上述結(jié)果顯示,在日常行為轉(zhuǎn)變方面,對合理選擇零食或飯菜等較易堅(jiān)持的日常行為項(xiàng)目,健康教育在醫(yī)學(xué)組及非醫(yī)學(xué)組均起到一定作用,不論干預(yù)中期或干預(yù)晚期效果。但對于部分較難長期堅(jiān)持或需考慮其他因素(如需額外開銷)的項(xiàng)目,如運(yùn)動(dòng)或水果的攝取,健康教育需長期開展方能顯效。各備注字母所代表意義與表1相同。四、本文在評價(jià)營養(yǎng)健康教育的效果和問題時(shí)的思考(一)大學(xué)生營養(yǎng)健康教育效果調(diào)查顯示,兩組大學(xué)生相關(guān)營養(yǎng)知識的知曉率為5.3%~36.2%,營養(yǎng)知識相對貧乏。經(jīng)過營養(yǎng)健康教育后,兩組學(xué)生知曉率均有所提高,干預(yù)后的知曉率多達(dá)到60%~80%,說明通過開展健康教育,學(xué)生可獲得一定的營養(yǎng)知識,與多數(shù)調(diào)查結(jié)果一致,但與汪德華等人的研究不同,可能與后者的健康教育時(shí)間較短(10周)有關(guān)。而在營養(yǎng)態(tài)度方面,干預(yù)前兩類大學(xué)生的正確率為30%~70%,經(jīng)營養(yǎng)健康教育后,兩組對象的正確率進(jìn)一步提高,高達(dá)80%~90%。表明,通過營養(yǎng)健康教育可改變大學(xué)生的膳食營養(yǎng)態(tài)度。行為轉(zhuǎn)變方面由于兩組對象均為大一新生,生活習(xí)慣可能還停留在入學(xué)前的父母照顧模式的慣性下,起居飲食相對規(guī)律。營養(yǎng)健康教育前,與日常飲食有關(guān)的行為,如早餐、水果等保有較高比例,為40%~60%。這一比例在營養(yǎng)教育結(jié)束后,并未因脫離父母的監(jiān)管而下降;同時(shí),其他行為比例顯著提高,說明營養(yǎng)健康教育的干預(yù)在改變大學(xué)生生活習(xí)慣方面有一定的作用。(二)態(tài)度轉(zhuǎn)變與行為轉(zhuǎn)變分離相關(guān)研究表明,接受營養(yǎng)健康教育后的近期內(nèi),研究對象的健康行為有一定好轉(zhuǎn),但綜合分析其營養(yǎng)態(tài)度、健康行為與營養(yǎng)知識的知曉程度仍有分離現(xiàn)象。本次調(diào)查過程中,醫(yī)學(xué)組與非醫(yī)學(xué)組亦存在態(tài)度轉(zhuǎn)變與行為轉(zhuǎn)變分離的問題。對于需每天堅(jiān)持的行為,如面對早餐、零食、運(yùn)動(dòng)、合理飲食的態(tài)度上正確率達(dá)九成以上,但付諸實(shí)踐的比例卻遠(yuǎn)低于上述數(shù)字,部分行為的堅(jiān)持情況甚至僅30%~40%。同時(shí),行為習(xí)慣在接受教育后的短期內(nèi)有所好轉(zhuǎn),但后期效果不明顯,甚至有倒退跡象,每天吃早餐、適量運(yùn)動(dòng)的比例均較干預(yù)中期低,行為轉(zhuǎn)變存在難度。這可能與缺少監(jiān)管對象、大學(xué)課程安排較中學(xué)時(shí)期輕松,部分學(xué)生養(yǎng)成熬夜、睡懶覺等不良習(xí)慣,進(jìn)而錯(cuò)過早餐時(shí)間或因女生減肥不吃早餐有關(guān),亦提示單純講座的教學(xué)方式可能存在某些缺陷。(三)醫(yī)學(xué)干預(yù)效果本次干預(yù)發(fā)現(xiàn),盡管健康教育在兩組調(diào)查對象均取得成效,但應(yīng)注意到在不同特征人群的效果不同。醫(yī)學(xué)類大學(xué)生對營養(yǎng)知識的吸收、固有觀點(diǎn)的改變上效果更好,干預(yù)后調(diào)查結(jié)果均顯示知識知曉率、態(tài)度正確率多高于非醫(yī)學(xué)組,對較為生澀難懂的知識掌握情況較好,與劉真美等人的研究結(jié)果一致,這可能與其在校接受醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育,更易于理解有關(guān);Reinehr等認(rèn)為學(xué)生的營養(yǎng)知識掌握程度取決于在學(xué)校所受的營養(yǎng)知識教育。而行為習(xí)慣方面,醫(yī)學(xué)組與非醫(yī)學(xué)組不同時(shí)期轉(zhuǎn)變情況不同。以每日補(bǔ)充牛奶大豆行為比例為例,醫(yī)學(xué)組在兩個(gè)干預(yù)階段均顯示出效果,而非醫(yī)學(xué)組干預(yù)后期效果不佳。提示研究者今后開展此類干預(yù)時(shí),對不同專業(yè)的教育對象以及不同內(nèi)容的知識點(diǎn),甚至干預(yù)時(shí)間都應(yīng)有所區(qū)隔,同時(shí)建議非醫(yī)學(xué)類高校設(shè)立營養(yǎng)與膳食等相關(guān)課程。五、健康教育行為方面的問題大學(xué)生是接受吸收事物較快的群體,理解能力較一般群體水平高,但此次以自編專用教材開展7個(gè)月健康教育,行為轉(zhuǎn)變在醫(yī)學(xué)組與非醫(yī)學(xué)組中收效不盡人意,部分行為存在明顯反復(fù)的情況?；谏鲜銮闆r,建議對于營養(yǎng)健康相關(guān)行為的改變,面向社會(huì)一般人群更應(yīng)注重持續(xù)干預(yù)時(shí)間及干預(yù)技巧,而不能僅依靠社區(qū)海報(bào)介紹或媒體宣傳的方式。針對兩組研究對象,我們提出如下改善營養(yǎng)健康教育的具體建議。(一)關(guān)于醫(yī)學(xué)組與非醫(yī)學(xué)組之間的共同點(diǎn)，我們建議延長干預(yù)時(shí)間，豐富干預(yù)手段1.延長干預(yù)時(shí)間,以養(yǎng)習(xí)習(xí)慣不良習(xí)慣一旦形成,短時(shí)間難以改變,從接受健康飲食信息轉(zhuǎn)化到改變不健康的飲食、生活習(xí)慣要經(jīng)過信念確立和轉(zhuǎn)變的過程,本次健康教育歷時(shí)僅7個(gè)月,過程中出現(xiàn)部分態(tài)度或行為轉(zhuǎn)變在干預(yù)后期效果不明顯,故應(yīng)考慮延長干預(yù)時(shí)間,以鞏固干預(yù)效果,促進(jìn)習(xí)慣的養(yǎng)成。2.創(chuàng)新營養(yǎng)教育形式適當(dāng)拓寬知識面且有針對性地結(jié)合青春期學(xué)生特點(diǎn)開展?fàn)I養(yǎng)健康教育,讓其主動(dòng)參與,反復(fù)教育影響,才能收到理想成效。如Plaisted等認(rèn)為營養(yǎng)教育應(yīng)該利用錄象、網(wǎng)絡(luò)等新穎形式,激發(fā)學(xué)生的興趣,才能更好地接受營養(yǎng)健康知識。在與飲食有關(guān)的知識、態(tài)度、行為方面可借助食堂職能,在食堂的販?zhǔn)鄞翱诩安妥缽堎N健康飲食小貼士,配合學(xué)校做好營養(yǎng)健康教育工作,讓健康教育融入日常生活以強(qiáng)化效果。3.轉(zhuǎn)變行為的轉(zhuǎn)變習(xí)慣的養(yǎng)成需要個(gè)體的長期堅(jiān)持,這一過程如有同伴的參與可能更易實(shí)現(xiàn),尤其是零食、運(yùn)動(dòng)等行為的轉(zhuǎn)變。已有研究表明同伴教育方法在知識與態(tài)度的干預(yù)效果上都優(yōu)于傳統(tǒng)的教師授課方法,而在促使行為改變的效果上,同伴是決定人們行為的極重要因素。WHO已經(jīng)確認(rèn)同伴項(xiàng)目是改變?nèi)藗冃袨樘貏e是青少年行為的有效方式,今后研究可考慮將對象結(jié)成對,進(jìn)行同伴教育。(二)根據(jù)兩組之間的差異，建議區(qū)分處理，及時(shí)引入心理和社會(huì)資源1.教育方式的選擇非醫(yī)學(xué)組對于某些生澀難懂的知識點(diǎn)及固有觀念存在掌握或轉(zhuǎn)變較非醫(yī)學(xué)組困難的情況,提示在今后的健康教育中需注意對不同背景人群應(yīng)采取不同的干預(yù)方式,包括教育內(nèi)容、持續(xù)時(shí)間及手段。在教育內(nèi)容上對非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人員形式上應(yīng)多樣化,尤其以圖形、影像等形象方式解釋知識難點(diǎn);在持續(xù)時(shí)間上可考慮多次、連續(xù)、小量的教育方式。柳鵬等人在不同健康教育方式對糖尿病住院患者知信行的影響研究中認(rèn)為“多次連續(xù)性教育可使患者對營養(yǎng)知識以及飲食控制的內(nèi)容形成反復(fù)記憶”,“給患者留出對營養(yǎng)知識理解和消化的時(shí)間,對大腦形成反復(fù)沖擊,有助于患者減少對教育內(nèi)容的遺忘,樹立信心,從而促使其向正確合理的健康飲食行為轉(zhuǎn)變”。再則,簡單的手冊、海報(bào)或講座方式應(yīng)有所改變,干預(yù)注意可行性。如我國早期“飯前便后洗手”的宣教用語簡單易識且收效甚好。又如陳永春等人在傳統(tǒng)營養(yǎng)理論教育的基礎(chǔ)上,將標(biāo)準(zhǔn)餐作為一個(gè)新的參照物,改變以往飲食參照物(多數(shù)人都是將當(dāng)?shù)啬挲g、職業(yè)、性別相仿的周圍人群和直系親屬的平均口味、飲食習(xí)慣作為參照),并將其作為一個(gè)有形的載體,以膳