流動(dòng)人口婦女衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查

流動(dòng)人口婦女衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查

人口流動(dòng)是社會(huì)發(fā)展的必然結(jié)果，也是加快社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和進(jìn)步的重要因素。1980年我國(guó)改革開(kāi)放以來(lái),大批農(nóng)村剩余勞動(dòng)力離開(kāi)原籍涌向大、中城市謀生,流動(dòng)人口已成為活躍市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的生力軍,流動(dòng)人口的數(shù)量逐年增多。據(jù)公安部門(mén)統(tǒng)計(jì),1978年底我國(guó)流動(dòng)人口總量不超過(guò)1500萬(wàn)。2000年人口普查資料顯示:我國(guó)流動(dòng)人口高達(dá)1.2億,流動(dòng)人口中73.0%(8840萬(wàn))為鄉(xiāng)村流出,74.4%(9012萬(wàn))流入城鎮(zhèn)。流動(dòng)人口規(guī)模擴(kuò)大的同時(shí),其結(jié)構(gòu)也發(fā)生了明顯變化,人口流動(dòng)逐漸由分散的、單身外出式的流動(dòng)向家庭型、舉家遷移的形式流動(dòng),流動(dòng)人口中婦女、兒童的比例越來(lái)越高。2000年北京市外來(lái)人口普查顯示,流動(dòng)兒童占全部流動(dòng)人口的9.54%。2003年上海市498.79萬(wàn)流動(dòng)人口中,女性為213.16萬(wàn),0～14歲兒童占全部流動(dòng)人口的12.2%。流動(dòng)人口中婦女、兒童數(shù)量的增加給流入地帶來(lái)了許多婦幼保健問(wèn)題。資料顯示:流動(dòng)人口衛(wèi)生保健服務(wù)的利用低于常住人口,孕產(chǎn)婦死亡率和圍生兒死亡率均明顯高于常住人口;兒童計(jì)劃免疫率低,麻疹、新生兒破傷風(fēng)等發(fā)病人群主要是流動(dòng)人口;流動(dòng)人口性病、艾滋病等問(wèn)題也日益嚴(yán)重。流動(dòng)人口中婦女、兒童的生存、保護(hù)和發(fā)展等問(wèn)題已引起政府和社會(huì)的廣泛關(guān)注。國(guó)務(wù)院2001年頒布的《中國(guó)婦女發(fā)展綱要(2001-2010年)》和《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2001-2010年)》中提出“流動(dòng)人口中的婦女享有與戶籍所在地婦女同等的衛(wèi)生保健服務(wù)”、“將流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健納入流入地孕產(chǎn)婦保健范圍”、“對(duì)城市流動(dòng)人口中的孕產(chǎn)婦、兒童逐步實(shí)行保健管理”的目標(biāo)。為了實(shí)現(xiàn)兩《綱要》提出的目標(biāo),切實(shí)改善流動(dòng)人口的婦幼保健工作,有必要對(duì)流動(dòng)人口中婦女、兒童衛(wèi)生保健狀況及存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查與分析,針對(duì)存在的問(wèn)題提出相應(yīng)的對(duì)策與措施。本研究綜合運(yùn)用定性與定量研究方法,通過(guò)北京、廣州、杭州和上海4個(gè)城市的典型調(diào)查,了解我國(guó)流動(dòng)人口婦女、兒童衛(wèi)生保健服務(wù)的需求與利用現(xiàn)狀以及影響需求與利用的主要障礙,并論證導(dǎo)致這些障礙的根源和作用機(jī)制,在此基礎(chǔ)上形成消除這些障礙的基本思路和策略,明確各相關(guān)部門(mén)的職責(zé),為動(dòng)員全社會(huì)力量實(shí)現(xiàn)兩《綱要》目標(biāo)提出政策建議。1數(shù)據(jù)來(lái)源和研究1.1數(shù)據(jù)來(lái)源1.1.1流動(dòng)人口婦幼保健全文檢索1978～2002年以來(lái)《中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)》(CBMdisc)中有關(guān)流動(dòng)人口婦幼保健的文獻(xiàn),以“流動(dòng)人口+婦幼保健”檢索得48篇文獻(xiàn),以“外來(lái)人口+婦幼保健”檢索得12篇文獻(xiàn),以“流動(dòng)人口+兒童保健”檢索得16篇文獻(xiàn),以“外來(lái)人口+兒童保健”檢索得4篇文獻(xiàn)。對(duì)剔除重復(fù)后的63篇文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)閱。1.1.2資料收集與說(shuō)明為了解4個(gè)城市及其所在省份婦幼衛(wèi)生保健的基本情況與水平,以及達(dá)到該水平時(shí)采取的措施和所給予的政策保障等信息,用調(diào)查表收集4城市及其所在省份以下8方面的資料:(1)國(guó)民經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生事業(yè)投入、婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)提供機(jī)構(gòu)與人員、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、住院分娩率等一般情況;(2)婚前保健;(3)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健;(4)婦女病普查普治;(5)兒童保健;(6)婦幼衛(wèi)生保健工作相關(guān)政策;(7)計(jì)劃生育服務(wù)情況;(8)流動(dòng)人口管理工作。1.1.3流動(dòng)人口的戶籍調(diào)查采用橫斷面典型調(diào)查方法,對(duì)北京、上海、杭州和廣州4個(gè)城市按照流動(dòng)人口分布、層次、地域和經(jīng)濟(jì)水平等各抽取50%的區(qū)(縣)為調(diào)查點(diǎn),每個(gè)調(diào)查點(diǎn)各抽取2～4個(gè)社區(qū)(街道/居委)進(jìn)行調(diào)查。對(duì)每個(gè)調(diào)查點(diǎn)中符合規(guī)定要求的流動(dòng)人口婦女(非本市戶籍,在本市工作或居住>3個(gè)月,>懷孕6個(gè)月或生育過(guò)子女,子女年齡<6歲)家庭進(jìn)行入戶調(diào)查。了解3532戶流動(dòng)人口入戶調(diào)查流動(dòng)人口家庭經(jīng)濟(jì)、文化、就業(yè)、醫(yī)療服務(wù)等基本狀況,婚姻保健,孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健,兒童保健服務(wù)利用,計(jì)劃生育與生殖保健服務(wù)利用狀況等。1.1.4流動(dòng)人口家庭訪談為深入了解流動(dòng)人口對(duì)其婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)利用現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)、利用偏低原因和服務(wù)意向等,對(duì)3532戶中的133戶流動(dòng)人口家庭進(jìn)行了深入訪談。訪談內(nèi)容主要涉及流動(dòng)人口婦女對(duì)流動(dòng)人口管理政策、婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)的提供與利用狀況等方面感到的問(wèn)題和不足,以及她們對(duì)如何改善流動(dòng)人口婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)達(dá)到與戶籍所在地婦女、兒童同等水平的期望、看法和建議。1.1.5流動(dòng)人口管理在4個(gè)城市分別召開(kāi)了“管理者對(duì)流動(dòng)人口及其衛(wèi)生保健服務(wù)管理意向”和“婦幼衛(wèi)生專家及管理者對(duì)流動(dòng)人口婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)管理意向”座談會(huì)。43名流動(dòng)人口管理相關(guān)部門(mén)成員、62名衛(wèi)生局、婦幼保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者以及衛(wèi)生保健服務(wù)提供者分別參加了上述兩個(gè)座談會(huì)。調(diào)研采用焦點(diǎn)組訪談和問(wèn)卷調(diào)查結(jié)合的方式,重點(diǎn)了解加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口衛(wèi)生保健服務(wù)管理必要性、針對(duì)流動(dòng)人口管理采取的措施及頒布的相關(guān)管理辦法或條例、所采取管理措施效果與面臨的主要問(wèn)題、針對(duì)流動(dòng)人口衛(wèi)生保健服務(wù)特別是婦女兒童衛(wèi)生保健服務(wù)方面的一些特殊政策、政府在流動(dòng)人口的管理中應(yīng)該承擔(dān)的職責(zé)等方面的內(nèi)容。1.1.6城市流動(dòng)人口婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)的改善方案為最大限度地了解4個(gè)城市婦幼衛(wèi)生保健(含流動(dòng)人口)工作開(kāi)展的情況,包括了解衛(wèi)生管理者和婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)提供者對(duì)改善流動(dòng)人口婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)工作的意向,通過(guò)關(guān)鍵知情人訪談及問(wèn)卷調(diào)查的方式,系統(tǒng)了解4個(gè)城市流動(dòng)人口婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)中存在的主要問(wèn)題與產(chǎn)生這些問(wèn)題的主要原因,以及改善流動(dòng)人口衛(wèi)生保健服務(wù)利用的對(duì)策等。同時(shí),研究人員還走訪了流動(dòng)人口管理等相關(guān)領(lǐng)域的專家,通過(guò)個(gè)人深入訪談,收集必要的信息。1.2流動(dòng)人口婦女保健服務(wù)利用現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題(1)戶籍?huà)D女、兒童所享有的婦幼衛(wèi)生保健項(xiàng)目和水平,以及達(dá)到該程度所給予的政策保障研究;(2)流動(dòng)人口婦女衛(wèi)生保健服務(wù)利用現(xiàn)狀與存在的主要問(wèn)題;(3)流動(dòng)人口兒童衛(wèi)生保健服務(wù)利用現(xiàn)狀與存在的主要問(wèn)題;(4)流動(dòng)人口婦女、兒童同戶籍?huà)D女、兒童婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)利用的差距分析;(5)流動(dòng)人口婦女、兒童婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)利用的障礙、根源與作用機(jī)制;(6)改善流動(dòng)人口婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)利用的對(duì)策。2資料收集和統(tǒng)計(jì)分析2.1研究方法本研究借鑒公共政策研究的理念,針對(duì)流動(dòng)人口婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)利用中存在的問(wèn)題,系統(tǒng)采用文獻(xiàn)評(píng)閱、問(wèn)卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、焦點(diǎn)組訪談、關(guān)鍵知情人訪談、專家咨詢等定性和定量研究方法收集相關(guān)資料。運(yùn)用目標(biāo)差距模型、多因素分析、多目標(biāo)決策法、常用統(tǒng)計(jì)分析方法等定量、定性分析方法對(duì)資料進(jìn)行系統(tǒng)、深入分析。2.2技術(shù)路線(見(jiàn)圖1)。3關(guān)于討論和提案3.1主要問(wèn)題圖1流動(dòng)人口婦女兒童衛(wèi)生保健服務(wù)現(xiàn)狀及對(duì)策研究技術(shù)路線3.1.1流動(dòng)人口婦女的主要健康狀況流動(dòng)人口婦女住院分娩率較戶籍人口低15%,婚前檢查率低25%,婦女病普查率低30%～40%。3.1.2孕產(chǎn)婦死亡情況北京、上海和廣州3個(gè)城市2000～2002年孕產(chǎn)婦死亡數(shù)和死亡原因分析顯示:非戶籍孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)已經(jīng)超過(guò)戶籍孕產(chǎn)婦死亡數(shù),而且,死亡原因以直接產(chǎn)科原因?yàn)橹?這些死亡大多數(shù)是“可以避免的”或“創(chuàng)造條件可以避免的”。廣州131名死亡孕產(chǎn)婦中,流動(dòng)人口為103名(78%),68%為直接產(chǎn)科死因。上海64名死亡孕產(chǎn)婦中,流動(dòng)人口為48名(75%),直接產(chǎn)科原因的死亡占62%,而戶籍孕產(chǎn)婦中直接產(chǎn)科原因的死亡為37%。3.1.3流動(dòng)兒童與流動(dòng)兒童的接受程度存在差異流動(dòng)兒童在免疫接種建卡率、免疫接種率等方面均較戶籍兒童為低,3152名流動(dòng)兒童“四苗”與“五苗”接種率分別為67.6%和66.1%,這將會(huì)導(dǎo)致易感人群和傳染源的增加,是一個(gè)潛在的公共衛(wèi)生問(wèn)題。3.1.4婦女家庭其家庭收入低且穩(wěn)定性差流動(dòng)人口婦女受教育程度低,近25%為小學(xué)文化程度及文盲,近55%為初中(包括未完成初中學(xué)業(yè)者)。有44.5%的婦女目前有工作,且大多數(shù)從事家政服務(wù),如鐘點(diǎn)工、保姆等收入低、穩(wěn)定性差的工作。其中家庭月均收入<500元者約占7%,<1500元者占45%。就業(yè)者中簽署勞動(dòng)合同的比例為22%。有95.78%的婦女就醫(yī)費(fèi)用完全“自費(fèi)”,通過(guò)各種醫(yī)療保險(xiǎn)支付而“自己部分負(fù)擔(dān)”和“單位全額支付”的僅占3.91%和0.28%。3.2加強(qiáng)流動(dòng)人口管理3.2.1中央政府應(yīng)盡快制訂《流動(dòng)人口管理法》,將對(duì)流動(dòng)人口的管理納入法制化管理的軌道該法首先應(yīng)確定一個(gè)全國(guó)統(tǒng)一的,具有可操作性的“流動(dòng)人口”界定標(biāo)準(zhǔn),以保證管理對(duì)象的一致性;二是明確國(guó)家公安部、勞動(dòng)保障部、衛(wèi)生部、教育部、國(guó)家計(jì)生委、民政部、統(tǒng)計(jì)局等有關(guān)部門(mén)在流動(dòng)人口管理中的職責(zé),強(qiáng)調(diào)在流動(dòng)人口管理工作上的協(xié)調(diào)與配合;三是明確各級(jí)政府在流動(dòng)人口管理的財(cái)力、物力和人力資源保障中的職責(zé)。3.2.2建立以公安為核心的全國(guó)統(tǒng)一的流動(dòng)人口信息管理系統(tǒng)逐漸把對(duì)流動(dòng)人口的戶籍管理納入到居住地日常的戶籍管理工作中,實(shí)行流出地與流入地的協(xié)同管理。準(zhǔn)確掌握流動(dòng)人口的真實(shí)數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)各部門(mén)流動(dòng)人口信息共享,以保證流動(dòng)人口管理工作規(guī)劃的科學(xué)性。3.2.3降低流動(dòng)人口接受婦幼保健服務(wù)的經(jīng)濟(jì)門(mén)檻,提高流動(dòng)人口婦女住院分娩率大部分流動(dòng)人口的經(jīng)濟(jì)承受力是有限的,衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)該根據(jù)流動(dòng)人口的支付能力和保健服務(wù)的要求為流動(dòng)人口婦女和兒童設(shè)計(jì)一些基本的婦幼保健服務(wù)服務(wù)包,使流動(dòng)人口享受到經(jīng)濟(jì)上可接受的、質(zhì)量上有保證的婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)。為了使經(jīng)濟(jì)困難的流動(dòng)人口婦女入院分娩,各地政府可以采用“三個(gè)一點(diǎn)”,即“政府補(bǔ)一點(diǎn)、服務(wù)部門(mén)讓一點(diǎn)、個(gè)人出一點(diǎn)”的模式解決流動(dòng)人口入院分娩的費(fèi)用問(wèn)題。3.2.4加大執(zhí)法力度,禁止非法接生各地衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》等法律規(guī)定,加大衛(wèi)生行政執(zhí)法力度。衛(wèi)生行政執(zhí)法部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)同公安、計(jì)生、婦聯(lián)、工商等部門(mén)聯(lián)合執(zhí)法的頻度與力度,及時(shí)跟蹤追查涉嫌人員,根據(jù)法律規(guī)定采取果斷措施堅(jiān)決取締非法行醫(yī)和非法接生,以有效地遏制流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的死亡。3.2.5明確社區(qū)在流動(dòng)人口管理中的基礎(chǔ)性地位在目前流動(dòng)人口管理中面臨的最困難的問(wèn)題就是找不到管理的對(duì)象、不清楚管理對(duì)象的現(xiàn)況。要解決這個(gè)問(wèn)題就必須依托社區(qū)這個(gè)平臺(tái),從流動(dòng)人口的居住地或落腳點(diǎn)為基本切入點(diǎn),將管理對(duì)象納入管理范圍。3