各種眩暈癥的區(qū)別

眩暈癥-一個(gè)患者的收集資料頸椎引起的眩暈一般是頭部快速運(yùn)動(dòng)引起，沒有固定方向的，比如無(wú)論不頭向左還是右，都會(huì)眩暈。而耳石癥之所以又叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，是因?yàn)橹挥刑囟ǚ较蜣D(zhuǎn)動(dòng)才會(huì)誘發(fā)此病，比如你向左翻身會(huì)眩暈加重，向右就不會(huì)！耳石癥的眩暈往往是突發(fā)劇烈的，天旋地轉(zhuǎn)，持續(xù)時(shí)間少于1分鐘耳石癥是五官科范疇的疾病，極其容易漏診從而被收到別的科室。沒有特效藥，藥物只能改善眩暈不治本，手法復(fù)位有奇效。耳石癥可為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，個(gè)別可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，眩暈可周期性加重或緩解，眩暈的成為變化較大，嚴(yán)重者于頭輕微活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)眩暈，間歇期可無(wú)任何不適，或有頭暈、眩暈發(fā)作后可有較場(chǎng)時(shí)間的頭重腳輕及飄浮感。頸椎病引起的眩暈可不象耳石癥引發(fā)的眩暈。由于目前許多神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，極容易被當(dāng)作“椎基底動(dòng)脈供血不足”、“頸椎病”。耳石癥所引發(fā)眩暈的時(shí)間一般較短，往往少于一分鐘。這點(diǎn)就可以跟頸椎病引起的眩暈做個(gè)鮮明的對(duì)比來(lái)判斷！耳石癥現(xiàn)在已經(jīng)有了很好的治療方法。該方法不需服藥，效果奇特，可以說(shuō)是立竿見影。這種治療方法叫做“手法復(fù)位治療”。具體就是醫(yī)生根據(jù)患者受累部位的不同，給予不同復(fù)位治療，通過(guò)改變患者頭部位置，讓脫落的耳石重新回到原來(lái)的地方，使它不能再刺激神經(jīng)末梢，自然也就不會(huì)頭暈了。是由于植物神經(jīng)反射，有的人心慌、胸悶、憋氣、出冷汗，患者因?yàn)楸餁庠斐善疵瓪猓趸歼^(guò)度排除后，出現(xiàn)低二氧化碳血癥，患者會(huì)出現(xiàn)手腳發(fā)麻、抽筋等表現(xiàn)，眩暈治愈，惡心、嘔吐、心慌、憋氣會(huì)消失，就像暈車，也會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、面色蒼白等耳石癥的眩暈特點(diǎn)常常發(fā)生在起床及躺下時(shí)，有時(shí)是睡眠翻身時(shí)，每次躺下及起床時(shí)都會(huì)發(fā)生眩暈，每次翻身時(shí)都會(huì)發(fā)生，以至患者不敢躺下睡覺，因?yàn)檎局靶凶邥r(shí)幾乎正常。眩暈是天旋地轉(zhuǎn)，持續(xù)時(shí)間短，幾秒、十幾秒不等，很少超過(guò)一分鐘，這是典型的耳石癥，手法復(fù)位是特效療法，幾乎能手到病除，請(qǐng)注意哦，如果你是這樣的眩暈，請(qǐng)找專業(yè)的大夫?yàn)槟闶址◤?fù)位，這樣省錢、方便、見效快，不要病急亂投醫(yī)，多受痛苦!當(dāng)然，也可以找我！頸椎病是一個(gè)易復(fù)發(fā)的常見病，要想控制其復(fù)發(fā)，首先要找到致病原因，這個(gè)致病原因在每個(gè)病人身上都是個(gè)體化的，對(duì)病因的有效處理是抑制復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。其次要分析這個(gè)病人為什么得頸椎病，平時(shí)的工作習(xí)慣和生活習(xí)慣需要進(jìn)行修正。第三是要進(jìn)行頸椎活動(dòng)度的訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)要注意采取軸向的方向進(jìn)行訓(xùn)練，切不可環(huán)型旋轉(zhuǎn)。第四是要進(jìn)行持續(xù)的頸部周圍肌肉的力量訓(xùn)練，只要頸部周圍的肌肉力量強(qiáng)壯了，對(duì)頸椎就能起到一個(gè)很好的保護(hù)作用，頸椎的穩(wěn)定性增強(qiáng)，神經(jīng)、動(dòng)脈、交感神經(jīng)受刺激和壓迫的機(jī)會(huì)就會(huì)明顯減少。美尼爾氏綜合癥按神經(jīng)解剖部位可分為兩大類，自內(nèi)耳迷路到前庭神經(jīng)核前（不包括前庭神經(jīng)核）病變所致的周圍性眩暈，和由前庭神經(jīng)核到前庭的皮質(zhì)代表區(qū)間病變所致的中樞性眩暈，以下即按周圍性和中樞性對(duì)眩暈進(jìn)行分類，并重點(diǎn)介紹其中幾種常見的引起眩暈的疾患一、周圍性眩暈:眩暈重，呈發(fā)作性，起病急，持續(xù)時(shí)間短（數(shù)分鐘至數(shù)天）?；颊咦杂X周圍物體圍繞自己旋轉(zhuǎn)（天旋地轉(zhuǎn)），身體上、下、左、右搖晃，為穩(wěn)定自己不致摔倒常牢牢抓住周圍的物體；行走時(shí)身體偏向一側(cè)，有時(shí)突然歪倒。眼球呈水平性或水平兼旋轉(zhuǎn)性震顫，其程度與眩暈程度一致。傾倒方向、指向偏移方向與眼震慢相方向一致。意識(shí)清楚，惡心、嘔吐，面色蒼白，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降，耳鳴耳聾。常見的幾種美尼爾氏綜合癥有：1.耳部炎癥引起的眩暈:多為急性或慢性化膿性中耳炎的并發(fā)癥，可分為以下幾種類型，（1）迷路周圍炎癥:為骨迷路周圍的小房有炎癥刺激了膜迷路，發(fā)生輕度眩暈，眼球震顫，乳突部疼痛，也可能有嘔吐和緩側(cè)面肌力弱，前庭功能正常。（2）局限性迷路炎:多起于慢性化膿性中耳炎及乳突炎，最常見的是膽脂瘤侵蝕水平半規(guī)管的骨壁，引起陣發(fā)性眩暈，旋轉(zhuǎn)時(shí)加劇，眼球震顫、惡心、嘔吐、聽力檢查為傳導(dǎo)性耳聾，前庭功能正常。（3）彌漫性漿液性迷路炎:多見于急性化膿性中耳炎和乳突炎。由于細(xì)菌經(jīng)前庭窗、蝸窗侵入迷路，常引起較重的眩暈，眼球震顫。眼球震顫慢相方向與肢體傾斜方向一致，均向患側(cè)，伴惡心、嘔吐，不完全性神經(jīng)耳聾，前庭功能減退。當(dāng)迷路外的感染控制后，前庭刺激癥狀也逐漸消失，聽力亦可逐漸恢復(fù)。（4）彌漫性化膿性迷路炎:多見于溶血性鏈球菌或第Ⅲ性肺炎球菌所致的急性化膿性中耳炎，也可以繼彌漫性漿液性迷路炎和局限性迷路炎急性發(fā)作之后發(fā)生。化膿菌侵入迷路，膜迷路很快化膿并被破壞，骨迷路內(nèi)充滿膿液。臨床表現(xiàn)為早期發(fā)生嚴(yán)重的眩暈，惡心、嘔吐、眼球震顫和平衡失調(diào)等癥狀，病變?cè)缙谘矍蛘痤澘煜嘀赶蚧紓?cè)（快相），在3-14天的強(qiáng)烈的前庭刺激癥狀后，膜迷路已完全破壞，眼震則向健側(cè)（慢相向患側(cè)），并向患側(cè)傾倒。此時(shí)前庭功能喪失，患耳全聾，眩暈終止。骨迷路內(nèi)的膿液可經(jīng)內(nèi)耳道或穿破骨壁而侵入顱內(nèi)，發(fā)生顱內(nèi)化膿性感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。2.美尼爾氏病:眩暈呈間歇性反復(fù)發(fā)作，常突然發(fā)生，開始時(shí)眩暈即達(dá)到最嚴(yán)重程度，頭部活動(dòng)及睜眼時(shí)加劇，多伴有傾倒，因劇烈旋轉(zhuǎn)感、運(yùn)動(dòng)感而驚恐萬(wàn)狀。伴有耳鳴耳聾，惡心、嘔吐和眼球震顫，隨耳聾的加重而眩暈減輕，完全耳聾時(shí)眩暈停止。發(fā)作過(guò)后疲乏，嗜睡，持續(xù)數(shù)天發(fā)作停止，間歇期平衡與聽力恢復(fù)正常，多次發(fā)作后聽力減退。至完全耳聾時(shí)，迷路功能消失，眩暈發(fā)作即可終止。美尼爾氏綜合癥的病理改變?yōu)槟っ月贩e水、水腫。關(guān)于此病的病因?qū)W說(shuō)較多，如末梢血液循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)、代謝障礙學(xué)說(shuō)、病灶及病毒學(xué)說(shuō)和植物性神經(jīng)功能紊亂學(xué)說(shuō)等等?？傊?，目前公認(rèn)的關(guān)于美尼埃氏病的發(fā)生經(jīng)過(guò)是：因膜迷路積水、水腫，耳蝸管、橢圓囊和球囊均顯著膨脹，而膜性半規(guī)管并不膨脹。由于耳蝸管內(nèi)積水膨脹，使蝸管的前庭膜突向前庭階，外淋巴間隙被阻塞，同時(shí)，又因橢圓囊和球囊膨脹突入壺腹和半規(guī)管，所以內(nèi)淋巴壓力猛烈增加，超過(guò)限量時(shí)，即突然發(fā)生眩暈、惡心嘔吐等癥狀。在早期耳蝸管膨脹時(shí)，Corti氏器因所受壓力不等，使聽力時(shí)好時(shí)壞，至Corti氏器因長(zhǎng)期受壓而變質(zhì)時(shí)，聽力可消失。此病多發(fā)生于青壯年，20-40歲，老年少見，小孩及20歲以下者罕見，男性多于女性。發(fā)病率差別甚大，約占眩暈病人的9.7%-30%。將美尼爾氏綜合癥的各項(xiàng)癥候歸納為如下四類：（1）眩暈眩暈發(fā)作可突然出現(xiàn)而無(wú)前驅(qū)癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重程度常不一致。發(fā)作開始時(shí)眩暈即達(dá)最重程度。由于劇烈的周圍物體旋轉(zhuǎn)感和自身運(yùn)動(dòng)感而使患者極為驚恐，常用力抓住床緣或其他物體死死不放。睜眼及動(dòng)頭時(shí)都使眩暈加重。眩暈使自覺物體旋轉(zhuǎn)的方向可不一樣。劇烈眩暈發(fā)作之后，仍有頭暈、輕度旋轉(zhuǎn)感，多為身體或周圍物體不穩(wěn)、晃動(dòng)的感覺。并覺全身疲乏、思睡。此種情況常持續(xù)數(shù)天，逐漸減輕而自行緩解。發(fā)作間期長(zhǎng)短不定，數(shù)日、數(shù)約乃至數(shù)年發(fā)作一次。發(fā)作間期作前庭功能試驗(yàn)多顯示有輕度障礙，如變溫試驗(yàn)時(shí)患者前庭功能減弱。（2）眼球震顫由于膜迷路半規(guī)管受累，在眩暈發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)短暫的水平性眼震，有時(shí)呈輕度水平和旋轉(zhuǎn)混合性眼震。久病者眼震可不明顯，甚至消失。若兩側(cè)內(nèi)耳病變程度相由于刺激頸部交感神經(jīng)叢而導(dǎo)致血管功能異常外，還可由于頸部肌肉、韌帶等的損傷后反應(yīng)性水腫，干擾了頸部的緊張反射，使得這些病理性沖動(dòng)通過(guò)深部感受器，不斷經(jīng)過(guò)頸1、2、3神經(jīng)的后根，在經(jīng)由脊髓小腦束、橄欖小腦束及網(wǎng)狀小腦束等傳導(dǎo)通路向小腦及前庭神經(jīng)核不斷發(fā)放，以致引起眩暈、眼球震顫等的發(fā)作。臨床表現(xiàn)頸性眩暈只有少數(shù)單純表現(xiàn)眩暈，多數(shù)都合并有不同程度的椎-基底動(dòng)脈供血不足癥狀，因而臨床表現(xiàn)多種多樣，主要有：①眩暈此系主要癥狀，出現(xiàn)率在90%以上，眩暈的性質(zhì)可多種多樣，如動(dòng)搖感，旋轉(zhuǎn)感，站立不穩(wěn)感，浮動(dòng)感等。但近半數(shù)以上有上述兩種以上的感覺，而且大部分位動(dòng)搖感或旋轉(zhuǎn)性眩暈的組合。眩暈多數(shù)呈反復(fù)發(fā)作性，約半數(shù)的患者由于頭頸之前后屈或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)引起，部分患者則由于體位改變、站立過(guò)久或行走誘發(fā)，美尼爾氏綜合癥發(fā)作時(shí)有半數(shù)以上伴有耳鳴，約1/3患者有漸進(jìn)性耳聾，部分患者尚有自發(fā)性眼震、位置性眼震。②頭痛出現(xiàn)率60-80%，常呈發(fā)作性跳痛性質(zhì)，主要是單側(cè)性，多局限于上枕部或頂枕部，有時(shí)有視覺先兆，如眼前一陣發(fā)黑或閃光等，且有惡心、嘔吐、出汗、流涎等植物神經(jīng)癥狀，故極易誤診為偏頭痛。③意識(shí)障礙發(fā)作性意識(shí)障礙約占25-30%。常于頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)突然發(fā)生，伴有普遍性極張力降低，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)10-15分鐘，少數(shù)可達(dá)半小時(shí)或2-3小時(shí)，發(fā)作前常有劇烈頭痛、惡心嘔吐、眼前火花、耳鳴等現(xiàn)象，有時(shí)無(wú)意識(shí)障礙而有猝倒發(fā)作。④視覺癥狀約占40%，主要表現(xiàn)為復(fù)視、視力減退、幻視（不成形者為多）及暫時(shí)性雙眼視野缺損，有些人認(rèn)為視覺癥狀僅占少數(shù)（6-9%）除上述癥狀之外，約有1/3患者可有上肢或面部麻木或感覺異常，絕大部分患者有頸椎棘突，枕大枕小神經(jīng)或耳大神經(jīng)壓痛，部分患者出現(xiàn)頸部活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)疼痛或有頸響等現(xiàn)象。（2）全身性疾病:為輕度眩暈，少數(shù)伴有惡心、耳鳴、無(wú)聽力下降及傾倒和眼震。為高熱、缺氧、缺血等影響前庭功能的表現(xiàn)。（3）藥源性眩暈:使用某些藥物后產(chǎn)生眩暈。使用降壓藥、精神藥物，可以引起血壓下降甚至低血壓，使前庭神經(jīng)核血供改變產(chǎn)生眩暈，平臥頭暈癥狀減輕。許多藥物可以損害第八對(duì)顱神經(jīng)，從而引起眩暈。如鏈霉素、新霉素、卡那霉素、奎寧、苯妥英納、水楊酸鈉等。耳毒性藥物往往在用藥數(shù)日至數(shù)十日出現(xiàn)耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)和眼球震顫，聽力逐漸下降。鏈霉素引起的眩暈較為常見，其中硫酸鏈霉素主要損害迷路，雙氫鏈霉素主要損害耳蝸。前庭反應(yīng)的產(chǎn)生與用藥量、個(gè)體的差異性有關(guān)。敏感著用少量藥物即可發(fā)病。一般來(lái)說(shuō)，每日用量超過(guò)一克（成人）或腎功能不良者易引起。有人報(bào)告，每天給與2克，有2/3的患者出現(xiàn)迷路受損癥狀；如果劑量減為每日一克，1/6出現(xiàn)癥狀；應(yīng)用大劑量如每日3克，除發(fā)生眩暈外，三個(gè)月左右即出現(xiàn)耳聾。鏈霉素的神經(jīng)毒性作用表現(xiàn)在前庭器官和耳蝸兩部分，半規(guī)管和Corti氏器上的毛細(xì)胞都有明顯變性。鏈霉素的毒性一般是在連續(xù)注射3-5周后出現(xiàn)，常發(fā)生在注射過(guò)程中，也可以發(fā)生在已經(jīng)停止注射鏈霉素幾天以后。其臨床表現(xiàn)主要是自發(fā)性眩暈，大多有周圍環(huán)境顛簸不定的感覺，很少時(shí)旋轉(zhuǎn)性的?；颊吒械筋^暈、惡心，行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，靜臥時(shí)好轉(zhuǎn)。前庭功能試驗(yàn)反應(yīng)顯著減退、甚至無(wú)反應(yīng)，且往往是兩側(cè)性的。上述癥狀一般在停藥1-2周后好轉(zhuǎn)，但也可持續(xù)數(shù)月甚至半年以上。前庭器官的損害可能是永久性的，但其臨床癥狀仍可緩解，因?yàn)榭捎衅渌胶馄鞴儆枰源鷥?。鏈霉素?duì)前庭的損害雖然屬周圍性的，但常不出現(xiàn)眼球震顫，眩暈的發(fā)生也非發(fā)作性，而且一般無(wú)嘔吐。二、中樞性眩暈（centralvertigo）眩暈輕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。自覺周圍的物體旋轉(zhuǎn)或向一側(cè)移動(dòng)，頭重腳輕，站立不穩(wěn)，可有傾倒。多有意識(shí)障礙或昏迷。植物神經(jīng)癥狀輕或不明顯，較少耳鳴、耳聾。延髓、腦橋、小腦病變常有水平性或水平旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，中腦病變?yōu)榇怪毙匝壅?，中腦以上的前庭通路病變較少眼震。眼震與眩暈程度不一致。眼震慢相方向、傾倒方向與指物偏向方向不一致。常有中樞性損害的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙體征。常見的幾種疾病有：（一）腦血管病1.椎一基底動(dòng)脈供血不足:椎動(dòng)脈左右各一，起于鎖骨下動(dòng)脈，向上穿行于上六個(gè)頸椎的橫突孔，再經(jīng)枕骨大孔入顱。椎動(dòng)脈在頸部走行中并無(wú)分支，它與各頸椎的位置關(guān)系極為密切，因此其血流量容易受到頸椎活動(dòng)的影響。如顱后，兩條椎動(dòng)脈沿著延髓腹側(cè)面向前向內(nèi)，在腦橋下緣處匯合成為一條基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈都發(fā)出一些分支入腦，統(tǒng)稱為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。該系統(tǒng)的血液主要供應(yīng)延髓、腦橋、中腦、內(nèi)耳、間腦、枕葉以及顳葉底面，前庭系統(tǒng)全部均有椎-基底動(dòng)脈系的分支供應(yīng)。因此，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的缺血必然導(dǎo)致眩暈。椎基底動(dòng)脈供血不足大多發(fā)生于中年以上的患者，多有動(dòng)脈硬化或頸椎病的病史。臨床病征多種多樣，相當(dāng)復(fù)雜，主要表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或擺動(dòng)性眩暈，自覺雙腿發(fā)軟、站立不穩(wěn)、地面搖晃、傾斜。伴一過(guò)性黑蒙、視野缺損或復(fù)視，共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、麻木和延髓麻痹等。各癥狀具體分述如下：（1）眩暈常常是首發(fā)癥狀，據(jù)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，約占45.5-81.6%。眩暈的性質(zhì)可為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性，或雙下肢發(fā)軟、站立不穩(wěn)，自覺地面搖晃、傾斜。也有相當(dāng)多的患者眩暈癥狀并不明顯，只有“頭暈眼花”的感覺。有的伴有單側(cè)或雙側(cè)耳鳴及聽力減退，聽力檢查為神經(jīng)性耳聾。耳蝸癥狀的出現(xiàn)，提示基底動(dòng)脈的分支內(nèi)聽動(dòng)脈供血不足，此時(shí)要特別注意與美尼埃氏病鑒別。眩暈可自發(fā)，也可因患者轉(zhuǎn)換體位、頭頸部屈伸和轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)，或使已有的眩暈加劇。（2）視力障礙可以表現(xiàn)為一過(guò)性黑蒙或視野缺損，主要是影響了大腦后動(dòng)脈的血液供給所致。如枕葉缺血不太嚴(yán)重，視力仍可保存，但常伴有彩視、眼前閃金花，和偏頭痛發(fā)作時(shí)很相似。（3）共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為軀體位置及步態(tài)的平衡失調(diào)。傾倒，Romberg氏征陽(yáng)性，這是由于小腦核前庭系統(tǒng)功能障礙所致。不少患者可出現(xiàn)眼球震顫，其特點(diǎn)符合中樞性眼震的特征。（4）頭痛大約30-50%以上的病例有頭痛發(fā)作。頭痛主要位于后枕部和頂枕部，其性質(zhì)為跳痛、脹痛。并常伴有惡心、嘔吐、出冷汗等植物性神經(jīng)功能紊亂癥狀。頭痛發(fā)生的原因，是由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血，顱內(nèi)外動(dòng)脈系統(tǒng)通過(guò)后枕部和頂枕顳部頭皮血管建立側(cè)枝循環(huán)，致使這些頭皮血管擴(kuò)張，造成血管擴(kuò)張性頭痛。此癥極易誤診為偏頭痛，應(yīng)予注意。（5）意識(shí)障礙由于腦干缺血累計(jì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)時(shí)，會(huì)發(fā)生暈厥乃至昏迷。有的患者可以在突然改變體位時(shí)，立即感到四肢無(wú)力，雙下肢肌張力突然消失而跌倒在地，此時(shí)意識(shí)可以是清醒的，能很快站起并繼續(xù)活動(dòng)。（6）腦干定位體征缺血影響了腦神經(jīng)核團(tuán)在腦干中穿行的感覺、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束，就會(huì)造成腦干定位體癥。主要表現(xiàn)為：球麻痹、交叉性癱瘓或四肢癱、面部和肢體的麻木感或感覺減退等等。當(dāng)影響多個(gè)眼肌運(yùn)動(dòng)核團(tuán)時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)眼肌力弱、復(fù)視。當(dāng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成時(shí)，側(cè)上述癥候更為嚴(yán)重或難以恢復(fù)，定位體征更為顯著。椎基底動(dòng)脈供血不足或血栓形成，主要的病因是動(dòng)脈的粥樣硬化，它不僅可以使管腔變窄，血流量減少，還可造成附壁血栓形成，如果硬化斑塊或栓子脫落還能造成栓塞。其次頸椎外傷（骨折或脫位）、頸椎病、先天性環(huán)枕畸形、頸椎融合、扁平陸地、及枕骨大孔疝等均可影響或壓迫椎動(dòng)脈引起缺血。其中由頸椎病引起的眩暈是相當(dāng)常見的，它主要見于頸椎病中的椎動(dòng)脈型，該病是椎動(dòng)脈顱外段血流受影響的主要原因。由于頸椎骨刺及退行性關(guān)節(jié)炎、椎間盤病變，使椎動(dòng)脈易受壓迫，當(dāng)轉(zhuǎn)頸時(shí)一側(cè)之椎動(dòng)脈更易受壓。若椎動(dòng)脈本身已有粥樣硬化，一側(cè)椎動(dòng)脈受壓迫后，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈無(wú)法代償則出現(xiàn)癥狀。臨床常見的癥狀為發(fā)作性眩暈，其發(fā)作與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有密切關(guān)系。此外，尚可伴有枕部疼痛、猝倒、視覺癥狀（閃光、視野缺失）及上肢麻痛。頸椎X常示頸椎肥大性改變。什么是良性陣發(fā)性位置性眩暈？良性陣發(fā)性位置性眩暈是指當(dāng)頭位快速移動(dòng)至某一特定的位置時(shí)激發(fā)的短暫的、陣發(fā)性眩暈與水平型或旋轉(zhuǎn)型眼震。所謂良性，就是可治療、可自愈；所謂陣發(fā)性、位置性，是指頭暈的發(fā)作時(shí)間短暫，并且與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。大部分患者發(fā)病表現(xiàn)為休息、或起床時(shí)，在床上向某一方向翻身，引起天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐，必須保持強(qiáng)迫睡姿；有的患者起床或后仰倒床時(shí)發(fā)作，行走時(shí)正常。頭暈發(fā)作時(shí)間短暫，幾秒鐘或幾十秒鐘，很少超過(guò)一分鐘。良性陣發(fā)性位置性眩暈是怎樣引起的。人類之所以能夠正常活動(dòng)，是因?yàn)樵陔p側(cè)的耳內(nèi)有調(diào)節(jié)身體平衡的器官。其中重要的結(jié)構(gòu)之一就是球囊、橢圓囊。因?yàn)樵谇蚰摇E圓囊結(jié)構(gòu)內(nèi)有感受重心變化的碳酸鈣鹽結(jié)晶，形狀像石頭，故后者稱為耳石，前者稱為耳石器。有的醫(yī)生把由于耳石器病變引發(fā)的眩暈稱為耳石癥。良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病原因還在探討中，有人認(rèn)為和耳石器中的耳石脫落有關(guān)。由于頭部外傷、或者年老局部結(jié)構(gòu)退化，耳石器內(nèi)的耳石從原來(lái)的位置上脫落，移位到了別的平衡結(jié)構(gòu)內(nèi)，頭位變動(dòng)時(shí)，引起眩暈。就像兒童手里玩的滾珠迷宮，在迷宮內(nèi)，滾珠無(wú)序游動(dòng)，導(dǎo)致平衡失調(diào)。醫(yī)生治療就是通過(guò)手法轉(zhuǎn)動(dòng)，將在迷宮道中滾動(dòng)的滾珠回到原來(lái)的位置上去，恢復(fù)平衡。什么樣的人易患良性陣發(fā)性位置性眩暈？由于現(xiàn)在生活豐富多彩，各種活動(dòng)中，頭部的輕微碰撞，都可能日后出現(xiàn)良性陣發(fā)性位置性眩暈。電腦的普及和廣泛應(yīng)用，使長(zhǎng)期伏案工作的人成為危險(xiǎn)人群，但引發(fā)的原因不明；社會(huì)老年化日益加劇，老年人耳器官功能減退，使得相當(dāng)一部分老年人的眩暈是由于良性陣發(fā)性位置性眩暈引起的。因此，得此病的人很多，往往占醫(yī)院門診眩暈病人總數(shù)一半以上。由于手法治療有效，許多患者完全康復(fù)后，對(duì)治療非常滿意、感到醫(yī)生非常神奇。良性陣發(fā)性位置性眩暈應(yīng)該和什么病鑒別？可是由于大多數(shù)人對(duì)它認(rèn)識(shí)不足，往往被誤診為頸椎病、梅尼埃病、腦供血不足。由于藥物治療無(wú)效，往往被認(rèn)為是難治性頸椎病、梅尼埃病、腦供血不主不足。良性陣發(fā)性位置性眩暈特點(diǎn)是：與固定方向的頭位變化有關(guān)，時(shí)間很短，短于一分鐘，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)檢查可以發(fā)現(xiàn)特殊的眼球運(yùn)動(dòng)變化。有的頸椎病病人的眩暈表現(xiàn)和良性陣發(fā)性位置性眩暈非常相似，頸椎的影像學(xué)檢查可以幫助排除。梅尼埃病除了眩暈外還伴有耳聾、耳鳴、耳悶，而一般的良性陣發(fā)性位置性眩暈僅是眩暈，無(wú)耳聾、耳鳴、耳悶。腦供血不主不足（循環(huán)障礙）除了眩暈外，還有復(fù)視，共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)，由于腦血管疾病急、重，有可能危及生命，而且許多病人發(fā)病時(shí)癥狀不典型，極易誤診。此外，有些腦腫瘤病人早期癥狀和良性陣發(fā)性位置性眩暈相同，應(yīng)該高度警惕。因此，對(duì)于良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治，耳科醫(yī)生必須知識(shí)全面。面對(duì)典型的、與位置變化相關(guān)的眩暈，而本專業(yè)又無(wú)法解釋、治療無(wú)效時(shí)，神經(jīng)內(nèi)科、骨科醫(yī)生應(yīng)該考慮排除良性陣發(fā)性位置性眩暈?；加辛夹躁嚢l(fā)性位置性眩暈的病人應(yīng)該怎么辦？病人一旦得病，應(yīng)該到有經(jīng)驗(yàn)的、治療眩暈的?？漆t(yī)生那里去診治。首先，良性陣發(fā)性位置性眩暈疾病本身不會(huì)危及生命，但是其他疾病，尤其腦血管疾病一旦誤診為良性陣發(fā)性位置性眩暈，病情被耽誤，病人有可能錯(cuò)失搶救機(jī)會(huì)。其次，耳石脫落在不同的位置，需要采用不同的手法，進(jìn)行復(fù)位。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)檢查，可以做出正確的判斷。選用正確的手法治療，使治療變的簡(jiǎn)單、有效。對(duì)于沒有經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)生，錯(cuò)誤的方法和粗暴的操作，有可能導(dǎo)致患者耳石異位、眩暈加重，對(duì)于有頸椎病的患者，不僅可以引起大小便失禁、癱瘓，甚者危及生命。再次，良性陣發(fā)性位置性眩暈患者在飲食上無(wú)特殊限制，一般經(jīng)過(guò)一到兩次的手法治療，病人基本上能夠完全康復(fù)。手法治療結(jié)束后，醫(yī)生要求病人需要一周內(nèi)高臥，即休息時(shí)墊兩個(gè)枕頭；晨起時(shí)動(dòng)作緩慢，在床邊低頭靜坐幾分鐘；兩周內(nèi)